皮试液的配置

1、皮试液的配置N1 分层培训 刘显会 2015年7月9日1.定义2.准备工作3.类型6.方法5.判定4.方法基本皮试的定义皮试：是皮肤（或皮内）敏感试验的简称。某些药物在临床使用过程中容易发生过敏反应，如青霉素、链霉素、细胞色素C等，常见的过敏反应包括皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮喘、过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重，甚至可导致死亡。皮试的准备工作一般医院和卫生所都能做药物过敏试验，多在注射室完成；防疫部门在一些免疫接种之前有时也要做皮肤试敏；其余的均在变态反应科或检验科的专门实验室。实验室应有专人负责，除具备各种专用试验器材之外，还应备有意外抢救的药品及设施。试验部位应清洗

2、干净，严格消毒，以免皮肤的不洁物引起非特异性反应或感染。当皮肤患湿疹、感染、有过敏史、皮炎或外伤时不宜进行皮肤试验。正在或近日服用免疫抑制剂或抗组胺药物者也不宜进行皮肤试验。皮试类型皮肤试验的最常用部位是前臂曲侧，因此处皮肤较为光滑细腻，而且便于试验操作和结果观察。按正规作法，左右两臂一侧作试验，另一侧作对照。需要时也可选用上臂或背部皮肤。具体试验方法可分为皮内试验（intracutaneoustest）、挑刺试验（pricktest）和斑贴试验（patchtest）。 皮试类型皮内试验：皮内试验将试验抗原用皮试针头分别注入皮内（不是皮下），使局部产生一个圆形小丘。皮内试验是最常用的皮肤试验，

3、应用范围也很广，几乎各类抗原及各型反应都可用皮内试验进行测定，只是不同类型的反应观察结果的时间和判定结果的标准不所不同。皮试类型斑贴试验：斑贴试验将试验抗原直接贴敷于皮肤表面的方法。试验抗原为软膏时可直接涂沫在皮肤上；如为固体物时可用蒸馏水混合或浸湿后涂敷于皮肤上；如为水溶液则浸湿纱布后敷贴于皮肤上。所用抗原浓度以不刺激皮肤为原则，涂敷范围以0.51cm为宜。涂敷后盖以油纸或玻璃纸，用纱布或绷带固定；如有明显不适感可随时打开查看，并进行适当处理。斑贴试验主要是检测型变态反应，敏感程度虽然不太高，但假阳性较少，结果的可信度大。皮试类型挑刺试验：也称点刺试验或刺痕试验。将试验抗原与对照液分别滴于试

4、验部位皮肤上，用针尖透过液滴或在皮肤上轻轻地挑刺一下，以刺破皮肤但以不出血为度；1min后拭（吸）去抗原溶液。挑刺试验主要用于型变态反应，该法虽比皮内试验法敏感性稍低，但假阳性较少，与临床及其他试验的相关性较强。皮试结果判定及分析皮试结果判定及分析型变态反应在抗原刺激后2030min内观察结果。挑刺试验的阳性反应以红晕为主，皮内试验的阳性反应则以风团为主。 无反应或小于对照 风团35mm，红晕20mm 红晕对照，20nm 风团69mm，伴红晕 红晕20mm，无风团 风团1015mm，伴红晕 红晕伴有风团 风团15mm，红晕伴伪足 红晕伴伪足和风团皮试结果判定及分析皮试结果判定及分析型变态反应在

5、接触抗原后4872h内观察结果。皮内试验的阳性结果以红肿和硬结为主，斑贴试验的阳性结果以红肿和水疱为主。无反应或小于对照无反应或小于对照仅有红肿轻度经肿，搔痒红肿伴硬结明显红肿，时有红斑红肿，硬结，水疱红肿伴豆疹，水疱大疱或（和）溃疡红肿，水疱伴溃疡常用药物皮试配置常用药物皮试配置1、青霉素80万U/瓶：50u80万青霉素加生理盐水溶解至4ml；（20万U/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2万U/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2千U/ml）取上液0.25ml+生理盐水至1ml；（500U/ml）取上液0.1ml作皮试（即50U）常用药物皮试配置常用药物皮试配置2、氨苄

6、西林1g/瓶、氯唑西林1g/瓶、氨苄西林钠氯唑西林钠1g/瓶、阿洛西林舒巴坦钠1g/瓶：以上所需药物加生理盐水溶解至4ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）取上液0.1ml作皮试（即0.05mg）皮试结果判断同青霉素。常用药物皮试配置常用药物皮试配置3、普鲁卡因：普鲁卡因40mg/支，浓度为0.25%；取0.125ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml作皮试（即0.25mg）皮试结果判断同青霉素。常用药物皮试配置常用药物皮试配置4、破伤风抗

7、毒素（TAT）1500 U/支：（教科书）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（150U/ml）取上液0.1ml作皮试；（即15U）20分钟观察结果，如为阴性可一次性注射，如为阳性者，则行脱敏疗法。阴性：局部无红肿、无异常反应。阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应同青霉素过敏反应大致相同。常用药物皮试配置常用药物皮试配置TAT脱敏疗法方法：第一次：取TAT0.1ml+生理盐水至1ml肌肉注射；第二次：取TAT0.2ml+生理盐水至1ml肌肉注射；第三次：取TAT0.3ml+生理盐水至1ml肌肉注射；第四次：取余液+生理盐水至1ml

8、肌肉注射。每隔20分钟注射一次，在脱敏过程中密切观察病人的反应。如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时，应即停止注射并从速处理并报告医生。常用药物皮试配置常用药物皮试配置5、结核菌素 50U/支/ml取上液0.1ml作皮试(5U/ ml)皮试时于左手注入试敏液，右手注入生理盐水作对照。48-72小时观察结果阴性：皮肤硬结小于5mm阳性：皮肤硬结5-10mm（+）皮肤硬结10-15mm(+)皮肤硬结15-20mm(+)皮肤硬结大于20mm或局部出现水疱或坏死者为（+）应向病人解释结素试验阳性仅表明曾有结核常用药物皮试配置常用药物皮试配置6、糜蛋白酶4000U/瓶糜蛋白酶4000U/瓶+生理盐水5ml溶解；（800U/ml）取上液0.5ml+生理盐水至1ml；（40U/ml）取上液0.1ml作皮试（即4U）（肌注者需皮试；皮试结果判断同青霉素。）。过敏性休克的急救措施1、立即停药，使病人平卧。2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并使用呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应尽快实行气管切