抗菌药物合理的应用病例分析

1、会计学1抗菌药物合理的应用病例分析抗菌药物合理的应用病例分析4细细 菌菌人人 体体 RESISTANCEPHARMACODYNAMICSINFECTIONIMMUNITYSIDE EFFECTSPHARMACOKINETICS评估标准评估标准影响抗菌药物合理应用影响抗菌药物合理应用主要因素主要因素日期日期项目项目PTOTr-GTAKP2009.12.14433840020912.2219201688912.24242825010612.2531242239412.26325225311912.27363425710712.28404541211612.29556551613412.308677

2、681173日期日期项目项目PTOTr-GTAKP2010.1.11009410163051.41607111023041.61827010383381.1149214302041.1431202521371.19241912597本院正常值本院正常值PT 0-60OT40r-GT 10-75AKP 50-150日期日期项目项目 BUNCr2009.12.148.710212.2222.622712.2319.221712.2420.127312.2526.133112.2630.338712.2726.5349日期日期项目项目 BUNCr2009.12.2823.226812.2919.32

3、1712.3016.62092010.1.115.21831.410.21601.69.7148日期日期项目项目 BUNCr2010.1.117.71481.148.11951.194.8189本院正常值本院正常值BUN 2.57.5Cr 30-110日期日期项目项目 白血球白血球总数总数中性粒中性粒细胞细胞%2009.12.1138.29212.1715.59212.2121.79212.2220.79312.2322.28912.2425.38412.2524.183日期日期项目项目 白血球白血球总数总数中性粒中性粒细胞细胞%2009.12.2621.48312.2717.880.612.

4、2814.78512.2915.38312.3015.4842010.1.115.781.2日期日期项目项目 白血白血球总球总数数中性中性粒细粒细胞胞%2010.1.412.679.11.613.1751.11 9.9611.14 11.854.21.19 9.1945 从表知开始氟康唑治疗后第四日总数及中性百分比就逐步下降，从12.25起将头孢吡污更换为复方氧哌嗪青霉素后血像改善日益显著处方点评实例（处方点评实例（ 三）三）一例血培养阳性、未针对感染器一例血培养阳性、未针对感染器官进行有效治疗的用药分析官进行有效治疗的用药分析患者体温变化患者体温变化评评 价价1.针对血培养结果，前期用药是否

5、合理？患者7.16血培养显示肺炎克雷伯杆菌感染，肺炎克雷伯杆菌为产ESBL菌，而在7.16前给患者应用的抗菌药物为头孢西丁（2.0g,ivgtt.bid.与阿奇霉素（0.5g, ivgtt.qd.） ，两药对产ESBL菌均无明显效果，故本人在7.17会诊时建议更改抗菌药物（倍能1.0g,ivgtt.bid.）评评 价价2.感染病灶何处来？患者反复发热，虽患有DM，但体检未发现皮肤破损、外伤等 感染灶，也无肺部感染，血培养却显示肺炎克雷伯杆菌感染；患者年龄为62岁，身体基础条件良好，无肿瘤、白血病等自 身免疫力降低的疾病因素； 故本人考虑肝脓肿的可能，建议进一步检查，而7.19腹部B超示肝实性占

6、位（考虑肝脓肿可能）证实了本人的猜测，对此本人建议应用舒普深（3.0g,ivgtt.tid.）与磷霉素（4.0g, ivgtt.tid. ）继续治疗。3.结果 患者在8.10体温平稳出院。处方点评实例（四）处方点评实例（四）一例肝脓肿与肝癌误诊的病例分析一例肝脓肿与肝癌误诊的病例分析第一阶段病程：肝脏B超（4.19）：肝右叶实质占位，较前缩小。 腹部B超(4.25)：肝右叶实质占位；血Rt（4.29）： WBC17.41109/L；肝肾功能（5.6）：谷丙转氨 酶 17.30u/l；谷草转氨酶39.20u/l；谷氨酰转酞酶 143.80u/l；总胆红素 7.40umol/l；直接胆红素 3.0

7、0umol/l；间接胆红素 4.40ummol/L；葡萄糖 5.82mmol/l；肌酐 50.00；CRP 115.70mg/L；上腹增强CT（5.4）肝脏多发低密度灶，考虑多发性肝脓肿,慢性胆囊炎，胆囊小结石。肺部增强CT（5.6）：两肺纹理增多，右侧中等量胸腔积液伴下肺膨胀不全第一阶段诊断： 1.肝脓肿 2.右下肺胸腔积液伴肺不张 3.2型糖尿病 4.高血压病1级，中危组 病程描述病程描述 病程描述病程描述第一阶段应用抗生素：3.31 4.1 新瑞普新（头孢哌酮/）3.0g，i.v.gtt.，bid； 阿奇霉素0.5g ，i.v.gtt.，qd；4.14.23 甲硝唑 100ml， i.v

8、.gtt.，bid；4.24.23 凯福隆（头孢噻肟钠粉针）2.0g，i.v.gtt.，bid4.84.21 左氧氟沙星注射液（可乐必妥）0.5g ，i.v.gtt.，qd4.234.27 甲硝唑 100ml， i.v.gtt.，bid， 舒氨新（氨苄西林/舒巴坦）4.5g，i.v.gtt.，bid， 氟康唑胶囊（三维康）150mg，po.， qd， 克林霉素粉针（沁林）0.9g ，i.v.gtt.，qd， 病程描述病程描述第一阶段应用抗生素（本人会诊后）： 4.275.2 倍能（美罗培南粉针）1.0g，i.v.gtt.，tid，4.275.9 西普乐（环丙沙星注射液）0.2g，i.v.gtt

9、.，bid， 奥硝唑（普利司）0.25g，i.v.gtt.，bid；5.35.4 倍能（美罗培南粉针）1.0g，i.v.gtt.，tid， 大氟康（氟康唑注射液）0.4g，i.v.gtt.，bid；5.45.5 大氟康（氟康唑注射液）0.2g，i.v.gtt.，bid， 大氟康（氟康唑注射液）0.2g，i.v.gtt.，bid；5.45.9；舒普深（头孢哌酮舒巴坦）3.0g，i.v.gtt.，tid；5.55.6 大氟康（氟康唑注射液）0.4g，i.v.gtt.，qd；5.65.9 大氟康（氟康唑注射液）0.2g，i.v.gtt.，qd36.53737.53838.53939.54040.50

10、51015202530354045系列1入院天数（第 天）患者体温变化患者体温变化评评 价价1.患者反复发热，怀疑肺部感染收入院，入院后应用多种抗菌 药物（见第38张PPT），未见好转。2.患者在4.1, 4.7, 4.19, 4.25四次腹部B超都显示肝右页实质 占位，但肿瘤标志物基本正常或稍有升高，前期考虑肝脓肿。 4.27请本人会诊后，本人针对肝脓肿调整抗菌药物，应用了 对肝脓肿有效的西普乐（0.2g，i.v.gtt.，bid.），在粪便中找 到霉菌后加用氟康唑。3. 直到5.9患者的2次上腹部CT，1次MRI仍提示肝脓肿，患者症 状仍无好转，本人坚决否定肝脓肿的诊断，考虑肝脏肿瘤的 可能，建议外科干预治疗。结结 果果 患者5.10行剖腹探查术+肝脏肿块活检术，术中见大量腹水，有脓性渗出，肝脏增大，表面见散装多发白色结节，膈顶部可及大小7*7cm质硬肿块，送检结果显示为肝细胞癌。 患者从3.31入院，到5.10手术后明确诊断，月余时间应用大量抗菌药物，而忽视了疾病本身的特性，有可能错过最佳治疗时间，值得大家深思。处方点评实例（五）处方点评实例（五）按照病情合理选择抗菌药物品种与剂量处方点评实例（六）处方点评实例（六）按照病情合理选择抗菌药物品种与剂量病史简述影响抗菌药物合理应用影响抗菌药物合理应用主要因素主要因素结结 果果 患者5.10行剖腹探查术