稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的护理(冯颖)

1、稳定期慢性阻塞性肺疾病稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的护理患者的护理主要内容主要内容u概述概述u心理护理心理护理 u劝导戒烟劝导戒烟u家庭氧疗家庭氧疗u药物治疗指导药物治疗指导u康复锻炼指导康复锻炼指导u饮食指导饮食指导u定期随访、复查定期随访、复查u其他结合防治护理其他结合防治护理概概 述述慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）u是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，同时也可引起肺外逆，呈进行性发展，主要累及肺部，同时也可引起肺外各器官的损害各器官的损害u主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸

2、困难、喘息和主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷胸闷u因肺功能进行性减退，使患者丧失劳动能力和生活自理因肺功能进行性减退，使患者丧失劳动能力和生活自理能力，同时又能力，同时又給給社会和家庭带来沉重的经济负担社会和家庭带来沉重的经济负担COPD病程分期病程分期分为分为急性加重期和稳定期急性加重期和稳定期急性加重期（急性加重期（AECOPDAECOPD）：指在疾病过程中，短期内咳嗽、：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，咳痰、气短和喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。可伴发热等症状。 稳定期稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等

3、症状稳定或症状较轻。：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。COPDCOPD在稳定期临床症状虽有所缓解但其肺功能仍在继续恶在稳定期临床症状虽有所缓解但其肺功能仍在继续恶化，并且经常容易反复发作，产生各种心肺并发症，须加化，并且经常容易反复发作，产生各种心肺并发症，须加强稳定期的护理。强稳定期的护理。 COPD稳定期的治疗目的稳定期的治疗目的u减轻症状，阻止病情发展减轻症状，阻止病情发展 u缓解或阻止肺功能下降缓解或阻止肺功能下降u改善活动能力，提高生活质量改善活动能力，提高生活质量u降低病死率降低病死率心理护理心理护理 COPD是一种慢性疾病，指导病人和家属了解、是一种慢性疾病，指导病人

4、和家属了解、 适应慢性病，熟悉疾病及其治疗知识，正确对待疾适应慢性病，熟悉疾病及其治疗知识，正确对待疾 病，病，护理人员、家属、社会都应给予积极的心理支护理人员、家属、社会都应给予积极的心理支 持，满持，满足患者的合理需要，给患者一个良好的治病足患者的合理需要，给患者一个良好的治病 养病的环养病的环境；同时告知患者及家属，境；同时告知患者及家属，COPD是一种是一种 可以预防和可以预防和治疗的疾病，帮助他们树立战胜疾病的治疗的疾病，帮助他们树立战胜疾病的 信心。信心。COPD与抑郁、焦虑情绪与抑郁、焦虑情绪 COPD患者存在较高的抑郁及焦虑情绪障碍患者存在较高的抑郁及焦虑情绪障碍u 文献报道：

5、文献报道： COPD抑郁及焦虑发生率分别为抑郁及焦虑发生率分别为34.8%、 32.2%；其中男性比女性更易出现焦虑，肺功能差的者；其中男性比女性更易出现焦虑，肺功能差的者更易出现焦虑，对疾病越了解的患者更易出现焦虑症状。更易出现焦虑，对疾病越了解的患者更易出现焦虑症状。 u抑郁及焦虑严重地影响了抑郁及焦虑严重地影响了COPD患者的生活质量，是导患者的生活质量，是导致致COPD 患者死亡的重要原因之一。患者死亡的重要原因之一。评估患者的心理活动评估患者的心理活动 确认患者的焦虑程度，查明原因（如经济、安全、确认患者的焦虑程度，查明原因（如经济、安全、身体状况等）增强患者信心身体状况等）增强患者

6、信心 ，帮助患者了解目前的病，帮助患者了解目前的病情、程度及疾病相关知识，如症状、诱因、治疗和护情、程度及疾病相关知识，如症状、诱因、治疗和护理方法等，与患者共同制定和实施康复计划。理方法等，与患者共同制定和实施康复计划。 缓解焦虑缓解焦虑 生活方式干预与家庭支持生活方式干预与家庭支持 如放慢思维、控制呼吸、眺望远处、外出散步、听轻如放慢思维、控制呼吸、眺望远处、外出散步、听轻音乐、做游戏、放松训练、按摩，做手工活，或培养音乐、做游戏、放松训练、按摩，做手工活，或培养1-2种种爱好，如养花种草，下棋、打牌等娱乐活动，以分散注意爱好，如养花种草，下棋、打牌等娱乐活动，以分散注意力，减少孤独感。帮

7、助患者认识焦虑的危害性，学习解决力，减少孤独感。帮助患者认识焦虑的危害性，学习解决问题的方法，逐渐提高自我护理能力。问题的方法，逐渐提高自我护理能力。劝导戒烟劝导戒烟戒烟是戒烟是 预防和治疗预防和治疗COPD最有效、最经济、及简最有效、最经济、及简单易行的措施单易行的措施u 吸烟是诱发和加重吸烟是诱发和加重COPD的最重要危险因素。的最重要危险因素。 u 戒烟可以明显延缓肺功能的下降，并低气道反应性，减戒烟可以明显延缓肺功能的下降，并低气道反应性，减 少少 COPD的患病率，在疾病的患病率，在疾病 的任何阶段戒烟都有益于防的任何阶段戒烟都有益于防 止止COPD的发生和发展。的发生和发展。戒烟原

8、则戒烟原则 医务人员在患者戒烟过程中，应根据目前医务人员在患者戒烟过程中，应根据目前 吸吸烟的情况和戒烟的愿望提出个体化的戒烟烟的情况和戒烟的愿望提出个体化的戒烟 措施，措施，遵循遵循“询问、劝导、评估、指导帮助和有计划随访询问、劝导、评估、指导帮助和有计划随访”原则。原则。 . 帮助戒烟的措施帮助戒烟的措施u劝导、劝导、u患者自我监督患者自我监督u个人或团体行为支持个人或团体行为支持u尼古丁替代疗法尼古丁替代疗法u抗抑郁药物治疗等抗抑郁药物治疗等 戒烟不仅是医学问题，也是社会和心理等方面戒烟不仅是医学问题，也是社会和心理等方面的许多问题，需要全社会共同参与、支持的许多问题，需要全社会共同参与

9、、支持。家庭氧疗家庭氧疗指导患者进行长期家庭氧疗指导患者进行长期家庭氧疗 氧疗是一项非药物治疗，可延长氧疗是一项非药物治疗，可延长COPD患者的生存期、患者的生存期、降低病死率、提高生活质量和劳动能力，改善精神状降低病死率、提高生活质量和劳动能力，改善精神状态，减少住院次数，节省医疗费用。态，减少住院次数，节省医疗费用。长期氧疗的指征长期氧疗的指征 PaO260mmHg或或SaO289%, 有或没有高碳酸血症；有或没有高碳酸血症；伴有慢性呼吸衰竭的患者。伴有慢性呼吸衰竭的患者。家庭氧疗的注意事项家庭氧疗的注意事项u注意安全，供氧装置周围严禁烟火，注意安全，供氧装置周围严禁烟火， 防止氧气燃烧爆

10、炸；防止氧气燃烧爆炸；u吸氧鼻塞管须每周更换，吸氧鼻塞管须每周更换， 以防堵塞；以防堵塞；u监测氧流量，防止随意调高氧流监测氧流量，防止随意调高氧流 量，每天吸氧量，每天吸氧15h，氧流量氧流量12升升/min（氧浓度（氧浓度25%-29%）u推荐使用制氧机推荐使用制氧机u防止感染：氧气装置防止感染：氧气装置 定期更换、清洁、消毒定期更换、清洁、消毒家庭型无创呼吸机家庭型无创呼吸机u向病人及家属说明无创呼吸机治疗的目的、意义和带向病人及家属说明无创呼吸机治疗的目的、意义和带来的好处，提高治疗依从性来的好处，提高治疗依从性u 指导病人及家属正确使用无创呼吸机，教会病人呼吸指导病人及家属正确使用无

11、创呼吸机，教会病人呼吸机参数的设定和正确的管道连接，湿化瓶内及时加蒸机参数的设定和正确的管道连接，湿化瓶内及时加蒸馏水，以及面罩、呼吸机管道的消毒方法，出现不良馏水，以及面罩、呼吸机管道的消毒方法，出现不良反应的应对措施等反应的应对措施等u加强电话随访和上门指导加强电话随访和上门指导COPD稳定期常用药物稳定期常用药物u支气管舒张药物支气管舒张药物u糖皮质激素糖皮质激素u祛痰药祛痰药u抗生素抗生素u抗氧化剂抗氧化剂支气管舒张药物支气管舒张药物12 受体激动剂受体激动剂u短效短效2 受体激动动剂：受体激动动剂： 沙丁胺醇气雾剂（万托林）：每次沙丁胺醇气雾剂（万托林）：每次1-2喷，定量吸入，疗喷

12、，定量吸入，疗效持续效持续4-5小时，每小时，每24小时不超过小时不超过8-12喷；喷； 特布他林（博尼康尼）气雾剂：作用相同特布他林（博尼康尼）气雾剂：作用相同u长效长效2 受体激动动剂：受体激动动剂： 沙美特罗、福莫特罗等，每日仅需吸入沙美特罗、福莫特罗等，每日仅需吸入2次。次。支气管舒张药物支气管舒张药物2抗胆碱能药抗胆碱能药u异丙托溴铵（爱全乐）气雾剂：定量吸入，每天异丙托溴铵（爱全乐）气雾剂：定量吸入，每天3-4次，次，起效较沙丁醇胺慢，持续起效较沙丁醇胺慢，持续6-8小时；长效抗胆碱药有噻小时；长效抗胆碱药有噻托溴胺（思力华、天晴速乐托溴胺（思力华、天晴速乐 ）选择性作用）选择性作

13、用M1、M3受体，受体，每天用药每天用药1次可持续作用次可持续作用24小时小时u混合制剂：异丙托溴铵沙丁胺醇（可必特），每天用药混合制剂：异丙托溴铵沙丁胺醇（可必特），每天用药3-4次次其他其他u茶碱类：茶碱缓释或控释片，每茶碱类：茶碱缓释或控释片，每12小时一次，饭后服用小时一次，饭后服用糖皮质激素糖皮质激素u 单独吸入的糖皮质激素单独吸入的糖皮质激素： 二丙酸倍氯米松（必可酮）、氟替卡松（辅舒二丙酸倍氯米松（必可酮）、氟替卡松（辅舒酮）、布地奈德（普米克都保）酮）、布地奈德（普米克都保）u 糖皮质激素与长效糖皮质激素与长效2 受体激动剂混合剂受体激动剂混合剂： 沙美特罗替卡松（舒利迭）、福

14、莫特罗布地奈沙美特罗替卡松（舒利迭）、福莫特罗布地奈 德（信必可都保）德（信必可都保）其他药物其他药物u祛痰药：祛痰药：溴已新片（必嗽平）、盐酸溴已新片（必嗽平）、盐酸 氨溴素片（贝莱、氨溴素片（贝莱、沐舒坦）、乙酰半胱氨酸（化痰片）等，每日沐舒坦）、乙酰半胱氨酸（化痰片）等，每日3次，饭次，饭后服用后服用u教会患者注意体位引流，勤翻身，拍背促使痰液排出教会患者注意体位引流，勤翻身，拍背促使痰液排出u 抗生素抗生素：反复下呼吸道感染是：反复下呼吸道感染是COPD的主要致病因素，的主要致病因素，指导患者按医嘱合理使用抗生素，但指导患者按医嘱合理使用抗生素，但COPD稳定期不推稳定期不推荐常规应用

15、抗生素荐常规应用抗生素u抗氧化剂抗氧化剂：VitC、VitE可减轻肺部慢性损伤可减轻肺部慢性损伤 确保患者正确使用吸入器确保患者正确使用吸入器 使用前须先将吸入方法向患者解释清楚，指导患者重使用前须先将吸入方法向患者解释清楚，指导患者重复操作复操作2-3次，并给予更正，直至吸入正确为止次，并给予更正，直至吸入正确为止 糖皮质激素与支气管扩张剂同时吸入则先吸入后者，糖皮质激素与支气管扩张剂同时吸入则先吸入后者，二者之间间隔二者之间间隔5分钟，同种药物之间间隔分钟，同种药物之间间隔1分钟。分钟。 COPD常用吸入药物按装置分为：常用吸入药物按装置分为： MDI（定量压力气雾吸入器）、都保吸入器（信

16、必可）、（定量压力气雾吸入器）、都保吸入器（信必可）、准纳器（舒利迭）、噻托溴胺药粉吸入器准纳器（舒利迭）、噻托溴胺药粉吸入器MDI的使用方法如万托林、爱全乐、辅舒酮等如万托林、爱全乐、辅舒酮等 将吸入器盖帽取下；将吸入器盖帽取下；用力摇动定量吸入器用力摇动定量吸入器5-6次，使药液摇匀次，使药液摇匀吸入器向上，头稍向后倾，轻轻呼尽气体吸入器向上，头稍向后倾，轻轻呼尽气体用口唇含紧吸入器嘴部使不漏气用口唇含紧吸入器嘴部使不漏气在做深吸气的同时，用手指按压定量吸入器，缓慢吸气到最大，在做深吸气的同时，用手指按压定量吸入器，缓慢吸气到最大，使喷出的药物随吸气进入下呼吸道；使喷出的药物随吸气进入下呼

17、吸道；取下定量吸入器，将口唇紧闭，屏气取下定量吸入器，将口唇紧闭，屏气10秒或更长时间，然后秒或更长时间，然后缓慢呼气；缓慢呼气；用后将盖帽套回吸入器上；用后将盖帽套回吸入器上；用净水漱口至咽喉部，重复用净水漱口至咽喉部，重复3次，以减少口咽部残留药物次，以减少口咽部残留药物都保吸入器的使用方法都保吸入器的使用方法如普米克都保、信必可都保、奥克斯都保等如普米克都保、信必可都保、奥克斯都保等将都保吸入器垂直向上放置（切勿倒置），使药粉充分填满计将都保吸入器垂直向上放置（切勿倒置），使药粉充分填满计量孔，将帽盖转动并取下量孔，将帽盖转动并取下握住吸入器底部，旋转吸入器杆部，直至听到握住吸入器底部，

18、旋转吸入器杆部，直至听到“咔嗒咔嗒”声声保持吸嘴向上，先轻轻呼尽气体（不能对吸嘴呼气）保持吸嘴向上，先轻轻呼尽气体（不能对吸嘴呼气）立即把嘴唇紧围在吸嘴上，缓慢地深吸气立即把嘴唇紧围在吸嘴上，缓慢地深吸气取下吸入器，继续屏气取下吸入器，继续屏气10秒或更长，然后缓慢呼气秒或更长，然后缓慢呼气 将吸入器盖帽盖上将吸入器盖帽盖上用净水漱口三遍用净水漱口三遍准纳器的使用方法如舒利迭：如舒利迭： 打开装置，拇指按住指套，然后向外推开打开装置，拇指按住指套，然后向外推开 推开指屏：将有坑纹的指屏向外推开至推开指屏：将有坑纹的指屏向外推开至“咔咔“一声一声 吸入药物：先呼气（不能对吸嘴呼气），再含住咬嘴，

19、吸入药物：先呼气（不能对吸嘴呼气），再含住咬嘴，将药粉深深吸入，拿开装置，闭气约将药粉深深吸入，拿开装置，闭气约10秒或更长时间，然秒或更长时间，然后缓慢呼气后缓慢呼气 关闭装置：拇指按压指套，然后向内推回原位即可关闭装置：拇指按压指套，然后向内推回原位即可 净水漱口三遍净水漱口三遍1打开打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。2推开推开握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。3吸入吸入将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭关闭准纳器。药物吸入装置

20、技术药物吸入装置技术 准纳器准纳器 ：人性化，简便的使用方法：人性化，简便的使用方法正确使用思力华装置正确使用思力华装置 使用时先打开吸入器装置，将药粒胶囊放入药孔内；使用时先打开吸入器装置，将药粒胶囊放入药孔内； 再按压药锥再按压药锥23次，使胶囊刺破；次，使胶囊刺破； 吸入药物：先呼气（不能对吸嘴呼气），再含住咬嘴，吸入药物：先呼气（不能对吸嘴呼气），再含住咬嘴，将药粉深深吸入，拿开装置，闭气约将药粉深深吸入，拿开装置，闭气约10秒或更长时间，然秒或更长时间，然后缓慢呼气；后缓慢呼气； 净水漱口三遍净水漱口三遍康复锻炼指导康复锻炼指导 根据患者身体耐受情况制定个体化的锻炼计划，根据患者身体

21、耐受情况制定个体化的锻炼计划，选择空气清新、安静的环境，可进行步行、爬斜坡、选择空气清新、安静的环境，可进行步行、爬斜坡、上下楼梯、慢跑及踏车等体育锻炼，开始运动上下楼梯、慢跑及踏车等体育锻炼，开始运动5-10分钟，每天分钟，每天4-5次，运动量由慢变快，由小至大逐次，运动量由慢变快，由小至大逐渐增加。渐增加。 腹式呼吸锻炼的方法腹式呼吸锻炼的方法 患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身放松患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身放松 深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部；呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一

22、也可用手加压腹部；呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气般吸气2秒，呼气秒，呼气4-6秒，吸气与呼气之比为秒，吸气与呼气之比为1:2 或或1:3。用。用鼻吸气，用口呼气，要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼鼻吸气，用口呼气，要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在吸速度保持在7-8次左右，开始每日次左右，开始每日2次，每次次，每次10-15分钟，分钟，熟练后增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。熟练后增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。缩唇呼吸的方法缩唇呼吸的方法 在腹式呼吸的基础上用鼻吸气、缩唇做吹口哨样缓慢呼在腹式呼吸的基础上用鼻吸气、缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自

23、动调节呼吸频率、气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、 呼吸深呼吸深度和缩唇程度，每天度和缩唇程度，每天3次，每次次，每次30分钟。分钟。 有效的咳嗽方法有效的咳嗽方法 身体前倾采用缩唇式呼吸方法做几次深呼，最后一次身体前倾采用缩唇式呼吸方法做几次深呼，最后一次 深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌 肉，肉，有效咳出痰液。有效咳出痰液。饮食指导饮食指导u营养不良是影响营养不良是影响COPD患者预后的一个重要因素患者预后的一个重要因素u应给予营养丰富、易消耗、高热量、高蛋白、高维生应给予营养丰富、易消耗、高热量、高蛋白、高维生素饮食，多吃新鲜水果、蔬菜、多饮水素饮食，多吃新鲜水果、蔬菜、多饮水u除恰当的食谱搭配外，每日热量供给比例为：碳水化除恰当的食谱搭配外，每日热量供给比例为：碳水化合物为合物为50-60%，肪占，肪占20-30%