呼吸困难课件

1、呼呼 吸吸 困困 难难 DyspneaDyspnea 病病 案案 NoImage 男性，男性，6868岁，因突岁，因突发气短发气短1 1天入院。查天入院。查体体: :急性病容，呼吸急性病容，呼吸急促，端坐位，张急促，端坐位，张口呼吸口呼吸, ,口唇紫绀，口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮双肺闻及广泛的哮鸣音，心率鸣音，心率152152次次/ /分，未闻及杂音分，未闻及杂音 该患者的主要病症该患者的主要病症? ? 病因病因? ? 机制机制? ?请请 思思 考考该患者的主要病症是该患者的主要病症是 呼呼 吸吸 困困 难难 患者自觉空气缺乏、呼吸费力患者自觉空气缺乏、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变呼吸频

2、率、深度、节率改变 张口呼吸张口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 紫绀紫绀 辅助呼吸肌参加活动辅助呼吸肌参加活动 呼吸困难定义呼吸困难定义病病 因因 NoImage 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难血液性呼吸困难 空气氧空气氧肺肺心心血血病因分类病因分类一、呼吸系统疾病一、呼吸系统疾病 NoImage 通气通气-换气障碍换气障碍 胸廓疾病胸廓疾病 气道阻塞气道阻塞 肺部疾病肺部疾病 N N、肌肉疾病、肌肉疾病 膈肌运动障碍膈肌运动障碍 二、循环系统二、循环系统 各种原因导致各种原因导致 的心力衰

3、竭的心力衰竭 三、神经精神因素三、神经精神因素 呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍 癔病癔病-神经官能症神经官能症 代谢疾病代谢疾病 药物中毒药物中毒 气气 体体 五、血液病五、血液病四、中四、中 毒毒发生机制及临床表现发生机制及临床表现 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺缺O2O2和或和或CO2CO2肺性呼吸困难的发生机制肺性呼吸困难的发生机制 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 呈三凹征呈三凹征 呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合

4、性 吸气与呼气吸气与呼气 BSBS异常异常 换气功能障碍换气功能障碍 病理性呼吸音病理性呼吸音 类型类型 时像时像 特点特点 病因病因肺性呼吸困难临床分类肺性呼吸困难临床分类胸骨上窝胸骨上窝锁锁 骨上窝骨上窝肋间隙肋间隙三三 凹凹 征征左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血：肺淤血： 气体弥散功能气体弥散功能 肺泡张力肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺活量 肺循环压力肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 活动时出现或加

5、重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻回心血量仰卧时加重，坐位时减轻回心血量 膈肌位置膈肌位置 强迫体位强迫体位 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点左心衰竭呼吸困难特点肺淤血加重肺淤血加重 冠状冠状A A收缩收缩 心功心功 心肌供血心肌供血 夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感 胸闷、憋气、惊醒、被迫胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、发绀、吐粉红色泡沫痰吐粉红色泡沫痰 机制：机制： 1. 1. 迷走神经迷走神经 2. 2. 回心血量回心血量夜间阵发性呼吸困难夜间

6、阵发性呼吸困难 体循环淤血体循环淤血 左心房与上腔左心房与上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器 反射反射性兴奋呼吸中枢性兴奋呼吸中枢 血氧含量血氧含量，酸性产物堆积，酸性产物堆积 刺激呼吸中刺激呼吸中枢枢 淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病 右心衰竭发生呼吸困难的机制右心衰竭发生呼吸困难的机制 K u s s m a u lK u s s m a u l 呼 吸 呼 吸 机制机制: : 血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，强烈刺激，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体

7、、呼吸中枢 特点特点: : 呼吸深长而规那么，常伴鼾声呼吸深长而规那么，常伴鼾声 常见疾病常见疾病: : 慢性肾功能衰竭尿毒症慢性肾功能衰竭尿毒症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸酸中毒性大呼吸NoImageNoImage神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难 机制：机制： RBCRBC携携O O2 2量量，血氧含量，血氧含量 R R 缺血与缺血与BP BP 刺激呼中刺激呼中 R R 常见：常见：中度贫血、高中度贫血、高FeFe血红蛋白血症、血红蛋白血症、 大出血或休克时大出血或休克时 血血 液液 病病NoImageNoImage1. 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：发作性呼吸困难

8、伴哮鸣音： 支气管、肺疾病支气管、肺疾病 2. 2. 伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 3. 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴随病症与疾病伴随病症与疾病NoImageNoImage 颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎 感染性疾病感染性疾病休克性肺炎休克性肺炎 肺性脑病肺性脑病 代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 尿毒症尿毒症 中毒中毒COCO，苯巴比妥，苯巴比妥 呼吸困难伴昏迷呼吸困难伴昏迷思考

9、题思考题三凹征三凹征 属于呼吸困难中的哪一类？属于呼吸困难中的哪一类？ 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 是由什么引起的？是由什么引起的？ KussmaulKussmaul呼吸呼吸 常见于什么疾病？常见于什么疾病？ 呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰概概 念念 咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽那么失去保护性意义，成为临床病征。嗽那么失去保护性意义

10、，成为临床病征。咳痰咳痰：是呼吸道内的病理性分泌物，借助是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外，临床上借助痰液的检查作咳嗽排去体外，临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。出病理学诊断。 呼吸道内分泌物或异物等呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘刺激呼吸道粘膜膜通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维的感觉纤维延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢喉下神经、喉下神经、膈神经、膈神经、 脊神经脊神经咽喉、声门、膈肌及其咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩它呼吸肌收缩咳嗽将呼吸道内分泌物排咳嗽将呼吸道内分泌物排出。出。咳嗽的发病机理咳嗽的发病机理 1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气

11、体吸入，肿瘤，出血等刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射。 2.胸膜疾病：胸膜病变炎症刺激咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全肺淤血、肺水肿肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽 4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽咳嗽发病原因咳嗽发病原因1.咳嗽的性质：咳嗽的性质： 1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。核等。 2湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液气管湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液气管渗出物，可见于肺炎、慢性支气管炎、渗出物，可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。肺结核等。 咳嗽的临

12、床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义2.咳嗽的时间与节律：咳嗽的时间与节律： 1骤起咳嗽：骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等吸道急性炎症等 2慢性咳嗽：慢支炎、支扩等慢性咳嗽：慢支炎、支扩等 3发作性咳嗽：百日咳、肿瘤等发作性咳嗽：百日咳、肿瘤等 4夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 5清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等扩、肺脓肿等3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性 1咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等 2犬吠样咳嗽：会厌、

13、喉部病变或气管犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等受压等 3金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等瘤、肺癌等 4咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等等4.痰液的性质和痰量：痰液的性质和痰量： 粘液性、浆液性、粘粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性液脓性、脓性 浆液血性、血性浆液血性、血性 铁锈色痰铁锈色痰肺炎球菌、粉红色乳状痰金葡菌肺炎球菌、粉红色乳状痰金葡菌 灰绿色灰绿色/红砖色痰克雷伯杆菌红砖色痰克雷伯杆菌 痰量：少量、中量、大量痰量：少量、中量、大量5.咳嗽、咳痰时伴随病症或体征咳嗽、咳痰时伴随病症或体征 1咳嗽咳痰伴发热感染

14、性呼吸道炎症等咳嗽咳痰伴发热感染性呼吸道炎症等 2咳嗽伴胸痛感染性炎症、肿瘤、气胸等咳嗽伴胸痛感染性炎症、肿瘤、气胸等 3咳嗽咳痰伴体重减轻结核、肿瘤等咳嗽咳痰伴体重减轻结核、肿瘤等 4咳嗽伴咯血结核、肿瘤、炎症等咳嗽伴咯血结核、肿瘤、炎症等 5咳嗽伴呼吸困难心肺疾患、气胸、咳嗽伴呼吸困难心肺疾患、气胸、胸腔积液等胸腔积液等 6咳嗽伴哮鸣音支哮、气道异物、心咳嗽伴哮鸣音支哮、气道异物、心性哮喘等性哮喘等 7咳嗽咳痰伴杵状指趾：支扩、肺咳嗽咳痰伴杵状指趾：支扩、肺脓肿、肿瘤等脓肿、肿瘤等咯咯 血血 Hemoptysis Hemoptysis NoImage咯血咯血hemoptysishemopt

15、ysis 是指喉及喉一下呼吸是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口道任何部位的出血，经口排出者排出者 喉喉定定 义义 口腔与鼻咽部口腔与鼻咽部 呕血呕血喉喉咯血与其它部位出血的鉴别咯血与其它部位出血的鉴别NoImageNoImage咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别支气管疾病：支气管疾病： 支气管扩张症支气管扩张症病因与发病机制病因与发病机制支支 气气 管管 肺肺 癌癌 肺结核肺结核肺部疾病：肺部疾病：肺肺 炎炎 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 心血管疾病：心血管疾病：血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 白血病白血病 血友病血友病 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 血液病：血液病：支支 气气 管管 疾疾 病病

16、 损伤支气管黏膜损伤支气管黏膜 病灶处毛细血管病灶处毛细血管通透性增高通透性增高 黏膜下血管破裂黏膜下血管破裂 发发 病病 机机 制制毛细血管通毛细血管通 透性增高透性增高 小血管破裂小血管破裂 小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂动静脉瘘破裂 肺肺 部部 疾疾 病病 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 心心 血血 管管 疾疾 病病小量咯血：每日咯血量在小量咯血：每日咯血量在50ml50ml以内以内 中量咯血：每日咯血量在中量咯血：每日咯血量在50-100ml50-100ml 大量咯

17、血：大量咯血：100ml100ml为大咯血为大咯血 咯咯 血血 量量 的的 估估 计计 鲜红色：肺结核、支气管扩张症鲜红色：肺结核、支气管扩张症 肺脓肿肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺堵塞暗红色：二尖瓣狭窄、肺堵塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 咯咯 血血 的的 颜颜 色色咯咯 血血 的的 颜颜 色色砖红色胶冻样血痰：砖红色胶冻样血痰： 肺炎克雷伯杆菌肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌脓血痰：金黄色葡萄球菌一一.年龄因素：年龄因素： 1.青壮年者：肺结核、支气管扩张症、风心青壮年者：肺结核、支气管扩张症、风

18、心病二尖瓣狭窄等。病二尖瓣狭窄等。 2.中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数400即吸烟即吸烟20支支/日，日，20年以上者，应年以上者，应警惕肺癌。警惕肺癌。二二.咯血量：咯血量： 1.大量：指大量：指24小时咯血量在小时咯血量在600ml以上或一以上或一次咯血量在次咯血量在100以上者。以上者。 主要见于：肺结核空洞性病变、支气管扩张主要见于：肺结核空洞性病变、支气管扩张症、慢性肺脓肿等。症、慢性肺脓肿等。 2.中等量：指咯血量在中等量：指咯血量在20-600ml/日之间。日之间。 3.少量：指咯血量少量：指咯血量20ml/日日 见于肺癌、肺炎、慢支炎等。见于肺癌、肺炎、慢支炎等。三三.咯血的颜色和性状：咯血的颜色和性状： 鲜红色肺结核、支扩、肺脓肿、支气管鲜红色肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病、二尖瓣狭窄等。内膜结核、出血性疾病、二尖瓣狭窄等。 铁锈色大叶性肺炎、肺吸虫