传染病概述社区医生培训

1、2培训要求o1、传染病概念o2、传染病发生与传播基本条件 o3、传染病的感染过程及感染谱o4、传染病的流行过程与特点o5、传染病预防控制策略和措施3一、传染病的概念？o病原微生物（病毒、细菌、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体、真菌、寄生虫等）感染人体后所产生的有传染性的疾病，可在人与人、动物与人、动物与动物之间相互传染，可发生流行。 4传染性疾病与感染性疾病的区别？传染性疾病与感染性疾病的区别？o由病原体引起的疾病都属于感染性疾病o感染性疾病（infectious diseases）包括传染性疾病（communicable diseases）和非传染的感染性疾病o感染是指病原体进入宿主机体后，

2、与机体相互作用并产生不同结局的过程，它是在个体中发生的现象。o传染： 相互 群体5感染类型o内源性感染？o外源性感染？o内源性：由身体内部寄生的条件致病原引 起的感染o外源性：由外环境的病原体通过传播途径侵入体内引起感染6传染病与感染病的关系传染病与感染病的关系o 内源性感染病o 社区感染病 传染性感染病o感染病 o 外源性感染病o 医院感染病 非传染性感染病o o 内源性感染病7传染病分类传染病分类o新传染病防治法规定报告39种: 甲类2, 乙类26, 丙类11种o按感染途径分为: 呼吸道传播、肠道传播、 经血液及性传播、动物源性及虫媒o按病原分为： 病毒性、细菌性、寄生虫病等o按病程进展分

3、为： 急性、慢性 o按传染来源分为：输入性、非输入性8（三角模式） 病原体 环境 宿主9病原体（Pathogen） o概念o病原体的特性o病原体的变异性10病原体？o病原微生物 是通过侵入组织细胞或产生毒性产物如毒素、侵蚀性酶等对机体造成损伤的一类微生物。11病原体的特性？o传染力（Infectivity）o致病力（Pathogenicity）o毒力（Virulence） 12传染力o概念：指病原体引起宿主发生感染的能力。传染力大小可通过引发感染所需的最小病原微生物量来衡量。在人群中，可通过易感者暴露于病原体后发生感染的比例（续发率）来测量13致病力o概念：指病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力

4、，可用感染者中患者的比例来测量o 隐性感染 显性感染14毒力o概念：指病原体感染机体后引起严重病变的能力。毒力强调的是疾病的严重程度，可用病死率和重症病例比例来表示o显性感染 n轻型病例n中型病例n重型病例n死亡病例 15小结o传染力感染者的比例（显性 +隐性）o致病力患者的比例（显性）o毒 力重症患者的比例16常见病原体的传染力、致病力和毒力常见病原体的传染力、致病力和毒力强度传染力（继发感染数/暴露数）致病力（发病数/感染数）毒 力（重症例数或病死数/总病例数）高天花、麻疹天花、狂犬病、麻疹、普通感冒狂犬病、天花、结核、麻风中风疹、腮腺炎、普通感冒风疹、腮腺炎脊髓灰质炎、麻疹低结核脊髓灰质

5、炎、结核麻疹极低麻风麻风风疹、普通感冒17病原体的变异性o耐药性变异 n举例：结核耐药菌株o抗原性变异 n举例：甲型流感病毒变异o毒力变异n举例：SARS、减毒活疫苗（卡介苗、麻疹疫苗、脊灰疫苗） 18神经氨酸酶神经氨酸酶血凝素血凝素RNAM2 蛋白蛋白(only on type A)流感病毒表面蛋白19RNAHemagglutininNeuraminidase AntibodiesSialic acid抗原漂移（AntigenicDrift）20抗原漂移（抗原漂移（Antigenic Drift）o通过抗原基因的突变、颠换和缺失实现，是对宿主产生抗体的适应性反应； A 型和B型流感反复流行的

6、原因；o这种常见的漂移使机体免疫系统不能对流感病毒产生长期的免疫力。21抗原转换（Antigenic shift)22抗原转换(Antigenic shift)o通过基因在人体或中间媒介（如猪）体内重新整合而实现；o发生在A型流感病毒，产生新的亚型o较 抗原漂移少见，但影响力大，是流感大流行的原因。 23宿主o概念：能供给病原体以营养和场所的生 物统称（人、动物）。o免疫反应n非特异性n特异性oB淋巴细胞和体液免疫oT淋巴细胞和细胞调节免疫 24体液免疫o免疫球蛋白抗体包括IgM、IgD、IgG、IgE和IgAo5种抗体的意义？n免疫诊断n抵御病原体n疫苗免疫 25细胞免疫oCD4+标记的T淋

7、巴细胞 oCD8+的细胞毒性T细胞 o自然杀伤细胞（Nature Killer cell, NK） o干扰素（interferon gamma, IFN-G） 26三、感染过程及感染谱Spectrum of infection o感染过程是指病原体进入宿主机体后，与机体相互作用并产生不同结局的过程。27感染谱o病原体被清除（未发生感染）o隐性感染 o显性感染 n轻型病例n中型病例n重型病例n死亡病例o潜伏性感染 o病原携带状态28易感者易感者携带者携带者患者患者获得免疫者获得免疫者传染病感染过程示意图传染病感染过程示意图29感染谱感染谱30传染病感染谱的冰山现象传染病感染谱的冰山现象1+2 1

8、+2 表示临床医师的视野表示临床医师的视野海平面海平面1+2+3+4+5 1+2+3+4+5 表示流行病表示流行病学医师的视野学医师的视野1 1医院报告病例医院报告病例 2 2医院漏报病例医院漏报病例 3 3不就诊病例不就诊病例4 4隐性感染者隐性感染者 5 5病原携带者病原携带者124 3 531隐性感染o概念：指病原体侵入人体后，仅引起特异性免疫应答，而不引起或只引起机体产生轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征、甚至生化改变。o如脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎和流脑等 32显性感染o概念：指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫反应，而且通过病原体本身、代谢产物等的作用，导致可引起

9、临床表现的组织损伤和病理改变o如麻疹、天花、水痘、狂犬病等 33潜伏性感染o概念：病原体感染人体后，寄生在某些部位，机体的免疫能力难以清除病原体，但可以将病原体局限化而不引起显性感染。病原体长期在体内潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。o举例：单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核o潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外34病原携带状态o按所携带病原体的种类不同可分为带病毒者、带菌者与带虫者（原虫或蠕虫等）o按临床分期的时间关系n潜伏期病原携带者（传染性较弱）n恢复期或病后病原携带者n健康病原携带者(意义大）o按携带时间（3个月）n急性、慢性病原携带者35四、传染病的流行过程o流行过程：病原

10、体从已受感染者体内排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程（机体机体）。o三个基本环节：传染源、传播途径和易感人群 36传染源o概念：是指体内有病原体生长、发育、繁殖并能排出病原体的人和动物。o传染源的种类？n病人n无症状病原携带者n受感染的动物 37病人病程及其传染性o病人n潜伏期：麻疹、水痘、霍乱、痢疾n临床症状期：流脑、狂犬病、SARS、结核n恢复期：伤寒、白喉、乙肝38潜伏期的流行病学意义？o判断患者受感染时间，以追踪传染源、传播媒介o确定接触者的留验、检疫或医学观察期限o确定接触者免疫接种时间o评价已采取预防措施的效果o影响疾病的流行特征o评价疫

11、源地的消灭3940无症状病原携带者o无症状病原携带者n指未曾患过传染病，但却能排出病原体的人n举例：白喉、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、霍乱、乙型肝炎 o潜伏期病原携带者n指在潜伏期内携带病原体的人n麻疹、水痘、霍乱、痢疾o恢复期病原携带者n从急性期进入恢复期的病人仍持续排出病原体者n举例：伤寒、痢疾、白喉、流脑、乙型肝炎41传播途径o概念：指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全过程。 42空气传播o经飞沫传播n含有大量病原体的飞沫在病人呼气、喷嚏、咳嗽时经口鼻排入环境，他人直接吸入n流感病毒、百日咳杆菌、脑膜炎双球菌、SARSo经飞沫核传播n飞沫在空气悬浮过

12、程中由于失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核称为飞沫核，飞沫核可以气溶胶的形式漂流至远处n结核杆菌等耐干燥的病原体o经尘埃传播n含有病原体的飞沫或分泌物落在地面，干燥后形成尘埃，易感者吸入后即可感染n结核杆菌、炭疽杆菌芽孢4344经空气传播的传染病流行特征o传播广泛，传播途径易实现，发病率高o冬春季高发o少年儿童多见o在未免疫预防人群周期性升高o受居住条件和人口密度的影响45经水传播 o饮用水污染n病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史n在水源经常受到污染处病例终年不断n除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差别n停用污染水源或采取消毒、净化措施后，可平息o经疫水接触，病原体经过皮肤、黏膜侵

13、入机体n病人有疫水接触史n发病有季节性、职业性和地区性n大量易感者进入疫区接触疫水时可致暴发或流行n加强疫水处理和个人防护，可控制病例发生46经食物传播 o病人有进食某一食物史，不食者不发病o一次大量污染可致暴发o停止供应污染食物后，暴发可平息47经接触传播o直接接触传播：在没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触，如性病，狂犬病o间接接触传播：易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品所造成的传播o肠道传染病、体表传染病及某些人畜共患病均可通过间接接触传播4849媒介节肢动物传播o机械携带o生物性（吸血）传播o外潜伏期：病原体在节肢动物体内发育、繁殖，经过一段时间的增殖或完成其

14、生活周期中的某阶段后，节肢动物才具有传染性 50经土壤传播 o能形成芽孢的病原体（炭疽、破伤风）o与病原体在土壤中的存活时间、个体与土壤接触的机会和个人卫生条件有关。如赤脚下地劳动与钩虫病，皮肤破损与破伤风等 51医源性传播o在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传染病的传播o如医疗器械消毒不严，药品或生物制剂被污染 52围产期传播（垂直传播或母婴传播）o经胎盘传播： 受感染的孕妇经胎盘血液将病原体传给胎儿引起宫内感染，如风疹、艾滋病、梅毒和乙型肝炎o上行性感染：病原体从孕妇阴道到达绒毛膜或胎盘引起胎儿宫内感染，如单纯疱疹病毒、白色念珠球菌o分娩时传播：分娩过

15、程中胎儿通过严重感染的孕产道时可被感染，如淋球菌、疱疹病毒53人群易感性o人群作为一个整体对传染病的易感程度o人群易感性的高低取决于该人群中易感个体所占的比例 54影响人群易感性升高的主要因素？o新生儿增加o易感人口迁入o免疫人口免疫力自然消退o免疫人口死亡55影响人群易感性降低的主要因素？o计划免疫o传染病流行56影响传染病发生的因素o自然因素：气温、湿度、降雨量等、 气候变暖、洪涝灾害、旱灾、地震o社会因素人类工业化进程：环境破坏、大气污染人类城市化进程：人口流动、密集、居住条件差 改革开放带来的弊端：吸毒、性乱 旅游、国际交流：传入新的传染病饮食方式：生吃野生动物、海鲜、不洁食品 药物滥

16、用：抗生素、激素 恐怖主义威胁：生物战争 血制品污染57o流行环节o影响因素o 58（疫源地）o在一定条件下，传染源及其排出的病原体向周围所能波及的地区o疫点：范围较小的疫源地或单个传染源所构成的疫源地o疫区：若干疫源地连成片并且范围较大o疫源地范围大小取决于n传染源的存在时间和活动范围n传播途径的特点n周围人群的免疫状况 59（疫源地的消灭）o传染源被移走（如隔离、死亡）或己不再排出病原体o传染源散播在外环境中的病原体被彻底清除（消毒、杀虫）o疫源地波及范围内的易感者，经过该病最长潜伏期未出现新病例或证明未受感染60五、传染病的特征o特定病原体 o有传染性 o有流行病学特性 o感染后有免疫力

17、 61流行病学特性（一）o流行性：散发、暴发、流行及大流行 散发，指传染病在人群中散在发生； 暴发，指某一局部地区或单位，在短期内突然出现 众多的同一种疾病的病人； 流行，指某一地区或某一单位，在某一时期内， 某种传染病的发病率，超过了历年同期的发 病水平； 大流行，指某种传染病在一个短时期内迅速传播、 蔓延，超过了一般的流行强度。 62流行病学特性（二）o季节性 指传染病的发病率，在年度内有季节性升高，此与温度、湿度的改变有关。o地方性与输入性 地方性，指某些传染病或寄生虫病，其中间宿主，受地理条件， 气温条件变化的影响，常局限于一定的地理范围内发 生，如虫媒传染病，自然疫源性疾病。 输入性

18、，指某些传染病传入不存在或曾经有，但现已消灭地区。o周期性 指传染病经一定的年限发生一次流行，并有规律性，如呼吸道传染病。63感染后免疫o感染后获得持久免疫、有的还可二次得病：o再感染：指同一种传染病在痊愈后，经过长短不等的间歇再度感染o重复感染：指疾病尚在进行中，同一种病原体再度侵袭而又感染（血吸虫、丝虫）o复发：是指初发疾病已转入恢复期或在病愈初期，病原体在体内又复活跃，原发病的症状再度出现（伤寒） o再燃：临床症状已缓解，但体温尚未正常而又复上升，症状略见加重者（伤寒）64传染病的控制策略o预防为主，群策群力，因地制宜，发展三级保健网，采取综合性防制措施o针对可能暴露人群采取措施o加强健康教育、加强人群免疫、改善卫生条件、加强传染病监测65传染病预防和控制措施 o传染病疫情报告o针对传染源o针对传播途径o针对易感人群66针对传染源的措施o病人：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早