安全输液的护理和管理

1、1.输液治疗常见并发症及其相关因素输液治疗常见并发症及其相关因素成功穿刺成功穿刺血管保护血管保护静脉输液的三大目标静脉输液的三大目标安全留置安全留置输液治疗并发症输液治疗并发症局部并发症局部并发症静脉输液系统在输液治疗时存在一定的失败可能。静脉输液系统在输液治疗时存在一定的失败可能。 导管打折或弯曲。导管打折或弯曲。 输液容器。输液容器。 输液管或滤器堵塞。输液管或滤器堵塞。机械性并发症机械性并发症血肿血肿 静脉穿刺时因操作不当，穿刺部位渗血引起的静脉穿刺时因操作不当，穿刺部位渗血引起的硬而痛的瘀斑。硬而痛的瘀斑。 静脉穿刺失败造成的静脉损伤。（挑针、压针静脉穿刺失败造成的静脉损伤。（挑针、压

2、针造成静脉内膜损伤）造成静脉内膜损伤） 拔出导管时压迫不当。（仅压迫皮肤穿刺点，拔出导管时压迫不当。（仅压迫皮肤穿刺点，静脉穿刺点渗血）静脉穿刺点渗血） 止血带应用不当。止血带应用不当。输液治疗并发症输液治疗并发症局部并发症局部并发症静脉内腔的炎症静脉内腔的炎症化学性静脉炎。由输注的化学性物质引起。化学性静脉炎。由输注的化学性物质引起。机械性静脉炎。及导管的置入与拔出有关。机械性静脉炎。及导管的置入与拔出有关。细菌性静脉炎。与细菌性感染及患者患有败血症有关。细菌性静脉炎。与细菌性感染及患者患有败血症有关。血栓性静脉炎。与导管表面及血管内膜的光滑度有关。血栓性静脉炎。与导管表面及血管内膜的光滑度

3、有关。拔针后静脉炎。拔针后穿刺点护理不当。拔针后静脉炎。拔针后穿刺点护理不当。 静脉炎静脉炎输液治疗并发症输液治疗并发症局部并发症局部并发症 静脉炎的分级静脉炎的分级级别级别临床标准临床标准0没有症状没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿3输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿条索状物形成，可触摸到条索状的静脉条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大

4、于1英寸，有脓英寸，有脓液流出液流出执行监测程序执行监测程序化学性静脉炎化学性静脉炎原因：药物及溶液的刺激原因：药物及溶液的刺激相关因素：相关因素：1. pH值2.渗透压3.血液稀释不充足 *及输液速度有关 *小静脉，粗导管4.留置时间过长5.消毒剂未干6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管 预防：预防： 充分的血液稀释 首选首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 减慢输液速度处理：处理：停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。原因：物理刺激所致原因：物理刺激所致相关因素：相关因素：1.导管留置状态 - 导管及穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不合适的活动

5、固定不良2.在更换敷料或延长管时引起导管移动3.过大的导管型号，细小静脉；材质过硬4.送管时绷皮技术不好5.送导管速度过快6.微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶 解的微粒 物质 预防：预防： 合理选择输液工具（材质，型号） 避免在关节部位穿刺 规范的置管操作 有效的固定处理：处理：停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。微栓形成微栓形成微栓性静脉炎微栓性静脉炎由于静脉壁内皮细胞损伤，由于静脉壁内皮细胞损伤，导致血小板附着。导致血小板附着。 静脉穿刺技术不良。静脉穿刺技术不良。 导管型号不适合。导管型号不适合。 液体或药物不适当。液体或药物不适当。 导管材料不

6、良。导管材料不良。 输注液体未经有效过滤。输注液体未经有效过滤。形成微栓并引起炎症形成微栓并引起炎症输液治疗并发症输液治疗并发症局部并发症局部并发症普通导管普通导管BD万珑万珑 穿刺点局部感染通常发生在置入导管的穿刺点局部感染通常发生在置入导管的部位，导管污染是部位，导管污染是 最常见的局部感染源。最常见的局部感染源。 无菌技术不当无菌技术不当 使用设备或器材被污染使用设备或器材被污染 未经严格洗手未经严格洗手穿刺点局部感染穿刺点局部感染静脉壁突然收缩静脉壁突然收缩 输注液体冰冷。输注液体冰冷。 药物刺激。药物刺激。 化学性刺激。化学性刺激。动静脉痉挛动静脉痉挛输液治疗并发症输液治疗并发症局部

7、并发症局部并发症操作不当，无腐蚀性液体渗入周围组织。操作不当，无腐蚀性液体渗入周围组织。 静脉壁有微孔。静脉壁有微孔。 血管收缩引起静脉炎。血管收缩引起静脉炎。 微栓引起微栓后静脉压力过高。微栓引起微栓后静脉压力过高。 继往穿刺过的静脉。继往穿刺过的静脉。 静脉过细。静脉过细。 静脉阻碍或淋巴引流。静脉阻碍或淋巴引流。 刺破静脉及渗出刺破静脉及渗出输液治疗并发症输液治疗并发症局部并发症局部并发症 渗出渗出由于输液管理疏忽造成非腐蚀性药物或溶由于输液管理疏忽造成非腐蚀性药物或溶液进入周围组织。液进入周围组织。 外渗外渗由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入周

8、围组织。进入周围组织。渗出及外渗渗出及外渗抗肿瘤药物抗肿瘤药物多巴胺盐酸化合物多巴胺盐酸化合物去甲肾上腺素去甲肾上腺素大剂量氯化钾大剂量氯化钾 两性霉素两性霉素B B 钙剂钙剂大伦丁大伦丁高浓度碳酸氢钠高浓度碳酸氢钠输液治疗并发症输液治疗并发症局部并发症局部并发症渗渗 出及外渗出及外渗预防：预防： 选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管 避免在关节部位和不完整的皮肤上穿刺避免在关节部位和不完整的皮肤上穿刺 规范的置管操作规范的置管操作 有效的固定有效的固定 合理选择输液工具合理选择输液工具 导管材质导管材质渗渗 出出 处理：处理：回抽药液（尽量减少在组织内的药液）

9、回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液停止输液拔管拔管处理处理冷热湿敷冷热湿敷评估评估 穿刺点渗血 穿刺针尖及锋利度差造成穿刺部位皮损大 留置针型号选择不当 导管材质及组织相容性差 固定不良 凝血功能异常 老年人皮肤松弛愈合差普通导管普通导管 BD万珑万珑导管堵塞导管堵塞 冲封管不当导管被血液或沉积物形成所堵塞。未注意观察导致冲封管不当导管被血液或沉积物形成所堵塞。未注意观察导致液体走空。输注因配伍不当引起沉积的液体或药物。液体走空。输注因配伍不当引起沉积的液体或药物。输液治疗并发症输液治疗并发症局部并发症局部并发症输液并发症导管堵塞的原因？导管选择导管材质穿刺方法、过程病人疾病、用药输液

10、速度导管评估冲管封管输液治疗并发症输液治疗并发症全身全身并发症并发症导管栓塞导管栓塞-断管断管 使用不当、反复穿刺刺破导管，导管被使用不当、反复穿刺刺破导管，导管被切断（在导管附近使用锐利器械）。切断（在导管附近使用锐利器械）。导管栓塞导管栓塞-断管断管 处理:在患肢穿刺点上方扎止血带，注意不要阻断动脉血流。 通知医生并做X光检查，找出导管所在部位。预防：不可将针芯再次刺入导管内。 避免在导管附近使用剪刀或其他利器。 避免导管张力过大。BD符合国际留置针安全标准，有助于迅速及准确地确定导管的位置 普通留置针产品一般不具备不透X射线的性能或者含量低（很难看到） 中国留置针产品行业标准中的规定建议

11、导管不透射线。输液治疗并发症输液治疗并发症全身全身并发症并发症 空气栓塞 原因：输液连接脱落。 输液管未排气。 静脉导管延长管意外切断。 加压输液。预防：排气。使用螺旋连接口。加压输液需有人 看守。处理：病人左侧卧位，头部放低。给氧，观察生 命体征 2.留置针的正确应用及维护开放式BD Insyte 1964年密闭式防针刺伤BD STI赢玛 BD Pegasus 飞玛密闭式BD InTima-II 兢玛留置针的发展历史常见的导管材质常见的导管材质 PUR（Polyurethane）聚亚氨酯 相关产品：BD 万珑所制作的相关导管 (兢玛、赢玛、飞玛等) FEP（Perfluoro ) 全氟（乙烯

12、-丙烯）塑料 相关产品：非BD品牌的留置针导管材质是静脉炎是否发生的重要因素之一Vialon万珑 一种一种“随遇而安随遇而安”的优质导管材质的优质导管材质BD VialonB i o m a t e r i a lClinically Superior导管材质对机械性静脉炎的影响导管软化功能Vialon套管在血管的温度及湿度下可软化套管在血管的温度及湿度下可软化73%，会变得更，会变得更加柔软，使病人感觉更舒适，同时减少导管对血管的刺激，加柔软，使病人感觉更舒适，同时减少导管对血管的刺激，减少机械性静脉炎的发生。减少机械性静脉炎的发生。競玛競玛TM密闭式留置针密闭式留置针单翼持针法单翼持针法

13、整体密闭式设计整体密闭式设计 （导管、延长管、肝素帽一体化）（导管、延长管、肝素帽一体化） 小夹子小夹子 针尖侧孔设计针尖侧孔设计 直型，直型，Y型型 双斜面针尖设计双斜面针尖设计 延长管延长管 万珑万珑TM导管材料导管材料 选择合适的静脉选择合适的静脉 消毒皮肤消毒皮肤 选择最细选择最细 、最短的导管、最短的导管 连接输液排气连接输液排气扎止血带扎止血带 准备选择血管 传统头皮针 选择手背静脉 由远心端向近心端打 从小血管向大血管打 BD兢玛 选择粗直、弹性好、血流丰富 避开关节和静脉瓣 首选前臂静脉目的：提供充分的血流稀释！准备松动针芯和拔除针头护套 目的：导管前端经射频磨尖处理,针芯及导

14、管前端结合紧密，松动有利送管和撤针芯 要点：1、左右转动针芯2、拔除护套时，手持软管座T型处 针尖斜面朝上，以针尖斜面朝上，以15-3015-30度角进针，度角进针，直刺直刺静脉静脉 进针速度进针速度慢慢 穿刺过度刺破静脉后壁穿刺过度刺破静脉后壁穿刺角度小，穿刺角度小，静脉壁划伤静脉壁划伤 见回血后降低角度到见回血后降低角度到5-105-10度角，度角， 继续进针继续进针0.2cm 0.2cm 方法一：后撤针芯（方法一：后撤针芯（0.2-0.3cm0.2-0.3cm） 持针座及白色针翼持针座及白色针翼, ,将导管及针芯将导管及针芯一起全部送入血管一起全部送入血管 方法二：一手持白色针翼固定针翼

15、方法二：一手持白色针翼固定针翼一手持延长管根部，缓慢将导管全一手持延长管根部，缓慢将导管全部送入血管中部送入血管中 松开止血带松开止血带 打开调速器打开调速器 撤出针芯撤出针芯 以穿刺点为中心用无菌透明以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定敷帖固定横型固定 延长管延长管U U型固定，肝素帽要型固定，肝素帽要高于导管尖端，且及血管平高于导管尖端，且及血管平行行 Y Y型接口朝外型接口朝外 Copyright 2006, 3M. All rights reserved手+头皮式留置针+3M 贴膜无张力持膜无张力持膜1.塑型塑型2.抚平敷料抚平敷料3.边撕边框边按压边撕边框边按压Copyright 2006, 3M. All rights reserved记录标签封闭针座处记录标签封闭针座处塑型法固定肝素帽塑型法固定肝素帽肝素帽高于导管尖端，肝素帽高于导管尖端， “U”型固定延长管型固定延长管固定要点：固定要点：Copyright 2006, 3M. All rights reserved使用透明敷料的要点：使用透明敷料的要点：二、操作三步曲：二、操作三步曲： 1、捏导管突起、捏导管突起捏捏 2、抚平整块敷料、抚平整块敷料抚抚 3、边撕边框边按压、边撕边框边