射频消融治疗快速性心律失常ppt课件

1、 射频消融治疗的顺应证射频消融治疗的顺应证 射频消融术简介射频消融术简介 根本原理根本原理射频能量的构成射频能量的构成环路环路O 射频仪射频仪O 消融电极消融电极 O (外表积小外表积小, 电流密度大电流密度大)O 背部电极背部电极 O (外表积大外表积大, 电流密度小电流密度小)性房型心动过速和窦房结折返性心动过速。性房型心动过速和窦房结折返性心动过速。治疗：窦房结改良。治疗：窦房结改良。消融靶点：界嵴上段。消融靶点：界嵴上段。二、房室结反复性心动过速二、房室结反复性心动过速/AVNRT 慢慢快型快型 快快慢型慢型 慢慢慢型慢型 左侧变异左侧变异 慢慢快型快型房室结折返性心动过速慢径消融房室

2、结折返性心动过速慢径消融AMPECG特征为特征为AVNRT少见型少见型AVNRT电生理表现及消融治疗电生理表现及消融治疗O常见型：慢快型常见型：慢快型O少见型：少见型：O 快快-慢型慢型O 慢慢-慢型慢型房室折返性心动过速AVRT射频消融OLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ulla

3、mco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.AVRT的发活力制的发活力制AAVNVHAP1、显性旁路、显性旁路2、隐性旁路、隐性旁路3、隐匿性旁路、隐匿性旁路4、间歇性旁路、间歇性旁路AVRT的发活力制靶点标测和放电靶点标测和放电O最早心房激动点O AVRT 小A、大V波O 心室刺激 VA交融O最早心室激动点O NSR 小A、大V波O 心房刺激 AV交融心室起搏下放电，见心室起搏下放电，见AP逆传阻滞，出现逆传阻滞，出现VA分别分别靶点标测和放电 -放电监测房速电生理特征与射频消融房速电生理特征与射频消融Saoudi等建议分类：等建议

4、分类：房速：房速： 局灶性房速自律性、触发活动或微折返局灶性房速自律性、触发活动或微折返 大折返性房速典型房扑和左、右心房大折大折返性房速典型房扑和左、右心房大折 返房速返房速其他：非典型房扑、其他：非典型房扑、II型房扑、不适当窦速、型房扑、不适当窦速、 折返性窦速、心房颤抖折返性窦速、心房颤抖房性快速心律失常房性快速心律失常 定义:激动规律性地来源自心房很小区域(focus)，然后离心地扩布，以后于心动周期很长的时间内无心内膜的激动。与大折返机制的主要不同点在于其激动产生自心房内的一个局灶点 局灶局灶AT局灶性房速局灶性房速局灶性房速特殊部位局灶性房速特殊部位1)1)、冠状窦口房速、冠状窦

5、口房速2)2)、来源于房室结附近的房速、来源于房室结附近的房速3)3)、二尖瓣环、二尖瓣环自动脉衔接部自动脉衔接部mitral annulus-mitral annulus- aorta junction aorta junction房速房速4)4)、自动脉无冠窦房速、自动脉无冠窦房速5)5)、来源于肺静脉局灶性房速、来源于肺静脉局灶性房速LOREM IPSUM DOLORO折返：折返：O 典型房扑是三尖瓣环和游离典型房扑是三尖瓣环和游离O 壁界嵴及间隔部的欧氏嵴壁界嵴及间隔部的欧氏嵴(瓣瓣)之间的之间的大折返性心律失常大折返性心律失常O关键部位关键部位O 下腔静脉下腔静脉三尖瓣环峡部三尖瓣环

6、峡部O ()上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉卵圆窝卵圆窝房间隔房间隔右心耳右心耳梳状肌梳状肌冠状窦口冠状窦口前部：前部：心房体由原始心房衍心房体由原始心房衍变变 右心耳、梳状肌右心耳、梳状肌后部：后部：静脉窦由原始静脉窦静脉窦由原始静脉窦衍变衍变 上、下腔静脉、冠状上、下腔静脉、冠状静脉窦开口静脉窦开口前、后部以界嵴和下前、后部以界嵴和下腔静脉瓣为界腔静脉瓣为界房扑心房内折返途径右房内逆钟向折返CSAHISAHRALRACSA右房内顺钟向折返CSA LRA HRA HISA CSA II、III、aVF导联F波倒置 V1导联F波呈正向 V6导联F波呈负向 心房率300次/分IIII、IIIII

7、I、aVFaVF导联导联F F波直立波直立V1V1导联导联F F波呈负向波呈负向 V6 V6导联导联F F波呈正向波呈正向心房率心房率350350次次/ /分分室性早搏的射频消融室性早搏的射频消融室性早搏的射频消融顺应证室性早搏的射频消融顺应证O1.ECG1.ECG及及HolterHolter均证明为频发单形性室性早搏，均证明为频发单形性室性早搏，HolterHolter同一形状室早通同一形状室早通常超越常超越1 1万次以上；万次以上；O2.2.有显著的临床病症，心思加药物治疗无效或病人不能耐受或不愿接受有显著的临床病症，心思加药物治疗无效或病人不能耐受或不愿接受药物治疗者；药物治疗者；O3.

8、3.因频发室早伴心悸乏力病症或精神恐惧，明显影响生活和任务者；因频发室早伴心悸乏力病症或精神恐惧，明显影响生活和任务者；O因频发室早影响到学习或就业，有剧烈根治愿望。因频发室早影响到学习或就业，有剧烈根治愿望。O偶发室早或普通性频发室早不宜消融治疗偶发室早或普通性频发室早不宜消融治疗特发性室性心动过速的射频消融特发性室性心动过速的射频消融特发性室速的来源部位 左室： 间隔部 流出道 自动脉窦 流出道 二尖瓣 后间隔 后侧壁 前壁及前侧壁 心外膜 右室： 流出道 流出道 肺动脉 三尖瓣 希氏束旁 三尖瓣下 心尖部室速导管消融的现状O1.1.特发性特发性VTVT的胜利率较高：胜利率的胜利率较高：胜

9、利率95% 95% O2.2.器质性心脏病器质性心脏病VTVT胜利率低胜利率低(50%(50%, ,易复发易复发O3.3.多形性多形性VTsVTs：普通不进展消融：普通不进展消融右室流出道室速RVOT-VT 1.反复性单形性室速(RMVT)最多见 2.少数为继续性单形性室速中青年多见，运动或异丙肾易诱发又称儿茶酚胺敏感性或运动诱发性室速发活力制多与延迟后除极引起的触发活动有关(此型男女均较多见，女性略多)IVT类型类型IVT类型 左室特发性室速ILVT 1.多数来源于左室中后间隔部即左后分支蒲肯野纤维网处，少数那么来源左前分支区域。 2.发活力制以折返机制为主 3.中青年男性多见，绝大多数为继

10、续性单形室速左室间隔面特发室速的心电图 1.来源于His-Purkinje系统的左后分支区域 2.V1导联QRS呈右束支阻滞形状,V5/6 R/S1 3.QRS宽度多在0.110.14s之间 ！易误诊为SVT，关键是要有诊断认识 4.电轴左偏或极度右偏 5.可有室房分别 6.SVT合并“RBBB左前分支阻滞这种组合差传机率少 左室特发性室速(ILVT)O1.RBBB，LAD：左后分支来源，绝大多数O2.RBBB，RAD：左前分支来源，少见左后分支室速及靶点心内电激动标测心内电激动标测-DP特发性室颤消融(ICD补充治疗) 心脏性猝死的年轻生存者，10以上心脏骤停的缘由为特发性室颤。 触发灶多为

11、室性早搏。消除相关的高危室早可达治疗目的。 国内外报道消融例数达数十例，随访结果称心。病灶大多位于左室，少数RVOT。室颤的机制 总的来说不太清楚： 1966年，Hoffman推测希蒲系统在室性心律失常发生与维持中起关键作用 1 触发机制：如室早(R on T) 2 维持机制：多个、无序的折返环室颤消融的机理 消除启动机制 1 起搏标测到与室颤发作的第一个心室波形状一样或类似的室性早搏。 2 激动标测到触发室颤的早搏远端蒲氏纤维电活动蒲氏电位。室颤消融的机理 消除维持机制 消除蒲氏纤维与心室肌的某些衔接，到达预防室颤发生 证据：消融胜利后，诱发室颤的室早仍偶有发生，但不再诱发室颤经导管消融心房

12、颤抖中国专家共识 建议：1、 对于病症明显的阵发性房颤，导管消融可以作为一线治疗；2、对于病史较短、药物治疗无效、无明显器质性心脏病的继续性房颤，导管消融可以作为首选治疗；3、对于病史较长、伴有器质性心脏病的继续性房颤，导管消融可以作为维持窦性心律或预防复发的措施之一。 执行上述建议时，需充分思索到术者及所在中心的阅历、患者的经济接受才干。 存在左心耳或左心房血栓是房颤导管消融的绝对忌讳症。术前预备 常规行经食管心脏超声心动图检查：排除心脏血栓，多数在左心耳。 可运用华法林片术前3周或低分子肝素抗凝。 不强调术前停用抗心律失常药物。术中用药O止痛药物：芬太尼0.5mg，咪唑安定5mg;O消融电极头冲洗：NS：肝素钠=1：1500u/500ml);