胃病专题 中医中药中国行

1、胃病的症状与治疗胃病的症状与治疗 浙江省中医药大学附属第三医院中医内科 胡 炜胃病胃病 实际上是许多病的统称实际上是许多病的统称 。它们有相似的症。它们有相似的症状，如上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、状，如上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、嗳气嗳气、返酸，甚至恶心、呕吐等等。临床、返酸，甚至恶心、呕吐等等。临床上常见的胃病有上常见的胃病有急性胃炎急性胃炎、慢性胃炎慢性胃炎、胃胃溃疡溃疡、十二指肠溃疡十二指肠溃疡、胃十二指肠复合溃胃十二指肠复合溃疡疡、胃息肉胃息肉、胃结石胃结石、胃的良恶性肿瘤，、胃的良恶性肿瘤，还有还有胃粘膜脱垂症胃粘膜脱垂症、急性胃扩张急性胃扩张、幽门梗幽门梗阻阻等。等。位置简

2、介简介 胃胃，居于，居于膈膈下，下，腹腔腹腔上部，上部，中医中医将其分为将其分为上、中、下三部。胃上、中、下三部。胃的上部称上脘，包括的上部称上脘，包括贲门；中部称中脘，贲门；中部称中脘，即胃体部位；下部称即胃体部位；下部称下脘，包括幽门。胃下脘，包括幽门。胃的主要生理功能是受的主要生理功能是受纳与腐熟水谷，胃以纳与腐熟水谷，胃以降为和，与降为和，与脾脾相表里。相表里。 小飞守角制作小飞守角制作解剖图胃壁具有四层结构胃壁具有四层结构 1）粘膜它又可分为上皮）粘膜它又可分为上皮（属（属单层柱状上皮单层柱状上皮，表面，表面有粘液有粘液细胞细胞），固有层），固有层（又可分为（又可分为胃底腺胃底腺，喷

3、门，喷门腺和幽门腺）和粘膜肌层腺和幽门腺）和粘膜肌层 （2）粘膜下层（属）粘膜下层（属结缔组织结缔组织） （3）粘膜肌层有很）粘膜肌层有很厚的厚的平滑肌平滑肌（内斜中环外（内斜中环外纵三层平滑肌构成）纵三层平滑肌构成） （4）外膜为浆膜）外膜为浆膜什么是胃病什么是胃病 人们常说的胃病，一般是指胃炎和胃、人们常说的胃病，一般是指胃炎和胃、十十二指肠溃疡二指肠溃疡病。胃炎是胃粘膜病。胃炎是胃粘膜炎症炎症的总称。的总称。经常发生于经常发生于4050岁之间，男性多于女性。岁之间，男性多于女性。引起胃病的原因很多，包括遗传、环境、引起胃病的原因很多，包括遗传、环境、饮食、药物、饮食、药物、细菌细菌感染等

4、，以及吸烟、酗感染等，以及吸烟、酗酒。我国胃病患者占总人口的平均比例达酒。我国胃病患者占总人口的平均比例达42% 。9胃病知识概述胃病知识概述胃病的一般分型胃病的一般分型胃病胃病慢性胃炎慢性胃炎消化性消化性 溃疡溃疡胃溃疡胃溃疡十二指肠十二指肠溃疡溃疡慢性萎缩慢性萎缩性胃炎性胃炎慢性浅表慢性浅表性胃炎性胃炎胃病知识概述胃病知识概述胃病知识概述胃病知识概述养胃健脾养胃健脾 修复胃黏膜修复胃黏膜 彻底治疗胃病彻底治疗胃病 上腹部不适或疼痛、上腹部不适或疼痛、 恶心、呕吐、腹泻、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等胃病症状食欲不振等胃病症状主要原主要原 因因胃黏膜损伤胃黏膜损伤 “屏障屏障”保护作用保护作用

5、受到攻击，导致胃黏膜受到攻击，导致胃黏膜形成炎症及溃疡形成炎症及溃疡气血生化不足，不能濡气血生化不足，不能濡养滋润胃黏膜，易导养滋润胃黏膜，易导致外邪侵入致外邪侵入主要原因主要原因 脾胃虚弱脾胃虚弱 临床表现临床表现 养胃健脾养胃健脾 症状症状 胃炎的症状可以很轻也可以很重，最常见胃炎的症状可以很轻也可以很重，最常见的有上腹部不适或疼痛、的有上腹部不适或疼痛、恶心恶心、呕吐、呕吐、腹腹泻泻、食欲不振食欲不振。胃及十二指肠溃疡的症状。胃及十二指肠溃疡的症状则为上腹部烧灼痛，特别是在两顿饭之间，则为上腹部烧灼痛，特别是在两顿饭之间，早餐前或在饮用橙汁、咖啡之后发生。严早餐前或在饮用橙汁、咖啡之后发

6、生。严重者可有柏油便、重者可有柏油便、黑便黑便或血便。或血便。 胃病怎样治疗胃病怎样治疗 重视胃病患者的一般治疗，如合理的作息制度和重视胃病患者的一般治疗，如合理的作息制度和饮食习惯饮食习惯，适度的休息、禁止吸烟和饮酒、禁用，适度的休息、禁止吸烟和饮酒、禁用咖啡和浓茶。同时，应减少咖啡和浓茶。同时，应减少胃酸胃酸的含量并加强对的含量并加强对直接与胃酸接触的粘膜层的保护。通常应用非处直接与胃酸接触的粘膜层的保护。通常应用非处方药，包括抗酸剂及胃粘膜保护剂，并可适当选方药，包括抗酸剂及胃粘膜保护剂，并可适当选用解痉剂。从用解痉剂。从临床医学临床医学来讲，长期服用来讲，长期服用抗生素抗生素对对身体的

7、确不是很好，重要的是在治病用药之前首身体的确不是很好，重要的是在治病用药之前首先要明确胃病的具体性质，属于哪种胃病，然后先要明确胃病的具体性质，属于哪种胃病，然后再采取合适的有利于病人康复的药，这才是最重再采取合适的有利于病人康复的药，这才是最重要的。要的。 胃为什么没把自己消化掉？胃为什么没把自己消化掉？ 人们吃进食物后，很快就被胃液消化掉了。胃液酸人们吃进食物后，很快就被胃液消化掉了。胃液酸性很强，可从来没有把自己消化掉，其中奥秘何在性很强，可从来没有把自己消化掉，其中奥秘何在? 事实上，胃液在消化食物的同时，也对胃壁有事实上，胃液在消化食物的同时，也对胃壁有一定的损害作用，即造成一些细胞

8、的死亡。一定的损害作用，即造成一些细胞的死亡。 但是由但是由于胃有很强的再生能力，因此这种损害仅仅是暂时于胃有很强的再生能力，因此这种损害仅仅是暂时的，胃能很快恢复如初。的，胃能很快恢复如初。美国美国密歇根大学医学系德密歇根大学医学系德本教授的研究资料表明，每分钟胃的表面能够产生本教授的研究资料表明，每分钟胃的表面能够产生约约50万个新细胞。也就是说只需三天，就可以再生万个新细胞。也就是说只需三天，就可以再生出一个新胃来。然而，由于胃液能在几小时内把胃出一个新胃来。然而，由于胃液能在几小时内把胃的组织溶化掉，只靠产生的新细胞，还来不及完全的组织溶化掉，只靠产生的新细胞，还来不及完全弥补所造成的

9、损失。因此，还得另有本领才行。弥补所造成的损失。因此，还得另有本领才行。 胃的第二个本领，是胃壁覆盖着一层厚厚的，被胃的第二个本领，是胃壁覆盖着一层厚厚的，被称为胃粘膜的上皮细胞。它与胃液直接接触，使带称为胃粘膜的上皮细胞。它与胃液直接接触，使带有腐蚀性的胃液不能渗入到胃的内壁。我们知道，有腐蚀性的胃液不能渗入到胃的内壁。我们知道，如果胃内产生过多的酸液，就会导致如果胃内产生过多的酸液，就会导致胃溃疡胃溃疡。由于。由于胃粘膜具有特殊的保护作用，所以可免遭或只受到胃粘膜具有特殊的保护作用，所以可免遭或只受到轻度的酸液侵蚀。轻度的酸液侵蚀。 胃液主要是由胃蛋白酶和盐酸所组成。胃蛋白胃液主要是由胃蛋

10、白酶和盐酸所组成。胃蛋白酶是一种酶是一种蛋白质蛋白质，它是一种无害的消化酶。但盐酸，它是一种无害的消化酶。但盐酸却不同，它具有很强的腐蚀性，能轻而易举地毁坏却不同，它具有很强的腐蚀性，能轻而易举地毁坏胃的组织细胞。因此，只靠胃的再生能力和胃粘膜胃的组织细胞。因此，只靠胃的再生能力和胃粘膜的保护作用还不够。在胃壁上皮细胞上面还覆盖着的保护作用还不够。在胃壁上皮细胞上面还覆盖着薄薄的一层碳水薄薄的一层碳水化合物化合物，即所谓的糖体层。它可以，即所谓的糖体层。它可以进一步加强对胃的保护。另外，在胃壁里层，还覆进一步加强对胃的保护。另外，在胃壁里层，还覆盖了一层由脂肪物质组成的、称为类脂体的物质。盖了

11、一层由脂肪物质组成的、称为类脂体的物质。此类物质对盐酸的氢此类物质对盐酸的氢离子离子和氯离子，具有很强的和氯离子，具有很强的阻阻碍作用碍作用，这是胃保护自己的第三个绝活。，这是胃保护自己的第三个绝活。 近年来，科学家发现胃粘膜上皮细胞能不断合成近年来，科学家发现胃粘膜上皮细胞能不断合成和释放内源性前列腺素，它对和释放内源性前列腺素，它对胃肠道胃肠道粘膜有明显的粘膜有明显的保护作用。此外，还有人证明胃肠道是人体内最大保护作用。此外，还有人证明胃肠道是人体内最大的内分泌器官，能分泌新的的内分泌器官，能分泌新的激素激素(都是肽类物质都是肽类物质)。胃病病因胃病病因 具体地说胃炎具体地说胃炎(慢性慢性

12、)的病因可以有下述五个方面：的病因可以有下述五个方面： 1急性胃炎急性胃炎后胃粘膜损伤持久不愈后胃粘膜损伤持久不愈 2幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染感染 3长期喝烈酒浓茶浓咖啡吃辛辣和粗糙的长期喝烈酒浓茶浓咖啡吃辛辣和粗糙的食物吸烟等不合理生活习惯食物吸烟等不合理生活习惯 4经常服用对胃粘膜有损害和有刺激性的经常服用对胃粘膜有损害和有刺激性的药物，如阿司匹林、消炎痛、药物，如阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素糖皮质激素、抗、抗肿肿瘤瘤药物等。药物等。 5一些慢性疾病，如一些慢性疾病，如慢性肾炎慢性肾炎、尿毒症、尿毒症、重症糖尿病等。重症糖尿病等。胃病分类胃病分类 急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎 急性糜烂性（

13、出血性）胃炎急性糜烂性（出血性）胃炎 急性化脓性胃炎等急性化脓性胃炎等 对于以上几种这里不作深入分析，在以后的对于以上几种这里不作深入分析，在以后的培训中再作分享。今天主要给各位提一下慢培训中再作分享。今天主要给各位提一下慢性胃炎的发病机理及分类，后面重点讲一下性胃炎的发病机理及分类，后面重点讲一下与我们平时工作相关的胃病怎样用药，及预与我们平时工作相关的胃病怎样用药，及预防。防。慢性胃炎慢性胃炎 慢性胃炎慢性胃炎是指由于各种原因所致的胃黏膜是指由于各种原因所致的胃黏膜慢性炎症改变。是一种最为常见病和多发慢性炎症改变。是一种最为常见病和多发病。特点就是男性发病率高于病。特点就是男性发病率高于女

14、性女性，而且，而且发病率随着年龄增长而呈上升趋势。慢性发病率随着年龄增长而呈上升趋势。慢性胃炎其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后，胃炎其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后，由于黏膜特异的再生能力，以致黏膜发生由于黏膜特异的再生能力，以致黏膜发生改建，而且最终导致不可逆的固有胃腺体改建，而且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。的萎缩，甚至消失。慢性胃炎形成的病因慢性胃炎形成的病因 普遍认为是致病菌特别是普遍认为是致病菌特别是HP（幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌）的慢）的慢性持续性感染；再有就是急性胃炎转化而来；和急性持续性感染；再有就是急性胃炎转化而来；和急性胃炎一样，过热过冷过于粗糙的食物等物理因

15、素性胃炎一样，过热过冷过于粗糙的食物等物理因素也是其病因之一；还有化学因素，如浓茶、咖啡、也是其病因之一；还有化学因素，如浓茶、咖啡、烈酒、调味品等；长期大量服用非甾体类药物（如烈酒、调味品等；长期大量服用非甾体类药物（如阿司匹林阿司匹林，吲哚吲哚美辛等）可抑制胃黏膜前列腺素的美辛等）可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破坏黏膜屏障而引起；吸烟时烟草中的合成，破坏黏膜屏障而引起；吸烟时烟草中的尼古尼古丁丁既影响胃黏膜的既影响胃黏膜的血液血液循环，又可导致幽门括约肌循环，又可导致幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁返流，而各种胆汁返流均可破功能紊乱，造成胆汁返流，而各种胆汁返流均可破坏黏膜屏障从而导致慢性胃炎的

16、发生；另外，免疫坏黏膜屏障从而导致慢性胃炎的发生；另外，免疫因素也是形成慢性胃炎的原因。因素也是形成慢性胃炎的原因。慢性胃炎的分类慢性胃炎的分类 主要有主要有慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，两者有和慢性萎缩性胃炎，两者有时间同时存在。时间同时存在。 慢性浅表性胃炎包括单纯型，慢性浅表性胃炎包括单纯型，糜烂型糜烂型及出及出血型血型三种。三种。 按常见发病部位可分为两类：按常见发病部位可分为两类： A型，少见，病变发生在胃体及胃底部，多由型，少见，病变发生在胃体及胃底部，多由自身免疫反应所致，自身免疫反应所致， B型，较为常见，病变主要在胃窦，约型，较为常见，病变主要在胃窦，约90%

17、的的病人由病人由Hp感染引起。感染引起。 我国以后者较为常见。我国以后者较为常见。非溃疡性非溃疡性消化不良消化不良 还有一种查不出明显病变的胃病，就是非溃疡性消化不良。还有一种查不出明显病变的胃病，就是非溃疡性消化不良。非溃疡性消化不良是一种功能性胃病，也有少部分属于轻度非溃疡性消化不良是一种功能性胃病，也有少部分属于轻度器质性病变器质性病变，过去诊断为慢性胃炎、胃神经功能症、胃肠道，过去诊断为慢性胃炎、胃神经功能症、胃肠道植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱、胃、胃功能性消化不良功能性消化不良、胃痉挛胃痉挛等。据最新等。据最新流行病学权威调查，这种病在人群中的发病率高达流行病学权威调查，这种病在

18、人群中的发病率高达10%，也，也是胃的常见和多发病。是胃的常见和多发病。 患者会有间歇性或持续性上腹隐痛或偶有剧痛及不适、患者会有间歇性或持续性上腹隐痛或偶有剧痛及不适、恶心、呕吐、反酸、烧心等上消化道症状，但临床检查如恶心、呕吐、反酸、烧心等上消化道症状，但临床检查如胃胃镜镜、上消化道钡剂造影和肝胆胰、上消化道钡剂造影和肝胆胰B超等，并不能发现胃和其超等，并不能发现胃和其他脏器有引起这些症状的器质性病变或轻微病变。也就是说他脏器有引起这些症状的器质性病变或轻微病变。也就是说胃的主观症状较多，但客观检查阳性发现少或者无。胃的主观症状较多，但客观检查阳性发现少或者无。 其病因应与胃其病因应与胃运

19、动运动功能障碍、胃十二指肠轻度炎症、精功能障碍、胃十二指肠轻度炎症、精神因素有关。神因素有关。检查方法 14C呼气试验（检测幽门螺杆菌呼气试验（检测幽门螺杆菌),优缺点优缺点：无痛苦，但：无痛苦，但了解的信息很少，只能了解幽门螺杆菌的情况，对其他了解的信息很少，只能了解幽门螺杆菌的情况，对其他情况如情况如水肿水肿、充血、糜烂、花斑没有作用。、充血、糜烂、花斑没有作用。 钡餐检查钡餐检查,服用造影剂，一段时间后造影剂通过消化道服用造影剂，一段时间后造影剂通过消化道的蠕动，充满整个消化道，利用的蠕动，充满整个消化道，利用X线检查，可以了解消线检查，可以了解消化道各器官的形态特征。化道各器官的形态特

20、征。优缺点优缺点：稍不适，可以详细了：稍不适，可以详细了解消化道内各器官的体征。解消化道内各器官的体征。 胃镜检查胃镜检查,通过纤状管由通过纤状管由口腔口腔直接伸入胃体内，探头可直接伸入胃体内，探头可以直接拍摄胃内的表面情况，可以详细了解是否充血、以直接拍摄胃内的表面情况，可以详细了解是否充血、水肿、糜烂、溃疡等。水肿、糜烂、溃疡等。优缺点优缺点：这是目前最准确的一种：这是目前最准确的一种检查。检查过程中会有稍许不适。检查。检查过程中会有稍许不适。 胶囊内镜检查胶囊内镜检查, 无需特殊准备，无需插管，只需服无需特殊准备，无需插管，只需服用一粒药丸。生活、工作不受影响，无任何痛苦及用一粒药丸。生

21、活、工作不受影响，无任何痛苦及毒副作用，能清晰观察到整个胃肠道内的各种病变。毒副作用，能清晰观察到整个胃肠道内的各种病变。 无痛胃镜检测无痛胃镜检测,采用速溶胃肠超声助显剂，不插管、采用速溶胃肠超声助显剂，不插管、无损伤、无痛苦，短时间内就能将各种急慢性、浅无损伤、无痛苦，短时间内就能将各种急慢性、浅表性、萎缩性胃炎、胃十二指肠溃汤、表性、萎缩性胃炎、胃十二指肠溃汤、胃下垂胃下垂、急、急慢性慢性结肠炎结肠炎、各种肿瘤、炎症、息肉等病变清晰检、各种肿瘤、炎症、息肉等病变清晰检查出来；为临床治疗提供科学的诊断依据。由于不查出来；为临床治疗提供科学的诊断依据。由于不插管，不与病人体内接触，减少了插管

22、，不与病人体内接触，减少了传染病传染病的交叉感的交叉感染，扩大了检查范围，更适合高血压、染，扩大了检查范围，更适合高血压、心脏病心脏病、冠冠心病心病、严重哮喘病人和乙肝等传染性病人胃肠系统、严重哮喘病人和乙肝等传染性病人胃肠系统的检查和诊断。的检查和诊断。并发症并发症 1胃溃疡慢性胃炎容易并发溃疡病，溃疡一般是胃溃疡慢性胃炎容易并发溃疡病，溃疡一般是在胃炎的基本上发生的。胃溃疡的发病与饮食、职在胃炎的基本上发生的。胃溃疡的发病与饮食、职业、吸烟、遗传等因素有关，而幽门括约肌功能紊业、吸烟、遗传等因素有关，而幽门括约肌功能紊乱或胆汁返流等，是可造成胃酸分泌增多及破坏胃乱或胆汁返流等，是可造成胃酸

23、分泌增多及破坏胃黏膜屏障，也会在发生胃炎的基础上进一步形成溃黏膜屏障，也会在发生胃炎的基础上进一步形成溃疡。疡。 2上消化道出血上消化道出血 上消化道出血是上消化道出血是消化性溃疡消化性溃疡最常最常见的并发症。消化性溃疡也是上消化道出血最常见见的并发症。消化性溃疡也是上消化道出血最常见的原因。溃疡病治疗不及时，或暴饮暴食、酗酒、的原因。溃疡病治疗不及时，或暴饮暴食、酗酒、劳累过度以及不合理用药，都可使而破裂出血。劳累过度以及不合理用药，都可使而破裂出血。 3急性穿孔急性穿孔是指溃疡深达肌层及浆膜层急性穿孔急性穿孔是指溃疡深达肌层及浆膜层而突然穿破胃壁，导致胃或十二指液流入腹腔，而而突然穿破胃壁

24、，导致胃或十二指液流入腹腔，而造成弥漫性腹膜炎。造成弥漫性腹膜炎。 4幽门梗阻幽门梗阻 十二指肠或十二指肠或幽门管溃疡幽门管溃疡因炎症、因炎症、水肿、幽门痉挛、胃黏膜垂或瘢痕收缩造成水肿、幽门痉挛、胃黏膜垂或瘢痕收缩造成的幽门狭窄、食物通过阻碍者，称为幽门梗的幽门狭窄、食物通过阻碍者，称为幽门梗阻。阻。 5胃切除后胃切除后胆汁反流性胃炎胆汁反流性胃炎 胃切除后胆汁胃切除后胆汁反流性胃炎，是指胃切除术后，由于幽门功反流性胃炎，是指胃切除术后，由于幽门功能不全以致胆汁反流而并发的胃炎。能不全以致胆汁反流而并发的胃炎。 6癌变癌变，胃炎及胃溃疡不一定都会发展成为，胃炎及胃溃疡不一定都会发展成为胃癌，

25、但这是一个诱因。胃癌，但这是一个诱因。胃病用药胃病用药 一、抗酸剂：为治疗一、抗酸剂：为治疗胃酸过多胃酸过多、胃、十二指肠溃疡、胃、十二指肠溃疡病最常用的药物，西米替丁、雷尼替丁，而一些碱病最常用的药物，西米替丁、雷尼替丁，而一些碱性药物在胃内与胃酸中和，也有较好的疗效，如性药物在胃内与胃酸中和，也有较好的疗效，如碳碳酸氢钠酸氢钠(俗称小苏打俗称小苏打)、氢氧化铝凝胶氢氧化铝凝胶、碳酸钙碳酸钙、10%氢氧化镁，以及复合制剂如胃舒平、胃必治、氢氧化镁，以及复合制剂如胃舒平、胃必治、胃得乐胃得乐(其中主要成份为抗酸剂其中主要成份为抗酸剂)。以上药物必须在。以上药物必须在餐后餐后11.5小时服用，这

26、样可维持缓冲作用长达小时服用，这样可维持缓冲作用长达34小时，如餐后立即服则药效只能维持小时，如餐后立即服则药效只能维持1小时左小时左右。另外如效果不明显时可增加服药次数而不必增右。另外如效果不明显时可增加服药次数而不必增加每次服药的剂量，睡前加服加每次服药的剂量，睡前加服1次。如氢氧化铝凝次。如氢氧化铝凝胶每日胶每日3次，每次次，每次10毫升，如症状减轻不明显可改毫升，如症状减轻不明显可改为每日为每日4次，每次仍为次，每次仍为10毫升。注意胃舒平、盖胃毫升。注意胃舒平、盖胃平为咀嚼剂，嚼碎后服下效果好。平为咀嚼剂，嚼碎后服下效果好。 二、胃粘膜保护剂，像硫糖铝、次枸橼酸铋二、胃粘膜保护剂，像

27、硫糖铝、次枸橼酸铋钾钾(丽珠得乐丽珠得乐) 、胶体果胶铋、胶体果胶铋、 磷酸铝凝胶磷酸铝凝胶 （吉福士（吉福士 ），这些药物能均匀分布于胃粘膜，），这些药物能均匀分布于胃粘膜，使其免受胃酸的侵袭。浅表性胃炎者均可选使其免受胃酸的侵袭。浅表性胃炎者均可选用用 三、三、抗胆碱能药物抗胆碱能药物：常用的有：常用的有阿托品阿托品、普鲁普鲁苯辛苯辛、东茛菪碱东茛菪碱(亥俄辛亥俄辛)、山莨菪碱山莨菪碱(654-2) 、颠茄片颠茄片（含莨菪碱类成分）等，抗胆碱能药物（含莨菪碱类成分）等，抗胆碱能药物一般仅配合抗酸剂应用，单用效果差。服药一般仅配合抗酸剂应用，单用效果差。服药时间最好在餐前时间最好在餐前153

28、0分钟左右，用量应以分钟左右，用量应以刚能引起口干为度，如普鲁苯辛每天刚能引起口干为度，如普鲁苯辛每天3次，每次，每次次1片。需要注意的是片。需要注意的是青光眼青光眼、前列腺肥大前列腺肥大、胃一食管返流、胃一食管返流、支气管炎支气管炎患者，因服此类药患者，因服此类药能加重病情，应忌用此类药物。能加重病情，应忌用此类药物。 四、四、甲氰咪胍甲氰咪胍对溃疡病特别是十二指肠溃疡有显著对溃疡病特别是十二指肠溃疡有显著疗效，起效快，止痛作用强。此药最好与食物同时疗效，起效快，止痛作用强。此药最好与食物同时服用，每日早、中、晚饭时各服服用，每日早、中、晚饭时各服1次，每次次，每次1片，临片，临睡前再服用睡

29、前再服用2片。年老病人，此药不宜长期服用，片。年老病人，此药不宜长期服用，应在医生指导下，掌握正确的服药方法，此药才安应在医生指导下，掌握正确的服药方法，此药才安全而有效。全而有效。 五五 、丙谷胺：具有抗胃泌素作用，对控制胃酸和抑、丙谷胺：具有抗胃泌素作用，对控制胃酸和抑制胃蛋白酶的分泌效果较好；并对胃粘膜有保护和制胃蛋白酶的分泌效果较好；并对胃粘膜有保护和促进愈合作用。可用于治疗胃溃疡和促进愈合作用。可用于治疗胃溃疡和十二指肠溃疡十二指肠溃疡、胃炎等对胃炎等对消化性溃疡消化性溃疡临床症状的改善、溃疡的愈合临床症状的改善、溃疡的愈合有较好效果。有较好效果。现在多用奥美拉唑，兰索拉现在多用奥美

30、拉唑，兰索拉唑，埃索美拉唑等质子泵抑制剂唑，埃索美拉唑等质子泵抑制剂 。 六、胃复安六、胃复安(灭吐灵灭吐灵)、多潘立酮（吗丁啉）：、多潘立酮（吗丁啉）：为治疗为治疗腹胀腹胀、恶心呕吐较好的药物，每日、恶心呕吐较好的药物，每日3次，次，每次每次12片饭前服用。注意胃复安不要与阿片饭前服用。注意胃复安不要与阿托品或普鲁苯辛同时服用，否则效果会降低。托品或普鲁苯辛同时服用，否则效果会降低。 七、根除幽门螺杆菌治愈胃溃疡或者胃炎最七、根除幽门螺杆菌治愈胃溃疡或者胃炎最佳办法为三联疗法佳办法为三联疗法:质子泵抑制剂质子泵抑制剂(奥美拉唑奥美拉唑胶囊等胶囊等)+克拉霉素克拉霉素+阿莫西林胶囊阿莫西林胶囊

31、/甲硝唑甲硝唑.如：如：丽珠胃三联丽珠胃三联（白色）枸橼酸铋钾，片剂（黄（白色）枸橼酸铋钾，片剂（黄色）克拉霉素，片剂（绿色）替硝唑。色）克拉霉素，片剂（绿色）替硝唑。 中成药 脾胃虚寒证脾胃虚寒证：可见胃脘隐痛，喜暖喜按，：可见胃脘隐痛，喜暖喜按，空空腹痛腹痛甚，得食痛减，肢冷甚，得食痛减，肢冷便溏便溏，舌淡胖或，舌淡胖或边有齿痕，脉细或迟。宜选补脾益肠丸、胃边有齿痕，脉细或迟。宜选补脾益肠丸、胃乃安胶囊等。乃安胶囊等。 饮食停滞证：可见胃痛，饮食停滞证：可见胃痛，脘腹胀满脘腹胀满，嗳腐，嗳腐吞酸或吐食、恶食，食后甚，空腹、吐食或吞酸或吐食、恶食，食后甚，空腹、吐食或矢气后痛减，大便泄泻臭秽

32、或不爽，舌苔厚矢气后痛减，大便泄泻臭秽或不爽，舌苔厚或黄腻，脉滑或实。宜选王老吉三公仔小儿或黄腻，脉滑或实。宜选王老吉三公仔小儿七星茶、山楂丸、健胃消食片等。七星茶、山楂丸、健胃消食片等。 胃阴不足证：可见胃痛隐隐，知饥不食，胃阴不足证：可见胃痛隐隐，知饥不食，口燥咽干，大便干结。舌红少苔或光净无苔，口燥咽干，大便干结。舌红少苔或光净无苔，脉细数。宜选胃乃安胶囊等。脉细数。宜选胃乃安胶囊等。 肝气犯胃证：可见胸脘胀闷，攻撑作痛，肝气犯胃证：可见胸脘胀闷，攻撑作痛，胃痛连胁，胃痛连胁，嗳气嗳气频繁，大便不畅，且诸证与频繁，大便不畅，且诸证与情绪因素相关，或有咽部异物感。舌苔薄白，情绪因素相关，或

33、有咽部异物感。舌苔薄白，脉弦。宜选逍遥丸、脉弦。宜选逍遥丸、舒肝健胃丸舒肝健胃丸等。等。 肝胃郁热证：可见胃脘灼痛，痛势较急，肝胃郁热证：可见胃脘灼痛，痛势较急，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口苦口干，便秘，舌烦躁易怒，泛酸嘈杂，口苦口干，便秘，舌红苔黄，脉弦数。宜选丹栀逍遥丸、清胃黄红苔黄，脉弦数。宜选丹栀逍遥丸、清胃黄连丸、加味左金丸等。连丸、加味左金丸等。 湿困脾胃证：可见胃脘痞满不舒，食少无湿困脾胃证：可见胃脘痞满不舒，食少无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，头重身困，怠惰味，恶心呕吐，嗳气吞酸，头重身困，怠惰嗜卧，多便溏，舌淡苔白腻，脉濡缓或弦滑。嗜卧，多便溏，舌淡苔白腻，脉濡缓或弦滑。宜选宜选香砂平胃

34、颗粒香砂平胃颗粒（丸）、（丸）、参苓白术散参苓白术散等。等。 湿热湿热互结证：可见胃脘灼热胀痛，痞闷，互结证：可见胃脘灼热胀痛，痞闷，口苦尿黄，舌红（边尖深红），苔黄厚或腻，口苦尿黄，舌红（边尖深红），苔黄厚或腻，脉滑数。宜选甘露消毒丹、脉滑数。宜选甘露消毒丹、胃痛宁片胃痛宁片等。等。 瘀血内阻证：可见胃脘刺痛或割痛，痛处瘀血内阻证：可见胃脘刺痛或割痛，痛处固定而拒按，食后痛甚，或有吐血便黑，舌固定而拒按，食后痛甚，或有吐血便黑，舌暗或有瘀斑点，脉涩。可选金佛止痛丸、沉暗或有瘀斑点，脉涩。可选金佛止痛丸、沉香舒气丸、元胡止痛片等。香舒气丸、元胡止痛片等。 需要注意的是，当上述各证型兼杂出现时，

35、需要注意的是，当上述各证型兼杂出现时，中成药中成药应联合应用。应联合应用。 慢性胃炎中药治疗 1、脾胃湿热：泻心汤合连朴饮加减。 2、瘀阻胃络：失笑散加减。 3、胃阴亏虚:益胃汤合竹叶石膏汤加减。 4、脾胃虚寒：黄芪建中汤加减。 分型较中成药使用少，但也实用。我的常用方 二陈汤+四逆散+左金丸 随症加减：胃寒加良附丸；反酸吐清水加白芨、海螵蛸；脘腹胀加苏梗、厚朴、佛手片；纳呆加法内金、炒二芽；瘀阻加三七粉等。 其中左金丸用量按6：1，炒黄连6克、吴茱萸1克。饮食 注意 少吃油炸食物少吃油炸食物 少吃腌制食物含有较多的盐分及某些可致少吃腌制食物含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃癌物，不宜多吃 ， 少吃生冷食物刺激性食物少吃生冷食物刺激性食物 规律饮食规律饮食 温度适宜温度适宜 细嚼慢咽细嚼慢咽 我一般要求病人笋、笋干，糯米制作的食物，产气的食物如蕃薯、芋艿、马铃薯、板栗、大枣等不要吃。当然还有刺激性食物、烟、酒，并保持情绪的调畅。 饮水择时饮水择时 ，最佳的饮水时间是晨起空腹时及，最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。用汤泡饭也会影响食物的消化。 注意防寒：胃部受凉后会使胃的功能受损