呼吸系统疾病的中医护理

1、1会计学呼吸系统疾病的中医护理呼吸系统疾病的中医护理呼吸系统第1页/共78页第2页/共78页（一）概述（二）主要生理机能 主气司呼吸，主行水，（三）生理特性（四）与形、窍、志、液、时的关系在体合皮在体合皮其华在毛其华在毛鼻鼻悲悲忧忧涕涕秋秋朝百脉，主治节第3页/共78页 位于胸腔，与位于胸腔，与心同居横膈之上，心同居横膈之上，位高近君，犹如位高近君，犹如宰辅，故称宰辅，故称“相相辅之官辅之官”。上连。上连气道，与喉相通。气道，与喉相通。肺在五脏六腑中肺在五脏六腑中位居最高，覆盖位居最高，覆盖诸脏，故称诸脏，故称“华华盖盖”。第4页/共78页 肺左右各一。共五叶，左二右三。肺呈肺左右各一。共五叶

2、，左二右三。肺呈白色，是一个质地疏松，内里含气的器官。白色，是一个质地疏松，内里含气的器官。“其虚如蜂窠其虚如蜂窠”，“得水而浮得水而浮”，故称，故称“清清虚之脏虚之脏”。肺还。肺还与百脉相通与百脉相通。第5页/共78页诸气者，皆属诸气者，皆属于肺。于肺。 素问素问第6页/共78页1. 肺主气司呼吸肺主气司呼吸功能异常功能异常呼吸不畅，呼吸异呼吸不畅，呼吸异常，咳嗽气喘，气常，咳嗽气喘，气虚、甚至呼吸停止虚、甚至呼吸停止生命告终。生命告终。第7页/共78页2. 肺失肺失宣降宣降失于宣散失于宣散失于肃降失于肃降无汗，皮肤无汗，皮肤水肿水肿小便不利，小便不利，水肿水肿治肺以利水，治肺以利水，“提壶

3、提壶揭盖揭盖”法法第8页/共78页第9页/共78页1. 1. 急性气管- -支气管炎2. 2. 慢性阻塞性肺病3. 3. 支气管哮喘4. 4. 肺炎、肺癌注：中医注：中医“肺肺” ” 西西医医“肺肺”第10页/共78页概概 述述2病因病机病因病机345诊断与鉴别诊断与鉴别诊断诊断辨证论治辨证论治调护预防调护预防1第一节 慢性阻塞性肺病第11页/共78页慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPDCOPD）：）： 是一种具有是一种具有气流受限气流受限特特征的疾病状态，气流受限不完征的疾病状态，气流受限不完全可逆，通常呈现进行性发展，全可逆，通常呈现进行性发展，并与肺脏对有害颗粒和气体的并与肺脏对有害

4、颗粒和气体的异常炎症反应有关。异常炎症反应有关。第12页/共78页呼吸系统第13页/共78页神志恍惚等。n 体征：体征： 早期可不明显，早期可不明显， 可出现桶状胸，呼吸可出现桶状胸，呼吸活动减弱；活动减弱；触诊触诊语颤语颤减弱或消失；减弱或消失；叩诊叩诊过过清音，心浊音界缩小清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降；和肝浊音界下降；听听诊诊心音遥远，呼吸音心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长普遍减弱，呼气延长；并发感染时，肺部；并发感染时，肺部可有干、湿啰音。可有干、湿啰音。第14页/共78页根据慢阻肺的临床表现：根据慢阻肺的临床表现： 肺胀肺胀 咳喘咳喘喘证喘证第

5、15页/共78页1.1.久病肺虚久病肺虚：久病或迁延失治：久病或迁延失治2.2.感受外邪感受外邪：六淫反复乘袭：六淫反复乘袭3.3.痰夹瘀血痰夹瘀血：肺气虚弱，或肺体损：肺气虚弱，或肺体损伤伤4.4.痰蒙神窍痰蒙神窍：痰浊久蕴，久蕴化热：痰浊久蕴，久蕴化热，热极生风，热极生风5.5.阳虚水泛阳虚水泛：疾病发展过程中，败：疾病发展过程中，败伤肺脾肾三焦伤肺脾肾三焦第16页/共78页外感六淫外感六淫肺肺 虚虚久久 病病肺气壅滞肺气壅滞肺失宣降肺失宣降痰痰瘀瘀痰饮痰饮伏肺伏肺痰瘀痰瘀互结互结痰蒙痰蒙神窍神窍痰热痰热扰心扰心热极热极生风生风阳虚阳虚水泛水泛第17页/共78页第18页/共78页三、诊断与

6、鉴别诊断诊断要点，明显的气短而喘；，明显的气短而喘；n 可见唇、舌、指甲紫绀，肋间隙增宽；可见唇、舌、指甲紫绀，肋间隙增宽；n 体检见桶状胸，闻及肺部哮鸣音或痰鸣音体检见桶状胸，闻及肺部哮鸣音或痰鸣音、湿性啰音，且心音遥远，胸部叩诊呈过、湿性啰音，且心音遥远，胸部叩诊呈过清音；清音；n X X线检查、心电图及血气分析有助本病诊线检查、心电图及血气分析有助本病诊断；断；n 肺功能检查示残气容积肺功能检查示残气容积/ /肺容积肺容积35%35%，肺，肺最大通气量、第最大通气量、第1 1秒用力呼气量均降低。秒用力呼气量均降低。第19页/共78页三、诊断与鉴别诊断鉴别诊断有的老年人因肋骨脱钙，致使胸有

7、的老年人因肋骨脱钙，致使胸部部X X线摄片中肺血管影特别明显，线摄片中肺血管影特别明显，肺野特别清晰，因而易误诊为肺肺野特别清晰，因而易误诊为肺气肿，应特别注意。气肿，应特别注意。第20页/共78页第21页/共78页四、辨证论治虚缓解期多劳倦内伤诱发痰的色质量全身情况实发作期 多外感诱发第22页/共78页脱证胸高气促，汗出肢冷，二便自遗，手撒脉微乃阳气暴脱属虚属寒闭证烦躁不安，神昏谵语，面赤身热，喉中痰鸣，舌强，舌苔垢浊，或厚腻乃痰热闭窍属实属热第23页/共78页第24页/共78页基本治疗大法：化痰、祛瘀基本治疗大法：化痰、祛瘀、降气平喘、降气平喘缓解缓解期期发作发作期期补虚：益肺、健脾、温阳

8、、阴阳双补等。补虚：益肺、健脾、温阳、阴阳双补等。祛邪：注意表邪的宣散。祛邪：注意表邪的宣散。第25页/共78页 外寒内饮证外寒内饮证 痰热郁肺证痰热郁肺证 痰瘀阻肺证痰瘀阻肺证 痰蒙神窍证痰蒙神窍证 肺肾气虚证肺肾气虚证 阳虚水泛证阳虚水泛证(1)(2)(3)(4)(5)(6)第26页/共78页证候：证候：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，往往经久不愈，天冷受寒加重，胸部膨满，口干不欲饮，往往经久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮肢肿，常伴周身酸楚，恶寒，面色青黯；甚至引起面浮肢肿，常伴周身酸楚，恶寒，面色青黯；

9、苔脉：苔脉：舌体胖大，舌质暗紫，舌苔白滑或白腻，脉浮紧。舌体胖大，舌质暗紫，舌苔白滑或白腻，脉浮紧。 病机：病机：外感寒邪，里有寒饮外感寒邪，里有寒饮 治法：治法：温肺散寒，降逆化饮温肺散寒，降逆化饮方药：方药：小青龙汤加减小青龙汤加减（射干麻黄汤、小青龙加石膏汤）（射干麻黄汤、小青龙加石膏汤）第27页/共78页证候：证候：咳逆喘息气粗，胸闷烦躁，目睛涨突，痰黄或白。咳逆喘息气粗，胸闷烦躁，目睛涨突，痰黄或白。 黏稠难咯，常伴发热微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮；黏稠难咯，常伴发热微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮； 苔脉：苔脉：舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。 病机：病机：痰热

10、内郁痰热内郁 治法：治法：宣肺泄热，降逆平喘宣肺泄热，降逆平喘方药：方药：越婢加半夏汤加减越婢加半夏汤加减第28页/共78页证候：证候：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平 卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰暗，唇甲紫绀；卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰暗，唇甲紫绀； 苔脉：苔脉：舌质暗或紫暗，舌下青筋增粗，苔腻或浊腻，脉舌质暗或紫暗，舌下青筋增粗，苔腻或浊腻，脉 弦滑。弦滑。 病机：病机：痰瘀内阻痰瘀内阻 治法：治法：涤痰化瘀，泻肺平喘涤痰化瘀，泻肺平喘方药：方药：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸加减葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸加减第29页/共78页证候

11、：证候：意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠， 嗜睡，昏迷，或肢体抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣；嗜睡，昏迷，或肢体抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣； 苔脉：苔脉：舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻， 脉细滑数。脉细滑数。 病机：病机：痰浊内蕴，蒙蔽神机痰浊内蕴，蒙蔽神机 治法：治法：涤痰，开窍，息风涤痰，开窍，息风方药：方药：涤痰汤或加安宫牛黄丸、至宝丹涤痰汤或加安宫牛黄丸、至宝丹第30页/共78页证候：证候：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬 肩，倚息不能平

12、卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利， 心慌，形寒汗出，面色晦暗；心慌，形寒汗出，面色晦暗； 苔脉：苔脉：舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细无力，或有结代。舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细无力，或有结代。 病机：病机：脾肾两虚脾肾两虚 治法：治法：补肺益肾，纳气平喘补肺益肾，纳气平喘方药：方药：补虚汤合参蛤散加减补虚汤合参蛤散加减第31页/共78页证候：证候：颜面浮肿，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，颜面浮肿，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水， 心悸，喘咳不能平卧，脘痞，纳差，咯痰清稀，尿心悸，喘咳不能平卧，脘痞，纳差，咯痰清稀，尿 少，怕冷，面唇青紫；少，怕冷，面

13、唇青紫；苔脉：苔脉：舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。 病机：病机：阳虚水泛阳虚水泛 治法：治法：温阳化饮利水温阳化饮利水方药：方药：真武汤合五苓散加减真武汤合五苓散加减第32页/共78页五、调护预防COPDCOPD患者：主动吸气患者：主动吸气+ +主动呼气主动呼气 胸式呼吸、腹式呼吸均受胸式呼吸、腹式呼吸均受限限第33页/共78页第34页/共78页第35页/共78页第36页/共78页第37页/共78页主治：主治：肺热津伤之咳喘。肺热津伤之咳喘。第38页/共78页第39页/共78页概概 述述2病因病机病因病机345诊断与鉴别诊断与鉴别诊断诊断辨证论治辨证论治调

14、护预防调护预防1第二节 支气管哮喘第40页/共78页支气管哮喘：支气管哮喘： 是一种由肥大细胞、嗜是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的炎症细胞介导的气道慢性炎症气道慢性炎症。本病常存在气道高反应性和广本病常存在气道高反应性和广泛的、可行性气流阻塞。泛的、可行性气流阻塞。第41页/共78页等n 体征：体征： 胸廓饱满，胸廓饱满， 叩诊叩诊过清音，过清音， 听诊听诊两肺满布哮鸣音两肺满布哮鸣音。n 咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘第42页/共78页第43页/共78页根据本病的临床表现：根据本病的临床表现： 哮病哮病 喘证喘证第44页/共78页1.1.外

15、邪侵袭外邪侵袭：外感风寒或风热之邪：外感风寒或风热之邪2.2.饮食不当饮食不当：过食生冷、肥甘：过食生冷、肥甘3.3.体虚病后体虚病后：素质不强，过敏体质：素质不强，过敏体质，病后体虚，病后体虚第45页/共78页病因于热，素体阳盛，痰从热化-热痰-热哮痰热内郁，风寒外束-外寒内热-寒包热哮痰浊伏肺，肺气壅实，风邪触发-风痰哮反复发作，正气耗伤或素体不足-虚哮第46页/共78页第47页/共78页多与先天禀赋有关，有过敏史，或家族中可有哮病史。 发前可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。发时甚至伴见面色苍白，唇甲青紫。 气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等呈反复发作性，发时常多突然，约数分钟、数小时后

16、缓解。平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。三、诊断与鉴别诊断诊断要点第48页/共78页咳嗽变异性哮喘诊断要点q病史：病史：可有过敏家族史或其他部位可有过敏家族史或其他部位过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、皮肤过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、皮肤过敏等。过敏等。q症状：症状：咳嗽持续发生或者反复发作咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，有的甚至长达两三年。一个月以上，有的甚至长达两三年。发作性咳嗽是主要的症状，多在晚上发作性咳嗽是主要的症状，多在晚上睡觉前咳一阵，半夜醒来咳一阵，早睡觉前咳一阵，半夜醒来咳一阵，早上醒来咳一阵

17、。干咳为主，多数无痰上醒来咳一阵。干咳为主，多数无痰或少许泡沫痰，无典型的喘息表现。或少许泡沫痰，无典型的喘息表现。第49页/共78页咳嗽变异性哮喘诊断要点q诱因：诱因：常因上呼吸道感染、吸入过常因上呼吸道感染、吸入过敏原（如烟雾、尘螨等）、吸入冷空敏原（如烟雾、尘螨等）、吸入冷空气、剧烈运动等诱发咳嗽，深夜或凌气、剧烈运动等诱发咳嗽，深夜或凌晨加重。晨加重。q长期用抗菌药和止咳药治疗无效，长期用抗菌药和止咳药治疗无效，用平喘药（如用平喘药（如2 2 激动剂）可使咳嗽激动剂）可使咳嗽缓解。缓解。q体检、胸部拍片均正常；支气管激体检、胸部拍片均正常；支气管激发试验可阳性。发试验可阳性。第50页/

18、共78页三、诊断与鉴别诊断鉴别诊断 相同： 都有呼吸急促、困难的表现。 不同： 哮必兼喘 ， 喘未必兼哮 ， 哮指声响言， 喘指气息言， 喉中哮鸣有声 ， 为呼吸气促困难， 是一种反复发作 是多种肺系急慢性 的独立性疾病 。 疾病的一个症状。第51页/共78页 相同：相同： 都可表现痰鸣气喘的症状。都可表现痰鸣气喘的症状。 不同：不同： 间歇发作，间歇发作， 大多由于大多由于慢性咳嗽慢性咳嗽 突然起病，突然起病， 经久不愈，经久不愈，逐渐加重逐渐加重 迅速缓解，迅速缓解， 而成而成咳喘。咳喘。 喉中哮鸣有声喉中哮鸣有声 病情时轻时病情时轻时重，发作重，发作 轻度咳嗽或不咳。轻度咳嗽或不咳。 与

19、间歇的界与间歇的界限不清，限不清， 以咳嗽和以咳嗽和气喘为主。气喘为主。 第52页/共78页四、辨证论治发时以邪实为主，当分寒、热、发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风寒包热、风 痰、虚哮五类；痰、虚哮五类；未发时以正虚为主，应辨阴阳之未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、偏虚，肺、 脾、肾三脏之所脾、肾三脏之所属；属； 若久发正虚，虚实错杂者，当按若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及病程新久及 全身症状辨别其全身症状辨别其主次。主次。 第53页/共78页基本治疗大法：发时治标，基本治疗大法：发时治标，平时治本平时治本 发作发作期期缓解缓解期期温化、清化、温清并施、兼解表、祛风涤痰等温化、

20、清化、温清并施、兼解表、祛风涤痰等温补、滋养、补肺、健脾、益肾等温补、滋养、补肺、健脾、益肾等第54页/共78页 冷哮证冷哮证 热哮证热哮证 寒包热哮证寒包热哮证 风痰哮证风痰哮证 虚哮证虚哮证(1)(2)(3)(4)(5)发作期发作期第55页/共78页证候：证候：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦；寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦； 苔脉：苔脉：舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。舌苔白滑，脉

21、弦紧或浮紧。 病机：病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅治法：治法：宣肺散寒，化痰平喘宣肺散寒，化痰平喘方药：方药：射干麻黄汤或小青龙汤加减射干麻黄汤或小青龙汤加减 第56页/共78页证候：证候：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛高胁胀，咳呛 阵作，咳痰色黄或白，黏阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者；者； 苔脉：苔脉：舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。

22、病机：病机：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃治法：治法：清热宣肺，化痰定喘清热宣肺，化痰定喘 方药：方药：定喘汤或越婢加半夏汤加减定喘汤或越婢加半夏汤加减 第57页/共78页证候：证候：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干；痛，口干欲饮，大便偏干； 苔脉：苔脉：舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。 病机：病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降痰热壅肺，

23、复感风寒，客寒包火，肺失宣降 治法：治法：解表散寒，清化痰热解表散寒，清化痰热 方药：方药：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 第58页/共78页证候：证候：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即

24、发作； 苔脉：苔脉：舌苔厚浊，脉滑实。舌苔厚浊，脉滑实。 病机：病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司治法：治法：祛风涤痰，降气平喘祛风涤痰，降气平喘方药：方药：三子养亲汤加味三子养亲汤加味第59页/共78页证候：证候：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热；咽干口渴，形寒肢冷或烦热； 苔脉：

25、苔脉：舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。细数。 病机：病机：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常治法：治法：补肺纳肾，降气化痰补肺纳肾，降气化痰方药：方药：平喘固本汤加减平喘固本汤加减第60页/共78页 肺脾气虚证肺脾气虚证 肺肾两虚证肺肾两虚证(1)(3)缓解期缓解期第61页/共78页证候：证候：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏；倦怠无力，食少便溏；苔脉：苔脉：舌质淡，苔白，脉细弱。舌质淡，苔白，脉细弱。 病机：病机：肺虚不能主气，脾虚健运无权，痰饮蕴肺肺虚不能主气，脾虚健运无权，痰饮蕴肺治法：治法：健脾益气，补土生金健脾益气，补土生金方药：方药：六君子汤加减六君子汤加减第62页/共78页证候：证候：短气息促，动则为甚，吸气不利，短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心咯痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，