超声波治疗与透药领域新研究

1、 一.概述 (一) 声波 物质或物质质点的机械振动在介质中传播的机械波 声波 16 20000Hz 可听声 超声波 20000Hz 超过听阈 次声波 16Hz 不引起感觉 利用超声波作用人体治疗疾病的物理治疗方法称超声波疗法常用 800 1000KHz 声强3W/cm2 包括 常规剂量疗法、综合治疗法和大剂量治疗三种。常规剂量治疗法直接治疗法 间接治疗法 超声综合治疗法 超声雾化吸入疗法 超声间动电疗法 超声药物透入疗法移动法 固定法 水下法 辅助器治疗法 大剂量治疗法 超声治癌 超声碎石 压电效应 某些晶体 压缩或伸长 物质表面出现电荷 医用超声波就是利用压电效应由超声波发射器（石英晶片）产

2、生，在高频电场下形成超声波振动。 外力作用力 电的现象 （一）超声波的传播超声波的传播 1.因声波是物质传播能的一种形式，所以其传播必须依赖介质（固体、液体、气体），而在真空中则不能传播，此与光波、电磁波不同。 .超声波向周围介质传播时，产生一种疏密的波形。这种连续的压缩层和稀疏层交替形成的弹性波和声源振荡的方向一致，是一种弹性纵波）。由于超声波具有非常短的波长，可以聚集成狭小的发射线束而呈束状直线播散，故传播具有一定的方向性。 声波的传播速度与介质的特性有关，而与声波的频率无关。声波在空气中的传播速度为340米/秒，在水中为1400米/秒，在固体中为5000米/秒，人类软组织与在液体中相似，

3、（14001500)米秒，人类骨组织约为3400米/秒。声波的传播速度都随介质温度的上升而加快，气温增高1，声速增加0.6米/秒。 如频率1000Hz的超声波穿 透水300cm 血液150cm 肌肉4.5cm 肝脏6cm 脂肪8cm 5、散射与束射 6、反射、折射与聚焦 超声波在介质中传播的空间范围即介质受到超声振动能作用的区域叫超声声场。超声因其频率高，具有类似光线的束射特性，在接近声头的一段为几乎平行的射束，称之为近场区。其后射束开始扩散，称之为远场区。由于超声场的这种特性，为克由于超声场的这种特性，为克服能量分布的不均，在治疗时声头应在治服能量分布的不均，在治疗时声头应在治疗部位缓慢地移

4、动。疗部位缓慢地移动。描写声场的参考量有描写声场的参考量有声压和声强声压和声强 即声能的压力，代表超声波的强度。超声传播时在稠密区产生正压，在稀疏区产生负压。 超声波由于其频率甚高，因而声压亦甚大。中等治疗剂量的超声波在组织中产生的附加声压约为2.6个大气压。 为单位时间内声能的强度，即在每秒内垂直通过每平方厘米面积的声能。常用测量单位是（W/cm2）。临床常用治疗剂量为0.122.5W/cm2，而震耳欲聋的大炮声声强只相当于0.0.0.0001W/cm2。可见超声波在介质中传播时，它的巨大能量会使介质质点产生很大的加速度。 1 介质对声的吸收 2 超声波频率的影响 3 生物组织成分的影响（一

5、）机械作用（一）机械作用压力差压力差 速度差速度差 杀菌杀菌 软化瘢痕软化瘢痕 镇痛镇痛 改善组织营养改善组织营养 声压大而快速变化 产生细胞容积和运动变化细胞按摩细胞原浆微流细胞原浆颗粒旋转细胞内容物流动细胞内部结构改变加强局部的循环改善缺氧影响细胞膜弥散渗透性大加速代谢促组织再生延长软化结缔组织松解粘连引起 （二）温热作用（二）温热作用影响因素影响因素超声剂量超声剂量 超声频率超声频率 介质性质介质性质 作用特点作用特点 产热不均匀产热不均匀 血液循环影响局部升温血液循环影响局部升温 机理机理组织吸收声能组织吸收声能 声强声强 产热量产热量 频率频率 产热量产热量半价层半价层 产热量产热量

6、 1 空气作用 2 氢离子浓度的改变 3影响影响 酶活性、蛋白质合成酶活性、蛋白质合成 4影响自由基的生成影响自由基的生成超声波对组织器官的影响超声波对组织器官的影响中枢神经、周围神经、自主神经心脏骨骼肌肉及结缔组织皮肤眼生殖系统其它 1、超声波治疗仪（包括主机和声头） 主机（包括电源电路。高频振荡器、调制器、定时器） 声头多由多由石英晶片制成，它作用就是将机械能转换成声能，又叫换能器。 常有的频率有0.8MHz 1MHz 3.2MHz 声头直径有1cm 2cm 5cm等多种 耦合剂: 由液体石蜡 篦麻油 凡士林 煮沸的水等 按一定比例调制的复合乳剂及液体凝胶。 作用： 声头与皮肤之间，以填塞

7、空隙避免空载声头与皮肤之间，以填塞空隙避免空载 防止有空气层而产生反射防止有空气层而产生反射 有利于超声能量通过有利于超声能量通过声阻介于声头材料与皮肤声阻介于声头材料与皮肤辐助设备：P171 水槽、水袋、漏斗、其他（反射器、凹镜、透镜、声头接管）连续超声波 脉冲超声波 操作方法：操作方法： 涂耦合剂，声头轻压治疗部位。涂耦合剂，声头轻压治疗部位。 接通电源、调节剂量，声头移动，速度接通电源、调节剂量，声头移动，速度2cm/s3cm/s。 剂量剂量0.5 W/cm22.0W/cm2。头、眼部采用脉冲超声，。头、眼部采用脉冲超声，强度宜小强度宜小0.75 W/cm21.0W/cm2 。 治疗时间

8、：治疗时间：5min10min，可酌情延长如面积大可增时，可酌情延长如面积大可增时间。间。治疗结束时，将输出调回治疗结束时，将输出调回“0”位，关闭电源，取出声头。位，关闭电源，取出声头。 610次为一疗程，可酌情调整。次为一疗程，可酌情调整。 特别注意声头不能空载声头垂直对准治疗部位声头要移动（速度23cm/s) 原因 声场内声强不均匀 人体组织处于近声场,声强不匀 驻波的影响使局部声强难衡量 治疗范围大可能超出了直线传播范围 操作方法：操作方法： 涂耦合剂，声头轻压治疗部位。涂耦合剂，声头轻压治疗部位。 常用剂量：常用剂量：0.1 W/cm20.5W/cm2，最大量约为，最大量约为1/3移

9、动法。移动法。 每次治疗时间每次治疗时间3min5min。 开通、关闭电源顺序及治疗疗程与移动法相同。开通、关闭电源顺序及治疗疗程与移动法相同。 治疗时注意观察，避免过热。治疗时注意观察，避免过热。 该法的特点是，用于痛点、穴位、神经根和病变很小的部位的治疗。 优点：声波能垂直且能倾斜成束状辐射，且超声优点：声波能垂直且能倾斜成束状辐射，且超声波传导完善波传导完善 适用的治疗部位：适用的治疗部位： 表面形状不规则表面形状不规则 有局部剧痛有局部剧痛 不能直接接触不能直接接触 操作方法：操作方法：将声头与治疗部位浸入将声头与治疗部位浸入36 38温开水中，声温开水中，声头距治疗部位头距治疗部位1

10、cm5cm。接通电源，调节治疗时间及输出剂量，声头作缓接通电源，调节治疗时间及输出剂量，声头作缓慢往返移动慢往返移动12cm/s。 治疗剂量、时间、疗程、关闭电源顺序与直接治治疗剂量、时间、疗程、关闭电源顺序与直接治疗法的移动法相同。疗法的移动法相同。 适用：眼、面部、颈部、脊柱、关节、阴道、前列适用：眼、面部、颈部、脊柱、关节、阴道、前列腺、牙齿等不平之处腺、牙齿等不平之处 水漏斗法 水枕法 操作方法：操作方法：在水枕或水袋与皮肤及声头之间均涂以耦合剂。在水枕或水袋与皮肤及声头之间均涂以耦合剂。 将声头以适当压力置于水枕或水袋上，接通电源，将声头以适当压力置于水枕或水袋上，接通电源，调节治疗

11、时间及输出剂量调节治疗时间及输出剂量 治疗剂量、时间、疗程、关闭电源顺序与直接治治疗剂量、时间、疗程、关闭电源顺序与直接治疗法的固定法相同。疗法的固定法相同。 1 治疗方式的选择 2 声头大小的选择 3 模式的选择 4 强度选择 5 频率选择 病变浅选择高频率 因为吸收多 穿透线 病变深选择低频率 因为吸收少 穿透深 6 时间选择 神经性疼痛神经性疼痛 软组织损伤软组织损伤 骨关节病骨关节病 泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病 眼科疾病眼科疾病 心脑血管系统疾病心脑血管系统疾病 其他其他1活动性肺结核、严重支气管扩张、出血倾向、活动性肺结核、严重支气管扩张、出血倾向、消化道大面积溃疡。消化道大面

12、积溃疡。2心绞痛、心力衰竭、安装心脏起搏器、心脏心绞痛、心力衰竭、安装心脏起搏器、心脏支架者；严重心脏病的心区和交感神经节及迷支架者；严重心脏病的心区和交感神经节及迷走神经部位。走神经部位。3多发性血管硬化、血栓性静脉炎。多发性血管硬化、血栓性静脉炎。4化脓性炎症、急性败血症、持续性高热。化脓性炎症、急性败血症、持续性高热。5恶性肿瘤（超声治癌技术除外）。恶性肿瘤（超声治癌技术除外）。6孕妇的下腹部、小儿骨骺部禁用。孕妇的下腹部、小儿骨骺部禁用。7头部、眼、生殖器等部位治疗时，剂量应严格把头部、眼、生殖器等部位治疗时，剂量应严格把握。握。8高度近视患者的眼部及临近部位。高度近视患者的眼部及临近

13、部位。9放射线或同位素治疗期间及治疗后半年内。放射线或同位素治疗期间及治疗后半年内。 1熟悉仪器性能，定期测定超声治疗仪输出强熟悉仪器性能，定期测定超声治疗仪输出强度，确保超声治疗的剂量准确；度，确保超声治疗的剂量准确； 2. 治疗时首先将声头接触治疗部位或浸入水中，治疗时首先将声头接触治疗部位或浸入水中，方能调节输出，切忌声头空载与碰撞，以防晶方能调节输出，切忌声头空载与碰撞，以防晶体过热损坏或破裂；体过热损坏或破裂； 3. 治疗中声头应紧贴皮肤，不得留有任何细微治疗中声头应紧贴皮肤，不得留有任何细微空隙；移动法治疗时勿停止不动，以免引起疼空隙；移动法治疗时勿停止不动，以免引起疼痛反应；痛反

14、应； 4. 治疗过程中紧密观察患者反应以及仪器的工治疗过程中紧密观察患者反应以及仪器的工作状态，如治疗部位过热或疼痛，应暂停治疗，作状态，如治疗部位过热或疼痛，应暂停治疗，找出原因，予以处理；找出原因，予以处理； 5. 水袋法与水下法治疗时，应采用温开水缓慢水袋法与水下法治疗时，应采用温开水缓慢灌入，水中及皮肤上不得有气泡；灌入，水中及皮肤上不得有气泡； 6. 进行胃肠治疗时，治疗前患者应饮温开水进行胃肠治疗时，治疗前患者应饮温开水300ml左右，坐位进行治疗；左右，坐位进行治疗； 7 .治疗过程中不得卷曲或扭转仪器导线；注意仪治疗过程中不得卷曲或扭转仪器导线；注意仪器和声头的散热；器和声头的

15、散热； 8 .治疗结束时，将超声输出调回治疗结束时，将超声输出调回“0”位，关闭电位，关闭电源后方可将声头移开；源后方可将声头移开； 9 .应注意不能用增大强度来缩短治疗时间，也不应注意不能用增大强度来缩短治疗时间，也不能用延长时间来降低治疗强度。能用延长时间来降低治疗强度。利用超声波的空化作用，使液体在空气中分散，将药物变成微细的雾状颗粒，通过吸入呼吸道，直接作用于病灶的一种疗法。 2 有哪些治疗作用？ 3 包括什么设备？（P182) 治疗作用特点：治疗作用特点： 直接作用于病灶局部直接作用于病灶局部 加速对炎症过程的控制；加速对炎症过程的控制； 解除支气管痉挛及粘膜水肿；解除支气管痉挛及粘

16、膜水肿； 促进支气管分泌物液化排出；促进支气管分泌物液化排出； 改善通气功能；改善通气功能； 可节省用药，减少不良反应。可节省用药，减少不良反应。 操作方法：操作方法：雾化器水槽内加水，检查各部位连接情况。雾化器水槽内加水，检查各部位连接情况。配制雾化液放入雾化罐中。开启电源，调节雾化量。配制雾化液放入雾化罐中。开启电源，调节雾化量。接上面罩或口含管，嘱患者做慢而深的呼吸。接上面罩或口含管，嘱患者做慢而深的呼吸。每次治疗每次治疗10 min20min，治疗中应密切观察患者反应，治疗中应密切观察患者反应治疗结束，先关雾化开关，再关电源开关，拔除电源。治疗结束，先关雾化开关，再关电源开关，拔除电源

17、。每日工作结束后，消毒面具和螺纹管，清洁雾化罐及水槽。每日工作结束后，消毒面具和螺纹管，清洁雾化罐及水槽。 适应证：适应证：咽喉炎、扁桃体炎、气管炎、支气管炎、咽喉炎、扁桃体炎、气管炎、支气管炎、肺炎等；支气管哮喘，胸部、肺手术后并发症；肺炎等；支气管哮喘，胸部、肺手术后并发症；呼吸道湿化不足、痰液粘稠、排痰不畅、痉挛性呼吸道湿化不足、痰液粘稠、排痰不畅、痉挛性咳嗽等对症治疗。咳嗽等对症治疗。 禁忌证：禁忌证：自发性气胸、重度肺囊肿或肺大疱、大自发性气胸、重度肺囊肿或肺大疱、大量咯血、严重心胸血管疾病等，及不能耐受此治量咯血、严重心胸血管疾病等，及不能耐受此治疗的患者。疗的患者。 1 将药物加入耦合剂中，通过超声波技术作用使药物经过皮肤