药学专业第12章第1节球菌

1、12第一节第一节 球菌球菌第二节第二节 肠道杆菌肠道杆菌第三节第三节 弧菌属弧菌属第四节第四节 厌氧性细菌厌氧性细菌第五节第五节 分枝杆菌属分枝杆菌属第六节第六节 动物源性细菌动物源性细菌第七节第七节 其他重要病原性细菌其他重要病原性细菌第八节第八节 支原体支原体第九节第九节 立克次体立克次体第十节第十节 衣原体衣原体第十一节第十一节 螺旋体螺旋体3一、葡萄球菌属一、葡萄球菌属1.1.形态与染色形态与染色（一）生物学性状（一）生物学性状单个细菌呈球形或椭圆单个细菌呈球形或椭圆形，多排列呈葡萄串状。形，多排列呈葡萄串状。革兰阳性。革兰阳性。 42.培养特性培养特性一、葡萄球菌属一、葡萄球菌属（一

2、）生物学性状（一）生物学性状 营养要求不高，营养要求不高，普通培养基生长良好。普通培养基生长良好。因种类不同可产生金因种类不同可产生金黄色、白色、柠檬色黄色、白色、柠檬色脂溶性色素。脂溶性色素。5一、葡萄球菌属一、葡萄球菌属（一）生物学性状（一）生物学性状2.培养特性培养特性在血平板上形成透明溶血环。在血平板上形成透明溶血环。63.生化反应生化反应 （一）生物学性状（一）生物学性状致病菌株可分解甘露醇，产酸。触酶阳性，该点致病菌株可分解甘露醇，产酸。触酶阳性，该点可与链球菌区分。可与链球菌区分。 一、葡萄球菌属一、葡萄球菌属7（一）生物学性状（一）生物学性状4.抗原抗原:已发现的抗原有已发现的

3、抗原有30种以上，主要有种以上，主要有:（1）荚膜多糖：有利于细菌黏附。）荚膜多糖：有利于细菌黏附。（2）葡萄球菌）葡萄球菌A蛋白（蛋白（SPA）：为存在于细菌细胞壁）：为存在于细菌细胞壁的一种表面蛋白。的一种表面蛋白。SPA可与人类和多种哺乳动物可与人类和多种哺乳动物IgG的的Fc段非特异性结合，结合后的复合物具有抗吞噬、段非特异性结合，结合后的复合物具有抗吞噬、促细胞分裂、引起超敏反应、损伤血小板等多种生物促细胞分裂、引起超敏反应、损伤血小板等多种生物学活性。采用含学活性。采用含SPA的葡萄球菌作为载体，开展协同的葡萄球菌作为载体，开展协同凝集试验，广泛应用于多种微生物抗原的检测。凝集试验

4、，广泛应用于多种微生物抗原的检测。（3）多糖抗原：存在于细胞壁，具有群特异性。）多糖抗原：存在于细胞壁，具有群特异性。一、葡萄球菌属一、葡萄球菌属8三种葡萄球菌的主要性状三种葡萄球菌的主要性状5.分类分类 （一）生物学性状（一）生物学性状性状性状金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素菌落色素金黄色白色柠檬色致病性致病性致病菌条件致病菌一般不致病一、葡萄球菌属一、葡萄球菌属9葡萄球菌对理化因素抵抗力较强。葡萄球菌对理化因素抵抗力较强。60加热加热1小时或小时或8030分钟才被杀死分钟才被杀死 ；对青霉素和；对青霉素和红霉素高度敏感，但近年耐药菌株迅速

5、增多。红霉素高度敏感，但近年耐药菌株迅速增多。 6.抵抗力抵抗力一、葡萄球菌属一、葡萄球菌属（一）生物学性状（一）生物学性状101.1.致病物质致病物质（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性一、葡萄球菌属一、葡萄球菌属（1 1）凝固酶：大多数致病菌株）凝固酶：大多数致病菌株能产生。有游离凝固酶和结合能产生。有游离凝固酶和结合凝固酶凝固酶2 2种，是鉴别葡萄球菌有种，是鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标。无致病性的重要指标。 凝固酶使周围血液或血浆凝固酶使周围血液或血浆中的纤维蛋白等沉积于菌体表中的纤维蛋白等沉积于菌体表面，一方面保护病菌不受血清面，一方面保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏，另一方

6、面中杀菌物质的破坏，另一方面使葡萄球菌引起的感染易于局使葡萄球菌引起的感染易于局限化和形成血栓。限化和形成血栓。（金黄色葡萄球菌）（金黄色葡萄球菌）11（2 2）葡萄球菌溶素：溶解红细胞。）葡萄球菌溶素：溶解红细胞。（3 3）杀白细胞素：杀伤中性粒细胞和巨噬细胞。）杀白细胞素：杀伤中性粒细胞和巨噬细胞。（4 4）肠毒素：耐热，）肠毒素：耐热，1003010030分钟不被破坏，引起食物分钟不被破坏，引起食物中毒。中毒。（5 5）表皮剥脱毒素：能裂解皮肤细胞间桥小体，破坏）表皮剥脱毒素：能裂解皮肤细胞间桥小体，破坏皮肤细胞间的连接，引起葡萄球菌性烫伤样皮肤综合皮肤细胞间的连接，引起葡萄球菌性烫伤样

7、皮肤综合征。征。 （6 6）毒性休克综合征毒素）毒性休克综合征毒素-1-1（TSST-1TSST-1）：引起中毒性）：引起中毒性休克。休克。一、葡萄球菌属一、葡萄球菌属（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性122.2.所致疾病所致疾病（二）（二）致病性与免疫性致病性与免疫性一、葡萄球菌属一、葡萄球菌属（1）侵袭性疾病）侵袭性疾病局部感染：疖、痈等。局部感染：疖、痈等。（2）毒素性疾病）毒素性疾病内脏器官感染：肺炎、中耳炎等。内脏器官感染：肺炎、中耳炎等。全身感染：败血症、脓毒血症。全身感染：败血症、脓毒血症。食物中毒。食物中毒。毒性休克综合征。毒性休克综合征。烫伤样皮肤综合征。烫伤样皮肤综合

8、征。13烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征一、葡萄球菌属一、葡萄球菌属143 3免疫性免疫性 人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力。人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力。只有当皮肤黏膜受伤，或宿主免疫力降低时才易只有当皮肤黏膜受伤，或宿主免疫力降低时才易引起感染。引起感染。一、葡萄球菌属一、葡萄球菌属（二）（二）致病性与免疫性致病性与免疫性15( (三三) )微生物学检查微生物学检查1.1.直接涂片镜检直接涂片镜检2.2.分离培养和鉴定分离培养和鉴定3.3.肠毒素检查：多采用肠毒素检查：多采用ELISAELISA法，也可用特异的核法，也可用特异的核酸杂交或酸杂交或PCRPCR技术检测葡萄球菌是否为产毒菌

9、株。技术检测葡萄球菌是否为产毒菌株。 一、葡萄球菌属一、葡萄球菌属16( (四四) )防治原则防治原则1.1.预防：防止医源性感染。预防：防止医源性感染。皮肤有化脓性感染者，尤其是皮肤有化脓性感染者，尤其是手部，未治愈前不宜从事食品制作或饮食服务行业。手部，未治愈前不宜从事食品制作或饮食服务行业。 2.2.治疗：首选青霉素，但耐药菌株多。根据药敏试验结果治疗：首选青霉素，但耐药菌株多。根据药敏试验结果选用敏感抗生素。选用敏感抗生素。一、葡萄球菌属一、葡萄球菌属17（一）生物学性状（一）生物学性状二、链球菌属二、链球菌属1.1.形态与染色形态与染色革兰阳性，菌体革兰阳性，菌体呈球形或椭圆形，呈球

10、形或椭圆形，呈链状排列，无呈链状排列，无芽胞，无鞭毛。芽胞，无鞭毛。多数菌株在培养多数菌株在培养早期形成透明质早期形成透明质酸的荚膜。酸的荚膜。二、链球菌属二、链球菌属182.2.培养特性培养特性 二、二、 链球菌属链球菌属 营养要求较高，营养要求较高，普通培养基需加入普通培养基需加入血液、血清等才能血液、血清等才能生长。生长。在血琼脂平在血琼脂平板上形成灰白色、板上形成灰白色、表面光滑、边缘整表面光滑、边缘整齐的细小菌落。齐的细小菌落。 （一）生物学性状（一）生物学性状193.3.生化反应生化反应 二、二、 链球菌属链球菌属（一）生物学性状（一）生物学性状菊糖发酵（菊糖发酵（）胆汁溶菌（胆汁

11、溶菌（）204.4.抗原结构抗原结构二、链球菌属二、链球菌属（一）生物学性状（一）生物学性状多糖抗原：或称多糖抗原：或称C C抗原，系群特异性抗原，是细胞抗原，系群特异性抗原，是细胞壁的多糖组分。壁的多糖组分。蛋白质抗原：或称表面抗原，位于蛋白质抗原：或称表面抗原，位于C C抗原外层，具抗原外层，具有型特异性。有型特异性。核蛋白抗原：或称核蛋白抗原：或称P P抗原，无特异性，各种链球菌抗原，无特异性，各种链球菌均相同。均相同。 5.抵抗力：一般链球菌抵抗力：一般链球菌60可被杀死，对常用消毒剂敏可被杀死，对常用消毒剂敏感。感。A群链球菌对青霉素、红霉素和磺胺药都很敏感，群链球菌对青霉素、红霉素

12、和磺胺药都很敏感，青霉素是其感染的首选药物。青霉素是其感染的首选药物。 21（1 1）根据溶血现象分类）根据溶血现象分类丙型（丙型（）链）链球菌球菌-不溶血不溶血乙型（乙型（）溶血）溶血性链球菌性链球菌-透明溶透明溶血环血环甲型（甲型（）溶血性溶血性链球菌链球菌- -草绿色溶草绿色溶血环血环二、链球菌属二、链球菌属6.6. 分类分类22（2 2）根据抗原结构分类）根据抗原结构分类根据链球菌细胞壁中根据链球菌细胞壁中C C多糖抗原不同，将链球菌分成多糖抗原不同，将链球菌分成A AH H，K KV V共共2020群，对人致病的链球菌群，对人致病的链球菌9090左右属左右属A A群。群。同一群链球菌

13、又可按其同一群链球菌又可按其M M抗原的不同分成若干个型，抗原的不同分成若干个型，如如A A群分成群分成100100多个型，多个型，B B群分群分4 4个型，个型，C C群分群分1313个型等。个型等。 二、链球菌属二、链球菌属6.6. 分类分类231.1.致病物质致病物质（二）（二）致病性与免疫性致病性与免疫性二、二、 链球菌属链球菌属（1 1）与侵袭力有关的物质）与侵袭力有关的物质1 1）脂磷壁酸）脂磷壁酸2 2）纤维粘连结合蛋白）纤维粘连结合蛋白 3 3）F F蛋白蛋白4 4）M M蛋白蛋白-抗吞噬抗吞噬 -与人类心肌、肾小球基底与人类心肌、肾小球基底膜膜 有共同抗原，引起超敏反应性疾有

14、共同抗原，引起超敏反应性疾病。病。241.1.致病物质致病物质（二）（二）致病性与免疫性致病性与免疫性二、二、 链球菌属链球菌属（1 1）与侵袭力有关的物质）与侵袭力有关的物质 5 5）侵袭性酶）侵袭性酶透明质酸酶（分解透明质酸）透明质酸酶（分解透明质酸）链激酶（可溶解血块或阻止血浆凝固链激酶（可溶解血块或阻止血浆凝固 ） 链道酶（能降解脓液中高度黏稠的链道酶（能降解脓液中高度黏稠的DNADNA，使脓液稀，使脓液稀薄薄 ）感染特点：感染特点：感染病灶与周围界限不清，易于扩散，脓汁稀薄。感染病灶与周围界限不清，易于扩散，脓汁稀薄。251.1.致病物质致病物质（二）（二）致病性与免疫性致病性与免疫

15、性二、二、 链球菌属链球菌属（2 2）链球菌溶血素：根据对）链球菌溶血素：根据对O O2 2的稳定性分为的稳定性分为SLOSLO和和SLSSLS。链球菌溶血素链球菌溶血素O O（SLOSLO） SLOSLO为蛋白质，抗原性强，多数感染者于感染后为蛋白质，抗原性强，多数感染者于感染后2 23 3周周至病愈后至病愈后1 1年内可检出抗年内可检出抗SLOSLO抗体（抗抗体（抗O O抗体）。因此，测抗体）。因此，测定抗定抗O O抗体含量可作为链球菌感染的辅助诊断。抗体含量可作为链球菌感染的辅助诊断。 链球菌溶血素链球菌溶血素S S （SLSSLS）：）：为小分子多肽，无免疫原性。为小分子多肽，无免疫原

16、性。261.1.致病物质致病物质（二）（二）致病性与免疫性致病性与免疫性二、二、 链球菌属链球菌属（3）致热外毒素（红疹毒素）致热外毒素（红疹毒素）猩红热猩红热272.2.所致疾病所致疾病（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性1）化脓性感染：丹毒、蜂窝组织炎、坏死性筋膜炎等。）化脓性感染：丹毒、蜂窝组织炎、坏死性筋膜炎等。丹毒丹毒蜂窝组织炎蜂窝组织炎 二、链球菌属二、链球菌属28化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎急性蜂窝组织炎急性蜂窝组织炎29链球菌感染沿淋巴管扩散链球菌感染沿淋巴管扩散30丹毒丹毒312.2.所致疾病所致疾病（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性2）毒素性疾病：）毒素性疾病：猩

17、红热猩红热二、链球菌属二、链球菌属32332.2.所致疾病所致疾病（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性二、链球菌属二、链球菌属3 3）超敏反应性疾病）超敏反应性疾病风湿热风湿热急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎34（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性二、链球菌属二、链球菌属 3. 3.免疫性免疫性 各型间无交叉免疫性，故常可反复感染。患猩红各型间无交叉免疫性，故常可反复感染。患猩红热后，对同型致病菌能建立牢固的抗毒素免疫力。热后，对同型致病菌能建立牢固的抗毒素免疫力。 351.1.直接涂片镜检直接涂片镜检2.2.分离培养与鉴定分离培养与鉴定3.3.抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素O O实验：简称

18、抗实验：简称抗“O”O”试验试验 用于风湿热的辅助诊断指标，风湿热患者血清中抗用于风湿热的辅助诊断指标，风湿热患者血清中抗“O”O”抗体比抗体比正常人显著增高，大多在正常人显著增高，大多在250250单位左右，活动性风湿热患者一般超过单位左右，活动性风湿热患者一般超过400400单位。单位。 （三）微生物学检查（三）微生物学检查二、二、 链球菌属链球菌属36（四）防治原则（四）防治原则 （1 1）预防：注意个人卫生，防止伤口感染。预防感冒，及时）预防：注意个人卫生，防止伤口感染。预防感冒，及时彻底治疗急性咽峡炎、扁桃体炎等患者，以防止急性肾小球彻底治疗急性咽峡炎、扁桃体炎等患者，以防止急性肾小

19、球肾炎、风湿热以及亚急性细菌性心内膜炎的发生。对猩红热肾炎、风湿热以及亚急性细菌性心内膜炎的发生。对猩红热患者应隔离治疗。患者应隔离治疗。 （2 2）治疗：）治疗：A A群链球菌感染的治疗，青霉素群链球菌感染的治疗，青霉素G G为首选药物。为首选药物。 二、链球菌属二、链球菌属37三、肺炎链球菌三、肺炎链球菌三、肺炎链球菌三、肺炎链球菌（一）生物学性状（一）生物学性状1.1.形态与染色：革兰阳性，菌体呈矛头状，多成双排列，形态与染色：革兰阳性，菌体呈矛头状，多成双排列，宽端相对，尖端向外。无鞭毛，无芽胞，有荚膜。宽端相对，尖端向外。无鞭毛，无芽胞，有荚膜。 382.培养特性：营养要求较高，在血

20、平板上产生草绿色培养特性：营养要求较高，在血平板上产生草绿色溶血环（溶血环（溶血），与甲链相似。溶血），与甲链相似。（一）生物学性状（一）生物学性状三、肺炎链球菌三、肺炎链球菌39（一）生物学性状（一）生物学性状三、肺炎链球菌三、肺炎链球菌3.3.生化反应生化反应 菊糖发酵（菊糖发酵（+ +）胆汁溶菌（胆汁溶菌（+ +） 4. 4.抗原结构与分型抗原结构与分型 肺炎链球菌有荚膜多糖抗原，可将肺炎链球菌分为肺炎链球菌有荚膜多糖抗原，可将肺炎链球菌分为8484个个 血清型，此外，还有血清型，此外，还有C C多糖、多糖、M M蛋白等抗原成分。蛋白等抗原成分。 5. 5.抵抗力：较弱，对消毒剂敏感。抵

21、抗力：较弱，对消毒剂敏感。 40（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性三、肺炎链球菌三、肺炎链球菌1.1.致病物质：致病物质： 荚膜荚膜 肺炎链球菌溶血素肺炎链球菌溶血素O O 脂磷壁酸：有黏附作用脂磷壁酸：有黏附作用 神经氨酸酶：与细菌定植、繁殖扩散有关神经氨酸酶：与细菌定植、繁殖扩散有关 41（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性三、肺炎链球菌三、肺炎链球菌 2.2.所致疾病：所致疾病： 一般不致病，只有当机体免疫力下降时才引起疾病，主一般不致病，只有当机体免疫力下降时才引起疾病，主要引起大叶性肺炎，其次为支气管炎。成人肺炎多由要引起大叶性肺炎，其次为支气管炎。成人肺炎多由1 1、2

22、2、3 3型肺炎链球菌所致，儿童大叶性肺炎多由型肺炎链球菌所致，儿童大叶性肺炎多由1414型引起。型引起。 3. 3.免疫性：可建立较牢固的型特异性免疫。免疫性：可建立较牢固的型特异性免疫。 4243（三）（三）微生物学检查微生物学检查三、肺炎链球菌三、肺炎链球菌 1. 1.直接涂片镜检直接涂片镜检 2. 2.分离培养与鉴定分离培养与鉴定 （四）防治原则（四）防治原则 1. 1.预防：接种多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗预防效果较好。预防：接种多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗预防效果较好。 2. 2.治疗：可选用青霉素、头孢菌素、万古霉素等。治疗：可选用青霉素、头孢菌素、万古霉素等。44（1 1）形态与染

23、色：为肾形革兰阴性双球菌，新分离菌）形态与染色：为肾形革兰阴性双球菌，新分离菌株大多有荚膜和菌毛。株大多有荚膜和菌毛。 （2 2）培养特性：营养要求较高。多用巧克力（色）血）培养特性：营养要求较高。多用巧克力（色）血琼脂平板，形成直径琼脂平板，形成直径1.01.01.5mm1.5mm的无色、圆形、光滑、的无色、圆形、光滑、透明，似露滴状的菌落。透明，似露滴状的菌落。 四、奈瑟菌属四、奈瑟菌属1.1.生物学性状生物学性状（一）脑膜炎奈瑟菌（一）脑膜炎奈瑟菌四、奈瑟菌属四、奈瑟菌属45（3 3）抗原结构：主要有三种：）抗原结构：主要有三种： 荚膜多糖群特异性抗原荚膜多糖群特异性抗原 外膜蛋白型特异

24、性抗原外膜蛋白型特异性抗原 脂寡糖抗原脂寡糖抗原（4 4）抵抗力：抵抗力很弱。）抵抗力：抵抗力很弱。四、奈瑟菌属四、奈瑟菌属1.1.生物学性状生物学性状（一）脑膜炎奈瑟菌（一）脑膜炎奈瑟菌46（1 1）致病物质）致病物质 菌毛：黏附于黏膜上皮细胞。菌毛：黏附于黏膜上皮细胞。荚膜：抵抗吞噬。荚膜：抵抗吞噬。脂寡糖脂寡糖：作用于小血管和毛细血管，引起坏死、出血，作用于小血管和毛细血管，引起坏死、出血，出现皮肤瘀斑和微循环障碍。大量脂寡糖可导致出现皮肤瘀斑和微循环障碍。大量脂寡糖可导致DICDIC及及中毒性休克。中毒性休克。 四、奈瑟菌属四、奈瑟菌属2.2.致病性与免疫性致病性与免疫性（一）脑膜炎奈

25、瑟菌（一）脑膜炎奈瑟菌47（2 2）所致疾病：）所致疾病：流行性脑脊髓膜炎（流脑）流行性脑脊髓膜炎（流脑） 2.2.致病性与免疫性致病性与免疫性传染源：传染源： 病人和带菌者。病人和带菌者。传播途径：主要经飞沫传播。传播途径：主要经飞沫传播。感染过程：病菌侵入机体后，先引起鼻咽部炎症，若感染过程：病菌侵入机体后，先引起鼻咽部炎症，若免疫力弱，病菌从鼻咽部黏膜进入血流，引起菌血症或免疫力弱，病菌从鼻咽部黏膜进入血流，引起菌血症或败血症。极少数患者细菌经血侵入脑脊髓膜，引起化脓败血症。极少数患者细菌经血侵入脑脊髓膜，引起化脓性炎症。性炎症。 四、奈瑟菌属四、奈瑟菌属（一）脑膜炎奈瑟菌（一）脑膜炎奈

26、瑟菌4849四、奈瑟菌属四、奈瑟菌属（一）脑膜炎奈瑟菌（一）脑膜炎奈瑟菌（3 3）免疫性：以体液免疫为主。）免疫性：以体液免疫为主。 3 3微生物学检查微生物学检查 采集病人的脑脊液、血液、鼻咽采集病人的脑脊液、血液、鼻咽分泌物等标本直接涂片染色镜检。也可用分泌物等标本直接涂片染色镜检。也可用ELISAELISA等法检等法检测标本中的脑膜炎奈瑟菌抗原。测标本中的脑膜炎奈瑟菌抗原。 4 4防治原则防治原则 （1 1）预防：给儿童注射流脑荚膜多糖疫苗进行特异性）预防：给儿童注射流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防。预防。（2 2）治疗：患者应隔离治疗，首选青霉素和磺胺类药）治疗：患者应隔离治疗，首选青霉

27、素和磺胺类药物。物。50（二）淋病奈瑟菌（二）淋病奈瑟菌1.1.生物学性状生物学性状（1 1）形态与染色：革兰阴性球菌，常成双排列，两菌）形态与染色：革兰阴性球菌，常成双排列，两菌接触面平坦。接触面平坦。 四、奈瑟菌属四、奈瑟菌属51（二）淋病奈瑟菌（二）淋病奈瑟菌1.1.生物学性状生物学性状（2 2）培养特性：专性需氧，）培养特性：专性需氧，5% CO5% CO2 2，在巧克力（色）血琼，在巧克力（色）血琼脂平板孵育脂平板孵育4848小时后，形成凸起、圆形、灰白色、直径小时后，形成凸起、圆形、灰白色、直径0.50.51.0mm1.0mm的光滑型菌落。的光滑型菌落。四、奈瑟菌属四、奈瑟菌属52（二）淋病奈瑟菌（二）淋病奈瑟菌1.1.生物学性状生物学性状四、奈瑟菌属四、奈瑟菌属（3 3）抗原结构与分类）抗原结构与分类：表层抗原主要有三类。表层抗原主要有三类。 菌毛蛋白抗原：菌毛存在于有毒菌株。菌毛蛋白抗原：菌毛存在于有毒菌株。 脂寡糖抗原：与其他革兰阴性菌的脂寡糖抗原：与其他革兰阴性菌的LPSLPS相似。相似。 外膜蛋白抗原：包括外膜蛋白抗原：包括PIPI、PP和和PP。PIPI为主要外膜为主要外膜蛋白，是分型的主要基础，据此可将其分成蛋白，是分型的主要基础，据此可将其分成A A、B B、