第二章损伤的修复_2

1、第二章第二章 损伤的修复损伤的修复蚌埠医学院病理学教研室修复修复(repair)(repair)：定义：定义：损伤造成机体部分细胞和组织损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成的缺损进行恢丧失后，机体对所形成的缺损进行恢复的过程。复的过程。形式：形式：再生（再生（regenerationregeneration） 纤维性修复纤维性修复第一节第一节 再再 生生（regeneration)regeneration) 一. 组织损伤后，由周围的同种细胞 增生来修复。二二. .类型类型（一）生理性再生（一）生理性再生v 表皮更新表皮更新v 消化道粘膜上皮消化道粘膜上皮v 子宫内膜周期性脱落子宫内

2、膜周期性脱落v 血细胞更新。血细胞更新。（二）病理性再生（二）病理性再生v完全性再生完全性再生 ： 组织损伤组织损伤 后后, , 邻近细胞、组织增邻近细胞、组织增 生修复，保持原有组织结构和功能。生修复，保持原有组织结构和功能。v不完全性再生：不完全性再生： 缺损组织由肉芽组织填补疤痕。缺损组织由肉芽组织填补疤痕。三三. .细胞周期和不同类型细胞的再生潜能细胞周期和不同类型细胞的再生潜能各种组织按再生能力的强弱分三类：各种组织按再生能力的强弱分三类：不稳定细胞（不稳定细胞（labile celllabile cell）表皮细胞表皮细胞呼吸道和消化道粘膜上皮呼吸道和消化道粘膜上皮男女性腺器官的被

3、复细胞男女性腺器官的被复细胞淋巴及造血细胞淋巴及造血细胞间皮细胞间皮细胞再生力强再生力强稳定细胞稳定细胞（stable cellstable cell）再生力较强再生力较强肝、胰、涎腺、内分泌腺肝、胰、涎腺、内分泌腺汗腺、皮脂腺汗腺、皮脂腺肾小管的上皮细胞肾小管的上皮细胞成纤维细胞、血管内皮细胞成纤维细胞、血管内皮细胞骨及软骨细胞、平滑肌细胞骨及软骨细胞、平滑肌细胞永久性细胞永久性细胞（permanent cellpermanent cell）再生力很弱或无再生能力再生力很弱或无再生能力神经细胞神经细胞骨骼肌、心肌细胞骨骼肌、心肌细胞四四. .各种组织的再生过程各种组织的再生过程（一）上皮组织

4、的再生（一）上皮组织的再生 1. 1. 被覆上皮再生被覆上皮再生v 鳞状上皮缺损由创缘或底部的鳞状上皮缺损由创缘或底部的基底细胞分裂增生基底细胞分裂增生单层单层复层复层v 黏膜上皮损伤由邻近的基底细胞黏膜上皮损伤由邻近的基底细胞分裂增生分裂增生立方立方柱状柱状2. 2. 腺上皮再生腺上皮再生v 基底膜完整，残留腺上皮细胞分裂基底膜完整，残留腺上皮细胞分裂增生，恢复原有结构和功能。增生，恢复原有结构和功能。v 基底膜完全破坏，则难以再生。基底膜完全破坏，则难以再生。 Eg Eg：肝细胞再生：肝细胞再生 肝部分切除后，通过肝细胞分裂增生，肝部分切除后，通过肝细胞分裂增生，短期内恢复原来大小。短期内

5、恢复原来大小。 肝细胞坏死时，肝小叶网状支架完整肝细胞坏死时，肝小叶网状支架完整恢复正常结构恢复正常结构 肝细胞广泛坏死，肝小叶网状支架塌陷肝细胞广泛坏死，肝小叶网状支架塌陷， 纤维组织增生胶原化，肝细胞结节性再纤维组织增生胶原化，肝细胞结节性再生。生。肝细胞增生肝细胞增生支架塌陷支架塌陷结节再生结节再生（二）纤维组织的再生二）纤维组织的再生 静止的纤维细胞或间叶细胞分裂增静止的纤维细胞或间叶细胞分裂增生，成纤维细胞生，成纤维细胞纤维细胞纤维细胞（三）三） 血管的再生血管的再生v 毛细血管的再生毛细血管的再生（生芽方式）（生芽方式） 内皮细胞肿胀内皮细胞肿胀 分裂、增生分裂、增生 实心细胞条实

6、心细胞条索索 新生毛细血管网新生毛细血管网 管腔管腔 小小A A 小小V V 血流冲击血流冲击v 大血管的修复，需手术吻合，内皮细胞大血管的修复，需手术吻合，内皮细胞分裂增生，互相连接，恢复原来结构。分裂增生，互相连接，恢复原来结构。（四）肌组织的再生四）肌组织的再生v 横纹肌，恢复正常结构或纤维瘢痕修复横纹肌，恢复正常结构或纤维瘢痕修复v 平滑肌，由未分化间叶细胞分化而来，肠平滑肌，由未分化间叶细胞分化而来，肠管或大血管手术吻合处，纤维组织连接。管或大血管手术吻合处，纤维组织连接。v 心肌再生能力极弱，损伤后由瘢痕修复。心肌再生能力极弱，损伤后由瘢痕修复。（五）神经组织的再生（五）神经组织的

7、再生v 脑和脊髓无再生能力，损伤后由胶脑和脊髓无再生能力，损伤后由胶质细胞增生质细胞增生胶质瘢痕胶质瘢痕v 外周神经损伤时，外周神经损伤时，(1)(1)形成带状连形成带状连接断端接断端. (2). (2)创伤性神经瘤。创伤性神经瘤。五、细胞再生的影响因素（自学）五、细胞再生的影响因素（自学）（一）细胞外基质在细胞再生过程中（一）细胞外基质在细胞再生过程中 的作用的作用（二）生长因子（二）生长因子（三）抑素与接触抑制（三）抑素与接触抑制六、人工干预下的组织再生六、人工干预下的组织再生 （自学）（自学）1 1、定义、定义 肉芽组织（肉芽组织（granulation tissuegranulatio

8、n tissue）由新生薄壁的毛细血管及增生的纤维由新生薄壁的毛细血管及增生的纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润。细胞构成，并伴有炎细胞浸润。2 2、病理变化、病理变化鲜红色，颗粒状，柔软湿润，鲜红色，颗粒状，柔软湿润， 富于毛细血管，易出血，似富于毛细血管，易出血，似 鲜嫩的肉芽。鲜嫩的肉芽。l 新生毛细血管，大多与创面垂直，互新生毛细血管，大多与创面垂直，互相吻合形成相吻合形成袢袢 状弯曲状弯曲l 纤维母细胞增生，产生胶原纤维。纤维母细胞增生，产生胶原纤维。l 各种炎细胞（巨噬细胞、中性白细胞、各种炎细胞（巨噬细胞、中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性白细胞淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性白细胞）（二

9、）肉芽组织的作用及结局（二）肉芽组织的作用及结局 抗感染保护创面抗感染保护创面 填补创口及其他组织缺损填补创口及其他组织缺损 机化或包裹坏死、血栓、炎性渗机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物出物及其他异物 瘢痕瘢痕（scarscar）组织是指组织是指肉芽组织经改建肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。成熟形成的纤维结缔组织。作用（有利面）：作用（有利面）： 1、损伤的创口或其他缺损的填补、损伤的创口或其他缺损的填补 2、内含大量胶原纤维，比肉芽组织、内含大量胶原纤维，比肉芽组织 抗拉力强，并可使组织器官保持抗拉力强，并可使组织器官保持 坚固性坚固性不利影响：不利影响： 瘢痕组织收缩，关节

10、挛缩或活动受限；瘢痕组织收缩，关节挛缩或活动受限； 管道狭窄，有腔脏器的梗阻。管道狭窄，有腔脏器的梗阻。 瘢痕性粘连，器官硬化。瘢痕性粘连，器官硬化。 瘢痕过度增生，形成瘢痕疙瘩。瘢痕过度增生，形成瘢痕疙瘩。疤痕组织疤痕组织疤痕疙瘩疤痕疙瘩三、肉芽组织和瘢痕组织的形成三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制（自学）过程及机制（自学）第三节第三节 创伤愈合创伤愈合 （wound healingwound healing） 定义定义 指机体遭受外力作用，皮肤等组指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。织出现离断或缺损后的愈复过程。一一. . 皮肤创伤愈合皮肤创伤愈合（一）创伤愈合的

11、基本过程（一）创伤愈合的基本过程 伤口的早期变化伤口的早期变化: : 损伤局部表现为充血、浆液渗出及损伤局部表现为充血、浆液渗出及白细胞浸润。白细胞浸润。 伤口收缩伤口收缩: : 23 23天后，伤口边缘皮肤及皮下组天后，伤口边缘皮肤及皮下组织向中心移动，伤口缩小。织向中心移动，伤口缩小。 肉芽组织增生和瘢痕形成肉芽组织增生和瘢痕形成: : 损伤后第损伤后第3 3天开始伤口底部及边缘天开始伤口底部及边缘 长出肉芽组织填平伤口，长出肉芽组织填平伤口，5656天纤维母天纤维母 细胞产生胶原纤维细胞产生胶原纤维-瘢痕。瘢痕。 表皮及其他组织再生表皮及其他组织再生 创伤发生创伤发生24小时内，伤口边缘

12、的基小时内，伤口边缘的基 底细胞即开始增生，并在凝块下面向伤底细胞即开始增生，并在凝块下面向伤 口中心迁移，形成单层上皮，覆盖于肉口中心迁移，形成单层上皮，覆盖于肉 芽组织的表面。芽组织的表面。（二）创伤愈合的类型（二）创伤愈合的类型 一期愈合一期愈合 （healing by first intentionhealing by first intention） 特点特点： 手术切口，创缘整齐，无感染，手术切口，创缘整齐，无感染， 创面创面 对合严密，瘢痕小，愈合时间短。对合严密，瘢痕小，愈合时间短。一期愈合一期愈合 二期愈合二期愈合 （healing by second intentionhe

13、aling by second intention） 特点特点 ：组织缺损大，创缘不整齐，有感组织缺损大，创缘不整齐，有感染，创面对合不严密，瘢痕大，愈合时间长染，创面对合不严密，瘢痕大，愈合时间长二期愈合二期愈合二、骨折愈合（二、骨折愈合（bone fracturebone fracture）基本过程基本过程 1.1.血肿形成血肿形成 骨折骨折 血管破裂血管破裂 出血出血 填补骨折两填补骨折两断端断端 血肿血肿 2.2.纤维性骨痂形成纤维性骨痂形成 骨折骨折 肉芽组织机化血肿肉芽组织机化血肿 纤维性骨痂纤维性骨痂 2 23 3天天3. 3. 骨性骨痂形成骨性骨痂形成 纤维性骨痂纤维性骨痂 骨母细胞分泌骨基质骨母细胞分泌骨基质 骨样组织骨样组织 钙盐沉积钙盐沉积 骨组织骨组织 4. 4. 骨痂改建或再塑骨痂改建或再塑 按力学要求按力学要求 编织骨编织骨 板成骨，骨板成骨，骨母细胞分泌骨基质母细胞分泌骨基质 骨小梁增粗骨小梁增粗 重新恢复骨皮质