第七章矫治器OrthodonticAppliance

1、第七章第七章 矫矫 治治 器器Orthodontic Appliance w 一概述一概述w （一）定义：（一）定义： 产生或传导矫治力产生或传导矫治力,以治疗错以治疗错牙合牙合畸形的畸形的装置装置.w （二）性能要求：（二）性能要求： w （三）矫治器的种类（三）矫治器的种类1根据矫治器的作用目的分类根据矫治器的作用目的分类 2根据矫治力的来源分类根据矫治力的来源分类 3固位方式固位方式（五）支抗（五）支抗(Anchorage)w 定义：牙齿对受力定义：牙齿对受力后发生移动的抵抗。后发生移动的抵抗。它是一组复合结构。它是一组复合结构。 w 包括：抗基牙、颌包括：抗基牙、颌骨、头枕部、矫治骨、

2、头枕部、矫治器、口外装置。器、口外装置。 支抗的种类：支抗的种类： （1）颌内支抗：）颌内支抗：（2）颌间支抗：）颌间支抗： （3）颌外支抗：）颌外支抗： （1）增加用作支抗牙齿的数目）增加用作支抗牙齿的数目（2）将支抗牙连成一整体）将支抗牙连成一整体 （3）增大活动矫治器的基托面积，）增大活动矫治器的基托面积， 保持与组织密贴保持与组织密贴 （4）增用口外支抗）增用口外支抗 二活动矫治器二活动矫治器w （一）组成（一）组成w 1固位部分固位部分w 2作用力部分作用力部分w 3连接部分连接部分w 4其它其它（二）常用机械性活动矫治器（二）常用机械性活动矫治器w 1牙合垫式活动矫治器垫式活动矫治

3、器w （1）上颌双侧）上颌双侧牙合垫式矫治器垫式矫治器w （2）单侧）单侧牙合垫活动矫治器垫活动矫治器w 2扩弓矫治器扩弓矫治器w （1）带翼扩弓活动矫治器）带翼扩弓活动矫治器w （2）螺旋器分裂基托矫治器）螺旋器分裂基托矫治器w 3纠正不良习惯矫治器纠正不良习惯矫治器w 舌习惯矫治器舌习惯矫治器 4口外牵引活动矫治器口外牵引活动矫治器 w （1）口外上颌前方牵引矫治器）口外上颌前方牵引矫治器w 矫治上颌发育不足的矫治上颌发育不足的类类w 支抗部分：头帽、改良颏兜、支抗部分：头帽、改良颏兜、 面部框架面部框架w 每侧牵引力每侧牵引力500-1000g，w 14h/12（2）口外上颌后方牵引矫治

4、器）口外上颌后方牵引矫治器w 适于适于Angle类类 牙性牙性/骨性（上颌前突）骨性（上颌前突）w 支抗：头帽支抗：头帽 颈带颈带w 作用力部分：口外弓或作用力部分：口外弓或J钩钩w 牵引方向牵引方向: w 高位牵引：向上高位牵引：向上1520或或30w （J钩）钩）w 中位牵引：外弓与内弓一致（与中位牵引：外弓与内弓一致（与牙合平平面一致）面一致）w 低位牵引：向下低位牵引：向下15-20w （3）口外垂直牵引）口外垂直牵引w 用于开用于开牙合或有开或有开牙合倾向的倾向的 w Angle类类w 5磁力矫治器磁力矫治器w 6保持器保持器w 7活动与固定附件联合应用活动与固定附件联合应用（三）常

5、用功能性矫治器（三）常用功能性矫治器 w 1原理：本身并不产生任何机械力，原理：本身并不产生任何机械力，通过改变口面肌肉功能，促进通过改变口面肌肉功能，促进牙合发育发育与颅面生长，从而矫正形成中的错与颅面生长，从而矫正形成中的错牙合牙合畸形畸形功能性颌骨矫形学功能性颌骨矫形学w 2适应症适应症：w 替牙期，矢状方向颌骨关系不调，特别替牙期，矢状方向颌骨关系不调，特别是短面形患者是短面形患者 功能性颌骨矫形学功能性颌骨矫形学w 其概念包括骨骼关系改变的潜力，而骨骼关系的改变取决于颌骨的生长量和生长方向。下颌处于前伸位可激活肌肉，而后者通过骨骼生长的潜能促进骨骼矢状关系的改变，这就是功能矫形的涵义

6、。w -Andresen,Hauple3分类分类 w （1）简单功能性矫治器）简单功能性矫治器w （2）功能调节器）功能调节器w 适用混合牙列及恒牙早期适用混合牙列及恒牙早期w （3）肌激动器）肌激动器w 适用于适用于Angle/ 替牙期，不适替牙期，不适w 用于恒牙期、牙列拥挤用于恒牙期、牙列拥挤 三固定矫治器三固定矫治器 wwpp三固定矫治器三固定矫治器 wwpp（一）方丝弓矫治器（一）方丝弓矫治器llw 1组成部分：组成部分：w （1）带环）带环(band)w （2）托槽（托槽（bracket）w （3）矫治弓丝矫治弓丝w （4）末端颊面管）末端颊面管w （5）附件）附件2特点及矫治原理

7、特点及矫治原理 w （1）特点）特点w 能有效地控制矫治牙各个方向的能有效地控制矫治牙各个方向的w 移动移动w 具有较大的支抗具有较大的支抗2特点及矫治原理特点及矫治原理 w （2）原理）原理w 使被弯曲矫治弓丝的形变复位使被弯曲矫治弓丝的形变复位 应用保持性弓丝做为固定和引导，应用保持性弓丝做为固定和引导， 借助弹簧、橡皮圈等牵引力，使牙借助弹簧、橡皮圈等牵引力，使牙 齿移动或改正颌间关系齿移动或改正颌间关系 3方丝弓矫治器弓丝弯制的基本要求及方法方丝弓矫治器弓丝弯制的基本要求及方法 w 第一序列弯曲（第一序列弯曲（first order bend）:w 水平方向水平方向w 第二序列弯曲（第

8、二序列弯曲（second order bend）:w 垂直方向垂直方向w 第三序列弯曲（第三序列弯曲（third order bend）: 4.常用的各种矫治弹簧曲常用的各种矫治弹簧曲 5方丝弓矫治技术的基本步骤方丝弓矫治技术的基本步骤 w （1）排齐和整平牙列）排齐和整平牙列w （2）关闭拔牙间隙及矫治）关闭拔牙间隙及矫治关系关系w （3）牙位及）牙位及牙合接触关系的进一接触关系的进一w 步调整步调整w （4）保持）保持（二）直丝弓矫治器（二）直丝弓矫治器（Straight wire appliance） w 1 .正常正常牙合六项标准六项标准w 2直丝弓矫治原理直丝弓矫治原理w 3直丝弓矫

9、治器的设计直丝弓矫治器的设计w 4直丝弓矫治器的安放直丝弓矫治器的安放w 托槽中心与临床牙冠中心一致托槽中心与临床牙冠中心一致w 临床冠：临床冠：w 5矫治程序矫治程序正常正常牙合六项标准（六项标准（Andrews ）w （1）正常的磨牙关系）正常的磨牙关系 w （2）适宜的牙齿唇舌向倾斜度）适宜的牙齿唇舌向倾斜度 w (3) 正确的牙齿近远中倾斜度正确的牙齿近远中倾斜度w （4）牙弓内无旋转牙）牙弓内无旋转牙w （5）牙列中无间隙，接触点紧）牙列中无间隙，接触点紧w （6）合适的）合适的牙合牙合曲线曲线（三）（三）Begg细丝弓矫治器细丝弓矫治器 w 1组成组成w （1）托槽：）托槽：Beg

10、g托槽托槽w （2）带环及颊面管）带环及颊面管w （3）弓丝：澳丝）弓丝：澳丝w （4）附件：栓钉（）附件：栓钉（pin） 胶圈胶圈w （5）辅弓：）辅弓：2矫治原理：矫治原理： w （1）牙合牙合的生理磨耗的生理磨耗w （2）差动力（）差动力（differential force）和倾斜移动和倾斜移动 3矫治程序矫治程序: w 严格的三期矫治严格的三期矫治（1）第一期：）第一期： w 目标：目标：w 打开前牙咬打开前牙咬牙合，使前，使前 牙达对牙达对w 刃关系（刃关系（D B）w 解除前牙拥挤，排齐前牙解除前牙拥挤，排齐前牙/关闭关闭w 散隙散隙w 矫正磨牙反矫正磨牙反牙合及锁及锁牙合（2）

11、第二期）第二期w 目标：目标：w 保持第一期取得的矫治保持第一期取得的矫治w 效果效果w 关闭后牙间隙关闭后牙间隙w 调整磨牙至调整磨牙至类关系类关系w 矫正扭转的前磨牙矫正扭转的前磨牙w 矫正前磨牙垂直向位置不调矫正前磨牙垂直向位置不调 （3）第三期）第三期 w 目标：目标：w 保持所有一、二期取得保持所有一、二期取得w 的成果的成果 w 获得所有牙齿的倾斜度和轴倾获得所有牙齿的倾斜度和轴倾w 度保持度保持 （四）口外支抗矫治器（四）口外支抗矫治器w 口外支抗矫治器有口外后方牵引、口外口外支抗矫治器有口外后方牵引、口外垂直牵引、口外前方牵引和头帽颏兜牵垂直牵引、口外前方牵引和头帽颏兜牵引等矫

12、治器。目前还增加了微种植体支引等矫治器。目前还增加了微种植体支抗加入矫治抗加入矫治 1概述概述2组成及作用：组成及作用：（1）支抗部件）支抗部件 颈带颈带 头帽头帽 额垫额垫 面具及面架面具及面架（2）口内部件）口内部件（3）连接部件）连接部件（4）力源部件）力源部件 3口外支抗类矫治器的作用机制：口外支抗类矫治器的作用机制：作用力与反作用力：牛顿第三运动作用力与反作用力：牛顿第三运动 定律在生长发育期使用定律在生长发育期使用4常用各种口外支抗矫治器常用各种口外支抗矫治器 w （1）口外牵引矫治器：）口外牵引矫治器：w 适用于骨性或牙性安氏适用于骨性或牙性安氏类类w 该矫治器对上颌的矫形作用只

13、限该矫治器对上颌的矫形作用只限w 于乳、替牙期及恒牙早期。于乳、替牙期及恒牙早期。w （2）口外垂直牵引矫治器：）口外垂直牵引矫治器：w 适用于下颌平面角较大伴有前适用于下颌平面角较大伴有前w 牙开牙开牙合或有开或有开牙合倾向的倾向的类，但不类，但不 用于深覆用于深覆牙合。（3）口外上颌前方牵引矫治器：适用于上）口外上颌前方牵引矫治器：适用于上颌发育不足的安氏颌发育不足的安氏类错类错牙合，最适年龄（，最适年龄（8-10岁）岁）（4）头帽颏兜牵引矫治器：它能纠正下颌）头帽颏兜牵引矫治器：它能纠正下颌功能前伸引起的反功能前伸引起的反牙合。对低角。对低角类牵引有利类牵引有利。 头帽颏兜牵引矫治器头帽

14、颏兜牵引矫治器5口外牵引力的一般力值和应用口外牵引力的一般力值和应用w （1）口外正畸力：）口外正畸力：w 力值范围力值范围340-450g/每侧，移上每侧，移上6向向w 远中。远中。w （2）口外矫形力：）口外矫形力：w 移动整个牙弓，甚至是上颌骨或下颌骨，移动整个牙弓，甚至是上颌骨或下颌骨，w 一般上颌每侧一般上颌每侧800-1100g，下颌每侧下颌每侧w 1200- 1700g。w （3）不同矫治目的的牵引力值和作用时间。不同矫治目的的牵引力值和作用时间。 w (五五)有关固定矫治器的操作技术。有关固定矫治器的操作技术。 一早期预防及预防矫治一早期预防及预防矫治 w （一）胎儿时期的预防

15、（一）胎儿时期的预防w （二）婴儿时期的预防（二）婴儿时期的预防w （三）儿童时期的防治（三）儿童时期的防治w （四）预防矫治（四）预防矫治 1乳牙或恒牙早失乳牙或恒牙早失w 原因：原因： 诊断：影响：诊断：影响：w （1）下乳尖牙早失）下乳尖牙早失w （2）个别乳磨牙早失）个别乳磨牙早失w （3）多数乳磨牙早失）多数乳磨牙早失w （4）恒上切牙早失）恒上切牙早失w （5）第一恒磨牙早失）第一恒磨牙早失2乳牙滞留（乳牙滞留（retained primary tooth） w 原因：原因： 诊断：影响：诊断：影响：3恒牙萌出异常恒牙萌出异常 w （1）恒牙早萌）恒牙早萌 w （2）恒牙迟萌（）恒

16、牙迟萌（delayed eruption of permanent tooth）阻生（阻生（impacted）及及异位萌出（异位萌出（ectopic eruption）w （3）恒牙萌出顺序异常）恒牙萌出顺序异常 4唇系带附着异常唇系带附着异常w 原因原因 w 诊断诊断 w 矫治矫治 5舌系带过短舌系带过短w 原因原因w 诊断诊断w 矫治矫治二阻断矫治二阻断矫治 w 定义：阻断矫治（阻断矫治（interceptive treatment）:是对是对正在发生或刚发生的畸形用简单的矫治正在发生或刚发生的畸形用简单的矫治方法，阻断畸形的发展，使之自行调整方法，阻断畸形的发展，使之自行调整成为正常成为

17、正常牙合或采用矫治的方法引导其或采用矫治的方法引导其正常生长而成为正常正常生长而成为正常牙合。 （一）牙数目异常（一）牙数目异常 w 1多生牙（多生牙（supernumerary tooth）w 原因原因w 诊断诊断w 矫治矫治w2先天缺牙先天缺牙(congenitally missing tooth)w原因原因w诊断诊断w矫治矫治（二）口腔不良习惯二）口腔不良习惯(oral habits)w 1吮指习惯吮指习惯 常见畸形：常见畸形： 防治方法：防治方法： 2舌习惯舌习惯舌习惯引起的牙舌习惯引起的牙牙合牙合畸形因舌加于牙颌上压力畸形因舌加于牙颌上压力的位置、方向、和力的大小不同而异。的位置、方

18、向、和力的大小不同而异。 3口呼吸习惯口呼吸习惯(mouth breathing habits)w 病因：病因： w 防治方法：防治方法：4其他口腔不良习惯：其他口腔不良习惯：（三）肌功能异常的矫治（三）肌功能异常的矫治肌功能训练肌功能训练 w 1唇肌张力不足的训练：唇肌张力不足的训练： w 2颏肌张力过大的训练：颏肌张力过大的训练： w 3下颌位置训练：下颌位置训练： （四）个别牙错位的矫治（四）个别牙错位的矫治 w 1上中切旋转、外翻的矫治上中切旋转、外翻的矫治 w 2侧切牙舌向错位侧切牙舌向错位 w 3第一磨牙近中移动的矫治第一磨牙近中移动的矫治 （五）牙列拥挤的早期矫治（五）牙列拥挤的

19、早期矫治 w 1轻度牙列拥挤的矫治轻度牙列拥挤的矫治 w 2中度牙列拥挤中度牙列拥挤 w 3严重牙列拥挤严重牙列拥挤 系列拔牙法：系列拔牙法： w 第一期：拔除乳尖牙第一期：拔除乳尖牙 w 第二期：拔除第一乳磨牙第二期：拔除第一乳磨牙 w 第三期：拔除第一前磨牙第三期：拔除第一前磨牙 w 系列拔牙的理想条件为：系列拔牙的理想条件为： （六）反（六）反牙合牙合的早期矫治的早期矫治（early treatment of crossbite） w 1.多数乳前牙反多数乳前牙反牙合牙合w 一般在一般在3-5岁矫治，以岁矫治，以4岁最好岁最好w 原则：应尽早矫治，去除原则：应尽早矫治，去除牙合干扰干扰

20、2混合牙列期个别恒牙反混合牙列期个别恒牙反牙合牙合的矫治的矫治 3骨性反骨性反牙合牙合的早期矫治的早期矫治 w 病因：病因：w 矫治的适应症及方法：矫治的适应症及方法： w （1）混合牙列期上颌骨发育不足；下颌位置）混合牙列期上颌骨发育不足；下颌位置前移或轻度发育过大者：上颌前方牵前移或轻度发育过大者：上颌前方牵300-500g/侧侧w （2）乳牙列期或混合牙列期）乳牙列期或混合牙列期类骨性下颌前类骨性下颌前突突4后牙反后牙反牙合牙合的早期矫治的早期矫治w （1）单侧后牙反）单侧后牙反牙合牙合w （2）双侧后牙反）双侧后牙反牙合牙合的矫治的矫治 一牙列拥挤一牙列拥挤 w （一）病因（一）病因

21、w （二）诊断（二）诊断w （三）矫治（三）矫治牙列拥挤分度：牙列拥挤分度：w 轻度拥挤（轻度拥挤（度拥挤）：度拥挤）：24mm w 中度拥挤（中度拥挤（度拥挤）：度拥挤）：48mm w 重度拥挤（重度拥挤（度拥挤）：大于度拥挤）：大于8mm 矫治矫治 w 矫治原则：矫治原则： w 增加骨量增加骨量，减少牙量减少牙量 w 增加骨量：增加骨量：扩弓，此法获得的间隙是有限的，扩弓，此法获得的间隙是有限的，每侧每侧4mm左右。左右。 w 减少牙量：减少牙量：邻面去釉（减径），拔牙（减数）邻面去釉（减径），拔牙（减数） 1关于正畸拔牙关于正畸拔牙 w 牙列拥挤度牙列拥挤度 w 牙弓的突度牙弓的突度 w Spee曲线高度曲线高度 w 支抗磨牙前移支抗磨牙前移 w 垂直骨面型垂直骨面型 w 矢状骨面型矢状骨面型 w 面部软组织侧貌面部软组织侧貌 w 生长发育生长发育 垂直骨面型垂直骨面型w 高角病例拔牙标准可适当放宽，低角病高角病例拔牙标准可适当放宽，低角病例拔牙要从严掌握例拔牙要从严掌握。 w 高