下肢CTO病变介入治疗的新器械和新技术ppt课件

1、下肢下肢CTO病变介入治疗的新器械和病变介入治疗的新器械和新技术新技术 梁刚柱，张福先首都医科大学附属北京世纪坛医院血管外科 CTO病变病变 下肢动脉下肢动脉CTOCTO病变的腔内治疗不只在技术上具有挑病变的腔内治疗不只在技术上具有挑战性，而且耗时长、添加放射线的暴露量和造影战性，而且耗时长、添加放射线的暴露量和造影剂用量。剂用量。 胜利的关键胜利的关键- -导丝到达远端真腔。导丝到达远端真腔。 运用传统的导丝导管技术运用传统的导丝导管技术-80%-80%左右的胜利率。左右的胜利率。 失败缘由失败缘由- -导丝难以经过闭塞段、导丝进入内膜下导丝难以经过闭塞段、导丝进入内膜下后难以回到真腔。后难

2、以回到真腔。 近些年来许多新的器械和治疗技术的呈现大大提近些年来许多新的器械和治疗技术的呈现大大提高了对高了对CTOCTO病变腔内治疗的胜利率。病变腔内治疗的胜利率。CTO病变腔内治疗的特点和难点病变腔内治疗的特点和难点 辅助导丝经过闭塞段的器械辅助导丝经过闭塞段的器械 Frontrunner 导管导管 和和 Crosser 导管导管 辅助导丝前往真腔的器械辅助导丝前往真腔的器械 Outback 导管导管 、Pioneer 导管导管 和和 SPOT system CTO病变介入治疗的新器械病变介入治疗的新器械 Frontrunner 导管导管Cordis Endovascular, Miami

3、 Lakes, FL, USA 它有一个它有一个6F支持导管，导管头端的类似钳子的小爪支持导管，导管头端的类似钳子的小爪可以翻开和旋转，在前进的过程中可以穿破闭塞起可以翻开和旋转，在前进的过程中可以穿破闭塞起始段的始段的“巩固纤维帽进入血管真腔，经过闭塞段巩固纤维帽进入血管真腔，经过闭塞段后引入导丝完成随后的腔内治疗。后引入导丝完成随后的腔内治疗。 Frontrunner 导管最适用于钙化严重的病变的处置。导管最适用于钙化严重的病变的处置。 有一定的失败率，包括难以开通病变及导管进入内有一定的失败率，包括难以开通病变及导管进入内膜下难以前往真腔。膜下难以前往真腔。Frontrunner 导管导

4、管Frontrunner catheter病人病人/病变病变病变类型病变类型病变位置病变位置病变长度病变长度cm技术技术胜利胜利率率并发并发症症2006Mossop36/44Claudication/CLIIA/SFANA91%02010Charalambous26/26Claudication/CLIIA/SFA17.665%7.7%Crosser 导管导管 FlowCardia, Sunnyvale, CA, USACrosser catheter FlowCardia, Sunnyvale, CA, USA 其开通闭塞段的原理是利用高频低振幅的能量来其开通闭塞段的原理是利用高频低振幅的能

5、量来穿透血管闭塞起始段的巩固纤维帽和斑块。穿透血管闭塞起始段的巩固纤维帽和斑块。 仅仅作用于巩固的物体，平安性高。仅仅作用于巩固的物体，平安性高。 费用昂贵。费用昂贵。High-Frequency Vibrational Energy Device: Crosser catheter FlowCardia, Sunnyvale, CA, USA High-Frequency Vibrational Energy Device: Crosser catheter FlowCardia, Sunnyvale, CA, USA High-Frequency Vibrational Energy De

6、vice: Crosser catheter FlowCardia, Sunnyvale, CA, USA 病人病人/病变病变病变类型病变类型病变位置病变位置病变长度病变长度cm技术胜技术胜利率利率并发并发症症2020Gandini12/12CLISFA/BTK2675%02020Al-Ameri3/5Claudication/CLIIA/SFA10. 795%5%2020Khalid25/27Claudication/CLIIA/SFA/BTK11. 741%3. 7%经过经过X线下可显影的标志来辅助穿线下可显影的标志来辅助穿刺真腔器械刺真腔器械: Outback 导管导管 Cordis C

7、orp, Bridewater, NJ, USA Outback catheter Cordis Corp, Bridewater, NJ, USA 辅助于内膜下成形术辅助于内膜下成形术 目前最为广泛运用的前往真腔的器械目前最为广泛运用的前往真腔的器械 依托导管头端在依托导管头端在X线下可显影的线下可显影的marker “T and “L. 来指引导丝前往真腔来指引导丝前往真腔 Outback catheter Cordis Corp, Bridewater, NJ, USA Radiopaque Marker Guided Rentry Device: Outback catheter Co

8、rdis Corp, Bridewater, NJ, USA A 造影显示左造影显示左SFA中段完全闭塞，中段完全闭塞，钙化严重钙化严重病例引见病例引见 B 导丝导管经过内膜导丝导管经过内膜下到达闭塞段远端，造影下到达闭塞段远端，造影确认后，调整机头及导管确认后，调整机头及导管头端位置，使头端位置，使Lmaker指指向血管腔，穿刺血管腔胜向血管腔，穿刺血管腔胜利后，进入导丝。利后，进入导丝。病例引见病例引见 C 进展内膜下成进展内膜下成型，球囊扩张型，球囊扩张+支架植支架植入，造影显示效果良入，造影显示效果良好。好。病例引见病例引见 作者作者病人病人/病病变变病变类型病变类型病变位置病变位置病

9、变长度病变长度cm技术胜利率技术胜利率/返返回真腔时间回真腔时间并发症发并发症发生率生率2004Hausegger10/10Claudication/CLISFA/BTKNA80%/NA02005Wiesinger10/10Claudication/CLIIA/SFA13. 150%/NA02020Ramjas8/8Claudication/CLIIA9. 7100%/3min02020Husmann19/20Claudication/CLISFANA95%/NA02020Setacci24/24CLISFANA79%/NA4. 2%2020Beschorner61/65Claudicatio

10、n/CLISFA2088%/NA1. 5%2020Etezadi34/34Claudication/CLIIA/SFANA91%/87%/NA02020Aslam51/51Claudication/CLIIA/SFA/BTK2396. 1%/NA1. 9%2020Bausback115/118Claudication/CLISFA19.291.5%/NA5.9%2020Smith15/15Claudication/CLISFA18.587%/8.4min0血管内超声辅助前往真腔器械血管内超声辅助前往真腔器械 : Pioneer 导管导管 Medtronic Inc., Santa Rosa,

11、CA, USA Pioneer catheter Medtronic Inc., Santa Rosa, CA, USA 经过导管头端的血管内超声探头来指引导丝前往经过导管头端的血管内超声探头来指引导丝前往真腔。真腔。 相对运用较少，对严重钙化病变运用遭到局限，相对运用较少，对严重钙化病变运用遭到局限，需求血管内超声设备，费用较贵。需求血管内超声设备，费用较贵。 Pioneer catheter Medtronic Inc., Santa Rosa, CA, USA Pioneer catheter Medtronic Inc., Santa Rosa, CA, USA Pioneer cat

12、heter Medtronic Inc., Santa Rosa, CA, USA 病人病人/病变病变病变类型病变类型病变位病变位置置病变长度病变长度cm技术胜利率技术胜利率/返返回真腔时间回真腔时间并发症并发症发生率发生率2004Saket7/7Claudication/CLIIA/SFA4. 25/14. 3100%/7min02005Scheinert25/?Claudication/CLISFA12. 7100%/ NA02006Jacobs22/24Claudication/CLIIA/SFA8. 1/13. 5100%/3min02020Al-Ameri 21/?Claudicat

13、ion/CLIIA/SFA10. 795%/ NA02020Krishnamurthy11/11Claudication/CLIIANA100%/5min02020Smith8/8Claudication/CLISFA24.8100%/8.5min0 SPOT 导管导管 S.I. Therapies, Israel SPOT catheter S.I. Therapies, Israel 经过特殊的锥形球囊与同轴的微导管配合指引导经过特殊的锥形球囊与同轴的微导管配合指引导丝前往真腔。丝前往真腔。 2020年第一次报道年第一次报道6个病例。个病例。 此系统包含两个独立的组成部分: 一个精细的球囊导管和一个有柳叶状头端的微导管。球囊为直径5.7mm的半顺应性缀型球囊，球囊导管是可以经过6F鞘的长度为80cm的同轴系统，导管内可以经过0.014导丝。 总总 结结 辅助导丝经过病变段的器械Frontrunner、Crosser，运用较少，需求临床实际的检验。 Outback运用较广泛，胜利率高，有一定潜在的风险，须慎重运用。 Pioneer导管运用遭到外在条件限制，但技术胜利率高，并发症发生率极少，非常适用于髂动脉CTO病变。 Sp