血气分析与动脉血标本采集-课件(PPT演示)(1)

1、20172017年年5 5月月1212日日 血气分析是用来动态判断通气和氧合状态及了解机体酸碱平衡情况的，也是检测呼吸机治疗效果的重要指标之一。PH值 PH代表血液的总酸碱度，是观察代偿或失代偿酸碱中毒的重要指标正常值为7.35-7.45极端值为6.8-7.87.45为失代偿碱中毒：肺通气过度；利尿剂使用不当、胃肠道消化液丢失过多、低钾血症。7.35为失代偿酸中毒：肺泡通气不足、代谢率增加；循环功能减弱、肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、胃肠道碳酸氢盐丢失过多（腹泻）二氧化碳分压（PCO2） 是指血浆中溶解的二氧化碳所产生的张力。是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标。正常值为35-45mmHg。高于正常

2、值表示肺通气不足称高碳酸血症，反映二氧化碳蓄积为呼吸性酸中毒也可见于代谢性碱中毒代偿期；低于正常值表示肺过度通气称低碳酸血症，反映二氧化碳排出过多为呼吸性碱中毒也可见于代谢性酸中毒代偿期，因此PCO2是关于肺泡通气与代谢率是否充分的直接反应。氧分压PO2 是指血液中的溶解的氧分子所产生的压力，反映了肺部氧的摄入情况，正常参考值为80-100mmHg氧分压降低当 10.6kPa(80mmHg)为轻度缺氧；7.9kPa(60mmHg)为中度缺氧；5.3kPa（40mmHg）为重度缺氧。2.67kPa（2OmmHg）以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。动脉血氧总浓度即氧含量

3、Cto2 (a)是指血液中氧的总浓度，是血红蛋白结合的氧与物理溶解的氧的总和。正常值：男性8.4-9.9mmol/L；女性7.1-8.9mmol/LCto2 (a)表示血液运输氧的能力。 Cto2 (a)低氧运输到组织减少，组织有缺氧的危险。P50 氧饱和度50%时的氧分压正常值25-29mmHgP50反映了血红蛋白与氧的亲和力PO2 、Cto2 (a)、 P50 的意义这些参数可以包含了组织氧供有关呼吸和血流的信息，因此评估动脉血供有效时，它们是重要指标。PO2氧的摄取标志Cto2 (a)氧的运输能力 P50 氧的释放标志动脉氧饱和度SO2(a)是指氧合血红蛋白与总血红蛋白的百分比，是对氧合

4、和还原血红蛋白的评估。正常值：95-99%数值高说明氧的实际运输能力充分发挥，但也可能存在氧中毒的风险；数值低说明氧摄取减少。CtHb(a)总血红蛋白浓度正常值：男性13.5-17.5g/dL，女性12-16g/dLCtHb(a)是对机体潜在携氧能力的衡量。高CtHb(a)表示血液粘稠度高，心脏后负荷加重、因而泵血减少，微循环会受损。常见于真性红细胞增多症、脱水、COPD、慢性心脏病、高原居民、运动员。低CtHb(a)意味着动脉血氧含量低有造成缺氧的风险。常见于红细胞生成减少、溶血、稀释、新生儿频繁采血样。剩余碱 是指血液在37摄氏度二氧化碳分压40mmHg血氧饱和度100条件下地定至Ph7.

5、4所需的酸碱量正常值为-3+3mmHg碳酸氢根 它直接反映血浆内的浓度正常范围，如果低于正常值说明体内消耗的碳酸氢根过多，提示代谢性酸中毒；如果高于正常值说明体内碱过多提示代谢性碱中毒 。正常参考值为22-27mmol/L钾离子正常值（3.5-5.5）mmol/L钠离子正常值（135-145）mmol/L钙离子正常值（1.15-1.29）mmol/L氯离子正常值（98-106）mmol/L 乳酸Lactate 在人体细胞内，缺氧会导致乳酸的产生，重度的缺氧，会使机体的有氧代谢转为无氧代谢而导致乳酸生成增加。因此，乳酸可作为组织氧需和氧供临界失衡的标志。乳酸浓度的监测可作为危重病人治疗是否得当的

6、一种方法。正常值：0.5-1.6mmol/L。 血气分析因其检验结果为临床诊断和治疗急慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿、肺心病及各科危重病人救治提供了及时准确依据而被各科医师采用。血气分析采血前后诸多因素直接影响检验结果,为了提高血气分析检验结果的可靠性,必须正确操作,以及做好采血前后病人的护理。 动脉血中含有较多的氧合血红蛋白,血呈鲜红色,压力高,搏动明显,易触及。 静脉血由于氧合血红蛋白把氧释放到组织,而成了还原血红蛋白,同时组织代谢产物回收收入血液,使静脉血呈暗红色,而且压力低,搏动不明显不易触及。1、用物准备 无菌治疗盘、一次性动脉血气针或（一次性1ml注射器、肝素盐水、橡皮塞）、消毒液

7、、棉签、纱布、一次性乳胶手套。2、部位选择及穿刺角度部位选择及穿刺角度 血气分析以动脉血为主，理论上从全身任何动脉采集标本均可，但理想部位应该足够粗大、表浅易于触及及穿刺方便。一般选用桡动脉 、肱动脉、股动脉、足背动脉。我们临床上常选用桡动脉 、股动脉。桡动脉虽然细但在腕部桡侧易于触及且部位表浅穿刺后易于压迫止血，而股动脉直径相对较粗动脉搏动感强周围组织可起到固定针头的作用。2.1.2.1.压延法压延法：消毒后用食、中指将采血处向下压并向旁边舒伸，使脂肪层展开压紧，在动脉搏动最明显处垂直刺人针头23，见鲜红色回血，固定针头抽取0.3ml血液，拨针后按压5min。（适用于肥胖者、股动脉进针）2.

8、2.2.2.倾斜法倾斜法：即常规消毒后用左手示指、中指固定穿刺动脉的两端，在两指中间呈1530度角倾斜进针，一般针头只需刺人少许，即可见回血，固定针头抽取所需血标本，拔针后按压5 min。（适用于消瘦者、小儿、桡动脉进针）3 3、抗凝剂的配制、抗凝剂的配制 用0.9生理盐水500毫升加入肝素钠针剂半支（6250u）配制成肝素稀释液。4 4、穿刺方法及步骤、穿刺方法及步骤问候患者了解病情向病人或家属解释操作的目的及过程，做好心理护理消除病人的紧张恐惧情绪，已取得病人的积极配合，核对床号姓名。根据患者情况和动脉搏动强弱选择穿刺部位 ，并为患者摆好体位。用注射器抽取肝素稀释液，抽取2-3毫升完全湿润

9、整个针管后弃去肝素稀释液残留在针头及针管内的稀释液即可起到抗凝作用并排净空气。或用动脉采血针。常规消毒穿刺区皮肤，戴手套。 右手握住注射器，左手摸动脉搏动于最强处找准穿刺点，两指分开目的是固定好动脉防止滑脱。若穿刺桡动脉时，将病人腕部伸直掌心向上受自然放松，穿刺点位于掌纹上方1-2cm动脉搏动处，沿食指边的动脉搏动处动脉血流方向进针，并与皮肤呈45-60度角 。若以腹股沟韧带下1.5-2cm股动脉波动最强处作为穿刺点垂直进针。无论哪条动脉进针幅度都不应过大，以免刺破对面动脉壁。4 4、穿刺方法及步骤穿刺方法及步骤用动脉血气针时，血液可自动流入注射期内取1-2ml全 血即可，拔针后用无菌棉球或纱

10、布按压穿刺点5-10min，勿揉至不出血为止。注射器不能回吸只能外推，使血液充满针尖空隙，并排出第一滴血弃之让空气排净，用橡皮塞封住针头隔绝空气，再把注射器来回搓滚5-15s混匀抗凝剂，将标签贴在注射器上并注明病人采血时的体温及给氧浓度，及时送检。整理用物将病人置于合适体位，洗手。4 4、穿刺方法及步骤穿刺方法及步骤注意事项1 1、采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患者，采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患者，要做好自我保护措施。要做好自我保护措施。2 2、良好的心理状态，紧张和烦躁都会影响穿刺的成功、良好的心理状态，紧张和烦躁都会影响穿刺的成功率，护士在操作前要保持平静，稳定的情

11、绪，排除干率，护士在操作前要保持平静，稳定的情绪，排除干扰，同时向病人或其家属做好解释工作，以取得理解扰，同时向病人或其家属做好解释工作，以取得理解及配合。及配合。3 3、严格无菌操作。、严格无菌操作。4 4、标本应隔绝空气，避免混入气泡或静脉血，如有气、标本应隔绝空气，避免混入气泡或静脉血，如有气泡，将针筒直立，用手指轻弹气泡使之到达针筒的顶泡，将针筒直立，用手指轻弹气泡使之到达针筒的顶端，将气泡排于纱布或棉球上。端，将气泡排于纱布或棉球上。动脉血气的采集方法及注意事项动脉血气的采集方法及注意事项5 5、选择桡动脉应应保证侧支血运好的情况下穿刺，否选择桡动脉应应保证侧支血运好的情况下穿刺，否

12、则选择其他动脉。股动脉穿刺必须垂直进针，斜刺宜穿则选择其他动脉。股动脉穿刺必须垂直进针，斜刺宜穿入静脉或神经，在膀胱充盈时斜刺入过深可造成出血感入静脉或神经，在膀胱充盈时斜刺入过深可造成出血感染。染。6 6、用注射器采血必须用肝素稀释液湿润注射器，避免、用注射器采血必须用肝素稀释液湿润注射器，避免血液凝集影响测定或堵塞电极及仪器的管道。采血前必血液凝集影响测定或堵塞电极及仪器的管道。采血前必须将肝素及空气排净，血标本中加入过多的肝素液能产须将肝素及空气排净，血标本中加入过多的肝素液能产生测量误差，而标本中混入气泡会导致血气结果生测量误差，而标本中混入气泡会导致血气结果PHPH值过值过高，氧分压

13、过高，二氧化碳分压偏低高，氧分压过高，二氧化碳分压偏低。注意事项注意事项动脉血气的采集方法及注意事项动脉血气的采集方法及注意事项7 7、如有凝血机制障碍，高血压或服用抗凝剂，溶栓治疗如有凝血机制障碍，高血压或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间直到不出血为止，方可松手离开。的病人应延长压迫时间直到不出血为止，方可松手离开。婴幼儿压迫止血时，用力要适度注意观察末梢血液循环及婴幼儿压迫止血时，用力要适度注意观察末梢血液循环及温度。温度。8 8、活动后喘憋明显患者应先休息、活动后喘憋明显患者应先休息30min30min后再采血，吸痰后后再采血，吸痰后20min20min方可采血，这是体内血气和酸碱值达平衡状态。方可采血，这是体内血气和酸