埃博拉、生物安全、我们的对策

1、埃博拉、生物安全、我们的对策埃博拉、生物安全、我们的对策岳阳楼区疾控中心石 峰全球既往疫情概况年份年份国家国家病毒亚型病毒亚型病例数病例数死亡数死亡数病死率病死率2012刚果民主共和国Ebola Bundibugyo572951%2012乌干达Ebola Sudan7457%2012乌干达Ebola Sudan241771%2011乌干达Ebola Sudan11100%2008刚果民主共和国Ebola Zaire321444%2007乌干达Ebola Bundibugyo1493725%2007刚果民主共和国Ebola Zaire26418771%2005刚果共和国Ebola Zaire12

2、1083%2004苏丹Ebola Sudan17741%2003（11-12月） 刚果共和国Ebola Zaire352983%2003（1-4月）刚果共和国Ebola Zaire14312890%2001-2002刚果共和国Ebola Zaire594475%2001-2002加蓬Ebola Zaire655382%2000乌干达Ebola Sudan42522453%1996南非Ebola Zaire11100%1996（7-12月） 加蓬Ebola Zaire604575%1996（1-4月）加蓬Ebola Zaire312168%1995刚果民主共和国Ebola Zaire315254

3、81%1994科特迪瓦Ebola Ivory Coast100%1994加蓬Ebola Zaire523160%1979苏丹Ebola Sudan342265%1977刚果民主共和国Ebola Zaire11100%1976SudanEbola Sudan28415153%1976刚果民主共和国Ebola Zaire31828088% 刚果加蓬加蓬南非刚果刚果加蓬刚果加蓬刚果刚果 刚果刚果刚果 几内亚利比里亚塞拉利昂尼日利亚?国家病例数死亡数人口数（万人） 面积（平方公里）塞拉利昂81034861071,740利比亚7864137151,759,541几内亚5193801120245,857尼

4、日利亚124180,32923,768在暴发形成以前，病毒已经传播好几个月，甚至更长时间形成暴发的多途径 以病人为核心的社区传播 家庭内接触传播 葬礼 以医院为核心的医院传播 院感院感院感院感院感院感家庭接触葬礼家庭接触家庭接触、葬礼姐、妈、姐、妈、奶奶奶葬礼、护奶葬礼、护士士村村医医暴发/流行如何形成的?西非三国疫情应对的问题与挑战 目前西非三国仍存在疫情应对措施的实施范围和质量的问题，主要包括：n 监测能力的薄弱，导致疑似病例的发现、疑似病例和死亡病例的调查，以及确认密接者的工作不能很好开展n 由于传染控制措施薄弱、预防措施不足、医疗用品和防护设备的不足，导致医务工作者的高暴露和医院感染的

5、高风险n 在家庭护理和传统土葬过程中，社区居民对埃博拉病毒存在高危暴露（当地有一个风俗，人死后，要把尸体洗干净），会增加该社区的感染和死亡率，继而引起恐慌和焦虑n 由于误解而引起的对公共卫生干预措施的拒绝、不信任和排斥n 由于紧密的社会关系和跨境活动，导致很难在三个国家间跟踪接触者n 此次暴发对人力、经济、操作和物流需求都带来了严峻挑战，威胁国家和国际健康塞拉利昂 疫情特点和发展判断本次疫情所有病例均有高热症状。头痛、呕吐高热症状。头痛、呕吐和腹泻和腹泻等临床症状较为突出。当地同时存在拉沙热流行，MSF对疑似样本进行检测时，先检测埃博拉，再进行拉沙热的筛查。而在kenema美国支援的检测中心，

6、埃博拉和拉萨热是同时筛查。早期认为当地处理尸体的习俗是导致疾病暴发的主要原因，目前由于政府的干预，对尸体的处理方式已经发生了改变。同时，由于军方和警方参与疫情管控，人员流动收到有效控制。塞拉利昂 疫情特点和发展判断塞卫生部对疫情控制比较乐观，由于7月份以来军警介入防控，有效限制了人员的流动，同时通过报纸、张贴画多种途径向民众介绍防治埃博拉的多种手段，疫情受到了初步遏制。虽然目前仅有kalaihun地区新发病例出现了下降，但他认为11月可以控制住疫情，2015年2月疫情即可截止。无国界医生组织无国界医生组织 （MSF）对疫情持保守态度，认为疫情的控制至少需要6月时间。塞拉利昂 疫情控制中的问题当

7、地居民对政府诊疗行为有抵制情绪, 存在以下认识：（1）居民不认为埃博拉在当地存在，是WHO和政府将病毒引入；（2）WHO和政府将患者接诊后杀死；（3）拿患者做试验等疫情传入我国和进一步扩散的风险疫情传入我国和进一步扩散的风险 结合已搜集的相关民航信息，认为不排除疫情输入我认为不排除疫情输入我国的风险，但发生大规模扩散的风险较低国的风险，但发生大规模扩散的风险较低n 我国与西非三国存在人员往来，因此存在输入病例的风险；n 相对于西非三国，我国为海外国家，且与西非三国无直接通航；因此传入我国的风险较低；n 在西非不断蔓延的疫情已经引起各国和国际社会的高度关注，我国也已开始加强各种预防控制措施，包括

8、国境检疫措施；n 一旦出现病例，我国对此疾病的防控措施将会非常严格。?n 疾病特点： 疾病容易识别（进展快） 潜伏期不具感染能力（2-21天，平均8-10天） 可能没有隐性感染 形成易感动物的长期流行也几乎不可能。n 最行之有效的防控措施就是对病人的严格隔离治疗（中国有能力） SARS8 8月月1212日，中国疾控中心专家参加中国科协主办的第日，中国疾控中心专家参加中国科协主办的第4646期期“科学家与媒体面对面科学家与媒体面对面”活动活动 埃博拉病毒对热有中度抵抗力n在室温及4存放1个月后，感染性无明显 变化n6060灭活病毒需要灭活病毒需要1 1小时小时埃博拉病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯

9、酸、酚类等消毒剂和酚类等消毒剂和脂溶剂（脂溶剂（酒精、新洁尔灭、正己烷、甘油、氯仿）敏感敏感（一）埃博拉出血热病毒种类目前已发现5种埃博拉病毒n扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发最多曾引起暴发最多n苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发其次曾引起暴发其次n本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发更曾引起暴发更次次n塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱n赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国发现过，可以感染人类，但至今尚无引起疾病或死亡的相关报道。（二）传染源和宿主动物传染源n感染埃博拉病毒病人和灵长类动物为本病传染源自然宿主n目前认为埃博拉病毒的自

10、然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚（三）传播途径 接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。n 病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。 虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。n 精液中可分离到病毒：性传播可能性；动物实验：气溶胶传播可能 家庭内感染 护理 葬礼 院内感染 治疗、护理 不安全注射人际传播形式（四

11、）人群易感性和易患人群人群易感性n人群普遍易感n主要集中在成年人l暴露或接触机会多易患人群n医务人员n与患者密切接触的家人或其他人n在葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的送葬者n与热带雨林的死亡动物有直接接触的猎人埃博拉、生物安全、对策埃博拉、生物安全、对策 生物安全：基于生物技术发展有可能带来的不利影响，人们提出了生物安全的概念。所谓生物安全一般指由现代生物技术开发和应用所能造成的对生态环境和人体健康产生的潜在威胁，及对其所采取的一系列有效预防和控制措施。生物安全问题引起国际上的广泛注意是在上世纪80年代中期，1985年由UNEP、WHO、UNIDO及FAO联合组成了一个非正式的关于生物技术

12、安全的特设工作小组，开始关注生物安全问题。国际上对生物安全立法工作引起特别重视是在1992年召开联合国环境与发展大会后，此次大会签署的两个纲领性文件21世纪议程和生物多样性公约均专门提到了生物技术安全问题。从1994年开始，联合国环境规划署（UNEP）和生物多样性公约（CBD）秘书处共组织了10轮工作会议和政府间谈判，为制订一个全面的生物安全议定书做准备，为了尽快拟定议定书初稿，还召开了4次关于生物安全议定书的“特设专家工作组”会议。1999年2月和2000年1月先后召开了生物多样性公约缔约国大会特别会议及其“续会”，130多个国家派代表团参加会议讨论有关问题，其中欧盟15国最为积极，环境部长

13、全部到会，美国副国务卿参加了此次会议。经过多次讨论和修改，生物多样性公约卡塔赫纳生物安全议定书终于在2000年5月15日至26日在内罗毕开放签署，其后从2000年6月5日至2001年6月4日在纽约联合国总部开放签署。 埃博拉、生物安全、对策埃博拉、生物安全、对策 实验室生物安全：“实验室生物安全”一词用来描述那些用以防止发生病原体或毒素无意中暴露及意外释放的防护原则、技术以及实践。 世界通用生物安全水平标准是由美国疾病控制中心(CDC)和美国国家卫生研究院(NIH)建立的。根据操作不同危险度等级微生物所需的实验室设计特点、建筑构造、防护设施、仪器、操作以及操作程序，实验室的生物安全水平可以分为

14、基础实验室-一级生物安全水平、基础实验室-二级生物安全水平、防护实验室-三级生物安全水平和最高防护实验室-四级生物安全水平。 埃博拉、生物安全、对策埃博拉、生物安全、对策 生物安全等级一级（BSL-1）代表病原体：代表病原体：麻疹病毒、腮腺炎病毒简介：简介：进行试验研究用的物质都是已知的所有特性都已清楚并且已证明不会导致疾病的多种微生物物质。研究通过日常的程序在公开的实验台面上进行。不需要有特殊需求的安全保护措施。操作人员只需经过基本的实验室实验程序培训并且通常由科研人员指导，在这样的环境下并不需要生物安全柜的存在。生物安全等级二级（BSL-2）代表病原体：代表病原体：流感病毒简介：简介：进行

15、试验研究用的物质是一些已知的中等程度危险性的并且与人类某些常见疾病相关的物质。操作者必须经过相关研究的操作培训并且由专业科研人员指导。对于易于污染的物质或者可能产生污染的情况进行预先的处理准备。一些可能涉及或者产生有害生物物质的操作过程都应该在生物安全柜内进行，在这些条件下最好使用二级的生物安全柜。 埃博拉、生物安全、对策埃博拉、生物安全、对策 生物安全等级三级（BSL-3）代表病原体代表病原体：炭疽芽孢杆菌、鼠疫杆菌、结核分枝杆菌、狂犬病毒简介：简介：进行试验研究的物质一般都是本土或者外来的有通过呼吸传染使人们致病或者有生命危险可能的物质。我们需要保护一切在周围环境中等操作者免于暴露于这些有

16、潜在危险的物质中。通常使用二级或者三级的生物安全柜是必需的。生物安全等级四级（BSL-4）代表病原体：代表病原体：埃博拉病毒、马尔堡病毒、拉沙病毒简介：简介：进行试验研究的物质是一些极高危险性并且可以致命的有毒物质，可以通过空气传播并且现今并没有有效的疫苗或者治疗方法来处理。操作者必须经过熟练的关于进行这种极高危险性物质研究的培训，并且应该很熟悉一些相关操作，保护设施，实验室设计等等方面对于这些极高危险性物质的预防。同时也必须由在此研究领域非常有经验的科研人员进行指导，严禁独自在4级实验室工作。对于实验室的进出应当严格的进行控制，实验室一定要单独的建造或者建造在一栋大楼中于其他任何地方都分离开

17、的独立房间内，并且要求有详细的关于研究的操作手册进行参考。在这样的实验研究中三级的生物安全柜是必需的。 埃博拉、生物安全、对策埃博拉、生物安全、对策 埃博拉的规定： 开展相关实验活动的实验室应有相应的生物安全级别和实验活动资质。相应实验活动所需生物安全实验室级别应符合人间传染的病原微生物名录的规定，病毒培养在病毒培养在BSL-4BSL-4实验室、动物感染实验在实验室、动物感染实验在ABSL-4ABSL-4实实验室、未经培养的感染材料的操作在验室、未经培养的感染材料的操作在BSL-3BSL-3实验室、实验室、灭活材料的操作在BSL-2实验室、无感染性材料的操作在BSL-1实验室中进行。 埃博拉、生物安全、对策埃博拉、生物安全、对策 埃博拉被列为生物安全等级第四级的含义： 1、致命性非常强，无可救药 2、环境污染性强，存活能力和感染能力持久 3、传播途径部分未知、常规防护难保证安全 4、自然界循环方式不清晰 埃博拉、生物安全、对策埃博拉、生物安全、对策 本区对策的考虑： 一、最严格的防护，确保工作人员安全 1、增补配备，按照最高等级防护 2、摸索各个工作环节的操作方式和制度 3、针对每个工作环节不断演练，确保安全 4、带动社区应急队伍的装备与演练 5、指导好医院内院感的开展 埃博拉、生物安全、对策埃博拉、生物安全、对策 本区对策的考虑： 二、