外科护理学课程-课件-30 骨折一般护理

1、 骨科总论骨科总论 外科护理教研室外科护理教研室 教学目标n了解生物力学原理及其在护理中的应用。n理解骨科理学检查的原则。n掌握骨科长期卧床病人护理。n掌握牵引术与护理。n掌握石膏绷带术与护理。 骨的完整性或连续性中断时称骨折骨的完整性或连续性中断时称骨折定定 义义掌握哦掌握哦类型类型创伤性骨折创伤性骨折:骨折可因创伤所致骨折可因创伤所致。病理性骨折病理性骨折:由于骨骼疾病，如骨髓炎、由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折用即发生骨折。病因病因（一）直接暴力（一）直接暴力-骨折发生于暴力直接骨折发生于暴力直接作用部位；作用部位；

2、（二）间接暴力（二）间接暴力-暴力通过传导、杠杆、暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折。外的远处部位骨折。 病因病因（三）肌肉拉力（三）肌肉拉力-肌肉收缩将附着点的肌肉收缩将附着点的松质骨拉断；松质骨拉断；（四）骨骼病变（四）骨骼病变-有病骨骼受轻微外力有病骨骼受轻微外力而发生骨折；而发生骨折；（五）积累劳损（五）积累劳损-长期、反复、轻微的长期、反复、轻微的直接或间接伤力作用于骨的某一部位而直接或间接伤力作用于骨的某一部位而使其发生骨折；使其发生骨折； 分类分类（一）根据骨折是否与外界相通分类一）根据骨折是否与外界相通分类n

3、闭合性骨折闭合性骨折-骨折附近的皮肤、粘膜骨折附近的皮肤、粘膜完整，与外界不相通；完整，与外界不相通；n 开放性骨折开放性骨折-骨折附近的皮肤、粘膜骨折附近的皮肤、粘膜破裂，与外界相通；破裂，与外界相通；足开放性骨折足开放性骨折（二）根据骨折程度分为（二）根据骨折程度分为n完全性骨折完全性骨折-成角移位成角移位 侧方移位侧方移位 缩短移位缩短移位 分离移位分离移位 旋转移位旋转移位n不完全骨折不完全骨折-如青枝骨折，裂缝骨折；如青枝骨折，裂缝骨折； 骨折线的形态有骨折线的形态有 股骨中下段粉碎性骨折股骨中下段粉碎性骨折（三）根据骨折的稳定程度分为（三）根据骨折的稳定程度分为 n稳定骨折稳定骨折

4、-骨折端不易移位或复位后经过骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。骨折、带锯齿状的短斜骨折。n不稳定骨折不稳定骨折-骨折端易移位或复位并适当骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。形及粉碎形骨折。骨折的诊断骨折的诊断n（一）病史（一）病史n（二）临床表现（二）临床表现n（三）影像学检查（三）影像学检查掌握掌握临床表现临床表现全身表现全身表现 1 1、休克、休克为失血性休克和疼痛引起的休克为失血性休克和疼痛引起的休克 2 2

5、、体温升高、体温升高为血肿吸收引起，一般不超过为血肿吸收引起，一般不超过3838C C，如体温超，如体温超38.538.5C C，则可能有并发感，则可能有并发感染。染。1）一般症状）一般症状：n疼痛及压痛；疼痛及压痛；n局部肿胀及淤血；局部肿胀及淤血；n功能障碍；功能障碍；局部表现局部表现:2)2)骨折的骨折的专有体征专有体征 : 畸形畸形反常活动反常活动 非关节部位出现活动；非关节部位出现活动；骨擦音或骨擦感；骨擦音或骨擦感；合并损伤合并损伤 骨折常合并其他脏器损伤，如脾破骨折常合并其他脏器损伤，如脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤等，

6、并出现相应的盆骨折合并尿道损伤等，并出现相应的症状和体征。症状和体征。辅助检查辅助检查n X X线检查对骨折具有线检查对骨折具有确诊确诊的价值，是任的价值，是任何临床及辅助检查不能替代的。正侧位，何临床及辅助检查不能替代的。正侧位，包括临近关节。包括临近关节。nCTCT并发症并发症n骨折的早期并发症骨折的早期并发症n骨折的晚期并发症骨折的晚期并发症掌握掌握骨折的早期并发症骨折的早期并发症n休克休克n血管损伤血管损伤 、神经损伤、神经损伤n内脏损伤内脏损伤n脂肪栓塞脂肪栓塞-多发生于长骨的骨干骨折，以股骨多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见；干骨折较为多见；n骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症

7、n感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征u概念：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的概念：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。列早期征候群。好发于前臂掌侧和小腿。好发于前臂掌侧和小腿。u病因病因: :骨筋膜室容积骤减骨筋膜室容积骤减( (包扎过紧、严重压迫包扎过紧、严重压迫) )、内容物体积剧增内容物体积剧增( (水肿、血肿水肿、血肿) )。u表现表现: :持续性进行性加剧的疼痛、局部红肿热痛、持续性进行性加剧的疼痛、局

8、部红肿热痛、TPBPTPBP、休克、动脉搏动减弱。、休克、动脉搏动减弱。WBCWBC增高等。增高等。u处理处理: :切开减压。防失水、酸中毒、高钾、休克。切开减压。防失水、酸中毒、高钾、休克。u护理护理: :禁忌患肢抬高禁忌患肢抬高、观察病情、止痛。观察病情、止痛。骨折的晚期并发症骨折的晚期并发症n压疮压疮n坠积性肺炎坠积性肺炎n缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩n骨化性肌炎骨化性肌炎n关节僵硬关节僵硬n创伤性关节炎创伤性关节炎n骨缺血性坏死骨缺血性坏死n深静脉栓塞深静脉栓塞缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 上下肢的重要动脉损伤后，肢体血上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前液供

9、应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。缩。骨折的愈合骨折的愈合（一）血肿机化演进期（一）血肿机化演进期 达到纤维愈合，需达到纤维愈合，需2-32-3周。周。（二）原始骨痂形成期（二）原始骨痂形成期 达到骨折的临床愈合。伤达到骨折的临床愈合。伤后后3 3周开始。周开始。（三）骨痂改造塑形期（三）骨痂改造塑形期 骨性愈合。伤后骨性愈合。伤后6-86-8周开始。周开始。掌握掌握骨折的临床愈合标准骨折的临床愈合标准n骨折局部无压痛及肢体的纵向叩击痛；骨折局部无压痛及肢体的纵向叩击痛；n骨折的局部无反常活动；骨折的局部无反

10、常活动；nX X线片显示骨折线模糊，有连续的骨痂成；线片显示骨折线模糊，有连续的骨痂成；n上肢能平举上肢能平举 1 kg1 kg重量重量 1 1 分钟，下肢能不扶拐在平分钟，下肢能不扶拐在平地行走地行走 3 3 分钟，并不少于分钟，并不少于 30 30 步；步；( (本项试验临床本项试验临床上不采用，为理论标准；临床以能抵抗肢体自身重上不采用，为理论标准；临床以能抵抗肢体自身重量而骨折处不变形为标准量而骨折处不变形为标准 ) )n连续观察连续观察2 2周骨折处不变形；周骨折处不变形；影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素（一）全身因素（一）全身因素n病人的年龄；病人的年龄；n健康状况的影响；健康

11、状况的影响； （二）局部因素（二）局部因素1 1、骨折局部的血液供应、骨折局部的血液供应是影响骨折愈合的重是影响骨折愈合的重要因素。要因素。2 2、软组织损伤的程度、软组织损伤的程度3 3、骨折断端接触面、骨折断端接触面4 4、骨折的类型和数量；、骨折的类型和数量； 5 5、感染的影响；、感染的影响；6 6、骨折的治疗方法、骨折的治疗方法 骨折的急救骨折的急救n一般处理一般处理 抢救生命。抢救生命。n创伤包扎创伤包扎 止血、防止污染；止血、防止污染；n妥善固定妥善固定 避免副损伤、止痛、便于运输；避免副损伤、止痛、便于运输；n迅速运输迅速运输 到有条件的医院治疗；到有条件的医院治疗；掌握掌握骨

12、折的治疗原则骨折的治疗原则n复位复位n固定固定n功能锻炼功能锻炼掌握掌握骨折复位的标准骨折复位的标准n解剖复位：纠正了骨折的各个方向的移解剖复位：纠正了骨折的各个方向的移位，恢复了骨的解剖形态，是理想的复位，恢复了骨的解剖形态，是理想的复位结果。位结果。n功能复位：骨折未能够达到解剖复位，功能复位：骨折未能够达到解剖复位，但在此位置骨折愈合后将无功能的影响，但在此位置骨折愈合后将无功能的影响，称功能复位。称功能复位。复位的方法n手法复位手法复位n牵引复位牵引复位n手术复位手术复位手法复位 n凡能手法达到功能复位和用外固定保持的，都应采用手法复位。持续牵引复位 固定n外固定外固定n内固定内固定外

13、固定外固定n石膏外固定石膏外固定n小夹板固定小夹板固定石膏外固定优点优点: :塑形良好，干固后比较坚固，不易变塑形良好，干固后比较坚固，不易变形松散。形松散。固定应包括骨折处上下关节。固定应包括骨折处上下关节。缺点缺点: :影响血液循环，肌萎缩及关节僵硬。影响血液循环，肌萎缩及关节僵硬。 n关节固定在功能位。关节固定在功能位。小夹板固定小夹板固定n适用于四肢闭合性骨折。适用于四肢闭合性骨折。夹板不超过骨折上、下关节。夹板不超过骨折上、下关节。n小夹板固定具有固定确实，骨折愈合快，功能恢复好小夹板固定具有固定确实，骨折愈合快，功能恢复好的优点。的优点。n可因绑扎太松或衬垫不当而失去固定作用，或绑

14、扎太可因绑扎太松或衬垫不当而失去固定作用，或绑扎太紧而产生压迫性溃疡、缺血性肌肉挛缩，甚至肢体坏紧而产生压迫性溃疡、缺血性肌肉挛缩，甚至肢体坏疽等。疽等。 内固定股骨干骨折交锁髓内钉固定股骨干骨折交锁髓内钉固定n股骨干粉碎性骨折股骨干粉碎性骨折功能锻炼 n早期早期: :伤后伤后1 12 2周，主要形式是周，主要形式是患肢肌肉舒缩活动患肢肌肉舒缩活动。原则上，骨折部上下关节暂不活动。促进患肢血液原则上，骨折部上下关节暂不活动。促进患肢血液循环，利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。循环，利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。 n中期中期: :两周以后骨折端已纤维连接，逐渐形成骨痂，两周以后骨折端

15、已纤维连接，逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。除肌肉舒缩外，在健肢或医护人骨折部日趋稳定。除肌肉舒缩外，在健肢或医护人员的帮助下逐步活动上、下关节，动作应缓慢，活员的帮助下逐步活动上、下关节，动作应缓慢，活动范围应由小到大。动范围应由小到大。n后期后期: :骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形成是骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形成是加强加强患肢关节的主动活动锻炼。患肢关节的主动活动锻炼。骨科病人的骨科病人的 一般护理一般护理n术前护理术前护理：备皮。备皮。n术后护理术后护理：卧硬板床。卧硬板床。 严密观察患肢血液循环。严密观察患肢血液循环。 健康指导：早期活动预防并发症。健康指导：早期活动预防并发症。

16、 功能锻炼。功能锻炼。长期卧床病人长期卧床病人n合适的卧位合适的卧位n避免受压避免受压n预防肢体畸形预防肢体畸形：髋关节畸形髋关节畸形 足下垂足下垂常用护理技术常用护理技术n牵引术牵引术n石膏绷带术石膏绷带术牵引牵引(traction) n是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位。有整复和维持复位。有皮肤牵引、兜带牵引和皮肤牵引、兜带牵引和骨牵引。骨牵引。n牵引用物牵引用物: :牵引床、牵引架、牵引器具。牵引床、牵引架、牵引器具。皮肤牵引skin tractionn用胶布贴于远端肢体皮肤或用泡沫塑料布包压伤肢用胶布贴于远端肢体皮肤或用泡沫塑料布

17、包压伤肢皮肤，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到皮肤，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼，故又称骨骼，故又称间接牵引间接牵引。n牵引重量牵引重量5kg5kg，牵引时间牵引时间2 24 4周周。n适用于适用于儿童及老年儿童及老年患者。患者。n胶布牵引胶布牵引: :多用于四肢，如小儿股骨干骨折用垂直多用于四肢，如小儿股骨干骨折用垂直悬吊皮牵引，肱骨髁上骨折用邓乐普牵引。悬吊皮牵引，肱骨髁上骨折用邓乐普牵引。n海绵带牵引海绵带牵引: :用泡沫塑料布。用泡沫塑料布。兜带牵引n枕颌带牵引枕颌带牵引: :适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。牵引重量

18、盘突出症和神经根型颈椎病。牵引重量3-10kg3-10kg。n骨盆带牵引骨盆带牵引: :适用于腰椎间盘突出症及腰神经适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激者。根刺激者。n骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引: :适用于骨盆骨折有移位者。适用于骨盆骨折有移位者。骨盆悬吊牵引骨牵引n把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，称为牵引钢针直接牵引骨骼，称为直接牵引直接牵引。n重量为体重的重量为体重的1/71/71/81/8（约（约15-20kg15-20kg），），牵引时间可长到牵引时间可长到2 23 3月。月。n适用于一切有移位的成人骨折。适用于一切有移位的成人骨折

19、。n常用的有颅骨骨板，尺骨鹰咀，胫骨结常用的有颅骨骨板，尺骨鹰咀，胫骨结节，股骨髁上以及跟骨。节，股骨髁上以及跟骨。牵引的护理n皮肤牵引皮肤牵引: :密切观察患肢的血液循环密切观察患肢的血液循环。n 肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍及脉搏细弱，应仔肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍及脉搏细弱，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。n 股骨干骨折用垂直悬吊皮牵引，要警惕小腿骨筋膜室股骨干骨折用垂直悬吊皮牵引，要警惕小腿骨筋膜室综合

20、征。综合征。n 肱骨髁上骨折用邓乐普牵引，要警惕缺血性肌挛缩肱骨髁上骨折用邓乐普牵引，要警惕缺血性肌挛缩(Volkmann(Volkmann contracture)。掌握掌握保持有效牵引n保持反牵引，床尾应抬高，皮牵引抬高保持反牵引，床尾应抬高，皮牵引抬高101015cm15cm，骨牵引抬高骨牵引抬高202025cm25cm，而颅骨牵引则抬高床头。，而颅骨牵引则抬高床头。n牵引中，头或脚抵住了床头和床尾，失去身体的牵引中，头或脚抵住了床头和床尾，失去身体的反牵引作用，应及时纠正。反牵引作用，应及时纠正。n皮牵引皮牵引: :注意胶布或绷带有无松散或脱落，并整理。注意胶布或绷带有无松散或脱落，并

21、整理。n骨牵引骨牵引: :颅骨牵引时注意定期拧紧牵引弓的螺母，颅骨牵引时注意定期拧紧牵引弓的螺母，防止脱落。防止脱落。保持有效牵引n牵引重量不可随意放松或减轻。牵引重锤应保持悬牵引重量不可随意放松或减轻。牵引重锤应保持悬空，如坠落在地或傍靠床栏都失去牵引作用，应及空，如坠落在地或傍靠床栏都失去牵引作用，应及时纠正。定期测定患肢长度并与健侧对比。时纠正。定期测定患肢长度并与健侧对比。n不随意放松牵引绳，被服、用物不可压在牵引绳上。不随意放松牵引绳，被服、用物不可压在牵引绳上。n牵引绳要与患肢在一条轴线上，牵引绳不可脱离滑牵引绳要与患肢在一条轴线上，牵引绳不可脱离滑轮。轮。防护并发症n皮肤水疱、溃

22、疡及压疮皮肤水疱、溃疡及压疮: : 牵引重量不宜过大；胶布过敏者及时处理水疱；牵引重量不宜过大；胶布过敏者及时处理水疱；胶布边缘溃疡面积大应去除胶布或改骨牵引。保持床胶布边缘溃疡面积大应去除胶布或改骨牵引。保持床单位整洁、干燥。骨隆突处加垫并早晚用单位整洁、干燥。骨隆突处加垫并早晚用 5050酒精酒精按摩，搽涂滑石粉，每日温水擦洗。按摩，搽涂滑石粉，每日温水擦洗。n牵引针眼感染牵引针眼感染: : 保持清洁、干燥。用保持清洁、干燥。用 7575酒精每日酒精每日2 2次点滴针孔次点滴针孔处。避免牵引针滑动移位。防止牵引针外露部分损伤处。避免牵引针滑动移位。防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可套

23、用抗生素药瓶。皮肤或勾破衣被，可套用抗生素药瓶。防护并发症n关节僵硬关节僵硬: : 鼓励并协助病人主动被动活动、关节活动和按摩，同时鼓励并协助病人主动被动活动、关节活动和按摩，同时可预防血栓性静脉炎。可预防血栓性静脉炎。n垂足畸形垂足畸形: : 腓总神经受压及跟腱挛缩致垂足畸形。膝外加棉垫防腓总神经受压及跟腱挛缩致垂足畸形。膝外加棉垫防止受压，用托脚板保持踝关节至止受压，用托脚板保持踝关节至9090，踝关节活动等，踝关节活动等可预防。可预防。n呼吸、泌尿系感染呼吸、泌尿系感染: : 鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身，练习深呼吸，鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身，练习深呼吸，有效咳嗽，协助翻身拍

24、背。多饮水排净膀胱尿液。有效咳嗽，协助翻身拍背。多饮水排净膀胱尿液。石膏石膏在骨科的应用范围n骨折复位后的固定。骨折复位后的固定。n关节损伤及脱位复位后的固定。关节损伤及脱位复位后的固定。n周围神经、血管、肌腱损伤修复后的制周围神经、血管、肌腱损伤修复后的制动。动。n急慢性骨关节炎症的局部制动。急慢性骨关节炎症的局部制动。n矫形手术后的固定。矫形手术后的固定。石膏固定前准备n用物准备用物准备: :石膏卷、带、面盆或水桶、棉石膏卷、带、面盆或水桶、棉织套、纸棉、毡、必要时备木棍。织套、纸棉、毡、必要时备木棍。n病人体位病人体位: :将肢体放在功能位。将肢体放在功能位。n皮肤的护理皮肤的护理: :

25、肢体皮肤清洁，但不需剃毛。肢体皮肤清洁，但不需剃毛。有伤口，先换药，不用胶布固定。有伤口，先换药，不用胶布固定。n骨突部加衬垫骨突部加衬垫: :常用棉织套、纸棉、毡、常用棉织套、纸棉、毡、棉垫等物，保护骨突部，预防四肢末端棉垫等物，保护骨突部，预防四肢末端血循环障碍。血循环障碍。肩关节：外展45，前屈30，外旋15肘关节：屈曲90碗关节：背伸20-30髋关节：前屈15-20；外展10-20；外旋5-10膝关节：屈曲5踝关节：0 各大关节的功能位各大关节的功能位石膏的剪开、开窗、拆除n剪开剪开: :当石膏挤压或肢体肿胀导致血循环障碍当石膏挤压或肢体肿胀导致血循环障碍时应剪开石膏减压时应剪开石膏减

26、压n开窗开窗: :检查伤口、拆除缝线、伤口换药或解除检查伤口、拆除缝线、伤口换药或解除骨突压迫须开窗。骨突压迫须开窗。n拆除拆除: :用石膏刀、剪剖开石膏，再用撑开器撑用石膏刀、剪剖开石膏，再用撑开器撑开即可拆除，也可用浸泡法。开即可拆除，也可用浸泡法。石膏干固前的护理n适当支托适当支托: :石膏未干透时，搬动病人只能用手掌平托而不能用手石膏未干透时，搬动病人只能用手掌平托而不能用手指，避免牵拉、手指压迫致石膏凹陷，压迫血管神经和软组织指，避免牵拉、手指压迫致石膏凹陷，压迫血管神经和软组织致缺血坏死或溃疡。致缺血坏死或溃疡。n避免石膏折断、变形避免石膏折断、变形: :未干石膏不可直接置于硬板床上，可置于未干石膏不可直接置于硬板床上，可置于防水软枕上；不可在石膏上放置重物。防水软枕上；不可在石膏上放置重物。n促进石膏干固促进石膏干固: :夏季可将石膏暴露在空气中，或用电扇吹干，冬夏季可将石膏暴露在空气中，或用电扇吹干，冬天可用电灯烘架，注意用电安全，避免灼伤。天可用电灯烘架，注意用电安全，避免灼伤。n防止石膏断裂防止石膏断裂: :石膏稍干固后脆性增加，应协助病人翻身或改变石膏稍干固后脆性增加，应协助病人翻身或改变体位，注意保护、支托关节部位；搬动患肢应平托，禁忌在关体位，注意保护、支托关节部位；搬动患肢应平托，禁忌在关节处用力。节处用力。石膏固定后护理n体位体位: :患肢抬高。患