医务人员血源性职业暴露(急诊科)2015.3.9

1、感染控制科感染控制科2015-3-9主要内容职业暴露相关概念工作人员日常自身防护职业暴露发生后的应急处置流程2013-2014年急诊职业暴露情况科室常见职业暴露的相关问题？医务人员职业暴露概念医务人员职业暴露概念职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。分类：感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，其他职业暴露。高风险、高要求、高回报高风险、高要求、高回报医务人员的职业特点医务人员的职业特点工作环境（特殊社会、病原微生物集中）工作环境（特殊社会、病原微

2、生物集中）工作性质（服务性、岗位复杂）工作性质（服务性、岗位复杂）工作要求（百姓关注、社会期望高）工作要求（百姓关注、社会期望高）社会价值社会价值经济价值经济价值医务人员的职业风险医务人员的职业风险遭受职业伤害的机会和频率高遭受职业伤害的机会和频率高： 锐器伤、血液、体液暴露锐器伤、血液、体液暴露自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄自我防护技能差自我防护技能差缺乏相应的保护设施缺乏相应的保护设施感染感染HIV：全球每年：全球每年1000名名医务人员医务人员感染感染HBV、HCV等：等：触目惊心触目惊心55.7次/100人.年41.3次/100人.年30.3次/100人.年工作人员日常自身防护工作人

3、员日常自身防护1985年美国CDC提出了普遍预防20世纪90年代提出了“标准预防”21世纪初新发烈性呼吸道传染病的流行又提出了“标准预防”+“基于传播途径的预防”普遍预防普遍预防：认为所有的血液体液均具有感染性，预防措施有戴手套、洗手、避免利器伤、戴口罩及护目镜、适当地处理污物。标准预防标准预防：凡是血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，接触上述物质者，必须采取必要的防护措施。“标准预防标准预防”+ +“基于传播途径的预防基于传播途径的预防”：“标准预防”+空气传播隔离、 “标准预防”+飞沫传播隔离、 “标准预防”+接触传播隔离及其他传播途径隔离。工作人员日常自身防护工作人员日常自身防护标

4、准预防：标准预防： 1.手卫生：皮肤表面一但沾染血液和其他体液，应立即洗手。 2.戴手套：接触病人血液和特定体液、粘膜和非完整性皮肤、被血液体液 等污染物以及进行血管穿刺介入性操作时。 3.正确使用口罩、护目镜或防护面罩 4.实施使用隔离衣与防护服 5.防水围裙的使用 6.安全注射 7.污染的医疗仪器设备或物品应正确处理 8.医疗废物应按照医院医疗废物管理规定进行处理 1、常见防护用具有哪些？医用口罩（一般医用口罩和N95罩）护目镜防护面罩防护围裙防护服防护胶鞋乳胶手套 对 自 己 的 关 爱 就是 对 您 的 家 人 负 责 ！ ！ ！标标准准预预防防措措施施u标准预防是成功的、有效的、经济

5、的医院感染控制的主要策略。u预防是最节省成本的健康投资。 2、当意外发生时手套破损:更换手套洗手刺伤:清毒包扎及时上报接触飞沫及时冲洗接受检查应急处置流程(非常重要)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。第一遍要快洗，涂上肥皂液与皮肤污染处快速揉搓10秒，流动水冲洗第二遍涂上肥皂液揉搓30秒流动水冲洗。第三遍七部洗手法。眼粘膜，口唇污染要用生理盐水反复冲洗，原则不要扩大污染区。如有伤口，应立即在伤口由近心端向远心端挤压，尽可能多的挤出损伤处的血液，再用肥皂液流动水进行冲洗，禁止进行创口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当消毒。0.5%碘伏或75%酒精一挤，二冲，三消毒，四报告登

6、记报告伤口处理后立即报告感染控制科职业暴露发生的时间、地点、经过暴露方式、具体位置及损伤程度暴露后紧急处理的方法暴露源种类，暴露源姓名，性别，年龄，诊断，详细情况。参照我院的锐器刺伤、职业暴露报告申请表 感染性职业暴露预防用药乙肝：检查乙肝五项 a.有抗体者,无需处理 b.抗体弱阳性时，打乙肝疫苗加强一针 c.无抗体者，打乙肝免疫球蛋白，补种乙肝 疫苗疫苗疫苗疫苗 疫苗(乙肝免疫球蛋白24小时内注射)复查时间：3个月、6个月、一年时进行血清学检查丙肝：没有推荐采用接触后预防措施复查时间：12周、 24周时进行血清学检测梅毒：肌注长效青霉素，对青霉素过敏者可以选用红霉素或四环素(口服)复查时间：

7、艾滋病：基础性用药与强化性用药（干预越早越好，最佳时间4小时内，最长不超过24小时）合肥市由合肥市疾控中心进行评估和预防用药复查时间：4周、8周、12周、6个月对艾滋病抗体进行检测（用药的还需定期检测肝肾功能）感染性职业暴露预防用药立即停止这些危险的动作禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头关注：现状让我们忧心！常接触血污的护理人员，因

8、接触污染的血：常接触血污的护理人员，因接触污染的血：感染乙肝的发生率，最高可达到4040感染丙肝的发生率，最高可达到10102013-20142013-2014年急诊科职业暴露情况年急诊科职业暴露情况2013-20142013-2014年急诊科职业暴露情况一览表（表年急诊科职业暴露情况一览表（表1 1）年份暴露 人数排名人员类别医生护士进修护士实习护士2013年9216022014年4302112013-20142013-2014年急诊科职业暴露情况一览表（表年急诊科职业暴露情况一览表（表2 2）年份暴露 人数暴露源情况不详丙肝HIV+丙肝阴性乙肝2013年9502202014年4310002

92014年急诊科职业暴露情况年急诊科职业暴露情况2013-20142013-2014年急诊职业暴露情况一览表（表年急诊职业暴露情况一览表（表3 3）年份暴露人数暴露原因说明病人躁动操作不当防护不到位医疗 废物其他2013年9323102014年4110112013-20142013-2014年急诊职业暴露情况年急诊职业暴露情况急诊病人感免不知道情况下我们该怎么办？急诊病人感免不知道情况下我们该怎么办？询问病史（有难度）接诊过程中采取“标准预防”手上有伤口时？可能会有血液喷溅时？（特别是外伤病人）诊疗操作物品尽量使用一次性物品或适用于压力蒸汽灭菌的物品多个外伤病人同时就诊，避免交叉感染器械、环境物品的消毒与灭菌（掌握不同病原体有效消毒方法）正确的处理医疗废物，特别是利器进行终末消毒处理第一时间冷静的处理伤口（最重要）查看暴露源的相关信息（非常被动，以预防为主）立即报告感染控制科（干预措施最佳时间）定期跟踪体检（最容易被忽视）当我们发生了血源性职业暴露该怎么办？当我们发生了血源性职业暴露该