培训资料-手术室无瘤技术

1、.手术室无瘤技术. 目目 录录无瘤概念无瘤概念1适用范围适用范围2具体措施具体措施3无瘤原则无瘤原则4人员培训人员培训.无瘤技术的概念无瘤技术的概念 是指在肿瘤治疗过程中为了是指在肿瘤治疗过程中为了减少或防止减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散癌细胞的脱落、种植和播散而采取的而采取的一系列一系列措施措施。.无瘤意识无瘤意识v恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一般外科手术。（侵袭、转移、种植和播散）般外科手术。（侵袭、转移、种植和播散）v任何检查或不当的操作都有可能造成肿瘤的扩散。任何检查或不当的操作都有可能造成肿瘤的扩散。v医源性肿瘤扩散和转移是造

2、成手术失败的一个重医源性肿瘤扩散和转移是造成手术失败的一个重要环节。要环节。v无瘤意识贯穿于肿瘤诊治全过程。无瘤意识贯穿于肿瘤诊治全过程。.无瘤技术的形成背景无瘤技术的形成背景v1885年，年，Gerster首先提出外科手术会使癌细胞首先提出外科手术会使癌细胞扩散。扩散。v1913年，年，Yzzer提出手术挤压组织创面增加癌细提出手术挤压组织创面增加癌细胞种植机会。胞种植机会。v1954年，年，Cole在结肠癌手术中提出了肿瘤的不接在结肠癌手术中提出了肿瘤的不接触技术触技术最初的无瘤技术。最初的无瘤技术。. 适用范围适用范围 所有恶性肿瘤手术所有恶性肿瘤手术v普外：乳腺癌，甲状腺癌，胃癌，肠癌

3、等普外：乳腺癌，甲状腺癌，胃癌，肠癌等v肝胆：胆管癌，胆囊癌，肝癌，胰腺癌等肝胆：胆管癌，胆囊癌，肝癌，胰腺癌等v泌外：肾癌，膀胱癌，前列腺癌，阴茎癌等泌外：肾癌，膀胱癌，前列腺癌，阴茎癌等v妇科：宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌等妇科：宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌等v胸科：食管癌，肺癌等胸科：食管癌，肺癌等v五官科：头面部恶性肿瘤五官科：头面部恶性肿瘤v骨科：骨恶性肿瘤骨科：骨恶性肿瘤.活检操作中的无瘤原则活检操作中的无瘤原则v选择合适的操作方法选择合适的操作方法v 穿刺活检、切取活检、切除活检穿刺活检、切取活检、切除活检v活检术的分离范围和切除范围活检术的分离范围和切除范围v活检操作必须严密止血，

4、避免血肿形成活检操作必须严密止血，避免血肿形成v活检术与根治术的衔接活检术与根治术的衔接.无瘤技术具体措施无瘤技术具体措施v保护皮肤保护皮肤v保护切口保护切口v探查肿瘤探查肿瘤v游离、切除肿瘤游离、切除肿瘤v冲洗冲洗v三撤三换三撤三换. 2块干纱垫护皮块干纱垫护皮贴手术贴膜贴手术贴膜 1 、保护皮肤、保护皮肤切口的保护切口的保护.2、保护切口、保护切口两块湿纱垫保护切口两块湿纱垫保护切口 上牵开器或拉钩上牵开器或拉钩 3、探查肿瘤、探查肿瘤减少探查次数减少探查次数由远及近，先无再有由远及近，先无再有探查后，要更换手套探查后，要更换手套.准备器械盘：准备器械盘：平铺治疗巾平铺治疗巾 4、游离、切

5、除肿瘤、游离、切除肿瘤 器械盘位置：器械盘位置：托盘左上托盘左上 于器械盘于器械盘 .使用器械盘使用器械盘所有接触过肿瘤组织所有接触过肿瘤组织的器械，缝针都应放的器械，缝针都应放在此盘内，严禁再使在此盘内，严禁再使用于正常组织用于正常组织4、游离、切除肿瘤、游离、切除肿瘤 . 所有使用过的纱布纱垫，均应用所有使用过的纱布纱垫，均应用 短平镊夹取放于中碗内，不能徒短平镊夹取放于中碗内，不能徒手接手接4、游离、切除肿瘤、游离、切除肿瘤 使用弯盘存放切下的肿瘤标本使用弯盘存放切下的肿瘤标本 标本严禁在手术台上剖开标本严禁在手术台上剖开 .l 温无菌盐水冲洗术野温无菌盐水冲洗术野l 冲洗液在术野浸泡冲

6、洗液在术野浸泡 停留停留35min35min5、冲洗、冲洗 .1.1.撤下器械盘放于撤下器械盘放于 器械车标本右侧器械车标本右侧2.2.撤下使用过的纱撤下使用过的纱 布纱垫布纱垫 3.3.撤下线束治疗巾撤下线束治疗巾 上层治疗巾上层治疗巾 6 6、三撤三换、三撤三换 .1.1.所有台上人员更换手套所有台上人员更换手套2.2.切口四周及托盘上加铺切口四周及托盘上加铺 治疗巾，针垫治疗巾翻转治疗巾，针垫治疗巾翻转3.3.更换无瘤器械更换无瘤器械 6、三撤三换、三撤三换 .开腹无瘤原则开腹无瘤原则v不可挤压性原则不可挤压性原则v锐性分离原则锐性分离原则v隔离肿瘤原则隔离肿瘤原则v整块切除原则整块切除

7、原则v减少术中扩散原则减少术中扩散原则v减少癌细胞污染原则减少癌细胞污染原则.微创手术无瘤技术的应用微创手术无瘤技术的应用v1 1、遵循开腹无瘤原则、遵循开腹无瘤原则v2 2、病例选择、病例选择: :v 微创手术的局限性微创手术的局限性v 未侵及浆膜，无或少淋巴结未侵及浆膜，无或少淋巴结v3 3、手术禁忌症、手术禁忌症: :v 粘连，胸腹水，肿瘤粘连，胸腹水，肿瘤7cmv4、术中无瘤操作技术、术中无瘤操作技术v5、手术器械、手术器械v6、医务人员、医务人员.术中无瘤技术操作术中无瘤技术操作v穿刺针道：穿刺针道：vTrocarTrocar固定固定v切口与套管的密闭性切口与套管的密闭性v先放气再拔先放气再拔TrocarTrocarv取标本时注意保护取标本时注意保护vCO2CO2气腹：气腹：v防止反复充放气防止反复充放气v气体加温气体加温v压力压力14mmhg,流量流量5L/min.术中无瘤技术操作术中无瘤技术操作关闭腹膜关闭腹膜关闭腹膜和放气前吸净腹腔内液体关闭腹膜和放气前吸净腹腔内液体冲洗戳口冲洗戳口减少戳口疝的发生减少戳口疝的发生腹腔镜卵巢癌手术切口种植研究：腹腔镜卵巢癌手术切口种植研究：关闭关闭2%2%，不关闭，不关闭58%58%.v医务人员无瘤观念的增强医务人员无瘤观念的增强v无瘤技术的培训无瘤技术的培训v腹腔镜无瘤技术的完善