第六章水、电解质紊乱

1、第六章第六章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱本本 章章 主主 要要 内内 容容钾代谢紊乱钾代谢紊乱2水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱1第一节第一节 水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱 正常人每天水的摄入和排出正常人每天水的摄入和排出处于动态平衡中。处于动态平衡中。 水的来源水的来源包括饮水、食物含水和代谢内生水。包括饮水、食物含水和代谢内生水。 水的排出水的排出途径有肾脏、皮肤、肺和消化道途径有肾脏、皮肤、肺和消化道。 正常成人每天至少正常成人每天至少需要补充需要补充1500mL1500mL才能维持水的平衡。才能维持水的平衡。 正常成人每天摄钠正常成人每天摄钠100100200mmol200mmol，主要

2、经肾随尿排出，摄主要经肾随尿排出，摄入和排出量几乎相等。入和排出量几乎相等。 一、一、 脱脱 水：水：机体内体液量机体内体液量明显明显减少。减少。 体液体液水和电解质（以钠为主要代表）水和电解质（以钠为主要代表） 血浆正常渗透压为血浆正常渗透压为280310mmol/L 血清钠正常为血清钠正常为130150mmol/L 根据根据细胞外液细胞外液的渗透压不同，可分的渗透压不同，可分3种：种： 1.高渗性脱水高渗性脱水 2.低渗性脱水低渗性脱水 3.等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱低渗性脱水水等渗性脱等渗性脱水水血血Na+/ mmol/L 150310失钠失钠失钠失钠失水失水水、钠

3、成水、钠成比例丢失比例丢失失水部位失水部位细胞内液为细胞内液为主主细胞外液细胞外液为主为主细胞内、细胞内、外液外液（一）高渗性脱水（一）高渗性脱水 特征特征： （1）失水失水失钠失钠； （2）细胞外液呈高渗状态细胞外液呈高渗状态,血浆渗透压血浆渗透压310mmol/L （3）血血清钠浓度清钠浓度150mmol/L高钠血症高钠血症1.1.原因原因（1）水分丢失过多水分丢失过多：出汗、多尿、呕吐、腹泻等。：出汗、多尿、呕吐、腹泻等。（2）进不量不足进不量不足：水源断绝或不能饮水。：水源断绝或不能饮水。2. 机体变化（理解）机体变化（理解） A：机体：机体代偿代偿：由于细胞外液高渗，可吸引大量水分从

4、细：由于细胞外液高渗，可吸引大量水分从细胞内到达细胞外，故此时，胞内到达细胞外，故此时，以以细胞内脱水细胞内脱水为主为主。 细胞外细胞外 细胞内细胞内H2O对机体的影响B B：机体功能变化：机体功能变化临床表现临床表现（1 1）口渴感口渴感口渴中枢兴奋。口渴中枢兴奋。（2 2）尿量减少尿量减少ADHADH分泌增多。分泌增多。（3 3）CNSCNS功能障碍功能障碍神经细胞内脱水致。神经细胞内脱水致。（4 4）脱水热脱水热散热障碍致。散热障碍致。（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水 特征特征： （1）失钠失钠失水失水 （2）细胞）细胞外液呈低渗状态外液呈低渗状态,血浆渗透压血浆渗透压280mmol/L

5、 （3）血清钠浓度）血清钠浓度150310失钠失钠失钠失钠失水失水水、钠成水、钠成比例丢失比例丢失失水部位失水部位细胞内液为细胞内液为主主细胞外液细胞外液为主为主细胞内、细胞内、外液外液二、水中毒二、水中毒 在病理情况下，机体摄入水过多，超过了肾脏排水的能在病理情况下，机体摄入水过多，超过了肾脏排水的能力，引起水分在体内原发性潴留并伴低钠血症等症状、体征力，引起水分在体内原发性潴留并伴低钠血症等症状、体征者。者。（一）原因（一）原因 1. 1.抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH）过多分泌：）过多分泌：见于大手术、创伤等刺激时。见于大手术、创伤等刺激时。 2. 2.肾排水功能障碍：肾排水功能障

6、碍： 见于各种原因引起的肾功能不全；肾血液供应见于各种原因引起的肾功能不全；肾血液供应不足；肾脏器质性病变等。不足；肾脏器质性病变等。（二）机体变化（二）机体变化 水分在细胞内潴留使胞外液渗透压低，水分进入细胞水分在细胞内潴留使胞外液渗透压低，水分进入细胞形成形成细胞水肿细胞水肿；同时细胞；同时细胞外外液数量也增多，血钠被稀液数量也增多，血钠被稀释而出现释而出现低钠血症低钠血症。 最主要的危害是脑水肿！也可是肺水肿、喉头水肿等最主要的危害是脑水肿！也可是肺水肿、喉头水肿等。 三、水三、水 肿肿 概念概念：液体在组织间隙或体腔中过多地积聚。：液体在组织间隙或体腔中过多地积聚。 积聚在体腔中时，称

7、积水。积聚在体腔中时，称积水。 （一）水肿的原因和机制（一）水肿的原因和机制 1. 1. 血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡组织液的生成组织液的生成回流回流 （1 1）毛细血管压增高）毛细血管压增高：见于心衰、淤血。见于心衰、淤血。 因小静脉和毛细血管内压增高使组织液生成因小静脉和毛细血管内压增高使组织液生成回流，回流， 液体在组织间隙内积聚液体在组织间隙内积聚水肿！水肿！（2 2）血浆胶体渗透压降低）血浆胶体渗透压降低 见于各种原因引起的血浆蛋白减少。见于各种原因引起的血浆蛋白减少。 （1 1）蛋白摄入不足或吸收障碍）蛋白摄入不足或吸收障碍 （2 2）蛋白质合成障碍：肝硬化）蛋白质合成

8、障碍：肝硬化 （3 3）血浆蛋白丢失过多：肾病综合征等。）血浆蛋白丢失过多：肾病综合征等。 使有效滤过压增加，组织液生成使有效滤过压增加，组织液生成 回流，组织液在组织间回流，组织液在组织间隙过多积聚隙过多积聚水肿。水肿。（3） 毛细血管毛细血管通透性增加通透性增加 见于炎症、中毒、缺氧等见于炎症、中毒、缺氧等 一方面：血管内蛋白质到组织间后使血浆蛋白质减少。一方面：血管内蛋白质到组织间后使血浆蛋白质减少。 另一方面：组织液的胶体渗透压增高。另一方面：组织液的胶体渗透压增高。 结果都是组织液生成结果都是组织液生成回流回流水肿。水肿。（4）组织液胶体渗透压增加）组织液胶体渗透压增加可以是上述血管

9、通透性增加致。可以是上述血管通透性增加致。也可以是因为组织内的大分子物质分解，使胶体分子数也可以是因为组织内的大分子物质分解，使胶体分子数目增加致。目增加致。组织液生成组织液生成回流回流水肿水肿 （5）淋巴回流受阻）淋巴回流受阻见于肿瘤等压迫：如乳腺癌时见于肿瘤等压迫：如乳腺癌时出现橘皮样改变。出现橘皮样改变。也可见于淋巴管腔阻塞：如丝虫感染（其成虫为主要危也可见于淋巴管腔阻塞：如丝虫感染（其成虫为主要危害）形成橡皮肿。害）形成橡皮肿。2. .机体内外液体交换失衡机体内外液体交换失衡钠水潴留钠水潴留（1）肾小球滤过率下降）肾小球滤过率下降 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 有效循环血量下降，肾脏作

10、用难以发挥。如肝硬化腹有效循环血量下降，肾脏作用难以发挥。如肝硬化腹 水时、心衰时等。水时、心衰时等。（2）肾小管重吸收水、钠增加）肾小管重吸收水、钠增加 肾血流重新分布：皮质肾单位血流减少、髓旁肾单位肾血流重新分布：皮质肾单位血流减少、髓旁肾单位 血流增加，使肾对钠、水重吸收增多。血流增加，使肾对钠、水重吸收增多。 醛固酮及醛固酮及ADH增加：远曲小管和集合管对钠和水重吸增加：远曲小管和集合管对钠和水重吸 收增加。收增加。（3）利钠激素）利钠激素心房肽减少心房肽减少 心房肽是由心脏分泌的激素，其作用是对抗醛固酮，分心房肽是由心脏分泌的激素，其作用是对抗醛固酮，分 泌减少后，使醛固酮的作用更强

11、，钠水潴留更多。泌减少后，使醛固酮的作用更强，钠水潴留更多。 （二）（二） 常见水肿类型常见水肿类型 1. 1.心性水肿心性水肿 定义：充血性心衰引起的水肿定义：充血性心衰引起的水肿 特点：下垂部明显特点：下垂部明显 机制：机制： 心输出量（心输出量（CO)CO)（主）（主）钠、水潴留钠、水潴留 V V回流受阻回流受阻 V V压压2. .肾性水肿肾性水肿特点：眼睑、面部发展到全身特点：眼睑、面部发展到全身机制：机制： 肾病：肾病：血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压（蛋白丢失）（蛋白丢失） Na、水潴留、水潴留 肾炎：肾炎：肾小球滤过率肾小球滤过率（主）（主） 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压（蛋白丢失）

12、（蛋白丢失）3. . 肝性水肿肝性水肿 定义：肝性疾病引起的水肿定义：肝性疾病引起的水肿 特点：腹水为主，发展到胸、下肢特点：腹水为主，发展到胸、下肢 机制：机制：1、肝、肝V回流受阻回流受阻 2、门、门V高压高压 腹水腹水 3、血浆胶透、血浆胶透 4、肾小球滤过、肾小球滤过 全身水肿全身水肿 5、ADS ADH 4. . 肺水肿肺水肿 定义：过多的体液积聚在肺组织内定义：过多的体液积聚在肺组织内 特点：呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫痰、湿啰音、特点：呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫痰、湿啰音、 右心衰、酸碱平衡紊乱右心衰、酸碱平衡紊乱 机制：机制： （1）压力性）压力性 ：左心衰导致肺：左心衰

13、导致肺V淤血，快速输液导致血浆胶渗淤血，快速输液导致血浆胶渗 （2）通透性）通透性：炎症、休克、：炎症、休克、DIC、超敏反应、超敏反应 （3）血浆胶渗）血浆胶渗：门脉性肝硬化、肾病、营养：门脉性肝硬化、肾病、营养、大量输液、大量输液 （4）肺淋巴回流受阻：矽肺阻塞）肺淋巴回流受阻：矽肺阻塞四、脑水肿四、脑水肿 定义：脑组织细胞内外液体定义：脑组织细胞内外液体 特点：颅内压特点：颅内压（剧痛（剧痛 、吐、血压、吐、血压、抽搐、昏、疝）、抽搐、昏、疝） 机制：机制： 1.1.血管源性：脑内毛细血管通透性血管源性：脑内毛细血管通透性 2.2.细胞中毒性：脑细胞水肿细胞中毒性：脑细胞水肿 3.3.间

14、质性：阻塞性脑室积水导致脑脊液渗出间质性：阻塞性脑室积水导致脑脊液渗出（三）水肿对机体的影响（三）水肿对机体的影响 水肿对机体的影响主要取决于水肿发生的部位、速度、水肿对机体的影响主要取决于水肿发生的部位、速度、 程度和持续时间。程度和持续时间。 第二节第二节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱(50mmol/Kg体重体重)2%细胞内细胞内 一、正常钾代谢一、正常钾代谢1. 1. 摄入摄入2. 2. 排出：肾脏排出：肾脏二、低钾血症二、低钾血症概念概念 K+ 5.5mmol /L（掌握）（掌握） 原因原因（理解）（理解） 1. K+摄入摄入（静脉输入（静脉输入，库存血库存血） 2. 肾排肾排K+ （急性肾衰少尿急性肾衰少尿、保、保K 利尿剂应用利尿剂应用） 3. 细胞内细胞内K+大量外逸大量外逸（酸中毒酸中毒、缺氧、缺氧等）等） 机体的变化机体的变化 1. 神经、肌肉神经、肌肉 1