工伤保险培训(808)

1、怡海达丰物业管理（北京）有限公司人 事 部二0一一年八月 工伤保险知识培训一、什么是工伤？一、什么是工伤？ “工伤工伤”中的中的“工工”，是指职工在劳动过程中执行职务的，是指职工在劳动过程中执行职务的行为，它既可能于发生在工作地点和工作时间，也可能发行为，它既可能于发生在工作地点和工作时间，也可能发生于其它地点或时间；生于其它地点或时间； “工伤工伤”中的中的“伤伤”，是指职工在劳动过程中所受到的伤，是指职工在劳动过程中所受到的伤害（即伤残或死亡）。害（即伤残或死亡）。“工工”与与“伤伤”之间是一种因果关之间是一种因果关系。系。 因此，工伤可定义为，职工在劳动过程中因执行职务而受因此，工伤可定

2、义为，职工在劳动过程中因执行职务而受到的伤害，它包括意外事故导致的伤残和（或）因工作导到的伤害，它包括意外事故导致的伤残和（或）因工作导致的慢性伤害（职业病）以及因这两种情况造成死亡。致的慢性伤害（职业病）以及因这两种情况造成死亡。二、工伤与非工伤的界限二、工伤与非工伤的界限（1）时间界限。即工伤一般只限于工作时间之内所发）时间界限。即工伤一般只限于工作时间之内所发生的伤害；生的伤害；（2）空间界限。即工伤一般只限于生产、工作区域之）空间界限。即工伤一般只限于生产、工作区域之内所发生的伤害；内所发生的伤害；（3）职业（职务）界限。即工伤一般只限于执行职）职业（职务）界限。即工伤一般只限于执行职

3、务而发生的伤害。务而发生的伤害。只要是执行职务而发生的伤害，即使它发生在工只要是执行职务而发生的伤害，即使它发生在工作时间和生产工作区域之外，也属于工伤；作时间和生产工作区域之外，也属于工伤；相反，如果伤害虽然发生在工作时间、生产或工相反，如果伤害虽然发生在工作时间、生产或工作区域之内，但不是由于执行职务发生的，则不作区域之内，但不是由于执行职务发生的，则不应属于工伤；应属于工伤；（4）除职工本人故意造成的伤害不应属于工伤以外，）除职工本人故意造成的伤害不应属于工伤以外，发生在职工本人有过失或无过错的主观心理状态下发生在职工本人有过失或无过错的主观心理状态下的伤害，只要符合其他工伤条件，都应属

4、于工伤，的伤害，只要符合其他工伤条件，都应属于工伤，绝不能以职工本人对急性伤害的发生有过失，作为绝不能以职工本人对急性伤害的发生有过失，作为将该伤害排斥在工伤范围之外的理由；将该伤害排斥在工伤范围之外的理由；（5）法定特殊界限，即立法上明确规定的，在工伤）法定特殊界限，即立法上明确规定的，在工伤范围的一般界限之外的，应属于工伤的特殊情况。范围的一般界限之外的，应属于工伤的特殊情况。三、我国工伤保险制度中对工伤认定的具体规定三、我国工伤保险制度中对工伤认定的具体规定职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： （一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到（一）在工

5、作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；事故伤害的； （二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； （三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；受到暴力等意外伤害的； ； （四）患职业病的；（四）患职业病的；（20022002年的年的职业病目录职业病目录115115种）种） （五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；发生事故下落不明的；

6、 （六）在上下班途中，受到机动车事故伤害的（六）在上下班途中，受到机动车事故伤害的 （七）（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。他情形。 职工有下列情形之一的，视同工伤：职工有下列情形之一的，视同工伤： （一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之小时之内经抢救无效死亡的；内经抢救无效死亡的；“48小时小时”的起算时间，以医疗机的起算时间，以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间。构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间。 （二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害（二）在

7、抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；的； （三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：工伤： （一）因犯罪或者违反治安管理伤亡的；（一）因犯罪或者违反治安管理伤亡的； （二）醉酒导致伤亡的；（二）醉酒导致伤亡的； （三）自残或者自杀的。（三）自残或者自杀的。 四、什么是工伤保险制度？四、什么是工伤保险制度？工伤保险是劳动者在生产和工作中遭受意外伤害，工

8、伤保险是劳动者在生产和工作中遭受意外伤害，或因长期接触职业性有毒有害因素引起职业伤害后，或因长期接触职业性有毒有害因素引起职业伤害后，由国家和社会给予负伤者、致残者及死亡者生前供由国家和社会给予负伤者、致残者及死亡者生前供养亲属提供必要物质帮助的一种社会保障制度。养亲属提供必要物质帮助的一种社会保障制度。 工伤保险是社会保障体系中历史最悠久和设立范围工伤保险是社会保障体系中历史最悠久和设立范围最广泛的项目。最广泛的项目。 1884年德国颁布年德国颁布工伤保险法工伤保险法 1921年国际劳工组织通过了年国际劳工组织通过了工人赔偿公约工人赔偿公约。 1995年世界上已有年世界上已有164个国家和地

9、区实行了工伤保险制度。个国家和地区实行了工伤保险制度。其普及率比养老保险还高。其普及率比养老保险还高。 国际条约方面最有影响的是国际条约方面最有影响的是1964年通过的年通过的工伤事故与职工伤事故与职业病津贴公约业病津贴公约以及实施该公约的建议书。以及实施该公约的建议书。五、工伤保险的实施原则五、工伤保险的实施原则 （一）（一）“无过失补偿无过失补偿”原则原则 所谓无责任补偿原则，是指劳动者在发生工伤所谓无责任补偿原则，是指劳动者在发生工伤事故时，无论事故责任是否属于劳动者本人，事故时，无论事故责任是否属于劳动者本人，受害者均应无条件获得一定的经济补偿原则。受害者均应无条件获得一定的经济补偿原

10、则。 （二）个人不缴费原则（二）个人不缴费原则 用人单位必须按时缴纳工伤保险费；职工个人不缴用人单位必须按时缴纳工伤保险费；职工个人不缴纳工伤保险费。纳工伤保险费。 （三）因工伤残与非因工伤残相区别的原则（三）因工伤残与非因工伤残相区别的原则 工伤保险待遇具有补偿的性质，它的医疗康复待遇、伤 残待遇和死亡抚恤待遇等的待遇水平比其他社会保险高，而享受条件却是最低，只要属于工伤保险范围，不受年龄、性别、缴费期限的限制。而因病或非因工伤亡则基本上与劳动者的工作或职业没有直接关系，其保险待遇属于补助、救济性质。许多国家有关因病或非因工的 伤亡保险待遇水平比工伤保险待遇水平要低得多，而且享受条件也要受到

11、年龄、性别、缴费 期限的限制。所以在发生事故时，必须确定事故是因工还是非因工。对因工和非因工的区分是建立工伤保险的前提和出发点。 工 伤 处 理 程 序一、员工发生工伤及时就医 员工发生工伤后，部门主管、经理应第一时间协助员工到附近医保定点医院就医。 发生工伤员工部门主管或经理24小时内通知人事部。 工 伤 处 理 程 序二、工伤认定申请 员工发生工伤事故伤害或按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，单位要在一定时间内向劳动保障行政部门提出工伤认定申请 。 工伤认定申请需提交的资料工伤认定申请表一式四份；与用人单位存在劳动关系证明的证明材料（劳动合同原件及复印件）；受伤害时初诊诊断证明（加盖

12、诊断专用章加盖诊断专用章）或依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）（原件及复印件）；职工居民身份证（原件及复印件）；用人单位的营业执照副本、组织机构代码证； 除上述材料外，有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据： 非本人提出的工伤认定申请的，需提供申请人的身份证明、与受伤害职工的关系证明及受伤害职工的授权委托书； 职工死亡的，应提交死亡证明（原件及复印件）； 在工作中或在从事预备性后收尾性工作中遭受事故伤害的，提交事故的相关证据材料（同事证明材料或单位事故报告）； 因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或人民法院的判决或者其他证明材料（原件

13、及复印件）； 因公外出期间由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或相关部门的证明（原件及复印件）；在上下班途中受到机动车事故伤害的，提交公安交通管理部门或相关部门的证明（原件及复印件）；另附工作时间证明及居住证明；职工突发疾病死亡的，提交医疗机构的抢救证明（原件及复印件）；维护公共利益受伤的，提交民政部门或相关部门证明（原件及复印件）；革命军人旧伤复发的，提交革命伤残军人证及旧伤复发证明复发（原件及复印件）；交通事故伤害中伤者为司机的提供驾照（原件及复印件）。劳动保障行政部门自受理工伤认定申请之日起一定工作日内作出结论，并书面通知用人单位和职工或者其直系亲属。对认定为工

14、伤或者视同工伤的，应当核发工伤证。 认定工伤后，职工应当在协议医院中选择1至2家工伤医院定点治疗。职工选定工伤医疗机构满1年后，可以重新选择。 工伤证下发后，即可持相关资料及医疗单据到劳动局工伤支付办公室登记，申报工伤医疗费用。 三、劳动能力鉴定 职工受伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应进行劳动能力签定 。 劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。 （并不是所有的工伤职工都需要劳动能力鉴定，一般工伤较轻，经治疗后完全恢复不影响正常工作生活的可直接凭工伤证等资料申报相关费用）劳动能力鉴定需提交资料1、劳动能力鉴定申请表一份；2、工伤认定申请表原件一份；3、

15、工伤认定结论通知书原件一份；4、诊断证明书复印件一份；5、病例复印件一份；注：下划线项由申请人提供相关材料。区、县劳动能力鉴定委员会自收到鉴定申请之日起60日内，根据医疗专家组的鉴定意见作出劳动能力鉴定结论。 劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。用人单位、工伤职工或者其直系亲属对区、县劳动能力鉴定委员会的劳动能力鉴定结论不服的，应当在收到结论之日起15日内向市劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定，并书面说明原因。市劳动能力鉴定委员会的鉴定结论为最终结论。 四、报销工伤费用 工伤员工就医后在将医疗费报销材料交到单位，单位汇总后向丰台区医保中心申报审核工伤人员医疗费。符合工伤保险相

16、关规定并经医保中心审核符合三个目录及相关规定的费用予以全额支付。工伤医疗报销需提交资料门诊： 诊断证明书； 门诊收据、费用明细清单、医保处方（工伤证生效后发生费用处方上加盖工伤医疗专用章，急诊须急诊诊断证明） 工伤证原件及复印件 丰台区医疗保险手工报销费用审批表 北京市工伤职工手工报销审批表工伤医疗报销需提交资料 住院费用：出院诊断证明；住院收据、北京市工伤保险住院费用清单、北京市工伤保险住院费用结算单；工伤证原件及复印件；丰台区医疗保险手工报销费用审批表、北京市工伤职工手工报销审批表如需到工伤指定的两家医院外就医，需在医保中心填写工伤就医审批表，报市医保中心审批。审批合格并提供转出医疗机构的

17、转院证明（加盖工伤医疗专用章的转诊单），方可前往就医。门诊累计费用或住院单次费用超过5万元，除提供以上材料外，还需提供工伤结论认定书复印件。填写5万以上北京市工伤职工手工报销审批表。工 伤 保 险 待 遇 职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇： （一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为个月的本人工资，二级伤残为个月的本人工资，三级伤残为个月的本人工资，四级伤残为个月的本人工资； （二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的，二级伤残为本人工资的，三级伤残为本人工资的，四级伤残为本人工资的。伤残津贴实际

18、金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额； （三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。 职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。工 伤 保 险 待 遇 职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇： （一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为个月的本人工资，六级伤残为个月的本人工资； （二）保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本

19、人工资的，六级伤残为本人工资的，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。 经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。工 伤 保 险 待 遇职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇： （一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为个月的本人工资，八级伤残为个月的本人工资，九级伤残为个月的本人工资，十级伤残为个月的本人工资； （二）劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就

20、业补助金。工 伤 保 险 待 遇职工因工死亡，其直系亲属按照规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。 工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇： （一）丧失享受待遇条件的； （二）拒不接受劳动能力鉴定的； （三）拒绝治疗的； （四）被判刑正在收监执行的。凡被保险人的员工雇员，在其雇佣期间因从事保险单所载明的被保险人的工作而遭受意外事故或患与工作有关的国家规定的职业性疾病所致伤、残或死亡，对被保险人因此依法应承担的下列经济赔偿责任，保险人本公司依据本保险单本保险合同的约定，在约定的赔偿限额内予以赔付：（一）死亡赔偿金；（二）伤残赔偿金；（三）误工费用；（四）医疗

21、费用。工伤费用报销须知员工需要根据工伤情况自主选择通过劳动保障局工伤保险或深圳平安保险公司雇主责任险报销工伤费用，只能选择一种报销方式。新入职员工还未缴纳工伤保险期间发生工伤的，只能通过深圳平安保险公司雇主责任险理赔报销有关费用。雇主责任险与工伤保险的区别项目项目雇主责任险雇主责任险 工伤保险工伤保险是否强制 否是法律基础 雇主按照雇佣合同应承担的经济赔偿责任 法律规定强制雇主承担的经济赔偿责任 保障范围 受雇工作期间（含上下班期间） 受雇工作期间（含上下班期间） 被保险人名单 否，但要告知总人数 是（记名投保）保额 以实际工资总额为基础 以实际工资总额为基础对全体员工是否有保障 是 否（企业

22、一般选择性投保，新员工风险偏低则不投保）以下情况是否属于工伤？一、职工刘某因公外出到总公司参加一个业务培训，学习结束后步行回家，不慎被台阶绊倒，造成骨折。 职工上下班途中自己不慎摔倒或者不慎碰伤能否按因工负伤处理? 在工伤认定方面，工伤保险条例将职工在上下班途中受到机动车事故伤害归入工伤范围。 北京市劳动和社会保障局关于工伤保险工作若干问题的处理意见中规定，职工在上下班途中受到机动车事故伤害，致其伤害的“机动车”属于中华人民共和国道路交通安全法规定范围的，应依据条例有关规定认定为工伤。但不包括职工因酒后驾车、无照驾驶和驾驶无牌照车辆导致伤亡的情形。如果职工在上下班途中因路滑或没看清路等原因，自己不慎摔倒、碰伤，或者遭受其他意外事故造成了伤、残、死亡的，都不能认定为工伤，不能给予工伤保险待遇。以下情况是否属于工伤？二、职工在下班途中为抢救一家企业的财产而造成伤亡是否可以认定为工伤? 工人李某在下班途中，巧遇一家超市发生火灾，他为抢救这家超市的财产被烧 伤。 虽然他抢救超市