血液透析和持续血液净化的相关医学技术基础

1、血液透析和持续血液净化的相关医学技术根底1. 谢宝安 罗长江 张育奎 张静. 一:弥散Diffusion. 弥散是微分子物质随机的运动可导致均匀分布的结果。 .yiyangdoudou血液透析和持续血液净化的相关医学技术根底1谢宝安 罗长江 张育奎 张静一:弥散Diffusion 弥散是微分子物质随机的运动可导致均匀分布的结果。如下图：经过一定的时间膜两侧浓度相差到膜两那么浓度相同。弥散主要去除的是能自由通过透析膜的物质，一般说：分子量在500D以下的物质可以得到有效去除。影响弥散效果的因素：1：浓度梯度差。 2：弥散的时间。3：弥散的容量。 4：容质的大小。 注：血液透析治疗是肾脏替代的一种

2、常见方法。用于维持人体的电解质平衡，维持酸碱平衡，水平衡，排泄代谢物等。替代的是肾脏的排泄功能。超滤Ultrafiltration运用压力的作用将水分子从膜一侧推到另一侧，膜孔够大时溶质也可以被挤出。如图：压力的作用将水分和部份溶质压过膜的过程。血液透析机的超滤是透析治疗的一个重要的目的。超滤也是有一定的去除作用。注意：超滤是有极限的，是受血流量限制的，最大不超过血流量的百分之三十。注：血液透析的根本方法：是通过建立体外循环，利用不同的技术装备透析器，血滤器，灌流器完成对血液中溶质与水的传递，再将净化后的血液回输到人体到达治疗的效果。渗透作用Osmosis与弥散作用相反，当溶质不能通过膜孔时发

3、生的水由溶质密度小的一侧渗透到溶质密度大的一侧的情况而使两侧密度趋于相同的情况叫做水的渗透作用。如图：通过一段时间渗透的实际情况。注：CRRT包括所有缓慢连续性去除溶质的血液净化技术，而且并非单纯用于肾病，因此把CRRT称为连续性肾脏替代治疗技术，又称CBP contionuous blood purification连续性血液净化。CRRT在临床上其重要优点是：大大的简化了治疗设施，在不具备HD血液透析的一些单位也能进行，操作简单、易于掌握，患者耐受性好。CRRT的原理是利用超滤作用去除体内过多的水分。以对流的方式去除中、小分子溶质。利用吸附去除炎症介质。反渗透作用Reverse Osmos

4、is类似于超滤靠压力作用于膜的一侧，反渗是生产透析用的纯洁水的重要方法。 Time & Pressure时间和压力注：CRRT具备以下优点：1：稳定的血液动力学。2：持续稳定的控制氮质血症及电解质和水盐代谢。3：能够不断去除循环中存在的毒素和中分子物质。4：按需要提供营养补充等一系列优点。 为重症患者的救治提供了非常重要的手段、保证了患者赖以生存的内稳态的平衡，即使在低血压的条件下也能应用，同时创造了良好的营养支持条件。吸附Adsorption hollow fiverRTd endotoxins 内毒素 - contact space接触空间Virus病毒吸附简图吸附的结果也是去除。它是利用

5、一些透析膜对大分子的代谢有吸附作用。吸附是对大分子去除的主要手段。吸附是有极限的，透析膜的材料会影响到治疗结果。注：近年来通过血液透析等血液净化手段治疗急性肾衰的病人，死亡率有上升的趋势，主要原因是急性肾衰的原发病谱发生重大的变化，单纯性的急性肾衰比例下降，并发多脏器功能障碍综合症的比例上升。1977年提出连续性动静脉血液滤过的概念，很大程度克服了间隙性血液透析的以上缺点，从而标志着一个新的血液净化技术CRRT的诞生。治疗模式Therapy typesH2Owater soluble moleculesFmmHgmmHgBBBDBDmmHgBmmHgDBDlow-flux低通透析器high-f

6、lux高通透析器high-flux高通透析器Hemodialysis血液透析Hemofiltration血液滤过弥散原理对流吸附弥散对流吸附 Hemodiafiltration血液透析滤过 血液透析Hemodialysis利用血液和透析液中溶质的浓度差异使溶质在弥散作用下通过半透膜随透析液排出。小分子物质可有效的被去除。血液滤过Hemofiltration 可溶物质随着通过高通透性半透膜的液体流动而被去除对流。对流依靠跨膜压和膜的物理性质面积、密度、质量、孔径来实现。 是去除高分子量物质只要是低于膜孔的筛选值的物质的有效方法。血液透析滤过Hemodiafiltration结合两种治疗模式血液透析和血液滤过结合：包含了由弥散产生的小分子物质的高去除率和由对流产生的中大分子物质的高去除率两种方式的优点。 附：各治疗模式的去除率Clearance in HD, HF and HDF0408012010102103104105Urea尿素氮Creatinine肌酐Vit. B122-Microglob.AlbumineClearance去除率 ml/minHFHDHDFKidney肾脏MG Dalton道尔顿