病理学-肾小球肾炎(上部分)

1、泌尿系统疾病泌尿系统疾病 肾小球肾炎肾小球肾炎课时目标：课时目标： 解释解释肾小球肾炎的概念肾小球肾炎的概念 描述描述急性弥漫性增生性肾急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化及分小球肾炎的病理变化及分析病理临床联系。析病理临床联系。 描述描述弥漫性硬化性肾小球弥漫性硬化性肾小球肾炎的病理变化及分析病肾炎的病理变化及分析病理临床联系。理临床联系。 复习正常肾脏的结构复习正常肾脏的结构正常肾小球正常肾小球第一节第一节 肾小球肾炎肾小球肾炎(glomerulonephritis,GN)一、概述一、概述: :以以肾小球损害为主肾小球损害为主的变态反的变态反应性疾病应性疾病二、病因和发病机制二、病因和发病

2、机制（一）病因（一）病因 1 1内源性抗原：肾性抗原内源性抗原：肾性抗原 非肾性抗原非肾性抗原 2 2外源性抗原：生物性抗原外源性抗原：生物性抗原 非生物性抗原非生物性抗原（二）机理（二）机理 1 1循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积 2 2原位免疫复合物沉积原位免疫复合物沉积 三、基本病理变化三、基本病理变化 1 1肾小球细胞增多肾小球细胞增多 2 2基底膜增厚基底膜增厚 3 3炎性渗出和坏死炎性渗出和坏死 4 4玻璃样变性玻璃样变性四、临床表现四、临床表现1 1急性肾炎综合征：急性肾炎综合征：起病急，血尿、蛋起病急，血尿、蛋白尿、少尿、水肿和高血压白尿、少尿、水肿和高血压-弥漫性增弥漫性

3、增生肾小球肾炎生肾小球肾炎2 2快速进行性肾炎综合征：快速进行性肾炎综合征：迅速出现少迅速出现少尿、无尿，伴氮质血症，肾功能衰竭尿、无尿，伴氮质血症，肾功能衰竭-弥漫性新月体肾小球肾炎弥漫性新月体肾小球肾炎3 3肾病综合征：肾病综合征：“三高一低三高一低”（大量（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高血脂症）血脂症）4 4无症状性蛋白尿或血尿：无症状性蛋白尿或血尿：IgAIgA肾炎肾炎5 5慢性肾炎综合征：慢性肾炎综合征：多尿、夜尿、低多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症，比重尿、高血压、贫血、氮质血症，肾功能衰竭肾功能衰竭 四、分类四、分类 （一）按病理

4、类型分：（一）按病理类型分：较常见较常见 急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎 快速进行性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎 膜性增生性肾小球肾炎膜性增生性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎 轻微病变性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎 弥漫性硬化性肾小球肾炎弥漫性硬化性肾小球肾炎 （二）按临床分类（二）按临床分类 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 急进型肾小球肾炎急进型肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎 肾病综合征肾病综合征 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎（一）弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（一）弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎(

5、acute diffuse rolifera-Tive)(acute diffuse rolifera-Tive) （最常见）（最常见） 1. 1.病因：病因：循环免疫复合物沉积引起，病原循环免疫复合物沉积引起，病原微生物感染为主（微生物感染为主（A A族乙型溶血性链球菌）族乙型溶血性链球菌）u 2. 2.病理变化：病理变化：v基本病理变化：基本病理变化： 弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生增生镜下观：镜下观：（1 1）肾小球：）肾小球：增生性改变增生性改变v肾小球毛细血管内皮细胞肾小球毛细血管内皮细胞 肾小球内肾小球内细胞细胞肾小球毛细血管狭窄阻塞肾小球毛细血管狭窄阻塞 v间质细胞增生间质细胞增生 肾小球体积肾小球体积 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 渗出：渗出：囊腔内有红细胞和蛋白质渗出囊腔内有红细胞和蛋白质渗出 基底膜变性和坏死基底膜变性和坏死 变质变质 毛细血管丛纤维素样坏死毛细血