SNIPPV中文学习教案

1、会计学1SNIPPV中文中文(zhngwn)第一页，共35页。吸气生理吸气生理(shngl)过程过程活塞活塞(husi)效应效应 “腹部运动产生活塞腹部运动产生活塞(husi)效应效应 胸廓胸廓(xingku)下部扩张下部扩张第1页/共34页第二页，共35页。自主呼吸和机械通气效果自主呼吸和机械通气效果(xiogu)的的区别区别腹部运动产生的自主呼吸腹部运动产生的自主呼吸自主呼吸由腹部运动引起自主呼吸由腹部运动引起(ynq)，产生横隔膜运动扩张肺部，产生横隔膜运动扩张肺部因此腹部运动即可与自主呼吸努力相联系因此腹部运动即可与自主呼吸努力相联系 第2页/共34页第三页，共35页。 自主呼吸时会产

2、生少量的胸廓变形自主呼吸时会产生少量的胸廓变形自主呼吸时，胸廓向外移动自主呼吸时，胸廓向外移动(ydng)较少，更多会发生的是胸廓变形（向内塌陷）较少，更多会发生的是胸廓变形（向内塌陷）横膈膜移动横膈膜移动产生的容量产生的容量胸廓变形胸廓变形自主自主(zzh)呼吸时的胸廓变形呼吸时的胸廓变形第3页/共34页第四页，共35页。 腹部向外运动腹部向外运动(yndng)产生自主呼吸产生自主呼吸胸廓很少向外移动，更多出现变形胸廓很少向外移动，更多出现变形自主呼吸首先充盈下方肺部，机械通气则正相反自主呼吸首先充盈下方肺部，机械通气则正相反机械通气首先充盈上方肺部，并压迫胸廓向外移动机械通气首先充盈上方肺

3、部，并压迫胸廓向外移动自主呼吸首先充盈下方肺部，肺部下方是整个肺部血氧交换最有效的部分自主呼吸首先充盈下方肺部，肺部下方是整个肺部血氧交换最有效的部分自主自主(zzh)呼吸呼吸第4页/共34页第五页，共35页。自主自主(zzh)呼吸过程中的声门呼吸过程中的声门第5页/共34页第六页，共35页。新生儿自主呼吸过程中，避免肺塌陷的原生新生儿自主呼吸过程中，避免肺塌陷的原生(yun shn)策略策略Grunting“ 自主呼吸末声门关闭（延长呼气时间，避免肺泡塌陷）自主呼吸末声门关闭（延长呼气时间，避免肺泡塌陷）Expiratory Braking“在呼气相保持吸气肌肉活力，声门，保持一定气体在肺内

4、，避免塌陷在呼气相保持吸气肌肉活力，声门，保持一定气体在肺内，避免塌陷Preterm inspiration“, 在呼吸相尚未结束时，直接开始在呼吸相尚未结束时，直接开始(kish)吸气，故意制造内源性吸气，故意制造内源性PEEP保持肺泡张开保持肺泡张开第6页/共34页第七页，共35页。患有患有RDS新生儿的保持新生儿的保持(boch)肺扩张策略肺扩张策略Schulze A et al.: Pediatr Pulmonol 1990;8:96Airflow (A.U.)InspirationExpiration1 secExpiratory brakingPreterm inspiration

5、Glottic Closure第7页/共34页第八页，共35页。肺膨胀肺膨胀(png zhng)时时PEEP（CPAP）的作用）的作用第8页/共34页第九页，共35页。Law of LaPlace 第9页/共34页第十页，共35页。Law of LaPlace What happens if both alveolis are connected?There is a pressure gradient present. The flow follows the pressure difference. The small alveoli is emtpying itself in the a

6、lready inflated big alveoli. PP第10页/共34页第十一页，共35页。CPAP参数设置对参数设置对Preterm Inspiration的影响的影响(yngxing)without CPAP2 cm H2O of CPAP8cm H2O of CPAPSchulze A et al.:Pediatr Pulmonol 1990;8:960.5 secExpiratory Braking效应减少效应减少(jinsho)preterm inspirations完全消失完全消失Grunting, exp. Braking (PIIA) and preterm inspi

7、rationGrunting停止停止,Expiratory Braking and preterm inspiration依依然存在然存在第11页/共34页第十二页，共35页。为什么为什么必须必须(bx)进行进行同步的无创通气？同步的无创通气？第12页/共34页第十三页，共35页。NCPAP (31)SNIPPV (32)PBW (g)GA (w)Age at extub.(d)FiO2 at extub.Failure*MV (days)ROP 2 stageBPD (O2 36 w)957 2136 (1-14)12 (39%)10 (1-66)5 (16%)7 (22%)908 1922

8、6.9 4 (1-14)2 (6%)6 (1-20)2 (6%)2 (6%)n.s.n.s.n.s.n.s.C Moretti, et al. Pediatr International 2008 * Hypoxia 2* Hypoxia 3 Hypercapnia 4 Apnoea 5第13页/共34页第十四页，共35页。增加潮气量增加潮气量改进氧合状况改进氧合状况减小血压波动（对心血管系统影响减小）减小血压波动（对心血管系统影响减小）减少减少(jinsho)呼吸功呼吸功减少减少(jinsho)气胸发生可能性气胸发生可能性减少减少(jinsho)肠胃胀气肠胃胀气减少减少(jinsho)肌松剂

9、的使用肌松剂的使用同步无创通气同步无创通气(tng q)的好处的好处第14页/共34页第十五页，共35页。如何如何(rh)同步？同步？外部触外部触发发内部触内部触发发腹部触发传感器流速触发胸腹带NAVA食道压sNIPPV的同步信号的同步信号(xnho)来源来源哪一种是触哪一种是触发发(chf)sNIPPV最好的方式最好的方式?第15页/共34页第十六页，共35页。腹腹带带腹部(f b)传感器最佳最佳(zu ji)触触发发方式方式第16页/共34页第十七页，共35页。食道(shdo)压腹部(f b)传感器胸带腹带Pt 29 SSW 自主自主(zzh)呼吸呼吸流速第17页/共34页第十八页，共35

10、页。自主呼吸触自主呼吸触发时间发时间(n=5813)标标准差准差触触发发延延迟迟D Dt 食道食道压压 胸胸带带+ 104 ms 212 msn/aD Dt 食道食道压压 腹腹带带- 52 ms 160 msn/a D Dt 食道食道压压 腹部腹部传传感器感器+ 10 ms 177 ms102 msD Dt 食道食道压压- NAVA Edi- 70 ms 135 ms130 ms80.4 10 % 的信号的信号对对腹腹带带和腹部和腹部(f b)传传感器是有效的感器是有效的第18页/共34页第十九页，共35页。腹部运动触发腹部运动触发(chf)的临床研究的临床研究第19页/共34页第二十页，共3

11、5页。腹部触发信号出现腹部触发信号出现早于（灵敏）流量早于（灵敏）流量触发信号触发信号结论结论(jiln)Respiration sensorFlowsignal PrototypeFlowsignal PatientRespirationband第20页/共34页第二十一页，共35页。sNIPPV最好的触发传感器应当是至少由于常用的流速传感方式临床易于安放简单易用护士能够(nnggu)接受，并乐于使用所以我们决定使用腹部运动触发传感器最佳最佳(zu ji)触触发发方式方式第21页/共34页第二十二页，共35页。腹部运动腹部运动(yndng)传感器功能介绍传感器功能介绍在腹部运动出现时，信号即

12、备探测到，探测精度约0.3mbar每次触发150ms后禁止再次触发，避免重复触发（打膈，连续吸气）同时探测腹部内向运动并触发呼气过程快速并且容易探测触发时间 = 30 ms!信号定期被进行平均处理，去除干扰信号第22页/共34页第二十三页，共35页。触发触发(chf)频率约为频率约为100/minDevice: Sophie“ Stephan GmbH腹部运动触发腹部运动触发后备后备(hubi)通气通气“-频率频率sNIPPV的实际的实际(shj)运行运行第23页/共34页第二十四页，共35页。SnIPPV of STEPHAN机械通气机械通气(tng q)产生的腹部运动，无法产生触发产生的腹

13、部运动，无法产生触发Device: Sophie“ Stephan GmbH第24页/共34页第二十五页，共35页。只有自主呼吸只有自主呼吸(hx)努力产生的腹部运动才能触发努力产生的腹部运动才能触发Gert: Sophie“ Stephan GmbHSnIPPV of STEPHAN触发灵敏度设置触发灵敏度设置影响影响(yngxing)呼吸机对触发的呼吸机对触发的反应速度反应速度T第25页/共34页第二十六页，共35页。吸气和呼气过程吸气和呼气过程(guchng)均产生触发均产生触发Gert: Sophie“ Stephan GmbH吸气吸气(x q)时间是变化的时间是变化的SnIPPV o

14、f STEPHAN第26页/共34页第二十七页，共35页。腹部运动腹部运动(yndng)传感器的安置传感器的安置侧卧交待粘贴或置于尿片腰带(yo di)和腹部之间或者直接放在腹部(f b)和床垫之间仰卧粘贴于目视起伏运动最大的腹部位置（唱歌说话不影响触发）极低体重儿也可以进行触发完全无死腔量（相对有创）第27页/共34页第二十八页，共35页。Spontaneous Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation (SNIPPV)第28页/共34页第二十九页，共35页。第29页/共34页第三十页，共35页。第30页/共34页第三十一页，共35页。鼻腔通气管: 造成鼻腔损伤鼻塞(b si):造成鼻中隔，鼻翼损伤头帽: 头部变形使用不合适的无创通气装置(zhungzh)可能产生的影响第31页/共34页第三十二页，共35页。EasyFlow nCPAP 通气通气(tng q)系统系统适合于早产儿和足月儿使用的无创通气鼻塞适合于早产儿和足月儿使用的无创通气鼻塞(b si)和鼻罩和鼻罩避免引起皮肤发炎并且非常适合新生儿解剖避免引起皮肤发炎并且非常适合新生儿解剖生理结构生理结构非常柔软的材料非常柔软的材料第32页/共34页第三十三页，共35页。Thank you very much for your attention!第33页/共34页第三