肺癌(2016-09)

1、肺癌患者的护理及新进展 十三病区 高小华井冈山大学附属医院目录肺癌护理问题及护理措施肺癌的临床表现及辅助检查肺癌护理新进展肺癌的定义及疾病相关知识井冈山大学附属医院定义定义病因：病因：病因尚不完全明确，现认为与以下因素有关病因尚不完全明确，现认为与以下因素有关肺癌是起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，也称支气管肺癌。肺癌是起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，也称支气管肺癌。以以40岁以上男性病人多见。岁以上男性病人多见。定义及病因免疫状态、遗传因素、肺免疫状态、遗传因素、肺部慢性感染等部慢性感染等重要致病因素重要致病因素石棉、铬、镍、铜等石棉、铬、镍、铜等基因突变基因突变 长期大长期大 量吸烟量吸烟长

2、期接触某些长期接触某些化学物质、化学物质、放射物质放射物质人体内人体内在因素在因素其他其他井冈山大学附属医院左肺内侧面肺的前面观气管支气管肺部解剖图右肺内侧面肺部解剖图按分布位置分类肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌井冈山大学附属医院按细胞类型分类1、占50%，大多起源于较大的支气管， 常为中心型。2、生长较慢，病程较长，预后最好。鳞状细胞癌（鳞癌）1、多数起源于较小支气管上皮，多为周围型。2、生长较慢腺癌1、发病率较鳞癌低，一般起源于大支气管， 多为中心型。2、恶

3、性程度高，生长快，预后较差。小细胞癌（未分化小细胞癌）1、较少见，半数起源于大支气管，多为中心型。2、常在发生脑转移后才被发现，预后很差。大细胞癌混合型肺癌不同类型的癌肿组织并存井冈山大学附属医院转移途径转移途径直接扩散血行转移淋巴转移1、沿支气管管壁并向支 气管腔内生长，支 气管腔部分或全部阻塞2、侵入邻近肺组织。3、侵犯胸壁、胸内其他组 织和器官。1、常见扩散途径，一般经支 气管或肺血管周围的淋巴管 转移2、先侵入邻近肺段或肺大叶 支气管周围的淋巴结，后达 肺门或气管隆凸下淋巴结3、或侵入纵膈和气管旁淋巴 结，累及颈部淋巴结1、多发生在晚期2、直接侵入肺静脉，后经 左 心随体循环血流转移至

4、全 身各处3、常见转移器官：肝、骨骼、脑井冈山大学附属医院临床分期井冈山大学附属医院井冈山大学附属医院临床表现及辅助检查1.1.全身症状：食欲减退、体重减轻、全身症状：食欲减退、体重减轻、倦怠、乏力。倦怠、乏力。2.2.压迫或侵犯膈神经：打嗝。压迫或侵犯膈神经：打嗝。3.3.压迫或侵犯喉返神经：声音嘶哑。压迫或侵犯喉返神经：声音嘶哑。4.4.压迫上腔静脉：面、颈部、上肢和压迫上腔静脉：面、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿。上胸部静脉怒张，皮下组织水肿。5.5.侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性。侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性。6.6.侵犯纵膈，压迫食管：吞咽困难侵犯纵膈，压迫食管：吞咽困难

5、晚期1.1.刺激性咳嗽刺激性咳嗽2.2.血性痰血性痰3.3.胸闷、气促、胸痛胸闷、气促、胸痛早期1.1.胸部胸部X X线和线和CTCT检查：发现肺癌检查：发现肺癌的主要方法的主要方法2.2.痰细胞学检查：可明确诊断痰细胞学检查：可明确诊断3.3.支气管镜检查：阳性率高支气管镜检查：阳性率高4.4.经胸壁穿刺活组织检查经胸壁穿刺活组织检查辅助检查处理原则手术治疗免疫治疗化学治疗中医中医中药治疗中药治疗放射治疗切除病灶和局部及纵膈淋巴结，总的5年生存率30%-40%。1.1.主要用于术后残留病灶的主要用于术后残留病灶的处理和配合化疗。处理和配合化疗。2.2.晚期姑息放疗以减轻症状。晚期姑息放疗以减

6、轻症状。3.3.为提高病灶切除率，部分为提高病灶切除率，部分病历可术前进行放疗病历可术前进行放疗。4.4.小细胞癌敏感性高，腺癌小细胞癌敏感性高，腺癌最低最低1.1.对分化程度低的肺癌，特对分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，疗效好。别是小细胞癌，疗效好。2.2.单独用于晚期病人以缓解单独用于晚期病人以缓解症状。症状。3.3.与手术、放疗综合应用。与手术、放疗综合应用。部分病人症部分病人症状可得到改状可得到改善并延长生善并延长生存期存期1.1.特异性免疫疗法特异性免疫疗法2.2.非特异性免疫疗非特异性免疫疗法：卡介苗、干扰法：卡介苗、干扰素等增强人体免疫素等增强人体免疫功能功能井冈山大学附属医院

7、护理评估健康史及相关因素身体状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况一般情况、一般情况、家族史、家族史、既往史既往史全身症状、局部辅助检查1.1.对疾病的认知、对疾病的认知、对手术有何顾虑及思想负担对手术有何顾虑及思想负担2.2.家属的关心程度、支持力家属的关心程度、支持力度度及经济承受能力及经济承受能力1.1.术前评估术前评估2.2.术后评估术后评估术后有无大出血、感染、肺不张等井冈山大学附属医院护理1.气体交换受损气体交换受损 与组织病变、手术、麻醉、费膨胀不全等有关2.2.营养失调营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、手术创伤等有关3.3.焦虑与恐惧焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病预后

8、等有关4.4.潜在并发症潜在并发症：出血、感染、肺不张、心率失常、肺水肿等常见护理问题1.恢复正常的气体交换功能2.营养状况改善3.病人焦虑、恐惧减轻或消失4.并发症得到及时发现、控制 或未发生并发症护理目标1.改善肺泡的通气功能2.纠正营养和水分的不足3.减轻焦虑4.观察病情，预防和治疗并发症护理措施井冈山大学附属医院护理措施-改善肺泡通气与换气功能1.一般护理（1）戒烟：吸烟的刺激会使气管支气管分泌物增加，致肺部感染。（2）保持呼吸道通畅：体位引流、雾化吸入、吸痰。（3）呼吸功能失常者，必要时机械通气治疗。（4）注意口腔卫生，龋齿或上呼吸道感染应先治疗，以免并发肺部感染。2.术前指导（1）

9、练习腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张。（2）练习使用深呼吸训练器，预防肺部并发症的发生。（3）介绍胸腔闭式引流的设备，置管目的及注意事项。3.加强术后呼吸道管理（1）氧气吸入（2）观察呼吸频率、幅度及节律，有无气促、发绀等症状（3）术后带气管插管回病房者，严密观察导管位置，深度。（4）鼓励并协助深呼吸及咳嗽，定时叩背，咳嗽时固定胸部伤口，减轻疼痛（5）稀释痰液：雾化（糜蛋白、地塞米松、氨茶碱等）井冈山大学附属医院护理措施-纠正营养和水分的不足1.愉快的进食环境、色香味俱全的膳食、注意口腔卫生以促进食欲。2.营养不良者给予肠内或肠外营养。3.术后维持体液平衡和补充营养。（1）严格掌握输液的

10、量和速度，防止肺水肿。全肺切除术后应控 制钠盐摄入量，24小时补液量2000ml内，速度以20-30滴/min为宜。（2）记录出入液量。（3）病人意识恢复，无恶心现象，胃肠蠕动恢复后可进食。井冈山大学附属医院护理措施-减轻焦虑1.给病人发问的机会，认真耐心的回答病人的问题。2.向病人及家属说明手术方案及术后可能出现的问题，各种治疗护理的意义、方法、配合要点及注意事项。3.给予情绪支持，关心、同情、体贴病人，动员亲属给病人心理和经济上的支持。井冈山大学附属医院护理措施-观察病情，预防和治疗并发症1.观察和维持生命体征平稳尤其是血压变化，并注意有无呼吸窘迫的现象。2.予以合适体位。（1）麻醉未清醒

11、是取平卧位，头偏向一侧，清醒后，血压稳定，取半卧位利于引流。（2）肺叶切除者，可取平卧或左右侧卧位。（3）肺段切除术或楔形切除术者，尽量选择健侧卧位，以促进患者肺扩张。（4）全肺切除术者，取1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺。（5）有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位。（6）避免头低足高位，以防横膈上升妨碍通气。3.活动与休息。（1）鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善呼吸循环功能，视情况逐渐增加活动量。（2）促进手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘连，关节强直及失用性萎缩。4.伤口护理：敷料是否干燥，有无渗血。5.维持胸腔引流通畅（1）按胸腔闭式引流常规进行护理。（2）观察引流液量、色和性状。引流出多量血液（100-200ml/h）时，应考虑有活动性出血。（3）全肺切除术后，胸腔引流管一般程钳闭状态，以保证患侧胸腔内有一定渗液，减轻或纠正明显的纵膈移位。每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位致心脏骤停。6.采用相应的护理措施预防肺部感染、出血、肺水肿等并发症。井冈山大学附属医院出院指导1.戒烟2.出院回家后数星期内，仍应进行呼吸运动及有