脱落细胞检验

1、1.1.学习脱落细胞的概念学习脱落细胞的概念2.2.说出脱落细胞检验的优势与不足说出脱落细胞检验的优势与不足3.3.叙述正常复层鳞状上皮各层脱落细胞形态特征叙述正常复层鳞状上皮各层脱落细胞形态特征4.4.叙述正常柱状上皮脱落细胞形态特征叙述正常柱状上皮脱落细胞形态特征5.5.说出脱落细胞显微镜检查操作步骤。说出脱落细胞显微镜检查操作步骤。 6.6.叙述脱落细胞显微镜检查的方法及报告方式。叙述脱落细胞显微镜检查的方法及报告方式。返返 回回返返 回回7.7.说出说出上皮细胞的退化变性的概念与分类。上皮细胞的退化变性的概念与分类。8.8.说出增生、再生、化生、分化和逆分化的说出增生、再生、化生、分化

2、和逆分化的定义。定义。9.9.叙述核异质细胞的概念、形态特征及临床叙述核异质细胞的概念、形态特征及临床意义。意义。 10.10.说出恶性肿瘤细胞的细胞类型及主要形说出恶性肿瘤细胞的细胞类型及主要形态特征。态特征。返返 回回返返 回回 脱落细胞脱落细胞: : 是指从人体各组织、器官，特别是指从人体各组织、器官，特别是管腔器官内表面脱落的上皮细胞。是管腔器官内表面脱落的上皮细胞。 脱落细胞检验脱落细胞检验: : 是将采集到的人体某部位的是将采集到的人体某部位的脱落细胞，经染色后通过镜下对其类别、形态的脱落细胞，经染色后通过镜下对其类别、形态的观察和对病变性质的分析协助临床诊断疾病的一观察和对病变性

3、质的分析协助临床诊断疾病的一门学科，也称临床细胞学。门学科，也称临床细胞学。 返返 回回 根据细胞标本来源的不同又可分为两大类根据细胞标本来源的不同又可分为两大类: : 脱落细胞学脱落细胞学 针吸细胞学针吸细胞学返返 回回 脱落细胞检验评价脱落细胞检验评价 优势优势: : 1 1方法简便易行，容易掌握。方法简便易行，容易掌握。 2 2对设备要求不高，费用低，易推广。对设备要求不高，费用低，易推广。 3 3患者痛苦少或无痛苦，乐于接受。患者痛苦少或无痛苦，乐于接受。 4 4取材方便，可反复取材，不影响治疗。取材方便，可反复取材，不影响治疗。 5 5诊断迅速，检出率高。诊断迅速，检出率高。 返返

4、回回脱落细胞检验评价脱落细胞检验评价 不足不足: : 1 1检查属抽样性取材，因此取材不准或制片检查属抽样性取材，因此取材不准或制片过厚或过薄均可影响诊断。过厚或过薄均可影响诊断。 2 2脱落细胞常有退变、易受人为因素的影响。脱落细胞常有退变、易受人为因素的影响。 3 3涂片中看不到组织结构的改变，故诊断准涂片中看不到组织结构的改变，故诊断准确性受一定影响，病变分型较困难确性受一定影响，病变分型较困难。 返返 回回 脱落细胞检验评价脱落细胞检验评价 不足不足: : 4.4.脱落细胞学诊断难度较大，需要有经验的医脱落细胞学诊断难度较大，需要有经验的医生复验。遇到可疑应重复取材，仔细观察或无把握生

5、复验。遇到可疑应重复取材，仔细观察或无把握病例应重复取材病例应重复取材, ,仔细观察。仔细观察。 5.5.有一定的误诊率，有一定的误诊率，易出现假阴性或假阳性。易出现假阴性或假阳性。 返返 回回 正常脱落上皮细胞形态正常脱落上皮细胞形态 复层鳞状上皮细胞：复层鳞状上皮细胞： 主要分布在皮肤、口腔、食道、阴道、子宫颈主要分布在皮肤、口腔、食道、阴道、子宫颈管外口、喉部、鼻咽部等部位。管外口、喉部、鼻咽部等部位。 柱状上皮细胞：柱状上皮细胞： 主要分布于鼻腔、鼻咽、支气管树、胃、肠、主要分布于鼻腔、鼻咽、支气管树、胃、肠、子宫颈管、子宫内膜及输卵管部位。子宫颈管、子宫内膜及输卵管部位。返返 回回正

6、常脱落上皮细胞形态正常脱落上皮细胞形态 1.1.复层鳞状上皮复层鳞状上皮: : 一般由多层细胞组成，一般由多层细胞组成，由于表面的细胞由于表面的细胞为扁平似鳞形，所以又称复层扁平上皮。为扁平似鳞形，所以又称复层扁平上皮。 返返 回回中层中层 基底层基底层内底层细胞内底层细胞外底层细胞外底层细胞角化前细胞角化前细胞 不完全角化细胞不完全角化细胞完全角化细胞完全角化细胞中层细胞中层细胞返返 回回 表层表层 复层鳞状上皮细胞形态变化规律复层鳞状上皮细胞形态变化规律（从深部到表浅部）（从深部到表浅部） 1.1.细胞体积由小到大；细胞体积由小到大； 2.2.细胞核由大到小，最后固缩、碎解而消失细胞核由大

7、到小，最后固缩、碎解而消失 3.3.胞核胞质比由大到小；胞核胞质比由大到小； 4.4.核染色质由细致疏松到粗糙紧密；核染色质由细致疏松到粗糙紧密； 5.5.胞质量由少到多，胞质受色由蓝绿色到红色胞质量由少到多，胞质受色由蓝绿色到红色 （PapPap染色）或由暗红色到浅红色（染色）或由暗红色到浅红色（HEHE染色）。染色）。返返 回回 复层鳞状上皮细胞示意图复层鳞状上皮细胞示意图返返 回回A A 内底层细胞内底层细胞 B B 外底层细胞外底层细胞 C C 中层细胞中层细胞D D 角化前细胞角化前细胞 E E 不完全角化细胞不完全角化细胞 F F 完全角化细胞完全角化细胞 复层鳞状上皮各层脱落细胞

8、示意图复层鳞状上皮各层脱落细胞示意图返返 回回 底层细胞底层细胞 (HE(HE染色染色) )返返 回回 表层细胞表层细胞(HE(HE染色染色) )返返 回回底层细胞底层细胞( (巴氏染色巴氏染色) )返返 回回表层细胞表层细胞( (巴氏染色巴氏染色) )返返 回回表层不完全角化细胞表层不完全角化细胞( (巴氏染色巴氏染色) )返返 回回正常脱落上皮细胞形态正常脱落上皮细胞形态 2 2、柱状上皮细胞、柱状上皮细胞: : 根据形态和功能根据形态和功能 不同分为：不同分为： 纤毛柱状上皮细胞纤毛柱状上皮细胞 粘液柱状上皮细胞粘液柱状上皮细胞返返 回回 正常纤毛柱状上皮细胞示意图正常纤毛柱状上皮细胞示

9、意图返返 回回 正常纤毛柱状上皮细胞示意图正常纤毛柱状上皮细胞示意图返返 回回正常粘液柱状上皮细胞示意图正常粘液柱状上皮细胞示意图返返 回回正常粘液柱状上皮细胞示意图正常粘液柱状上皮细胞示意图返返 回回 正常脱落上皮细胞形态正常脱落上皮细胞形态 3.3.成团脱落的上皮细胞：成团脱落的上皮细胞： （1 1）鳞状上皮细胞团）鳞状上皮细胞团 （2 2）纤毛柱状上皮细胞团）纤毛柱状上皮细胞团 （3 3）粘液柱状上皮细胞团）粘液柱状上皮细胞团返返 回回 成团脱落的上皮细胞示意图成团脱落的上皮细胞示意图返返 回回 1.1.红细胞红细胞 5.5.浆细胞浆细胞 2.2.中性粒细胞中性粒细胞 6.6.巨噬细胞巨

10、噬细胞 3.3.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 7.7.组织细胞组织细胞 4.4.淋巴细胞淋巴细胞 8.8.多核巨噬细胞多核巨噬细胞 返返 回回红细胞红细胞白细胞白细胞巨噬细胞巨噬细胞 涂片背景成分涂片背景成分下一页下一页返返 回回 ( (一一) ) 标本采集与染色标本采集与染色 标本采集标本采集 根据标本采集的部位不同，常用以下几种根据标本采集的部位不同，常用以下几种方法方法: : 1. 1.直视采集法直视采集法 2.2.自然分泌液的采集法自然分泌液的采集法 (1) (1) 痰液涂片检查痰液涂片检查 (2) (2) 尿液涂片检查尿液涂片检查 返返 回回 ( (一一) )标本采集与染色标本采集与染色

11、 (3) (3) 乳头溢液涂片检查乳头溢液涂片检查 (4) (4) 前列腺液涂片检查前列腺液涂片检查 (5) (5) 阴道分泌物涂片检查阴道分泌物涂片检查 3.3.灌洗法灌洗法 4.4.磨擦法磨擦法 5.5.针穿抽吸法针穿抽吸法返返 回回( (二二) )涂片制备、固定与染色涂片制备、固定与染色 1.1.涂片制备涂片制备 (1)(1)涂片要求涂片要求: : 1) 1) 保证标本新鲜，取材后尽快制片。保证标本新鲜，取材后尽快制片。 2) 2) 操作要轻巧，避免挤压，防止损伤细胞。操作要轻巧，避免挤压，防止损伤细胞。返返 回回 (1)(1)涂片要求涂片要求: : 3) 3) 玻片要清洁无油渍，先用硫

12、酸洗涤液浸泡、玻片要清洁无油渍，先用硫酸洗涤液浸泡、流水冲洗，再用流水冲洗，再用75%75%乙醇浸泡、擦干。乙醇浸泡、擦干。 4) 4) 含蛋白质的标本可直接涂片。缺乏蛋白质含蛋白质的标本可直接涂片。缺乏蛋白质的标本，涂片前先在玻片上涂薄层粘附剂，以防的标本，涂片前先在玻片上涂薄层粘附剂，以防止染色时细胞脱落。常用粘附剂为蛋白甘油，由止染色时细胞脱落。常用粘附剂为蛋白甘油，由等量的生鸡蛋蛋白和甘油混合而成。等量的生鸡蛋蛋白和甘油混合而成。返返 回回 （1 1）涂片要求）涂片要求: : 5) 5) 每位患者的标本至少涂两张涂片，以每位患者的标本至少涂两张涂片，以避免漏诊。涂片后立即在玻片一端标上

13、编号。避免漏诊。涂片后立即在玻片一端标上编号。 （2 2）涂片制备方法）涂片制备方法: : 1) 1) 推片法：取离心后标本一小滴滴在玻推片法：取离心后标本一小滴滴在玻片偏右侧端，用推片与载玻片形成片偏右侧端，用推片与载玻片形成3030夹角将夹角将玻片上液体轻轻向左推制成薄膜。此法用于稀玻片上液体轻轻向左推制成薄膜。此法用于稀薄的标本，如血液，胸、腹水、尿液等。薄的标本，如血液，胸、腹水、尿液等。返返 回回 （2 2）涂片制备方法）涂片制备方法 2) 2) 涂抹法：用竹棉签在玻片上涂布，由涂抹法：用竹棉签在玻片上涂布，由玻片中心经顺时针方向外转圈涂抹；或从玻片玻片中心经顺时针方向外转圈涂抹；或

14、从玻片一端开始平行涂抹，涂抹要均匀，不宜重复。一端开始平行涂抹，涂抹要均匀，不宜重复。此法适用于稍粘稠的标本，如食道和宫颈黏液此法适用于稍粘稠的标本，如食道和宫颈黏液及痰液等标本及痰液等标本。 返返 回回 （2 2）涂片制备方法）涂片制备方法: : 3) 3) 喷射法：用配细针头的注射器将标喷射法：用配细针头的注射器将标 本从左至右反复均匀地喷射在玻片上。此法适本从左至右反复均匀地喷射在玻片上。此法适用于吸取的液体标本。用于吸取的液体标本。 4 4）印片法：将切取的病变组织用手术刀印片法：将切取的病变组织用手术刀切开，立即将切面平放在玻片上，轻轻按印。切开，立即将切面平放在玻片上，轻轻按印。此

15、方法为活体组织检查的辅助方法。此方法为活体组织检查的辅助方法。返返 回回 （2 2）涂片制备方法）涂片制备方法: : 5 5）拉片法：本法适用于粘稠的痰液制片。拉片法：本法适用于粘稠的痰液制片。选取带血的或灰白色痰丝置于玻片上，用另一选取带血的或灰白色痰丝置于玻片上，用另一张玻片用力压在上面，使痰丝散开，然后向一张玻片用力压在上面，使痰丝散开，然后向一侧抽拉上面的玻片，在玻片上留下较均匀的痰侧抽拉上面的玻片，在玻片上留下较均匀的痰液涂片。液涂片。返返 回回 （2 2）涂片制备方法）涂片制备方法: : 6 6）液基法：近年，开始采用液基细胞学）液基法：近年，开始采用液基细胞学检测（检测（LBCL

16、BC）制备细胞学涂片。）制备细胞学涂片。该法主要用于该法主要用于宫颈细胞学检验，具有视野清晰、细胞结构清宫颈细胞学检验，具有视野清晰、细胞结构清楚、病变检出率高的特点，已在各级医院较广楚、病变检出率高的特点，已在各级医院较广泛应用。泛应用。返返 回回 标本采集与染色标本采集与染色 2.2.固定固定 固定的目的是保持细胞自然形态，防止细固定的目的是保持细胞自然形态，防止细胞自溶和细菌所致的腐败，固定液能沉淀和凝胞自溶和细菌所致的腐败，固定液能沉淀和凝固细胞内蛋白质和破坏细胞内溶酶体酶，使细固细胞内蛋白质和破坏细胞内溶酶体酶，使细胞不但保持自然形态，而且结构清晰，易于着胞不但保持自然形态，而且结构

17、清晰，易于着色。色。返返 回回 标本采集与染色标本采集与染色 2.2.固定固定 (1) (1) 常用固定液：常用固定液： 1 1）乙醚）乙醚酒精固定液：取乙醚和酒精固定液：取乙醚和95%95%乙醇各乙醇各49.5ml49.5ml混合混合, ,加入冰乙酸加入冰乙酸1ml1ml混匀即可。该固定液渗透混匀即可。该固定液渗透性较强，固定效果好，适用于一般细胞学的常规染色。性较强，固定效果好，适用于一般细胞学的常规染色。 2 2）95%95%酒精固定液：制备简单，但渗透作用稍差。酒精固定液：制备简单，但渗透作用稍差。适用于门诊和大规模防癌普查适用于门诊和大规模防癌普查。返返 回回 (2) (2) 常用固

18、定方法：常用固定方法： 1 1）滴加法：）滴加法： 将涂片置于染色支架上，任其自将涂片置于染色支架上，任其自然干燥后，直接滴加固定液数滴，盖满整个涂片膜。然干燥后，直接滴加固定液数滴，盖满整个涂片膜。因固定液量少，效果较差。因固定液量少，效果较差。 2 2）浸入法：把即将干燥的涂片直接浸入固定）浸入法：把即将干燥的涂片直接浸入固定液内，因固定液充足，固定效果较好。但细胞易脱液内，因固定液充足，固定效果较好。但细胞易脱落而发生交叉污染，因此应该分瓶固定，固定液回落而发生交叉污染，因此应该分瓶固定，固定液回收时应过滤。此法适用于大量标本的检查。收时应过滤。此法适用于大量标本的检查。返返 回回 标本

19、采集与染色标本采集与染色 (3) (3) 固定时间：固定时间： 一般为一般为151530min30min。含粘液较多标本，如。含粘液较多标本，如痰液、阴道分泌物、食管拉网等固定时间要适痰液、阴道分泌物、食管拉网等固定时间要适当延长；尿液、胸、腹水等涂片若不含粘液，当延长；尿液、胸、腹水等涂片若不含粘液，固定时间可酌情缩短。固定时间可酌情缩短。返返 回回 标本采集与染色标本采集与染色 3.3.巴氏染色法巴氏染色法 巴氏染色法的特点是细胞具有多色性巴氏染色法的特点是细胞具有多色性染色效果，色彩鲜艳多样。涂片染色的透染色效果，色彩鲜艳多样。涂片染色的透明性好，胞核结构清晰，胞质颗粒分明。明性好，胞核

20、结构清晰，胞质颗粒分明。返返 回回 3.3.巴氏染色法巴氏染色法 试剂试剂 (1) (1) 赫氏赫氏(Harris)(Harris)苏木精染液苏木精染液 (2) (2) 橘黄橘黄G G6 6染液染液 (3) EA(3) EA3636及及EAEA6565染液染液 (4) (4) 稀碳酸锂溶液稀碳酸锂溶液 (5) 0.5%(5) 0.5%稀盐酸溶液。稀盐酸溶液。 (6) 95%(6) 95%、80%80%、70%70%、50%50%不同浓度的乙醇溶液。不同浓度的乙醇溶液。返返 回回 3.3.巴氏染色法巴氏染色法 染色步骤染色步骤 (1) (1) 加水加水 (2) (2) 染核染核 (3) (3)

21、分色分色 (4) (4) 脱水脱水 (5) (5) 染胞质染胞质 （6 6）脱水透明（）脱水透明（7 7）封片封片 返返 回回 3.3.巴氏染色法巴氏染色法 染色结果染色结果 各种细胞的核染成深蓝紫色或紫红色，上皮各种细胞的核染成深蓝紫色或紫红色，上皮细胞的胞质根据细胞的种类和分化程度不同可染细胞的胞质根据细胞的种类和分化程度不同可染成各种不同的颜色。底层细胞染蓝绿色，中层细成各种不同的颜色。底层细胞染蓝绿色，中层细胞染蓝色，表层角化前细胞染淡蓝色，角化细胞胞染蓝色，表层角化前细胞染淡蓝色，角化细胞染浅红色或浅黄色。柱状上皮胞质常染淡蓝色。染浅红色或浅黄色。柱状上皮胞质常染淡蓝色。返返 回回

22、标本采集与染色标本采集与染色 （4 4）苏木素）苏木素- -伊红（伊红（HEHE）染色法：）染色法： 原理原理 同巴氏染色法，只是单用伊红染细胞质。同巴氏染色法，只是单用伊红染细胞质。本法多用于组织病理学检查及痰涂片细胞学检本法多用于组织病理学检查及痰涂片细胞学检查。查。 试剂试剂 除伊红染液外，其他试剂同巴氏染色法除伊红染液外，其他试剂同巴氏染色法返返 回回 标本采集与染色标本采集与染色 （4 4）苏木素）苏木素- -伊红（伊红（HEHE）染色法：）染色法： 染色方法染色方法 (1) (1) 按巴氏染色法进行加水、染核、分色、按巴氏染色法进行加水、染核、分色、蓝化，然后放蓝化，然后放50%5

23、0%乙醇中乙醇中lminlmin。 (2) (2) 置伊红染液中置伊红染液中2 24min4min，取出用水冲洗，取出用水冲洗，干燥后加石蜡油镜检。干燥后加石蜡油镜检。返返 回回 标本采集与染色标本采集与染色 （4 4）苏木素）苏木素- -伊红（伊红（HEHE）染色法：）染色法： 染色结果染色结果 细胞核呈紫蓝色，胞质淡玫瑰红色，红细细胞核呈紫蓝色，胞质淡玫瑰红色，红细胞呈淡朱红色。胞呈淡朱红色。 苏木素苏木素- -伊红染色的特点：透明度好，核伊红染色的特点：透明度好，核与胞质对比鲜明。染色步骤简便，效果稳定。与胞质对比鲜明。染色步骤简便，效果稳定。 返返 回回 涂片观察及报告方式涂片观察及报

24、告方式 ( (一一) )镜检时首先要用低倍镜按一定顺序仔细观察镜检时首先要用低倍镜按一定顺序仔细观察全片全片 发现可疑细胞时，再转换高倍镜和油镜仔细观察发现可疑细胞时，再转换高倍镜和油镜仔细观察细胞核的改变、胞质及细胞群的变化。对可疑细胞、细胞核的改变、胞质及细胞群的变化。对可疑细胞、典型细胞，应做好位置标记，以便在会诊、比较、复典型细胞，应做好位置标记，以便在会诊、比较、复查、讨论或教学时查找。查、讨论或教学时查找。返返 回回A A 错误的玻片移动方法错误的玻片移动方法 B B 正确的玻片移动方法正确的玻片移动方法涂片的观察方法示意图涂片的观察方法示意图 返返 回回涂片观察及报告方式涂片观察

25、及报告方式 ( (二二) )细胞学诊断报告方式细胞学诊断报告方式 1.1.直接法：多用于有特异性细胞学特征，直接法：多用于有特异性细胞学特征，且又较容易确诊的疾病。可根据细胞形态，且又较容易确诊的疾病。可根据细胞形态，结合临床资料，直接提出疾病的诊断意见。结合临床资料，直接提出疾病的诊断意见。如慢性宫颈炎、脂肪瘤、淋巴肉瘤如慢性宫颈炎、脂肪瘤、淋巴肉瘤等。等。 返返 回回 涂片观察及报告方式涂片观察及报告方式 ( (二二) )细胞学细胞学诊断报告方式诊断报告方式 2 2分级法：分级法： (1) (1) 二级法二级法 阴性阴性未找到肿瘤细胞；未找到肿瘤细胞； 阳性阳性找到肿瘤细胞。找到肿瘤细胞。

26、返返 回回 涂片观察及报告方式涂片观察及报告方式 (2) 三级法三级法 阴性阴性涂片中仅为正常及炎症变性细胞。涂片中仅为正常及炎症变性细胞。报告未找到肿瘤细胞；报告未找到肿瘤细胞； 可疑可疑- -涂片中找到一些异型细胞，不能肯涂片中找到一些异型细胞，不能肯定为癌细胞。报告找到可疑肿瘤细胞；定为癌细胞。报告找到可疑肿瘤细胞； 阳性阳性发现典型的肿瘤细胞。报告找到肿发现典型的肿瘤细胞。报告找到肿瘤细胞。瘤细胞。返返 回回涂片观察及报告方式涂片观察及报告方式 (3) (3) 四级法四级法 阴性阴性涂片中仅为正常及炎症变性细胞报告涂片中仅为正常及炎症变性细胞报告未找到肿瘤细胞；未找到肿瘤细胞； 核异质

27、（非典型增生）细胞核异质（非典型增生）细胞涂片中找见异涂片中找见异型细胞倾向于真正的核异质细胞，但不能排除高型细胞倾向于真正的核异质细胞，但不能排除高度异型的炎症变性细胞及不典型的癌细胞。报告度异型的炎症变性细胞及不典型的癌细胞。报告找到核异质细胞。找到核异质细胞。 返返 回回涂片观察及报告方式涂片观察及报告方式 癌疑癌疑涂片中找到一些重度核异质细胞，基涂片中找到一些重度核异质细胞，基本符合癌细胞的标准，但因数量过少或形态不典本符合癌细胞的标准，但因数量过少或形态不典型，所以不能排除癌细胞的可能性。报告找到可型，所以不能排除癌细胞的可能性。报告找到可疑癌细胞。疑癌细胞。 阳性阳性发现肯定的肿瘤

28、细胞。报告找到肿瘤发现肯定的肿瘤细胞。报告找到肿瘤细胞。细胞。返返 回回 涂片观察及报告方式涂片观察及报告方式 (4)(4)改良巴氏五级分类法（多用于子宫颈改良巴氏五级分类法（多用于子宫颈刮片脱落细胞的检验）：刮片脱落细胞的检验）： I I级：涂片未见异常细胞或不正常细胞级：涂片未见异常细胞或不正常细胞（基本正常）。（基本正常）。 级：涂片内见异常细胞但均为良性。级：涂片内见异常细胞但均为良性。 aa：有轻度核异质细胞，变形细胞等。：有轻度核异质细胞，变形细胞等。返返 回回涂片观察及报告方式涂片观察及报告方式 bb：有中至重度核异质细胞，属于癌前期：有中至重度核异质细胞，属于癌前期病变，需定期

29、复查。病变，需定期复查。 级：有可疑癌（恶性）细胞，形态明显级：有可疑癌（恶性）细胞，形态明显异常，难以肯定良、恶性，需复查。异常，难以肯定良、恶性，需复查。 返返 回回涂片观察及报告方式涂片观察及报告方式 级：有癌细胞，但不够典型或数量极级：有癌细胞，但不够典型或数量极少，需进一步证实。少，需进一步证实。 V V级：有癌细胞。形态典型且数量较多，级：有癌细胞。形态典型且数量较多，如有可能区分其组织学分型。如有可能区分其组织学分型。 返返 回回涂片观察及报告方式涂片观察及报告方式 (5)TBS(5)TBS系统描述性诊断报告内容（用于系统描述性诊断报告内容（用于宫颈细胞学诊断）：宫颈细胞学诊断）

30、：19881988年由美国提出，旨年由美国提出，旨在替代巴氏五级报告系统，以利于细胞学检在替代巴氏五级报告系统，以利于细胞学检验与临床的沟通。验与临床的沟通。20012001年又对年又对TBSTBS作了必要的作了必要的修改，制定了修改，制定了TBS-2001TBS-2001命名系统。命名系统。返返 回回涂片观察及报告方式涂片观察及报告方式 1)1)无上皮内病变或恶性病变：应叙述有无上皮内病变或恶性病变：应叙述有无微生物或其他非肿瘤性细胞，包括各类微无微生物或其他非肿瘤性细胞，包括各类微生物感染和其他非肿瘤性病变，如炎症、宫生物感染和其他非肿瘤性病变，如炎症、宫内节育器及放疗后的反应性和修复性改

31、变。内节育器及放疗后的反应性和修复性改变。返返 回回涂片观察及报告方式涂片观察及报告方式 2 2）鳞状上皮细胞异常：）鳞状上皮细胞异常：非典型鳞状非典型鳞状上皮细胞：包括意义不明确的不典型鳞状上上皮细胞：包括意义不明确的不典型鳞状上皮细胞皮细胞(ASC-US)(ASC-US)和不除外高度鳞状上皮细胞和不除外高度鳞状上皮细胞内病变的非典型鳞状上皮细胞内病变的非典型鳞状上皮细胞(ASC-H)(ASC-H)；返返 回回涂片观察及报告方式涂片观察及报告方式 低度鳞状上皮内病变低度鳞状上皮内病变(LSIL)(LSIL)：包括人乳：包括人乳头状瘤病毒（头状瘤病毒（HPVHPV）感染和轻度非典型增生）感染和

32、轻度非典型增生（CIN1CIN1）的细胞改变；）的细胞改变；高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变(HSIL)(HSIL)：相当于：相当于CIN2CIN2、CIN3CIN3或中、重度非典型或中、重度非典型增生及原位癌的细胞改变；增生及原位癌的细胞改变；鳞状细胞癌。鳞状细胞癌。 返返 回回涂片观察及报告方式涂片观察及报告方式 3 3）腺上皮细胞异常：）腺上皮细胞异常：非典型腺细胞，性非典型腺细胞，性质未定，但非炎症所致，应标明来源；质未定，但非炎症所致，应标明来源；非典非典型腺细胞，倾向于肿瘤。应明确是否来自宫颈型腺细胞，倾向于肿瘤。应明确是否来自宫颈管，其余则不能确定来源；管，其余则不能确定来源

33、；腺癌，分为子宫腺癌，分为子宫颈管型及子宫内膜型。颈管型及子宫内膜型。 4 4）来源于子宫外的各种肿瘤）来源于子宫外的各种肿瘤。返返 回回 脱落细胞学检验属于临床细胞学检验范脱落细胞学检验属于临床细胞学检验范畴，它是将采集到的人体某部位的脱落细胞，畴，它是将采集到的人体某部位的脱落细胞，经染色后通过显微镜下对其类别、形态进行观经染色后通过显微镜下对其类别、形态进行观察，从而分析和判断病变性质，协助临床诊断察，从而分析和判断病变性质，协助临床诊断疾病的一门学科。疾病的一门学科。 返返 回回 学习脱落细胞学检验首先要了解正常学习脱落细胞学检验首先要了解正常人体人体脱落上皮细胞的形态特征，故本节主要

34、介绍了脱落上皮细胞的形态特征，故本节主要介绍了复层鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞的正常形态复层鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞的正常形态特征。特征。脱落细胞显微镜检查的主要步骤是标本脱落细胞显微镜检查的主要步骤是标本采集与染色、涂片观察及报告。采集与染色、涂片观察及报告。 返返 回回返返 回回请您练习请您练习单选题单选题 1.1.下列全部为鳞状上皮细胞覆盖的器官是下列全部为鳞状上皮细胞覆盖的器官是 A.A.胃胃 B.B.子宫颈管内口子宫颈管内口 C.C.子宫内膜子宫内膜 D.D.子宫颈子宫颈 E.E.支气管支气管答案答案: : D D 2.2.下列细胞中胞核胞质比最大的是下列细胞中胞核胞质比最大的是 A

35、.A.内底层细胞内底层细胞 B.B.外底层细胞外底层细胞 C.C.中层细胞中层细胞 D.D.表层角化前细胞表层角化前细胞 E.E.表层不完全角化细胞表层不完全角化细胞答案答案: : A A返返 回回3.3.下列全部覆盖柱状上皮细胞的器官是下列全部覆盖柱状上皮细胞的器官是 A. A. 阴道壁阴道壁 B. B. 皮肤皮肤 C. C. 子宫内膜子宫内膜 D. D. 子宫颈子宫颈 E. E. 口腔口腔 4.4.复层鳞状上皮细胞中，细胞体积最大核最小复层鳞状上皮细胞中，细胞体积最大核最小的是的是 A A中层细胞中层细胞 B B表层角化前细胞表层角化前细胞 C C外底层细胞外底层细胞 D D内底层细胞内底

36、层细胞 E E不完全角化细胞不完全角化细胞答案答案: C答案答案: : E E返返 回回 5. 5.巴氏染色中使细胞核着色的染料是巴氏染色中使细胞核着色的染料是 A A天然苏木素天然苏木素 B B氧化苏木素氧化苏木素 C C伊红伊红 D D氧化苏木素矾氧化苏木素矾 E E亮绿亮绿 6.6.适用于一般细胞学常规染色的固定液是适用于一般细胞学常规染色的固定液是A A乙醚乙醚酒精固定液酒精固定液 B B 95%95%酒精固定液酒精固定液 C C无水酒精固定液无水酒精固定液 D D75%75%酒精固定液酒精固定液 E E以上都不是以上都不是答案答案: : A A答案答案: : D D返返 回回1.1.

37、下列哪些脱落细胞属于正常上皮细胞下列哪些脱落细胞属于正常上皮细胞A.A.角化细胞角化细胞 B. B. 角化前细胞角化前细胞 C. C. 癌细胞癌细胞 D.D.核异质细胞核异质细胞 E.E.内底层细胞内底层细胞2.2.下列哪些细胞不属于脱落细胞涂片的背景成分下列哪些细胞不属于脱落细胞涂片的背景成分? ? A.A.红细胞红细胞 B. B. 粒细胞粒细胞 C.C.柱状上皮细胞柱状上皮细胞 D.D.鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞 E.E.吞噬细胞吞噬细胞 答案答案: : ABEABE答案答案: : CDCD返返 回回3.3.巴氏染色细胞质被染成蓝色或绿色的细胞是巴氏染色细胞质被染成蓝色或绿色的细胞是 A.A

38、.底层细胞底层细胞 B.B.表层完全角化细胞表层完全角化细胞 C.C.中层细胞中层细胞 D.D.表层角化前细胞表层角化前细胞 E.E.早熟角化细胞早熟角化细胞 4.4.复层鳞状上皮细胞由底层到表层其形态发育变复层鳞状上皮细胞由底层到表层其形态发育变化的规律是化的规律是 A.A.细胞由小到大细胞由小到大 B.B.核由大到小核由大到小 C.C.核染色质由粗糙紧密到细致疏松核染色质由粗糙紧密到细致疏松 D.D.胞质染色由红到蓝胞质染色由红到蓝 E.E.细胞质量由少到多细胞质量由少到多答案答案: : ACDACD答案答案: : ABEABE返返 回回 良性病变脱落细胞形态良性病变脱落细胞形态 (一一)

39、 上皮细胞的退化变性上皮细胞的退化变性 是指细胞从器官内粘膜表面脱落后，由于的不是指细胞从器官内粘膜表面脱落后，由于的不到血液供应，缺乏氧气和营养物质，加之粘膜表面到血液供应，缺乏氧气和营养物质，加之粘膜表面酶作用，使细胞发生退变或坏死的现象。酶作用，使细胞发生退变或坏死的现象。 分为两类：分为两类： 肿胀性退变肿胀性退变 固缩性退变固缩性退变返返 回回 A A 复层鳞状上皮基底细胞的变化复层鳞状上皮基底细胞的变化 B B 柱状上皮细胞的变化柱状上皮细胞的变化 脱落细胞肿胀性退变示意图脱落细胞肿胀性退变示意图返返 回回 肿胀性退变肿胀性退变返返 回回 脱落细胞固缩性退变示意图脱落细胞固缩性退变

40、示意图返返 回回 固缩性退变固缩性退变返返 回回良性病变脱落细胞形态良性病变脱落细胞形态 脱落的表层鳞状上皮细胞常表现为固缩脱落的表层鳞状上皮细胞常表现为固缩性退变，有的胞质内可见异常颗粒或细菌；底性退变，有的胞质内可见异常颗粒或细菌；底层和中层细胞则常表现为肿胀性退变。层和中层细胞则常表现为肿胀性退变。返返 回回良性病变脱落细胞形态良性病变脱落细胞形态 ( (二二) )上上皮细胞的增生、再生、化生、分化皮细胞的增生、再生、化生、分化和逆分化和逆分化 1. 增生增生 是指细胞分裂增殖旺盛，数目增多是指细胞分裂增殖旺盛，数目增多的现象。良性增生多由慢性炎症或其它理化因的现象。良性增生多由慢性炎症

41、或其它理化因素刺激所致素刺激所致, 常伴有细胞体积增大。常伴有细胞体积增大。 返返 回回返返 回回 良性病变脱落细胞形态良性病变脱落细胞形态 增生细胞的形态特征表现为：核分裂活增生细胞的形态特征表现为：核分裂活跃，核增大，染色质呈均匀颗粒状，可见核跃，核增大，染色质呈均匀颗粒状，可见核仁。胞质量少，因仁。胞质量少，因RNARNA增多，着色嗜碱性。增多，着色嗜碱性。可出现双核或多核细胞。可出现双核或多核细胞。 返返 回回良性病变脱落细胞形态良性病变脱落细胞形态 是指上皮组织的损伤后，由邻近正常细胞是指上皮组织的损伤后，由邻近正常细胞分裂增殖进行修复的过程。是细胞新生的表现。分裂增殖进行修复的过程

42、。是细胞新生的表现。再生时细胞核增大，染色深，染色质增多，分再生时细胞核增大，染色深，染色质增多，分布均匀，可见核分裂、双核或多核细胞。与增布均匀，可见核分裂、双核或多核细胞。与增生细胞形态相似。生细胞形态相似。返返 回回良性病变脱落细胞形态良性病变脱落细胞形态 3 3化生化生 指一种分化成熟的上皮组织，在慢性炎指一种分化成熟的上皮组织，在慢性炎症或其它理化因素刺激下，逐渐转化为另一症或其它理化因素刺激下，逐渐转化为另一种成熟上皮组织的过程。如在炎症的长期刺种成熟上皮组织的过程。如在炎症的长期刺激下，柱状上皮的储备细胞逐渐转化为鳞状激下，柱状上皮的储备细胞逐渐转化为鳞状上皮就称为鳞状化生，简称

43、鳞化。上皮就称为鳞状化生，简称鳞化。 返返 回回假复层纤毛柱状上皮鳞状化生过程示意图假复层纤毛柱状上皮鳞状化生过程示意图返返 回回返返 回回良性病变脱落细胞形态良性病变脱落细胞形态 4 4分化分化 细胞从幼稚阶段逐渐发育成具有完备结构与细胞从幼稚阶段逐渐发育成具有完备结构与功能的成熟细胞的过程为分化。分化差或低分化功能的成熟细胞的过程为分化。分化差或低分化细胞是指较为幼稚的细胞；分化好或高分化的细细胞是指较为幼稚的细胞；分化好或高分化的细胞是指细胞发育成熟或接近成熟的细胞。界于两胞是指细胞发育成熟或接近成熟的细胞。界于两者之间的称中度分化的细胞。者之间的称中度分化的细胞。返返 回回良性病变脱落

44、细胞形态良性病变脱落细胞形态 5 5逆分化逆分化 未分化的幼稚细胞长期受不良因素刺激或未分化的幼稚细胞长期受不良因素刺激或遗传基因发生突变，细胞背离其正常分化过程遗传基因发生突变，细胞背离其正常分化过程，而向相反方向发展，形成不正常的胚性细胞，而向相反方向发展，形成不正常的胚性细胞或核异质细胞，最后可发展为恶性细胞，这一或核异质细胞，最后可发展为恶性细胞，这一过程称为逆分化。过程称为逆分化。返返 回回 上皮细胞的分化与逆分化过程上皮细胞的分化与逆分化过程返返 回回良性病变脱落细胞形态良性病变脱落细胞形态 ( (三三) )炎症脱落细胞炎症脱落细胞 1.1.急性炎症：发病急，病程短，临床症急性炎症

45、：发病急，病程短，临床症状明显。细胞以急性坏死和退化变性为主，状明显。细胞以急性坏死和退化变性为主，脱落细胞常有明显退行性改变，主要为肿胀脱落细胞常有明显退行性改变，主要为肿胀性退变，亦可伴有固缩性退变。性退变，亦可伴有固缩性退变。返返 回回良性病变脱落细胞形态良性病变脱落细胞形态 2.亚急性炎症：涂片中出现退变的上皮细胞亚急性炎症：涂片中出现退变的上皮细胞和坏死细胞碎片，同时可见增生的上皮细胞。炎和坏死细胞碎片，同时可见增生的上皮细胞。炎性细胞有中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞及嗜性细胞有中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞及嗜酸粒细胞等。根据引起炎症的病原体不同，炎性酸粒细胞等。根据引起炎症的病原

46、体不同，炎性细胞的种类和数量可随之改变。细胞的种类和数量可随之改变。 返返 回回良性病变脱落细胞形态良性病变脱落细胞形态 3慢性炎症：脱落细胞以增生、再生、化慢性炎症：脱落细胞以增生、再生、化生改变为主，易见成团脱落的增生上皮细胞。生改变为主，易见成团脱落的增生上皮细胞。胞质量较少，着色嗜碱性，核略有增大，染色胞质量较少，着色嗜碱性，核略有增大，染色质聚集呈颗粒状，核仁较明显。涂片中变性坏质聚集呈颗粒状，核仁较明显。涂片中变性坏死成分减少，炎症细胞则以淋巴细胞为主，可死成分减少，炎症细胞则以淋巴细胞为主，可见较多巨噬细胞。见较多巨噬细胞。返返 回回 良性病变脱落细胞形态良性病变脱落细胞形态 炎

47、症时上皮细胞的改变主要是核的改变：炎症时上皮细胞的改变主要是核的改变： (1) (1) 核增大较明显，染色质稍增多，分布均核增大较明显，染色质稍增多，分布均匀，但核形规则，核胞质比稍增大。匀，但核形规则，核胞质比稍增大。 (2) (2) 核固缩、深染，核形轻度畸形不规则，核固缩、深染，核形轻度畸形不规则，但核小，核胞质比不大。但核小，核胞质比不大。 (3) (3) 核轻度增大、深染，核形亦轻度畸形不核轻度增大、深染，核形亦轻度畸形不规则。规则。返返 回回良性病变脱落细胞形态良性病变脱落细胞形态 ( (四四) )核异质核异质 是指脱落细胞核的形态与染色质结构的异常是指脱落细胞核的形态与染色质结构

48、的异常改变。它包括核的大小不一、形态异常、染色质改变。它包括核的大小不一、形态异常、染色质增多、分布不均、着色较深、核膜增厚、胞核异增多、分布不均、着色较深、核膜增厚、胞核异形等改变。核异质又称为非典型细胞或增生不良形等改变。核异质又称为非典型细胞或增生不良细胞。细胞。 返返 回回良性病变脱落细胞形态良性病变脱落细胞形态 核异质细胞形态介于良性和恶性细胞之核异质细胞形态介于良性和恶性细胞之间，其基本特征是在细胞核增大的基础上伴间，其基本特征是在细胞核增大的基础上伴有一定程度的深染和畸形。细胞有恶性改变有一定程度的深染和畸形。细胞有恶性改变的倾向，但不是恶性细胞，不具备典型癌细的倾向，但不是恶性

49、细胞，不具备典型癌细胞的特征。胞的特征。返返 回回炎性变性细胞与核异质细胞示意图炎性变性细胞与核异质细胞示意图 返返 回回良性病变脱落细胞形态良性病变脱落细胞形态 根据核异质细胞形态改变的程度分为：根据核异质细胞形态改变的程度分为： 轻度核异质细胞轻度核异质细胞 重度核异质细胞重度核异质细胞返返 回回 核异质细胞核异质细胞返返 回回良性病变脱落细胞形态良性病变脱落细胞形态 在涂片中找到核异质细胞常有以下三种情在涂片中找到核异质细胞常有以下三种情况：况： (1)(1)炎症核异质炎症核异质 (2)(2)癌前变核异质癌前变核异质 (3)(3)癌旁核异质癌旁核异质 返返 回回良性病变脱落细胞形态良性病

50、变脱落细胞形态 在临床工作中若发现核异质细胞时，应仔在临床工作中若发现核异质细胞时，应仔细查找典型的癌细胞，以免漏诊。必要时可细查找典型的癌细胞，以免漏诊。必要时可进行会诊，并参考组织病理学检验结果。对进行会诊，并参考组织病理学检验结果。对发现有核异质细胞的患者应定期作追踪检查，发现有核异质细胞的患者应定期作追踪检查，以求早期明确诊断。以求早期明确诊断。 返返 回回良性病变脱落细胞形态良性病变脱落细胞形态 ( (五五) )异常角化异常角化 是指鳞状上皮细胞的核与胞质发育失去平是指鳞状上皮细胞的核与胞质发育失去平衡，胞质分化超过核的分化程度，呈现核分化衡，胞质分化超过核的分化程度，呈现核分化正常

51、而胞质显示过度成熟的现象。正常而胞质显示过度成熟的现象。 若表层角化前细胞的胞质红染称为假角化；若表层角化前细胞的胞质红染称为假角化；若中、底层细胞的胞质红染则称为早熟角化。若中、底层细胞的胞质红染则称为早熟角化。 返返 回回良性病变脱落细胞形态良性病变脱落细胞形态 异常角化表现为胞质红染（异常角化表现为胞质红染（Pap染色）。染色）。是细胞营养缺乏的表现，在炎症或肿瘤的涂片是细胞营养缺乏的表现，在炎症或肿瘤的涂片中易见异常角化细胞。老年和更年期妇女阴道中易见异常角化细胞。老年和更年期妇女阴道涂片中发现异常角化的细胞时应予重视，要定涂片中发现异常角化的细胞时应予重视，要定期复查，因暗示有癌变的

52、可能。期复查，因暗示有癌变的可能。返返 回回恶性肿瘤脱落细胞形态恶性肿瘤脱落细胞形态 ( (一一) )肿瘤的命名肿瘤的命名 肿瘤的命名是根据肿瘤的发生部位、组织肿瘤的命名是根据肿瘤的发生部位、组织来源、良恶性质来进行的。在临床上一般可分来源、良恶性质来进行的。在临床上一般可分为以下几种：为以下几种： 1.瘤瘤 4.母细胞瘤母细胞瘤 2.癌癌 5.白血病白血病 3.肉瘤肉瘤返返 回回恶性肿瘤脱落细胞形态恶性肿瘤脱落细胞形态 ( (二二) )恶性肿瘤细胞的一般形态特征恶性肿瘤细胞的一般形态特征 恶性肿瘤细胞的形态改变是多方面的，恶性肿瘤细胞的形态改变是多方面的，因恶性细胞均有异常过度增殖的能力，故

53、细因恶性细胞均有异常过度增殖的能力，故细胞核的改变是诊断肿瘤细胞的主要依据胞核的改变是诊断肿瘤细胞的主要依据。返返 回回恶性肿瘤脱落细胞形态恶性肿瘤脱落细胞形态 在进行细胞学诊断时，必须仔细观察在进行细胞学诊断时，必须仔细观察单个细胞的变化、群体细胞的变化以及涂单个细胞的变化、群体细胞的变化以及涂片背景的特点，综合分析全片中各种细胞片背景的特点，综合分析全片中各种细胞间的关系才能作出正确的结论。间的关系才能作出正确的结论。返返 回回恶性肿瘤脱落细胞形态恶性肿瘤脱落细胞形态 1.1.细胞核的改变细胞核的改变 (1) (1) 核增大核增大 (6) (6) 核膜增厚核膜增厚 (2) (2) 核深染核

54、深染 (7) (7) 多核多核 (3) (3) 核畸形核畸形 (8) (8) 核仁异常核仁异常 (4) (4) 核大小不核大小不(9) (9) 核分裂异常核分裂异常 (5) (5) 核染色质增多核染色质增多 (10) (10) 裸核裸核返返 回回核增大核增大 、核膜增厚、核深染、畸形、核膜增厚、核深染、畸形 核染色质增多、增粗核染色质增多、增粗返返 回回核仁核仁 核增大核增大 、畸形、核浆比失常、畸形、核浆比失常 核分裂异常核分裂异常返返 回回 双核癌细胞双核癌细胞核分裂异常核分裂异常返返 回回 恶性肿瘤脱落细胞形态恶性肿瘤脱落细胞形态 2.2.细胞质的改变细胞质的改变 (1) (1) 量少畸

55、形量少畸形 (2) (2) 着色异常着色异常 (3) (3) 空泡变异空泡变异 (4) (4) 吞噬异物吞噬异物返返 回回细胞浆量少畸形、着色异常细胞浆量少畸形、着色异常 胞浆过度角胞浆过度角 空泡变异空泡变异返返 回回 癌细胞吞噬异物癌细胞吞噬异物 吞噬白细胞返返 回回恶性肿瘤脱落细胞形态恶性肿瘤脱落细胞形态 3.3.癌细胞群象特征癌细胞群象特征 (1) (1) 大小不均：癌细胞大小相差悬殊。大小不均：癌细胞大小相差悬殊。 (2) (2) 形态不一：癌细胞具多形性、不规则性，特别是形态不一：癌细胞具多形性、不规则性，特别是高度分化的鳞癌，可有各种畸异形态。高度分化的鳞癌，可有各种畸异形态。

56、(3) (3) 排列紊乱：由于癌细胞分裂异常，胞核、胞质发排列紊乱：由于癌细胞分裂异常，胞核、胞质发育不平衡，故细胞排列无序，失去极性，相互拥挤重叠，育不平衡，故细胞排列无序，失去极性，相互拥挤重叠，失去了正常细胞团的结构。失去了正常细胞团的结构。 (4) (4) 胞质界线不清胞质界线不清 返返 回回成团脱落的癌细胞成团脱落的癌细胞 成团脱落的癌细胞成团脱落的癌细胞返返 回回恶性肿瘤脱落细胞形态恶性肿瘤脱落细胞形态 ( (三三) )三种常见癌细胞类型的形态特征三种常见癌细胞类型的形态特征 1 1鳞状细胞癌来源于鳞状上皮或柱状鳞状细胞癌来源于鳞状上皮或柱状上皮鳞状化生后癌变。涂片中鳞癌可分为分化

57、上皮鳞状化生后癌变。涂片中鳞癌可分为分化较好和分化差两型。（见图）。较好和分化差两型。（见图）。返返 回回A A 鳞癌组织学鳞癌组织学 B B 分化好的鳞癌细胞分化好的鳞癌细胞 C C分化差的鳞癌细胞分化差的鳞癌细胞 鳞癌组织学与细胞学对照示意图鳞癌组织学与细胞学对照示意图返返 回回恶性肿瘤脱落细胞形态恶性肿瘤脱落细胞形态 (1)(1)分化较好的鳞癌常见特征分化较好的鳞癌常见特征: : 1) 1)蝌蚪状癌细胞：胞体一端膨大，一端细蝌蚪状癌细胞：胞体一端膨大，一端细长，形似蝌蚪。胞质常有角化，染鲜红色；长，形似蝌蚪。胞质常有角化，染鲜红色；2)2)纤维状癌细胞：纤维状癌细胞： 胞体细长，含一个细

58、长深染胞体细长，含一个细长深染胞核，居中或略居中；胞核，居中或略居中；3)3)癌珠：其中心有一具癌珠：其中心有一具圆形癌细胞，周围由梭形癌细胞呈洋葱皮样包圆形癌细胞，周围由梭形癌细胞呈洋葱皮样包绕，胞质角化呈鲜红染。绕，胞质角化呈鲜红染。 返返 回回 纤维形鳞癌细胞纤维形鳞癌细胞 纤维形癌细胞 蝌蚪形鳞癌细胞蝌蚪形鳞癌细胞返返 回回分化较好的鳞癌细胞分化较好的鳞癌细胞 癌癌 珠珠返返 回回恶性肿瘤脱落细胞形态恶性肿瘤脱落细胞形态 (2)(2)分化差的鳞癌细胞：涂片中只见相当于分化差的鳞癌细胞：涂片中只见相当于中层和底层的癌细胞，散在或成团分布。多为中层和底层的癌细胞，散在或成团分布。多为圆形或

59、不规则形，胞核居中，畸形染色质呈粗圆形或不规则形，胞核居中，畸形染色质呈粗颗粒状，分布不均，有时可见核仁。胞质较少，颗粒状，分布不均，有时可见核仁。胞质较少，多无角化，核质比增大。成团脱落的癌细胞呈多无角化，核质比增大。成团脱落的癌细胞呈堆叠状。堆叠状。返返 回回 分化差的鳞癌细胞分化差的鳞癌细胞返返 回回分化差的鳞癌细胞分化差的鳞癌细胞返返 回回恶性肿瘤脱落细胞形态恶性肿瘤脱落细胞形态 2.2.腺癌：由腺上皮或柱状上皮细胞恶变腺癌：由腺上皮或柱状上皮细胞恶变而来。按细胞分化程度不同分为而来。按细胞分化程度不同分为 ： 分化较好的腺癌分化较好的腺癌 分化差的腺癌分化差的腺癌返返 回回A A 分

60、化好的腺癌细胞分化好的腺癌细胞 B B 分化差的腺癌细胞分化差的腺癌细胞 腺腺癌细胞示意图癌细胞示意图返返 回回恶性肿瘤脱落细胞形态恶性肿瘤脱落细胞形态 (1)(1)分化较好的腺癌细胞：分化较好的腺癌细胞： 癌细胞体积较大，呈圆形或卵圆形。癌细癌细胞体积较大，呈圆形或卵圆形。癌细胞核常偏位，为圆形或卵圆形、畸形不明显。胞核常偏位，为圆形或卵圆形、畸形不明显。染色质丰富，略深染，呈粗块或粗网状，核边染色质丰富，略深染，呈粗块或粗网状，核边不规则增厚，常见明显核仁；胞质丰富略嗜碱不规则增厚，常见明显核仁；胞质丰富略嗜碱返返 回回恶性肿瘤脱落细胞形态恶性肿瘤脱落细胞形态染色，胞质内可见明显的粘液空泡