麻痹性斜视和代偿头位

1、.麻痹性斜视和代偿头位麻痹性斜视和代偿头位. 了解：斜视的分类 斜视的分类 一、隐斜视 二、共同性斜视 1 眼球运动无障碍。2 在任何注视方向上斜视角无变化。3 左、右眼分别注视时的斜视角相等或相差5，但应注 意，旁中心注视者在双眼分别注视时的斜视角不相等4 向上、下方注视时的斜视角相差10。 三、非共同性斜视 （一）（一）麻痹性斜视麻痹性斜视 特征：特征： （1） 眼球运动有障碍； （2） 第二斜视角大于第一斜视角； （3） 在麻痹肌作用方向斜视角加大（4） 可能伴有代偿头位；.了解：斜视的分类 （二）特殊类型斜视 1分离性垂直偏斜（分离性垂直偏斜（DVD） 当一眼注视时，另一眼上斜，同时伴

2、有外旋和外转，斜视角不固定，注视时或去除遮盖后该眼缓慢下转，多为双眼发病，程度不等，亦可一眼为隐性。 2Duane眼球后退综合征 3固定性斜视 4眼外肌纤维5Brown上斜肌鞘综合征 6AV征征 水平位的偏斜程度与垂直方向有关，即当上方注视当上方注视的水平偏斜角和下方注视时的水平偏斜角不同时的斜视，称为的水平偏斜角和下方注视时的水平偏斜角不同时的斜视，称为A或或V 型斜视型斜视。A型表现为上方注视时内斜较下方注视时多，或外斜较下方注视时少；V型正好相反 .麻痹性斜视麻痹性斜视 定义定义 因眼外肌麻痹眼外肌麻痹引起的斜视斜视称为麻痹性斜视 特点特点 双眼注视各方向时,所表现的斜视角斜视角不 同，

3、为非共同性非共同性斜视 。. 分类分类 麻痹性斜视可分为先天性先天性与后天性后天性两种 原因原因 1.先天性者常为眼外肌先天发育异常 2.后天性者的原因如下 （1）主要是由于支配眼外肌的神经支配眼外肌的神经发生麻痹的结果 。麻痹性斜视麻痹性斜视.麻痹性斜视麻痹性斜视（2）眼外肌的直接损伤及肌源性疾患（如重症肌无力） （3）鼻炎引起的鼻中隔弯曲导致眼睛外斜（4）炎性或中毒（如周围神经炎/一氧化碳中毒） （5）代谢性血管性退行性病变（如糖尿病高血压病引起）（6）肿瘤压迫颅神经或眼外肌（7）外伤致颅神经或眼外肌损伤.麻痹性斜视麻痹性斜视 症状症状：麻痹性斜视有其独特的症状，有自觉症状自觉症状和他觉症

4、状两个方面。 自觉症状自觉症状 （1）复视与视混淆复视与视混淆：复视和视混淆是麻痹性斜视患者首先注意到的症状。常于发病后的当天，发现患者自觉视物有重影，遮盖一眼后重影即消失，是为复视。由于眼位偏斜注视目标时，物像落于注视眼的黄斑区，同时也落于斜眼的黄斑区以外的视网膜上，这两个成像点不是一对视网膜对不是一对视网膜对应点应点，所以两眼视网膜所接受的视刺激，经视路传到视觉中枢时，不可能融合为一，而感觉为个物像视混淆，是两是两眼的黄斑区眼的黄斑区(对应点对应点)所接受的物像不同所接受的物像不同,两像在视觉中枢互两像在视觉中枢互相重叠相重叠。.麻痹性斜视麻痹性斜视 说明说明 先天性麻痹性斜视患者因发病时

5、双眼视觉尚未发育或未发育成熟，故极少有复视和视混淆，后天性麻痹性斜视患者发病时，双眼视觉已发育完善，于发病后不久即因复视或视混淆而感觉不适，部分患者可以用代偿头位克服，严重者会出现眩晕和恶心、呕吐，必须闭上一眼才能使症状消失 。.麻痹性斜视麻痹性斜视（2）眼性眩晕和步态不稳）眼性眩晕和步态不稳：眩晕的原因主要是由复视和视混淆引起的，当眼球运动时，斜视角不断地变化以致所视物体不能稳定，症状更明显。遮盖一眼后，症状即可消失，水平性复视和注视无背景的单一目标所引起的症状较轻，旋转性复视和注视复杂背景的目标所引起的症状较明显，症状严重的会出现恶心和呕吐，由于突然的眼位偏斜，视觉定位功能被破坏，患者走路

6、时步态不稳，常向某一方向偏斜 。.麻痹性斜视麻痹性斜视（3）异常投射异常投射：当麻痹性斜视患者用患眼注视物体，并试图用手去接触该物体时，手总是不能准确地接触该物体，而偏向麻痹肌作用方向，侧移位的距离常比实际斜视度还大。因为用麻痹眼注视时，麻痹肌功能丧失或明显不足，使患眼的黄斑区不能对向正前方，或因麻痹肌的直接拮抗肌需用超常量的松弛才能使黄斑区对向正前方，本体感受器发出信息，中枢依所接受的错误信息发出指令，故不能准确地接触目标，这种异常投射又称假投射。.代偿头位代偿头位 代偿头位的诱因代偿头位的诱因 （1）代偿眼外肌的运动异常代偿眼外肌的运动异常 非共同性斜视为了克服双眼复视和视混淆导致的视觉干

7、扰，常采取代偿头位求得双眼矢状轴或垂直轴的趋于平行。（2）改善视力或减少视疲劳改善视力或减少视疲劳 眼球震颤、 AV型斜视、分离性垂直偏象4(DVD)、 部分共同性斜视和弱视等，可通过取代偿头位。 .眼肌的作用分解眼肌的作用分解.代偿头位代偿头位 代偿头位的形式代偿头位的形式 （1）头面侧转）头面侧转 头面部沿着垂直轴右转或左转。头面部右转，并双眼左视，右外直肌和左内直肌处于休息位，头面部左转，并双眼右视，左外直肌和右内直肌处于休息位。（2）下颏抬收）下颏抬收 头面部沿着水平轴上转或下转。下颏内收，并双眼上视，使下转肌处于休息位。下颏上抬，并双眼下视，使上转肌处于休息位。 .代偿头位代偿头位（3）头位倾斜头位倾斜 头面部沿着矢状轴右倾或左倾。头位右倾，右眼内旋、左眼外旋，右眼位升高，左眼位降低。头位左倾，右眼外旋、左眼内旋，右眼位降低，左眼位升高。 常见的麻痹性代偿头位常见的麻痹性代偿头位代偿水平性斜视代偿水平性斜视 内直肌麻痹导致的外斜视向健眼方向转，外直肌麻痹导致的内斜视向患眼方向转。 .代偿头位代偿头位 代偿垂直性斜视代偿垂直性斜视 下转肌(下直肌、上斜肌)麻痹导致的上斜视头位向健