实验诊断学：第四章（1） 尿液检测

1、概述概述尿液的生成尿液的生成临床应用临床应用泌尿系疾病诊断及疗效观察泌尿系疾病诊断及疗效观察其他系统疾病诊断其他系统疾病诊断安全用药监测安全用药监测 尿液标本的收集、保存与处理(1)收集尿液标本的注意事项n容器要清洁干燥，最好是一次性使用的纸制或薄型塑料容器。n女性要避免阴道分泌物或月经血混入尿内，男性则要避免前列腺液或精液混入。n尿液标本收集后应立即送检。（2）尿液标本的收集方法：n首次晨尿n随机尿n餐后尿n24小时尿n清洁中段尿尿液检测的内容尿液检测的内容n一般性状的检测一般性状的检测n化学检测化学检测n显微镜检测显微镜检测尿量尿量外观外观比重比重气味、酸硷反应气味、酸硷反应一般性状的检查

2、一般性状的检查尿量尿量( (urine volume)urine volume)normal 1000-2000ml/24hpolyuriapolyuria100-400ml/24h2500ml/24holigurioliguria a anuriaanuria外外 观观正常正常淡黄至深黄色透明淡黄至深黄色透明正常尿混浊正常尿混浊尿酸盐、磷酸尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐盐和碳酸盐常见的尿外观改变常见的尿外观改变血尿血尿血红蛋白尿血红蛋白尿脓尿脓尿胆红素尿胆红素尿乳糜尿乳糜尿气气 味味气味气味新鲜新鲜氨臭氨臭烂苹烂苹果味果味腐败腐败臭味臭味慢性膀胱炎慢性膀胱炎脓尿脓尿/晚期膀胱癌晚期膀胱癌酸碱反应酸碱

3、反应正常值：正常值： 6.54.5 8.0酸度增高酸度增高代谢性酸中毒代谢性酸中毒痛风痛风 DM服用氯化铵等服用氯化铵等碱中毒碱中毒 膀胱炎、膀胱炎、肾小管性酸中毒、肾小管性酸中毒、服用小苏打等。服用小苏打等。碱度增高碱度增高临床意义临床意义比重比重(specific gravity )1.0151.025脱水脱水、急性肾炎急性肾炎-尿崩症尿崩症 急性肾小管坏死急性肾小管坏死化学检查化学检查蛋白质蛋白质 PRO酮体酮体 KET葡萄糖葡萄糖 GLU胆红素胆红素 BIL尿胆原尿胆原 URO亚硝酸盐亚硝酸盐 NIT隐血隐血 BLDproteinuria正常：正常：2080mg/L 定性试验呈定性试验

4、呈(-)。蛋白尿：含量蛋白尿：含量100mg/L或或150mg/24h， 定性试验定性试验(+)临床意义临床意义:v生理性蛋白尿生理性蛋白尿v病理性蛋白尿病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿组织性蛋白尿假性蛋白尿溢出性蛋白尿glucose正常正常:葡萄糖葡萄糖2.8mmol/d, 定性定性（-）肾糖阈：血糖肾糖阈：血糖=8.88mmol/L尿糖血糖升高血糖正常假性或其他糖尿ketone bodies组成：组成：-羟丁酸、羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮乙酰乙酸、丙酮。正常人：阴性正常人：阴性 临床意义：临床意义：o糖尿病酮尿糖尿病酮尿o非糖尿病酮尿非糖尿病酮尿 尿胆色素检查尿胆色素检查胆

5、红素胆红素(bilirubin) 、尿胆原、尿胆原(urobilinogen) 尿胆素尿胆素(urobilin)。俗称尿三胆俗称尿三胆正常人：尿胆红素正常人：尿胆红素(-)，尿胆原，尿胆原(-或或+-)临床意义临床意义 尿胆红素 尿胆原 溶血性黄疸： 肝细胞性黄疸： 阻塞性黄疸： n尿亚硝酸盐试验n尿隐血试验：n尿白细胞：酯酶法显微镜检查显微镜检查细胞成分：细胞成分：RBC、WBC、上皮细胞上皮细胞管型管型 尿蛋白的存在；尿蛋白的存在； 肾小管有使尿液浓缩酸化功能；肾小管有使尿液浓缩酸化功能； 具有可供交替使用的肾单位。具有可供交替使用的肾单位。 （图1、图2）结晶结晶（图图3、图图4）尿液常

6、用特殊检验尿液常用特殊检验尿红细胞形态检查尿红细胞形态检查尿酶尿酶 2-微球蛋白、微球蛋白、 1-微球蛋白微球蛋白纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物尿肌红蛋白尿肌红蛋白、本周蛋白本周蛋白尿蛋白电泳尿蛋白电泳尿液自动化分析n尿干化学分析仪尿干化学分析仪：n酸度(PH).葡萄糖(GLU).蛋白(PRO).n隐血(BLD).酮体(KET).胆红素(BIL).n尿胆原(URO).亚硝酸盐(NIT).n白细胞(WBC).比重(SG).维生素C(VC)n尿沉渣自动化分析仪尿沉渣自动化分析仪总结总结掌握尿液常规检查的内容及临床意义熟悉尿液标本的收集和保存熟悉尿红细胞形态学检查血尿 (hematuria)v每升

7、尿中含血量超过1mL即可出现淡红 色，称肉眼血尿。v如尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜 检时每高倍视野红细胞平均 3个称为显 微镜下血尿。v血尿多见于肾或泌尿系结石、肿瘤、外 伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱 炎、肾结核、多囊肾等，亦可见于出血 性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等。肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 由于肾小球滤过膜受损而使通透性增加，滤 出较多的血浆蛋白，超过肾小管重吸收能力。 此型蛋白尿最为常见。 蛋白尿以白蛋白白蛋白为主，也含有以些分子量较 大的球蛋白，分子量4万以下的蛋白质含量 极少。 见于肾小球肾炎、原发性及狼疮性肾炎、继 发性肾小球性疾病等。肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 由于炎症或中毒引起近曲小管对低分子量蛋 白质的重吸收障碍而导致的以低分子量蛋白 质为主的蛋白尿。 此类蛋白尿的特点是以2微球蛋白、 a1微球 蛋白等低分子量蛋白质低分子量蛋白质增多为主，白蛋白正 常或轻度增多。 见于肾盂肾炎、间质性肾炎混合性蛋白尿混合性蛋白尿 由于肾病同时累及肾小球和肾小管而产 生的蛋白尿。 此类特点