颅内压增高病人的护理 (1)

1、颅内压增高病人的护理颅内压（ICP）定义：颅内压是指颅腔内容物成人为70200mmH2O儿童为50100mmH2O颅内压正常值颅内压调节 颅内压的调节主要依靠脑脊液量的增减实现。颅内压增高(intracranial hypertension)概念 是许多颅脑疾病所共有的综合症（如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和脑积水等）使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过代偿的容量，导致颅内压持续高1.96kPa(200mmHg),并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大综合症,称为颅内压增高。颅内压增高的病因颅腔内容物体积或量增加 l脑体积增加l脑脊液增多l脑血流量增加颅内空间或颅腔容积缩小l后天因素l先天因素 颅内

2、压增高后果颅内压增高的临床表现 颅内压增高的“三大主征” 意识障碍及生命体征的变化 其他症状和体征 其他症状和体征复视、头晕、猝倒等。诊断 三大主症 辅助检查头颅X线摄片CT及MRI脑血管造影腰椎穿刺：有明显颅内压增高症状和体征的病人，因腰穿可能引发脑疝而视为禁忌颅内压增高的处理 处理原发病因 颅内占位手术切除 脑积水 脑室外引流术 ICP增高造成急性脑疝紧急手术 原因不明或一时不能解除病因者 脱水治疗 激素治疗 抗感染治疗 过度换气 冬眠低温治疗 护理评估 术前评估 : 健康史 症状和体征 辅助检查 心理社会状况 术后评估：了解手术类型，观察生命体征 观察伤口及引流情况，判断有无并发症护理诊

3、断 组织灌注异常 与颅内压增高有关 体液不足的危险 与频繁呕吐，长期不能进食有关 疼痛 与颅内压增高有关 清理呼吸道无效 与意识障碍有关 潜在的并发症（脑疝） 颅内压增高病人护理一、降低颅内压，维持脑组织正常灌注 1、一般护理： 体位：抬高床头1530度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。 给氧：间断或持续吸氧 维持正常体温和防治感染 2、防止颅内压骤然升高 1）休息 2）维持呼吸道通畅 3）避免剧烈咳嗽和便秘 4）及时控制癫痫发作 5）躁动的处理 3、药物治疗护理 1、脱水治疗的护理：（输液速度快，否则加重循环系统负担。防止颅内压反跳现象，交替应用脱水药物）。 2、激素治疗的护理：（观察有无因

4、应用激素诱发应激性溃疡出血、感染等不良反应）。4、辅助过度换气的护理 过度换气的主要副作用是减少脑血流、加重脑缺氧，因此，应定时进行血气分析，维持病人Pa02于(90100mmHg)、PaC02(2530mmHg)水平为宜。过度换气持续时间不宜超过24小时，以免引起脑缺血。5、冬眠治疗护理 1、安置单间，室温在1820为宜； 2、先冬眠后降温 一般降至肛温3432较合适； 3、冬眠中注意神志、瞳孔、生命体征变化，若BP低于70Hg则应停冬眠； 4、静脉滴冬眠药降温，以每小时降1OC为宜； 颅内压增高病人护理6、脑室引流护理 1、引流管的位置：无菌引流瓶(袋)，妥善固定引流管及引流瓶(袋)，引流

5、管开口需高于侧脑室平面1015cm，以维持正常的颅内压。搬动病人时应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流。 2、引流速度及量：每日引流量以不超过500ml为宜 3、保持引流通畅： 4、观察并记录脑脊液的颜色、量及性状： 5、严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流瓶(袋)时， 6、拔管：开颅术后脑室引流管一般放置34日 7、脑脊液分流术后的护理：严密观察病情，判断分流术效果。颅内压增高病人的护理脑疝的急救与护理（一旦发生应争分抢秒抢救）l 快速静注脱水剂，并留置导尿管观察脱水效果；l 保持呼吸道通畅、给氧，或气管插管；l 发生枕骨大孔疝可行脑室引流。在无法一时除因，而脑疝危及生命的紧急情况下可行姑息

6、手术： 脑室引流、颞肌下减压（小脑幕切迹疝）、 枕下减压（枕骨大孔疝）或脑脊液分流术。二、维持正常的体液容量 1、作好呕吐的护理：及时清理呕吐物，防止误吸，观察并记录呕吐物的量和性质。 2、脱水治疗的护理：使用脱水剂可使钠、钾等排出过多，引起电解质紊乱，应注意观察，遵医嘱适当补充。 3、观察记录：记录24小时出入液量，注意病人脱水症状以及血电解质水平三、缓解疼痛 1、有效降低颅内压有效降低颅内压：作好降低颅内压的相应护理，有效控制颅内压力。 2、镇痛镇痛：遵医嘱应用镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢；避免加重头痛的因素，如咳嗽、打喷嚏，或弯腰、低头以及用力活动等四、密切观察病情预防及

7、处理并发症格拉斯哥昏迷评分(GCS):睁眼反应睁眼反应4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼 语言反应语言反应5 回答正确 4 回答错误 3 语无伦次 2 - 只能发音 1 - 无发音 运动反应运动反应6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应 当颅腔内某一分腔有占位性病变 急性脑疝的护理小脑幕切迹疝病情变化快临床表现剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停脑疝的急救与处理思考题 患者女，35岁，因头痛、呕吐一周，视物模糊一天入院。头颅CT检查提示左顶占位性病变。入院查体