第四章代偿、修复

1、第四章第四章 代偿、修复与适应代偿、修复与适应第一节第一节 代偿代偿 在致病因素作用下，体内出现代谢、功在致病因素作用下，体内出现代谢、功能障碍或组织结构破坏时，机体通过相能障碍或组织结构破坏时，机体通过相应器官的代谢、功能加强或形态结构变应器官的代谢、功能加强或形态结构变化来补偿的过程。化来补偿的过程。 类型类型 1. 代谢性代偿：以物质代谢改变为主要形式。代谢性代偿：以物质代谢改变为主要形式。饥饿时分解脂肪；酸中毒时肾脏保酸排碱；饥饿时分解脂肪；酸中毒时肾脏保酸排碱；肝脏的解毒；缺氧时的酵解补偿能量。肝脏的解毒；缺氧时的酵解补偿能量。 2. 功能性代偿：通过功能增强进行代偿。最功能性代偿：

2、通过功能增强进行代偿。最为常见。健侧肾脏对患病肾脏的代偿。为常见。健侧肾脏对患病肾脏的代偿。 3. 结构性代偿：在代谢、功能加强基础上伴结构性代偿：在代谢、功能加强基础上伴发形态结构的变化来实现代偿。为一慢性发发形态结构的变化来实现代偿。为一慢性发展过程，其结果往往是肥大。展过程，其结果往往是肥大。 第二节第二节 修复修复 修复：指组织损伤后的重建过程，即机体对死修复：指组织损伤后的重建过程，即机体对死亡细胞、组织的修补性生长过程及对病理性产亡细胞、组织的修补性生长过程及对病理性产物的改造过程。物的改造过程。 一、再生一、再生 二、创伤愈合二、创伤愈合 三、病理产物的改造过程三、病理产物的改造

3、过程一、再生一、再生 再生：组织缺损后，由邻近健康组织细胞分再生：组织缺损后，由邻近健康组织细胞分裂增生来修复的过程称为再生。裂增生来修复的过程称为再生。 再生可分为生理性再生及病理性再生。再生可分为生理性再生及病理性再生。 病理性再生分为完全再生和不完全再生。病理性再生分为完全再生和不完全再生。 （1）、完全再生：再生的细胞、组织在结）、完全再生：再生的细胞、组织在结构和功能上与原有组织、细胞完全相同。构和功能上与原有组织、细胞完全相同。 （2）、不完全再生：损伤有结缔组织增生来）、不完全再生：损伤有结缔组织增生来修复，结构和功能都不能完全恢复。修复，结构和功能都不能完全恢复。组织的再生能力

4、组织的再生能力 1.不稳定细胞（不稳定细胞（labile cells） 这类细胞总在不断地增殖，以代替衰亡或破坏这类细胞总在不断地增殖，以代替衰亡或破坏的细胞，的细胞，被覆细胞被覆细胞（如表皮细胞、呼吸道和消（如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜、生殖器官管腔的被覆细胞）、化道粘膜、生殖器官管腔的被覆细胞）、淋巴淋巴及造血细胞及造血细胞、间皮细胞间皮细胞等。这些细胞的再生能等。这些细胞的再生能力相当强。力相当强。 2.稳定细胞稳定细胞(stable cells) 在生理情况下，这类细胞增殖现象不明显，但在生理情况下，这类细胞增殖现象不明显，但受到组织损伤的刺激时，则表现出较强的再生受到组织损伤的刺激

5、时，则表现出较强的再生能力。能力。 这类细胞包括：各种这类细胞包括：各种腺上皮细胞腺上皮细胞（腺体或腺样（腺体或腺样器官的实质细胞，如肝、胰、涎腺、内分泌腺、器官的实质细胞，如肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞等）；汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞等）；结缔结缔组织的细胞组织的细胞；还包括；还包括原始的间叶细胞原始的间叶细胞及其分化及其分化出来的各种细胞。出来的各种细胞。 3. 永久性细胞（永久性细胞（permanent cells） 属于这类的细胞有属于这类的细胞有神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞胞。不论中枢神经细胞及周围神经的神经节细胞，。不论中

6、枢神经细胞及周围神经的神经节细胞，在出生后都不能分裂增生，一旦遭受破坏则成为永在出生后都不能分裂增生，一旦遭受破坏则成为永久性缺失。久性缺失。 但这不包括神经纤维，在神经细胞存活的前提下，但这不包括神经纤维，在神经细胞存活的前提下，受损的神经纤维有着活跃的再生能力。受损的神经纤维有着活跃的再生能力。 心肌和横纹肌细胞虽然有微弱的再生能力，但对于心肌和横纹肌细胞虽然有微弱的再生能力，但对于损伤后的修复几乎没有意义，基本上通过瘢痕修复。损伤后的修复几乎没有意义，基本上通过瘢痕修复。各种组织的再生过程各种组织的再生过程 1 1上皮组织的再生上皮组织的再生 （1 1）被覆上皮再生：鳞状上皮缺损时，由创

7、）被覆上皮再生：鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，以后增生分化为鳞状迁移，先形成单层上皮，以后增生分化为鳞状上皮。粘膜如胃肠粘膜上皮缺损后，同样也由上皮。粘膜如胃肠粘膜上皮缺损后，同样也由邻近的基底部细胞分裂增生来修补，新生的上邻近的基底部细胞分裂增生来修补，新生的上皮细胞起初为立方形，以后增高变为柱状细胞。皮细胞起初为立方形，以后增高变为柱状细胞。 （2）腺上皮再生：腺上皮虽有较强的再生力，）腺上皮再生：腺上皮虽有较强的再生力，但再生的情况依损伤的状态而异：如果仅有腺但再生的情况依损伤的状态而异：如果仅有

8、腺上皮的缺损而腺体的基底膜未被破坏，可由残上皮的缺损而腺体的基底膜未被破坏，可由残存细胞分裂补充，完全恢复原来腺体结构。如存细胞分裂补充，完全恢复原来腺体结构。如腺体构造（包括基底膜）被完全破坏，则难以腺体构造（包括基底膜）被完全破坏，则难以再生。构造比较简单的腺体如子宫腺、肠腺等再生。构造比较简单的腺体如子宫腺、肠腺等可从残留部细胞再生。可从残留部细胞再生。 2 2结缔结缔组织的再生组织的再生：在损伤的刺激下，受损处在损伤的刺激下，受损处的纤维母细胞进行分裂、增生。纤维母细胞可由的纤维母细胞进行分裂、增生。纤维母细胞可由静止状态的纤维细胞转变而来，或由未分化的间静止状态的纤维细胞转变而来，或

9、由未分化的间叶细胞分化而来。幼稚的纤维母细胞胞体大，两叶细胞分化而来。幼稚的纤维母细胞胞体大，两端常有突起，突起亦可呈星状，胞浆略显嗜碱性。端常有突起，突起亦可呈星状，胞浆略显嗜碱性。当纤维母细胞停止分裂后，开始合成并分泌前胶当纤维母细胞停止分裂后，开始合成并分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟，变成长梭形，胞浆越来越少，核越来越深染，熟，变成长梭形，胞浆越来越少，核越来越深染，成为纤维细胞。成为纤维细胞。 纤维母细胞产生胶原纤维并转化为纤纤维母细胞产生胶原纤维并转化为纤维细胞模式图维细胞模式图 3 3软骨组织和骨组织的再生软骨组织和骨

10、组织的再生 软骨再生力弱，软骨组织缺损较大时由软骨再生力弱，软骨组织缺损较大时由纤维组织参与修补。纤维组织参与修补。 骨组织再生力强，骨折后可完全修复。骨组织再生力强，骨折后可完全修复。 4血管的再生血管的再生 （1）毛细血管的再生）毛细血管的再生 毛细血管多以生芽方式毛细血管多以生芽方式再生。首先在蛋白分解酶作用下基底膜分解，再生。首先在蛋白分解酶作用下基底膜分解，该处内皮细胞分裂增生形成突起的幼芽，随着该处内皮细胞分裂增生形成突起的幼芽，随着内皮细胞向前移动及后续细胞的增生而形成一内皮细胞向前移动及后续细胞的增生而形成一条细胞索，数小时后便可出现管腔，形成新生条细胞索，数小时后便可出现管腔

11、，形成新生的毛细血管，进而彼此吻合构成毛细血管网。的毛细血管，进而彼此吻合构成毛细血管网。 毛细血管再生模式图毛细血管再生模式图 1. 基底膜分解，内皮细胞肥大、增生，形成幼芽基底膜分解，内皮细胞肥大、增生，形成幼芽 2. 内皮细胞向前移动，其后的内皮细胞分裂增生，靠近内皮细胞向前移动，其后的内皮细胞分裂增生，靠近血管处的内皮细胞先分化成熟，并有新的基底膜形成血管处的内皮细胞先分化成熟，并有新的基底膜形成 5 肌组织的再生肌组织的再生 肌组织的再生能力很弱。肌组织的再生能力很弱。 横纹肌的再生依肌膜是否存在及肌纤维是否完横纹肌的再生依肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂而有所不同。全断裂而有所不同

12、。 如果肌纤维完全断开，断端肌浆增多，也可有肌原如果肌纤维完全断开，断端肌浆增多，也可有肌原纤维的新生，使断端膨大如花蕾样。但这时肌纤维纤维的新生，使断端膨大如花蕾样。但这时肌纤维断端不能直接连接，而靠纤维瘢痕愈合。愈合后的断端不能直接连接，而靠纤维瘢痕愈合。愈合后的肌纤维仍可以收缩，加强锻炼后可以恢复功能；肌纤维仍可以收缩，加强锻炼后可以恢复功能； 如果整个肌纤维（包括肌膜）均破坏，则难以再生，如果整个肌纤维（包括肌膜）均破坏，则难以再生，而通过瘢痕修复。而通过瘢痕修复。 平滑肌也有一定的分裂再生能力。平滑肌也有一定的分裂再生能力。 心肌再生能力极弱，破坏后一般都是瘢心肌再生能力极弱，破坏后

13、一般都是瘢痕修复。痕修复。 6 6神经组织的再生神经组织的再生 脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生，脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生，由神经胶质细胞及其纤维修补，形成胶质由神经胶质细胞及其纤维修补，形成胶质瘢痕。瘢痕。 外周神经受损时，如果与其相连的神经细外周神经受损时，如果与其相连的神经细胞仍然存活，则可完全再生。胞仍然存活，则可完全再生。 1 正常神经细胞正常神经细胞2 神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解 3 神经膜细胞增生，轴突生长神经轴突达末梢，神经膜细胞增生，轴突生长神经轴突达末梢，4 多余部分消失多余部分消失二、肉芽组织与

14、创伤愈合二、肉芽组织与创伤愈合（一）（一）肉芽组织肉芽组织 （granulation tissuegranulation tissue） 由旺盛增生的毛细血管及纤维结缔组由旺盛增生的毛细血管及纤维结缔组织和各种炎性细胞组成，肉眼表现为鲜织和各种炎性细胞组成，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故名。肉芽故名。 大量由内皮细胞增生形成大量由内皮细胞增生形成的的实性细胞索实性细胞索及扩张的及扩张的毛毛细血管细血管，向创面垂直生长，向创面垂直生长，并以小动脉为轴心，在周并以小动脉为轴心，在周围形成袢状弯曲的毛细血围形成袢状弯曲的毛细血管网。在毛细血管周

15、围有管网。在毛细血管周围有许多新生的许多新生的纤维母细胞纤维母细胞。纤维母细胞产生基质及胶纤维母细胞产生基质及胶原。原。此外常有此外常有大量渗出液大量渗出液及及炎性细胞炎性细胞（巨噬细胞及（巨噬细胞及中性粒细胞能吞噬细菌及中性粒细胞能吞噬细菌及组织碎片，这些细胞破坏组织碎片，这些细胞破坏后释放出各种蛋白水解酶，后释放出各种蛋白水解酶，能分解坏死组织及纤维蛋能分解坏死组织及纤维蛋白），白），肉芽组织在修复过程中的作用：肉芽组织在修复过程中的作用： 1 机化血凝块、坏死组织及其他异物；机化血凝块、坏死组织及其他异物； 2 抗感染及保护创面；抗感染及保护创面； 3 填补伤口及其它组织缺损，使伤口愈填

16、补伤口及其它组织缺损，使伤口愈合。合。 瘢痕组织瘢痕组织 瘢痕组织（瘢痕组织（scar tissue）的形成是肉芽组织逐渐）的形成是肉芽组织逐渐纤维化的过程。纤维化的过程。 此时网状纤维及胶原纤维越来越多，网状纤维胶此时网状纤维及胶原纤维越来越多，网状纤维胶原化，胶原纤维变粗，与此同时纤维母细胞越来原化，胶原纤维变粗，与此同时纤维母细胞越来越少，少量剩下者转变为纤维细胞；毛细血管闭越少，少量剩下者转变为纤维细胞；毛细血管闭合、退化、消失，留下很少的小动脉及小静脉。合、退化、消失，留下很少的小动脉及小静脉。 肉芽组织转变成主要由胶原纤维组成的血管稀少肉芽组织转变成主要由胶原纤维组成的血管稀少的瘢

17、痕组织，肉眼呈白色，质地坚韧。的瘢痕组织，肉眼呈白色，质地坚韧。 （二）瘢痕组织（二）瘢痕组织瘢痕形成宣告修复完成瘢痕形成宣告修复完成 然而瘢痕本身仍在缓慢变化：如常发生玻璃然而瘢痕本身仍在缓慢变化：如常发生玻璃样变，有的瘢痕则发生瘢痕收缩。样变，有的瘢痕则发生瘢痕收缩。 由于瘢痕坚韧又缺乏弹性，加上瘢痕收缩：由于瘢痕坚韧又缺乏弹性，加上瘢痕收缩：可引起器官变形及功能障碍，如在消化道、可引起器官变形及功能障碍，如在消化道、泌尿道等腔室器官则引起管腔狭窄，在关节泌尿道等腔室器官则引起管腔狭窄，在关节附近则引起运动障碍附近则引起运动障碍创伤愈合创伤愈合 创伤愈合创伤愈合(wound healing

18、)是指机体遭受是指机体遭受外力作用，组织器官出现离断或缺损后外力作用，组织器官出现离断或缺损后的愈复过程，为包括各种组织的再生和的愈复过程，为包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。表现出各种过程的协同作用。 创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过程 1、伤口的早期变化：组织坏死和血管断裂出、伤口的早期变化：组织坏死和血管断裂出血，数小时后出现炎症反应。（充血、中性粒血，数小时后出现炎症反应。（充血、中性粒细胞为主）。三天后转为巨噬细胞为主。血液细胞为主）。三天后转为巨噬细胞为主。血液及纤维蛋白原凝块，干燥后结痂。及纤维蛋白

19、原凝块，干燥后结痂。 2、伤口收缩：、伤口收缩：2-3天后伤口边缘的整层皮肤及天后伤口边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，伤口缩小，到皮下组织向中心移动，伤口缩小，到14天左右天左右停止。停止。 3、肉芽组织增生和瘢痕形成：从第、肉芽组织增生和瘢痕形成：从第3天开始天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织，填平创口。从伤口底部及边缘长出肉芽组织，填平创口。第第5-6天纤维母细胞产生胶原纤维，其后一天纤维母细胞产生胶原纤维，其后一周胶原纤维的形成甚为活跃，以后逐渐慢下周胶原纤维的形成甚为活跃，以后逐渐慢下来。大约在伤后来。大约在伤后1个月瘢痕完全形成。个月瘢痕完全形成。 4、表皮及其他组织再生：创伤发

20、生、表皮及其他组织再生：创伤发生24h以内，以内，伤口边缘的表皮基底增生，并在凝块下面向伤伤口边缘的表皮基底增生，并在凝块下面向伤口中心移动，形成单层上皮，覆盖于肉芽组织口中心移动，形成单层上皮，覆盖于肉芽组织的表面，当这些细胞彼此相遇时，则停止前进，的表面，当这些细胞彼此相遇时，则停止前进，开始大量增生，分化成鳞状上皮。开始大量增生，分化成鳞状上皮。 皮肤附属器（毛囊、汗腺、及皮脂腺）如完全皮肤附属器（毛囊、汗腺、及皮脂腺）如完全破坏，则不能完全再生，出现瘢痕修复。破坏，则不能完全再生，出现瘢痕修复。创伤愈合的类型创伤愈合的类型 根据损伤程度及有无感染，创伤愈合可根据损伤程度及有无感染，创伤

21、愈合可分为以下三种类型。分为以下三种类型。 1一期愈合一期愈合 2.二期愈合二期愈合 3.痂下愈合痂下愈合 1一期愈合一期愈合 见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口，例如手术切口。或缝合后创面对合严密的伤口，例如手术切口。 这种伤口中只有少量血凝块，炎症反应轻微，这种伤口中只有少量血凝块，炎症反应轻微，表皮再生在表皮再生在2448小时内便可将伤口覆盖。肉小时内便可将伤口覆盖。肉芽组织在第三天就可从伤口边缘长出并很快将芽组织在第三天就可从伤口边缘长出并很快将伤口填满，伤口填满，56天胶原纤维形成（此时可以拆天胶原纤维形成（此时

22、可以拆线），约线），约23周完全愈合，留下一条线状瘢痕。周完全愈合，留下一条线状瘢痕。 一期愈合的时间短，形成瘢痕少一期愈合的时间短，形成瘢痕少 2.二期愈合二期愈合 见于组织缺损较大、创缘不整、无法整齐对合，见于组织缺损较大、创缘不整、无法整齐对合，或伴有感染的伤口。或伴有感染的伤口。 这种伤口的愈合与一期愈合有以下不同：这种伤口的愈合与一期愈合有以下不同： 由于坏死组织多，或由于感染，继续引起局部组织变由于坏死组织多，或由于感染，继续引起局部组织变性、坏死，炎症反应明显。只有等到感染被控制，坏死性、坏死，炎症反应明显。只有等到感染被控制，坏死组织被清除以后，再生才能开始。组织被清除以后，再

23、生才能开始。 伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部及边缘长出多量伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部及边缘长出多量的肉芽组织将伤口填平。的肉芽组织将伤口填平。 愈合的时间较长，形成的瘢痕较大愈合的时间较长，形成的瘢痕较大 3.痂下愈合痂下愈合 伤口表面的血液、渗出液及坏死物质干燥后形伤口表面的血液、渗出液及坏死物质干燥后形成黑褐色硬痂，在痂下进行上述愈合过程。成黑褐色硬痂，在痂下进行上述愈合过程。 待上皮再生完成后，痂皮即脱落。痂下愈合所待上皮再生完成后，痂皮即脱落。痂下愈合所需时间通常较无痂者长，因此时的表皮再生必需时间通常较无痂者长，因此时的表皮再生必须首先将痂皮溶解，然后才能向前生长。须首先将痂

24、皮溶解，然后才能向前生长。 痂皮由于干燥不利于细菌生长，故对伤口有一痂皮由于干燥不利于细菌生长，故对伤口有一定的保护作用。但如果痂下渗出物较多，尤其定的保护作用。但如果痂下渗出物较多，尤其是已有细菌感染时，痂皮反而成了渗出物引流是已有细菌感染时，痂皮反而成了渗出物引流排出的障碍，使感染加重，不利于愈合。排出的障碍，使感染加重，不利于愈合。 第三节第三节 适应适应 适应（适应（adaptation）：指机体对体内外环）：指机体对体内外环境条件变化时所发生的各种积极有效的境条件变化时所发生的各种积极有效的反应。反应。 适应是机体的局部性适应，在形态结构适应是机体的局部性适应，在形态结构的变化一般表

25、现为增生、肥大和化生。的变化一般表现为增生、肥大和化生。 增生（增生（hyperplasia）：组织器官由于其实质细）：组织器官由于其实质细胞数量增多而使体积增大的现象，称为增生。胞数量增多而使体积增大的现象，称为增生。 增生可分为：生理性增生；病理性增生。增生可分为：生理性增生；病理性增生。 肥大：由于实质细胞体积增大而使组织和器官肥大：由于实质细胞体积增大而使组织和器官体积增大，常伴有功能增强。体积增大，常伴有功能增强。 增生和肥大常常伴随发生。不发生增生的肥大增生和肥大常常伴随发生。不发生增生的肥大仅见于心肌、骨骼肌。仅见于心肌、骨骼肌。 1生理性肥大生理性肥大 由于机体生理功能需要而发生的肥大。由于机体生理功能需要而发生的肥大。 特点：体积增大，功能增强，储备力增特点：体积增大，功能增强，储备力增大。妊娠的子宫，运动员的肌肉。可复大。妊娠的子宫，运动员