水电解质酸碱失调概述及水钠失调学习教案

1、会计学1水电解质酸碱失调水电解质酸碱失调(shtio)概述及水钠失概述及水钠失调调(shtio)第一页，共30页。 患者男性患者男性,25岁岁,体重体重60kg.阑尾炎术后阑尾炎术后2d,一般情况良好一般情况良好,尿量正常尿量正常.因肠功能尚未恢复因肠功能尚未恢复,今天仍需禁饮食今天仍需禁饮食. 请问请问:该患者今天的补液量应为多少该患者今天的补液量应为多少(补量总量补量总量)?补什么补什么(液体种类液体种类)?怎样补怎样补(输液输液(shy)方法方法)?补得如何补得如何(疗效观察疗效观察)?第2页/共30页第二页，共30页。体液的分布体液的分布(fnb) (fnb) (成人男性为例成人男性为

2、例) ) 体液体液(ty)平调平调第3页/共30页第三页，共30页。摄入量摄入量 （mlml）排出量排出量 （mlml） 饮水饮水 1000100015001500 尿尿 1000100015001500 食物中水食物中水 700700 粪粪 150150 内生水内生水 300300 不显失水：不显失水： 皮皮 肤肤 500500 呼吸道呼吸道 350350总量总量 2000200025002500总量总量 2000200025002500第4页/共30页第四页，共30页。 每天代谢产生固体废物每天代谢产生固体废物353540g40g，每，每g g至少需尿至少需尿15ml15ml将它们排出。将

3、它们排出。 每天尿量不应少于每天尿量不应少于500ml500ml（1.0301.030）但为减轻肾的负担，每天尿量最好）但为减轻肾的负担，每天尿量最好(zu ho)(zu ho)在在1500ml1500ml（1.0121.012）。）。 正常成人每日需水至少正常成人每日需水至少1500ml1500ml，但以，但以2500ml2500ml较合理。较合理。 第5页/共30页第五页，共30页。每个分布的离子每个分布的离子(lz)成分成分第6页/共30页第六页，共30页。第7页/共30页第七页，共30页。第8页/共30页第八页，共30页。ICF: K+ Mg2+ HPO42- Pro- ISF:Na+

4、Cl- HCO3- Pro -PV:Na+Cl- HCO3- Pro- 第9页/共30页第九页，共30页。阳离子阳离子 mEg/L mEg/L 阴离子阴离子 mEg/L mEg/L NaNa 142 CI142 CI 103103 K K 5 HCO5 HCO3 3 27 27 Ca Ca 5 HPO5 HPO4 4-2-2 2 2 SOSO4 4-2-2 1 1 Mg Mg 2 2 有机酸有机酸 5 5 蛋白质蛋白质 1616总量总量 154 154 总量总量 154154第10页/共30页第十页，共30页。体液调节体液调节(tioji)神经神经-内分泌系统内分泌系统(ADH 醛醛固酮固酮

5、) 肾来调节肾来调节(tioji)水钠、电解质及酸碱平衡水钠、电解质及酸碱平衡血液缓冲系统、肺的呼吸和肾血液缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄来调节的排泄来调节(tioji)酸碱平衡酸碱平衡 第11页/共30页第十一页，共30页。体液体液(ty)渗透压渗透压下丘脑下丘脑-垂体后叶垂体后叶(hu y)-抗利尿抗利尿激素系统激素系统ADH肾远曲小管和集合肾远曲小管和集合(jh)管重吸收水管重吸收水 第12页/共30页第十二页，共30页。血容量血容量(rngling)肾素肾素-醛固酮系统醛固酮系统(xtng)醛固酮醛固酮肾远曲小管和肾远曲小管和集合集合(jh)管重管重吸收钠吸收钠水水第13页/共30页第十

6、三页，共30页。 体液体液(ty)失调失调 分类分类:容量容量(rngling)失调失调:等渗性缺水等等渗性缺水等.浓度失调浓度失调:低钠血症低钠血症,高钠血症等高钠血症等.成份失调成份失调:低钾血症和高钾血症低钾血症和高钾血症, 酸中毒或碱中毒等酸中毒或碱中毒等.第14页/共30页第十四页，共30页。 水、钠代谢水、钠代谢(dixi)紊乱紊乱 高渗性脱水高渗性脱水(tu shu) 低渗性脱水低渗性脱水(tu shu) 等渗性脱水等渗性脱水(tu shu) 水中毒水中毒 脱水脱水(tu shu)第15页/共30页第十五页，共30页。高渗性脱高渗性脱水水低渗性脱低渗性脱水水等渗性脱等渗性脱水水又

7、称又称:原发性脱原发性脱水水慢性脱水慢性脱水或继发性或继发性脱水脱水急性脱水急性脱水或混合性或混合性脱水脱水第16页/共30页第十六页，共30页。高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水缺水和失缺水和失钠的程度钠的程度缺水多于缺水多于缺钠缺钠缺水少于缺水少于缺钠缺钠水和钠按水和钠按比例丧失比例丧失细胞内外细胞内外液缺水情液缺水情况况细胞外液细胞外液高渗，高渗，细细胞内液丧胞内液丧失为主失为主细胞外液细胞外液低渗，低渗，细细胞外液丧胞外液丧失为主失为主细胞外液细胞外液等渗，等渗，细细胞外液丧胞外液丧失失细胞细胞内液丧失内液丧失第17页/共30页第十七页，共30页。高渗性脱水高

8、渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水健健康康史史(发发病病原原因因)1.水摄入不足水摄入不足:水源断绝水源断绝,吞咽吞咽困难困难,昏迷等昏迷等2.水丧失过多水丧失过多:大量出汗大量出汗,胃肠胃肠道失液道失液,尿崩症尿崩症等等3.医源性医源性:反复反复静脉内输注甘静脉内输注甘露醇、高渗盐露醇、高渗盐水水,葡萄糖等葡萄糖等1.水摄入过多水摄入过多:大汗后只补充大汗后只补充水分水分2.盐丧失过多盐丧失过多:大面积烧伤慢大面积烧伤慢性渗液性渗液,胃肠液胃肠液持续丧失等持续丧失等3.医源性医源性:长期长期连续使用排钠连续使用排钠性利尿性利尿,TUR-P综合症等综合症等1.水钠摄入水钠摄入不足

9、不足:禁食禁食,厌厌食等食等2.急性水钠急性水钠丧失丧失:胃肠减胃肠减压压,急性腹膜急性腹膜炎炎,胰腺炎胰腺炎,肠肠梗阻梗阻,大面积大面积烧伤早期等烧伤早期等第18页/共30页第十八页，共30页。第19页/共30页第十九页，共30页。高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水身身体体状状况况1.轻度轻度:仅口渴仅口渴.失失水为水为2%4%.2.中度中度:明显口渴明显口渴+脱水貌体征脱水貌体征+尿尿少少.失水为失水为4%6%.3.重度重度:症状症状+体体征征+shock或脑功或脑功能障碍能障碍.失水为失水为6%.1.轻度轻度:乏力软乏力软弱弱,手足麻木手足麻木,不不口渴口渴.N

10、a+135mmol/L2.中度中度:血容量血容量减少体征减少体征,站立站立性晕倒性晕倒,视力模视力模糊糊. Na+130mmol/L3.重度重度: shock或昏迷或昏迷,肌痉挛肌痉挛性抽痛性抽痛.Na+120mmol/L上述缺水缺上述缺水缺钠表现兼有钠表现兼有.第20页/共30页第二十页，共30页。第21页/共30页第二十一页，共30页。高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水辅辅助助检检查查1.尿检尿检:尿量尿量，尿比重尿比重2 .血象血象：RBC，WBC，HCT。3 .血血Na+150mmol/L，血浆渗透压血浆渗透压310 mmol/L。1.尿检尿检：尿量先：尿量先

11、后后，尿比重，尿比重2 .血象血象： RBC，WBC，HCT3 .血血Na+135mmol/L，血浆渗透压血浆渗透压 290 mmol/L。1.尿检尿检:尿量尿量，尿比重尿比重2 .血象血象： RBC，WBC，HCT3 .血血Na+，血浆渗透压正血浆渗透压正常。常。第22页/共30页第二十二页，共30页。高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水护护理理诊诊断断/问问题题1.体液不足体液不足2.心输出量减少心输出量减少3.有受伤危险有受伤危险4.清理呼吸道无清理呼吸道无效效5.潜在并发症潜在并发症6.知识缺乏知识缺乏1.体液容积改变体液容积改变2.低效性呼吸型低效性呼吸型态态

12、3.皮肤完整性受皮肤完整性受损损4.潜在并发症潜在并发症5.知识缺乏知识缺乏1.体液不足体液不足2.心输出量心输出量减少减少3.有受伤危有受伤危险险4.营养失调营养失调5.排尿型态排尿型态改变改变第23页/共30页第二十三页，共30页。高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水治治疗疗原原则则1.去除病因去除病因2.适当补充液适当补充液体体 以补充以补充水份或低水份或低渗液为主渗液为主3.方法：方法： （1）估算）估算法法 （2）公式）公式法法 1.去除病因去除病因2.适当补充液体适当补充液体 以补充等以补充等渗盐水或渗盐水或高渗盐溶高渗盐溶液为主液为主3.方法：方法： （1

13、）估算）估算法法 （2）公式）公式法法 1.去除病因去除病因2.适当补充液体适当补充液体 补充等渗补充等渗盐水及平盐水及平衡盐溶液衡盐溶液3.方法：方法： （1）估算）估算法法 （2）公式）公式法法 第24页/共30页第二十四页，共30页。 水中毒水中毒水中毒又称水过多或稀释性低钠血水中毒又称水过多或稀释性低钠血症。症。病因：摄入水过多，输液过多，肾病因：摄入水过多，输液过多，肾功不全功不全临床表现：临床表现：急性水中毒：脑水肿的表现突出急性水中毒：脑水肿的表现突出慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐，嗜睡，嗜睡 等，常被原发病掩盖等，常被原发病掩盖。治疗治疗(zhli

14、o)：限制入水，增加排：限制入水，增加排水，防重于治。水，防重于治。第25页/共30页第二十五页，共30页。工作任务描述工作任务描述 患者男性患者男性,25,25岁岁, ,体重体重60kg.60kg.阑尾炎术后阑尾炎术后2d,2d,一般情况良好一般情况良好, ,尿量正常尿量正常. .因肠功能尚未因肠功能尚未恢复恢复, ,今天仍需禁饮食今天仍需禁饮食. . 请问请问: :该患者今天的补液量应为多少该患者今天的补液量应为多少( (补补量总量量总量)?)?补什么补什么( (液体种类液体种类)?)?怎样怎样(znyng)(znyng)补补( (输液方法输液方法)?)?补得如何补得如何( (疗效观察疗效

15、观察)?)?第26页/共30页第二十六页，共30页。1. 1. 一急性肠梗阻病人一急性肠梗阻病人, ,女女,34,34岁岁, ,体体重重5050公斤。口渴公斤。口渴, ,软弱无力软弱无力, ,皮肤弹皮肤弹性差性差, ,眼窝内陷眼窝内陷(ni xin),(ni xin),脉速脉速, ,血血压下降压下降, ,尿少且呈酸性尿少且呈酸性, ,测测CO2CP13.3mmol/L CO2CP13.3mmol/L 。请对该病人水。请对该病人水、电解质及酸碱失衡情况作出初步、电解质及酸碱失衡情况作出初步评估评估? ?如需输液如需输液, ,应首先补充何种液应首先补充何种液体体? ?第27页/共30页第二十七页，

16、共30页。2.2.女性成人患者女性成人患者, ,因急性胆囊炎胆石症合并急性腹因急性胆囊炎胆石症合并急性腹膜炎住院膜炎住院, ,患者口渴、尿少、呕吐、厌食、乏力、患者口渴、尿少、呕吐、厌食、乏力、头昏、血压偏低。实验室检查报告头昏、血压偏低。实验室检查报告: :血清钠血清钠137mmol/L,137mmol/L,血清钾血清钾3.5mmol/L,PH7.32,3.5mmol/L,PH7.32,真实和标准真实和标准HCO3-HCO3-均为均为10mmol/L.10mmol/L.准备行手术准备行手术(shush)(shush)治疗。治疗。医嘱中有抗感染治疗医嘱中有抗感染治疗+ +补液治疗补液治疗, ,

17、给给5%GNS1500ml 5%GNS1500ml 、 10%GS3000ml 10%GS3000ml 、 5%NaHCO3250ml 5%NaHCO3250ml 、 10%KCL30 10%KCL30 mlml。 请分析该患者为何种脱水请分析该患者为何种脱水? ?程度如何程度如何? ?有否伴有否伴酸碱平衡失调酸碱平衡失调? ?有否潜在电解质紊乱有否潜在电解质紊乱? ?为什么还需为什么还需补钾补钾? ?第28页/共30页第二十八页，共30页。3.3.男性患者男性患者,40,40岁岁, ,体重体重60kg 60kg 。因食管癌饮。因食管癌饮食困难已有食困难已有1 1月余月余, ,诉乏力诉乏力, ,极度口渴极度口渴