化瘀行水验方延缓慢性肾功能衰竭适宜技术讲稿

1、会计学1化瘀行水验方延缓慢性肾功能衰竭适宜化瘀行水验方延缓慢性肾功能衰竭适宜技术讲稿技术讲稿第1页/共51页第1页/共51页第2页/共51页肾脏替代治肾脏替代治疗之前，积极延缓疗之前，积极延缓CKD的进展和防的进展和防治其并发治其并发症。症。第2页/共51页第3页/共51页“三高学三高学说说”或或“肾小球高滤过学说肾小球高滤过学说”。第3页/共51页第4页/共51页肾小球高滤过的主肾小球高滤过的主要机制要机制 其产生的机理主要是其产生的机理主要是: :残余肾残余肾单位入球小动脉较出球小动脉扩张单位入球小动脉较出球小动脉扩张更加显著所致。一般认为更加显著所致。一般认为: :扩血扩血管物质分泌过多

2、；对血管紧张素管物质分泌过多；对血管紧张素敏感程度不及出球动脉；本病敏感程度不及出球动脉；本病时存在血抗利尿激素分泌过多，增时存在血抗利尿激素分泌过多，增加髓襻升枝粗段加髓襻升枝粗段NaCl的重吸收，使的重吸收，使流入致密斑部位流入致密斑部位NaCl浓度降低，增浓度降低，增加肾小球滤过率。加肾小球滤过率。第4页/共51页第5页/共51页常，又会使肾小球进行性损伤，常，又会使肾小球进行性损伤，最终发展为不可逆的病理改变即最终发展为不可逆的病理改变即肾小球硬化。肾小球硬化。第5页/共51页第6页/共51页第6页/共51页第7页/共51页进，从而累及骨进，从而累及骨骼、心血管及造血系统等。骼、心血管

3、及造血系统等。酸中毒矫枉失衡、尿毒症毒素、肾小管的高酸中毒矫枉失衡、尿毒症毒素、肾小管的高代谢、慢性低氧代谢、慢性低氧血症，等。血症，等。第7页/共51页第8页/共51页 针对原发疾病针对原发疾病 低蛋白饮食等低蛋白饮食等 血管紧张素转换酶抑制剂或血管血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等紧张素受体拮抗剂等 控制血压、酸碱失衡和电解质紊控制血压、酸碱失衡和电解质紊乱乱 控制贫血等控制贫血等 第8页/共51页第9页/共51页第9页/共51页第10页/共51页中医对中医对CRF的的认识认识 根据根据CRF的常见临床症状：食欲的常见临床症状：食欲减退，恶心、呕吐，疲倦乏力，面减退，恶心、呕吐

4、，疲倦乏力，面色苍白，夜尿清长、频数或小便不色苍白，夜尿清长、频数或小便不利，肢体肿胀，皮肤瘙痒，眩晕头利，肢体肿胀，皮肤瘙痒，眩晕头痛等，中医分别在关格、虚痨、水痛等，中医分别在关格、虚痨、水肿、癃闭和溺毒和等病证中论述了肿、癃闭和溺毒和等病证中论述了与与CRF相关的多种调整机体状态的相关的多种调整机体状态的证型治法。证型治法。 第10页/共51页第11页/共51页血毒上脑之血毒上脑之侯，头痛而晕，视力朦胧，耳鸣耳聋，侯，头痛而晕，视力朦胧，耳鸣耳聋，恶心呕吐呼吸恶心呕吐呼吸带有溺臭带有溺臭”。第11页/共51页第12页/共51页第12页/共51页第13页/共51页第13页/共51页第14页

5、/共51页贯穿贯穿CKD发病、进展的全程。发病、进展的全程。第14页/共51页第15页/共51页第15页/共51页第16页/共51页恶心呕吐呼吸恶心呕吐呼吸带有溺臭带有溺臭”第16页/共51页第17页/共51页第17页/共51页第18页/共51页药物；而用药物；而用于通腑泻浊的大黄，恰恰又具活血于通腑泻浊的大黄，恰恰又具活血祛瘀之功效。祛瘀之功效。第18页/共51页第19页/共51页如，针对此时如，针对此时的血虚之候，滋阴补血或予血肉有情之的血虚之候，滋阴补血或予血肉有情之品，补而无功，品，补而无功，呆补碍脾。呆补碍脾。第19页/共51页第20页/共51页析疗法效果的卫生学经济价值巨析疗法效果

6、的卫生学经济价值巨大。大。第20页/共51页第21页/共51页第21页/共51页第22页/共51页肢体水肿，血肢体水肿，血磷增高，血钙降低等。磷增高，血钙降低等。4、肾功能衰竭终末期（血肌酐、肾功能衰竭终末期（血肌酐442mol/L）。）。第22页/共51页第23页/共51页第23页/共51页第24页/共51页n5 5、影像学检查：双肾缩小等形态学改、影像学检查：双肾缩小等形态学改变。变。第24页/共51页第25页/共51页白。白。第25页/共51页第26页/共51页第26页/共51页第27页/共51页第27页/共51页第28页/共51页第28页/共51页第29页/共51页顾通腑泻浊，用为佐药

7、。顾通腑泻浊，用为佐药。全方无通利水湿之药。然，对此病症全方无通利水湿之药。然，对此病症化瘀可消水，祛化瘀可消水，祛邪而正安，小便自利。邪而正安，小便自利。第29页/共51页第30页/共51页第30页/共51页第31页/共51页1 1、低蛋白饮食（、低蛋白饮食（0.6 0.6 g/kgd） 主要补主要补充富含充富含 必须氨基酸的优质蛋白；尽量少用豆必须氨基酸的优质蛋白；尽量少用豆类等植类等植 物蛋白含量高的食物。经济条件好的物蛋白含量高的食物。经济条件好的患者，患者， 可服复方可服复方-酮酸（开同）酮酸（开同）1212片片/d/d。 注意：原有营养状况较差，年龄过高注意：原有营养状况较差，年龄

8、过高或合并或合并 有肝病、慢性消耗性疾病，等有肝病、慢性消耗性疾病，等低蛋白低蛋白 饮食不宜采用。饮食不宜采用。2 2、高热量、多种维生素、低脂肪、低盐、高热量、多种维生素、低脂肪、低盐、低磷、低磷、 饮食饮食 第31页/共51页第32页/共51页 维生素维生素D D碳酸钙（钙尔奇）碳酸钙（钙尔奇）600mg/d600mg/d 如果血钾如果血钾5.5mmol/L5.5mmol/L，予呋塞，予呋塞米（速尿）等米（速尿）等 排钾利尿剂等予以纠正排钾利尿剂等予以纠正 可口服口服碳酸氢钠（小苏打）可口服口服碳酸氢钠（小苏打）3g/d 3g/d 第32页/共51页第33页/共51页1 1、血肌酐、血肌酐

9、265mol/L265mol/L，首先使用血，首先使用血管紧张管紧张 素转换酶抑制剂（如，依那普利素转换酶抑制剂（如，依那普利10102020mg/d）。）。 对其咳嗽不能耐受者，改用血管紧对其咳嗽不能耐受者，改用血管紧张素受体张素受体1 1拮抗拮抗 剂；如，厄贝沙坦剂；如，厄贝沙坦1501502020mg/d。2 2、根据血压控制情况，酌情联合使用、根据血压控制情况，酌情联合使用氢氯噻嗪氢氯噻嗪 12.512.52525mg/d；硝苯地平缓释片；硝苯地平缓释片10102020mg/d；美；美 托洛尔（贝他乐克）托洛尔（贝他乐克）25255050mg/d；哌唑嗪哌唑嗪3 3 8mg/d。 注意

10、：患者血肌酐注意：患者血肌酐265265mol/L患者，患者，不再选用不再选用 ACEI或或ARB比较安全。血压应尽比较安全。血压应尽可能控制在可能控制在 110110130/70130/708080mmHg。第33页/共51页第34页/共51页1 1、血液动力学、血液动力学 改善高滤过改善高滤过2 2、非血液动力学、非血液动力学 拮抗肾组织纤拮抗肾组织纤维化维化第34页/共51页第35页/共51页 每周注射促红细胞生成素每周注射促红细胞生成素6000600010000u10000u 口服力蜚能口服力蜚能150mg/d150mg/d（铁剂）（铁剂） 使血色素保持在使血色素保持在110g/L11

11、0g/L左右。左右。 第35页/共51页第36页/共51页 药用炭（爱西特）药用炭（爱西特）1515片片/d/d，等。等。 第36页/共51页第37页/共51页1 1、原发病控制、原发病控制2 2、感染控制；、感染控制；3 3、血容量不足的补充、血容量不足的补充4 4、解除尿路梗阻、解除尿路梗阻5 5、避免使用肾毒性药物和造影、避免使用肾毒性药物和造影剂，等。剂，等。第37页/共51页第38页/共51页第38页/共51页第39页/共51页临床研究临床研究第39页/共51页第40页/共51页第40页/共51页第41页/共51页处方浓煎灌肠治疗。处方浓煎灌肠治疗。3 3、有活动性出血（如消化性溃疡等）、月经量、有活动性出血（如消化性溃疡等）、月经量多等患者，桃多等患者，桃红四物汤应相应调整使用。红四物汤应相应调整使用。第41页/共51页第42页/共51页第42页/共51页第43页/共51页“三高学三高学说说”或或“肾小球高滤过学说肾小球高滤过学说”。第43页/共51页第44页/共51页第44页/共51页第45页/共51页第45页/共51页第46页/共51