第一章-病理检验技术概述说课材料

1、病理病理(bngl)检验技检验技术术第一页，共67页。第一章 病理检验(jinyn)技术概述 第二页，共67页。第一节第一节 病理检验病理检验(jinyn)与病理检验与病理检验(jinyn)技术技术第三页，共67页。 病理学（pathology）其原意“pathos”，是希腊语“痛苦suffering”的意思(y s)。 其目的是用自然科学的方法研究疾病的原因（病因学etiology），发病机制（pathogenesis），并着重从形态学上观察和研究疾病发生发展过程中器官、组织、细胞或亚细胞结构的形态学的变化,，并联系各种疾病所引起的功能代谢异常和临床表现，从而揭示疾病的本质。第四页，共67页

2、。 在医学教育中，病理学是一门重要的基础学科，是基础医学和临床医学之间的桥梁，即以解剖学、组织胚胎学、生理学、生化学、细胞生物学、微生物学、寄生虫学、免疫学为基础，又密切联系以注重功能和代谢改变为研究(ynji)的病理生理学（pathophysiology），并为后续的内科学、外科学、儿科学、妇科学打下基础，因此在学科上病理学和病理生理学合为一个学科。第五页，共67页。 普通基础-生物等 基础医学 正常-组胚等 治疗医学 医学基础 （临床医学） 疾病-病理等 临床医学-内科、外科等医学 预防医学 特种(tzhng)医学 -法医、 航海航天医学 第六页，共67页。在科学研究中，病理学还可以(ky

3、)分为： 人体病理学：以病人或病人体内的物质(wzh)为对象 实验病理学 ：以疾病的动物模型或在体外培养的细胞为对象 第七页，共67页。在临床(ln chun)医疗中，人体病理学又分为： 尸体剖验（autopsy）是对不幸去世的病人的诊断和死因做出明确的结论，获得经验和教训。 外科病理学（surgical pathology）：是当今诊断疾病的最可靠的方法。也称为诊断病理学diagnostic pathology 因为病理检查的标本来源不仅仅是外科系统(xtng)。也称为临床病理学. 细胞学（cytology）：在发现早期肿瘤等方面有重要的作用。 第八页，共67页。 病理(bngl)诊断工作的

4、特点： 险；广；微；重；长；危。第九页，共67页。一、病理一、病理(bngl)检验的概念和任务检验的概念和任务第十页，共67页。概念(ginin) 临床病理学是应用形态学的观察方法，对临床采用手术或穿刺，搔刮，钳取等手段而获得的病变器官组织或细胞进行检查，做出明确的病理诊断，提供病因学依据及有关预后因素(yn s)的一门学科。 第十一页，共67页。任务(rn wu) 1、确定疾病的诊断： 病理诊断仍然是最正确、最可靠和最后的诊断 如是否(sh fu)有肿瘤，是良性还是恶性，恶性程度和浸润范围，以及有无转移等（临床病理分期） 第十二页，共67页。 2、为临床选择治疗方案提供依据： 正确的病理诊断

5、对于临床采取及时、有效、合理的针对性治疗具有十分重要的意义 如颈部淋巴结肿大，活检诊断如果为淋巴结结核，临床采取抗痨治疗 如果病理诊断为恶性( xng)淋巴瘤，临床则采取化疗或放疗 如乳腺癌可根据肿瘤组织的雌激素受体和孕激素受体检测决定是否采用内分泌治疗 第十三页，共67页。 3、提供(tgng)有关预后因素的信息 恶性肿瘤的许多病理形态学参数可作为判断预后的指标。 如大肠癌，其组织学类型、浸润程度、有无转移等可为临床判断预后提供(tgng)参考 第十四页，共67页。 4、了解疾病的发展及判断疗效 同一病人通过多次活检的病理检查可了解疾病的动态变化，了解治疗的效果，使病人得到最为合理的治疗 如

6、白血病病人进行骨髓移植(yzh)，在移植(yzh)前、移植(yzh)后的不同时间均需要作骨髓活检，以了解原有的白血病细胞是否被杀死，移植(yzh)的骨髓细胞是否成活，以及宿主是否存在排斥反应等 第十五页，共67页。 5、为科学研究积累资料 如科研中常常使用的细胞系（cell line），大部分是从肿瘤组织中分离(fnl)培养成功的 许多新的疾病的发现和界定，往往也是从病理组织学开始的 病理诊断积累的资料也为大系列的回顾性研究提供了可能 临床研究的可靠性和准确性，也需要病理诊断作为标准 第十六页，共67页。 6、为提高临床诊断水平服务 通过病理检查(jinch)，可以提高临床诊断水平，总结经验和

7、教训 第十七页，共67页。二、病理二、病理(bngl)检验分类检验分类第十八页，共67页。1、细胞学诊断(zhndun) 亦称细胞学（cytology）检查 主要是通过人体病变部位脱落、刮取及穿刺抽取的细胞形态(xngti)和性质的观察，对某些疾病进行诊断。 目前主要应用于肿瘤的诊断，也可用于某些疾病的检查及诊断 第十九页，共67页。脱落细胞学的标本(biobn)来自： 女性生殖道、肺支气管、食道、胃肠道、泌尿道等脱落细胞，通过表面涂片或刮片， 收集自然分泌物（如痰液、尿液）涂片， 采用加压冲洗及各种( zhn)内窥镜刷涂片、印片等方法收集细胞学标本； 也可通过收集浆膜腔液（胸水、腹水等），脑

8、脊液离心后涂片获得。 妇科细胞学诊断，现采用TBS报告方式，描述报告为主。第二十页，共67页。TBS报告报告(bogo)方式方式鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞 腺上皮细胞腺上皮细胞 正常范围内 非典型腺细胞 1.不能明确意义良性反应性细胞改变 1.炎性 （宫颈管） 2.倾向原位腺癌 2.萎缩性 非典型腺细胞 1.宫内膜 3.放疗 2.来源不明 4.其他 可疑腺癌 腺癌 1.宫颈管 2.宫内膜 3.其他非典型鳞状细胞 1.不能明确意义 2.倾向上皮内高度病变 上皮内低度病变（CIN和HPV感染）上皮内高度病变（ CIN 、 CIN 和原位癌）鳞状细胞癌第二十一页，共67页。 宫颈宫颈(n jn)(n

9、jn)细胞学报告细胞学报告TBSTBS系统系统鳞状上皮细胞异常非典型鳞状上皮细胞(ASC) ASCUS（意义未定） ASCH (不除外HSIL)低度鳞状上皮内病变 (LSIL) 包括HPV感染、CIN1、非典型增生(轻)高度鳞状上皮内病变 （HSIL) 包括CIN2、3，非典(中、重)和原位癌 怀疑(huiy)早期浸润鳞癌(角化型、非角化型)第二十二页，共67页。细针吸取(xq)（fine needle aspiration,FNA）技术 应用全身几乎(jh)所有部位肿块的穿刺活检，尤其适用于乳腺、甲状腺、涎腺、肺、肝、胰腺、前列腺、淋巴结及全身体表肿瘤的诊断。 通常采用细针（外径0.60.9

10、mm）进行细胞吸取，有时是在影像（B超或X线）引导下操作。第二十三页，共67页。细胞学检查(jinch)优点 损伤小，操作简单，经济、快速、安全等 常有较高的阳性率（如宫颈癌、食道癌阳性率高达90%以上(yshng)，肺癌阳性率约70%80%） 尤其适用于大规模的社区普查，对人体许多肿瘤（如宫颈癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肺癌等）都具有初筛的作用。第二十四页，共67页。细胞学诊断(zhndun)的局限性 如假阴性及假阳性，而且主要适用于良恶性疾病的初步诊断，进一步做组织学分类有困难，对于细胞学阳性的病人，在治疗之前一定要作组织学活检(hu jin)来证实细胞学诊断，并进行分型。第二十五页，共67

11、页。2、组织学诊断(zhndun) 是病理诊断中最重要的部分，对多数病例都是最后的诊断 依赖于对活检组织或手术标本的肉眼及光镜观察，通过对病变组织及细胞形态的分析(fnx)、识别而对各种疾病进行诊断 第二十六页，共67页。 大多数病例仅通过HE染色切片检查便可得到确诊，但疑难病病例则要通过免疫组织化学、特殊染色、电镜或分子生物学等技术辅助完成(wn chng)。 组织学诊断结果最终体现在病理诊断报告中。 第二十七页，共67页。第二十八页，共67页。病理(bngl)诊断报告 病理诊断报告是重要的医疗文件，应及时、准确、简练(jinlin)，不仅需要尽可能完整而简要地描述一个病例全部有关的大体和镜

12、下特征及标本的所有检查结果，而且要向临床医师解释它们的重要性 第二十九页，共67页。根据表达方式的不同病理诊断可有以下几种(j zhn)形式： 明确肯定病变部分及疾病的诊断， 如：胃小弯溃疡型管状腺癌，侵及浆膜(jin m)层；幽门淋巴结4枚，其中1枚有管状腺癌转移；第三十页，共67页。第三十一页，共67页。 不能完全肯定或有所保留的诊断。 一般是由于病变(bngbin)不够典型，性质难定；或虽能确定为恶性，但其组织来源难定。此类报告中，会出现“考虑为”、“倾向于”、“可能为”等字样。 如：（喉部）鳞状上皮中重度不典型增生，局部癌变可能。又如：（腹膜后）小圆细胞恶性肿瘤，倾向于神经源性。第三十

13、二页，共67页。 描述性诊断， 如：（右小腿）送检组织部分坏死，边缘见鳞状上皮增生伴大量慢性(mn xng)炎细胞浸润。 不能病理诊断， 如：送检小块组织，严重挤压变形，不能诊断。第三十三页，共67页。非诊断性术语的意义。有时我们在诊断时使用非诊断性术语的意义。有时我们在诊断时使用(shyng)一些如一些如“富于细胞富于细胞”、“生长活跃生长活跃”、“突破包膜突破包膜”、伴细胞异型性等术语。这些强调、伴细胞异型性等术语。这些强调了以形态所见为主，但明确恶性多项指标欠缺。了以形态所见为主，但明确恶性多项指标欠缺。另外一些诊断病名及术语如另外一些诊断病名及术语如“侵袭性血管粘液瘤侵袭性血管粘液瘤（

14、aggressive angiomyxoma）”、“轻微偏离性轻微偏离性（minimal deviated）宫颈腺癌）宫颈腺癌”、“潜在恶性潜在恶性间质瘤间质瘤”、“奇异型平滑肌瘤奇异型平滑肌瘤”、“不能定性型不能定性型”平滑肌瘤等等系平滑肌瘤等等系WHO新分类中提出，有特定的新分类中提出，有特定的定义。定义。第三十四页，共67页。 对某些少见的或是新近发现的肿瘤性疾病，病理医生应在病理报告的附注中适当提出有关预后(yhu)及生物学行为的评价，也可对治疗提出原则性的建议，或对进一步检查提出有建设性的意见，帮助临床医生理解。 例如：（背部）隆突性皮纤维肉瘤，低度恶性；建议进一步扩大切除和/或局部

15、放疗。第三十五页，共67页。3、手术(shush)中病理诊断 包括冷冻切片（frozen section）、快速石蜡切片和手术中细胞学诊断，其中以冷冻切片应用最多 主要适用(shyng)于决定手术方案 第三十六页，共67页。手术中病理诊断包括(boku)以下几个方面： 确定病变的性质，炎性病变还是肿瘤；是良性肿瘤还是恶性肿瘤。这对临床医生在手术(shush)中决定手术(shush)方案至关重要，是否需要根治手术(shush)，截肢还是局部切除； 了解恶性肿瘤的浸润及扩散情况，如边缘是否累及，周围组织是否有病变，肿瘤周围及远处淋巴结是否有转移，以决定手术(shush)范围：第三十七页，共67页。

16、 确定所取标本是否含有(hn yu)足够做出诊断的组织。 由于现代社会工作的快节奏，一些人要求尽快知道结果，消除心理负担。第三十八页，共67页。手术(shush)中病理诊断局限性 取材有限，病理医生无目的取材 切片质量不稳定，组织学图像不如常规石蜡切片好，要求诊断的时间短，且要求有丰富经验的病理医师，还要胆大心细 因此，诊断准确率不如常规病理诊断 国内外已做过许多检查，准确率为90%98%。未能确诊率在1%左右，假阴性的误诊明显(mngxin)多于假阳性 第三十九页，共67页。4、尸体(sht)剖验（简称尸检，autopsy） 医学法律尸检（medicolegal autopsy）：是应法律机

17、构请求，由法医或与病理医生进行检查，以澄清与医疗纠纷，事故或谋杀等有关的死亡病例的死因 临床尸检（clinical autopsy）：是应临床医生请求，并征得死者亲属同意或应亲属要求而进行的尸检，目的在于查明死因，验证检查生前诊断的准确性，治疗是否正确无误(ww)，总结经验、教训，提高医疗水平 第四十页，共67页。 我国的尸检工作，尤其是近年来尸检率普遍下降，目前(mqin)国内大部分教学医院的尸检率维持在10%以下，一些医院甚至全年没有一例成人尸检。这种低尸检率的状态将严重影响我国临床医学的发展，也不利于医学生、研究生和病理专业人员的培养提高。因此，应当在今后的临床工作中积极地争取尸检。 第

18、四十一页，共67页。 病理尸检的作用首先(shuxin)在于提高临床诊断水平及治疗质量。 尸检可以使1/5以上的病例在死后得到确诊。即使病人生前曾通过活检或手术标本检查得到了病理诊断，尸检仍能提供更全面，更准确的病理诊断。 尸检还对病人的疾病演变过程，发病机制，临床病理联系，治疗的作用等提供详尽的信息。第四十二页，共67页。 迄今为止，通过尸检结果总结诊断、治疗中的经验教训仍是提高医疗水平最重要的一个(y )手段。 从某种意义上讲，一个(y )医院的医疗水平的高低常常与尸检率的高低相平行。 病理尸检是培养临床和病理专业人员不可缺乏的手段。通过尸检的良好训练，病理专业人员能够更加系统地提高病理诊

19、断水平和实际诊断能力。 尸检还为临床医学的教育及医学研究提供了重要的标本和资料。不仅保证了医学教育的质量，还促进了病理学及医学流行病学、人体解剖学、组织胚胎学等学科的发展。第四十三页，共67页。三、病理检验三、病理检验(jinyn)技术分类技术分类第四十四页，共67页。 （一）基本技术 病理检验的基本技术是指甲醛(ji qun)固定、石蜡切片和苏木素伊红染色（HE染色）技术，也称为常规病理检验技术。常规病理检验技术是临床病理检验中最基本，也是使用最多的技术方法。是病理技术的基础、核心，具有重要的临床应用价值和不可替代的地位。第四十五页，共67页。 （二）特殊技术 特殊技术一般指在HE染色的石蜡

20、切片基础上，为确立病理(bngl)诊断和进行科研而补充使用的技术方法，包括特殊染色、酶组织化学、免疫组织化学、细胞培养、电镜及、生物制样等技术。第四十六页，共67页。 （三）新技术方法 分子病理学技术、图像分析(fnx)技术、流式细胞术、激光扫描共聚焦显微技术等。第四十七页，共67页。第二节第二节 病理检验技术病理检验技术(jsh)常常规工作规工作第四十八页，共67页。第四十九页，共67页。一、收发(shuf)工作（一）申请单和标本的收验同时接受同一患者的申请单和标本。认真核对每例申请单和送检标本及其标志（联号条或其它写明患者姓名、送检单位、和送检日期等的标记）是否一致。对于微小标本，必须认真

21、核对送检容器内是否确有组织及其数量，发现疑问时，应立即向送检方提出并在申请单上注明或退回标本及申请单。认真查阅申请单的各项目是否填写清楚。包括：患者基本情况（姓名、年龄、性别、送检单位、床位、住院号/门诊(mnzhn)号、送检日期、取材部位、送检材料、标本数量、基本病史、相关检验结果、既往病理学检查结果（病检号和诊断）、临床诊断等。病理科接收标本的人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。第五十页，共67页。不能接收(jishu)的申请单和标本 申请单和相关标本未同时送达病理科 申请单中填写的内容与送检标本不符合。 标本上无有关患者姓名、科室等标志。 申请单填写字迹潦草不清。 标本严

22、重自溶、腐败、干涸等。 标本过小，不能或难以制作切片。 其他可能(knng)影响病理检查可行性和诊断准确性的情况。第五十一页，共67页。 （二）申请单和标本的编号、登记 收检标本人员应在已验收的申请单上注明收到日期(rq)及取材数，并做好登记。 住院患者手术标本在验收合格后应在手术室送检登记本上签名，并做好登记。 及时准确的对门诊患者进行收费。 及时准确的对住院患者进行记账，没有上医嘱的应做好登记并通知临床，记账完成后应及时清除记录并发出报告。第五十二页，共67页。 （三）收检标本(biobn)的预处理和固定 对已验收的标本(biobn)应酌情更换标本(biobn)的容器并补充足量的固定液。

23、对于体积较大的标本(biobn)，值班取材的病理医师应在不影响主要病灶定位的情况下，及时、规范的予以剖开，以便充分固定。第五十三页，共67页。（四）登记和发送病理学诊断报告书1、病理学诊断表述的基本类型检材部位、疾病名称、病变性质明确和基本明确的病理学诊断。不能完全肯定疾病名称、病变性质，或是对于拟诊的疾病名称、病变性质有所保留的病理学诊断意向，可在拟诊疾病/病变名称前冠以诸如病变“符合为”、“考虑为”、“倾向为”、“提示为”、“可能为”、“疑为”、“不能排除（除外）”之类的词语。检材切片(qi pin)所显示的病变不足以诊断为某种疾病（即不能做出上述2类病理学诊断），只能进行病变的形态描述。

24、送检标本过于细小、破碎、固定不当、自溶、严重受压（变形）、被烧灼、干涸等，无法做出病理学诊断。第五十四页，共67页。2、病理诊断报告书的内容患者的基本情况巨检病变和镜下病变的要点描述（一般性病变和细小标本可酌情简述或省略，镜下病变可用图片代替(dit)）。与病理学相关技术的检查结果（特染、免疫组化、分子病理等）病理诊断及建议科内会诊及上级医院会诊的病例，可将各方意见列于该患者的诊断报告书中。第五十五页，共67页。3、病理诊断报告书的书写要求(yoqi)文字表述力求严谨、恰当、精练，条例和层次清楚。手写和打印的病理诊断报告书中的关键性文字，例如“癌”、“瘤”、“阳性”、“阴性”和数字等，要认真核

25、对，不得有误。患者的基本情况项目必须严格按照送检临床医师填写的文字用计算机输录与病理诊断报告中，并认真核查无误，签发报告书的病理医师和病理科的其他人员都不得改动。病理医师不得签发虚假的病理学诊断报告书，不得向临床医师和患方人员提供有病理医师签名的空白病理诊断报告书。第五十六页，共67页。4、病理诊断报告书的发送医院病理科自接受送检标本到签发该例病理诊断报告书的时间一般在5个工作日以内。由于某些原因（重新取材、深切片、重切片、免疫组化染色、脱钙、疑难病例会诊等）延迟取材、制片，不能如期签发病理诊断报告书时，应以口头或书面形式告知有关临床医师或患方，说明迟发报告的原因。病理科由专人发送病理诊断报告

26、书。住院患者的病理诊断报告书应发送至有关临床科室，必须严格履行经收人员签字制度，临床经收医师或护士应在住院患者报告登记本上签字。门诊患者报告签发后应做好登记，患者凭取片凭证小票取结果并在门诊登记本上签名。病理科已发的病理报告书被遗失时，一般不予补发，必要时，经病理科主任同意可以(ky)抄件形式补发。第五十七页，共67页。5、病理诊断报告书登记病理医师(ysh)完成病理学诊断报告书后病理检验技术人员应先将病理诊断结果在登记簿上进行登记或录入计算机中存档备查 发送至相关临床科室。第五十八页，共67页。二、协助(xizh)取材和尸体剖检工作配齐、配全常用器械、固定液及必须(bx)物品。将巨检和取材情

27、况记录与申请单背面的大体检验栏进行核对。病理医师进行巨检和取材时，病理检验技术人员应根据病理申请单内容，向巨检医师报告患者的基本情况，标本情况（部位，送检材料）和送检医师的特殊要求等，并如实、清楚的将病理医师的口头描述记录与申请单反面的大体检验栏中。对于有疑问的标本，在消除疑问前不得进行巨检和取材。第五十九页，共67页。参与尸体剖检的开颅、缝合、尸体剖检后的尸体的料理和标本的处置；取材和尸体剖检结束后将所有器械进行整理、清洗(qngx)、消毒，分类存放保管，已备再用。第六十页，共67页。三、制作组织切片(qi pin)及细胞学涂片 组织切片制备的基本要求 制片过程中，应确保切片号与蜡块号一致。

28、 制片完成后，技术人员应检查切片质量，并加贴标有本病理科病理号的标签，标签号、切片号及蜡块号必须一致。 发现(fxin)不合格的切片应立即重做。 制片过程中发生意外情况时，应立即向病理医师汇报，并积极设法予以补救。 制片完成后，技术人员应将所制切片与其相对应的病检申请单进行认真核对，确认无误后，将切片连同申请单一并移交给病理医师，双方核对无误后，办理移交手续并登记。第六十一页，共67页。常规常规(chnggu)石蜡切片质量的评石蜡切片质量的评分标准分标准优质标准满分质量缺陷扣分组织切莫完整，内镜咬检，穿刺标本切面数10组织稍不完整（扣1-3分）；不完整（扣4-10分）；未达到规定面数（扣5分）切片薄（3-5微米），厚薄均匀10切片厚（细胞重叠），影响诊断（扣6-10