ICU常规监护与治疗学习教案

1、会计学1ICU常规监护与治疗常规监护与治疗第一页，编辑于星期六：十五点 五分。第1页/共75页第二页，编辑于星期六：十五点 五分。第2页/共75页第三页，编辑于星期六：十五点 五分。第3页/共75页第四页，编辑于星期六：十五点 五分。第4页/共75页第五页，编辑于星期六：十五点 五分。第5页/共75页第六页，编辑于星期六：十五点 五分。第6页/共75页第七页，编辑于星期六：十五点 五分。第7页/共75页第八页，编辑于星期六：十五点 五分。第8页/共75页第九页，编辑于星期六：十五点 五分。第9页/共75页第十页，编辑于星期六：十五点 五分。第10页/共75页第十一页，编辑于星期六：十五点 五分

2、。第11页/共75页第十二页，编辑于星期六：十五点 五分。第12页/共75页第十三页，编辑于星期六：十五点 五分。第13页/共75页第十四页，编辑于星期六：十五点 五分。第14页/共75页第十五页，编辑于星期六：十五点 五分。第15页/共75页第十六页，编辑于星期六：十五点 五分。第16页/共75页第十七页，编辑于星期六：十五点 五分。第17页/共75页第十八页，编辑于星期六：十五点 五分。第18页/共75页第十九页，编辑于星期六：十五点 五分。第19页/共75页第二十页，编辑于星期六：十五点 五分。第20页/共75页第二十一页，编辑于星期六：十五点 五分。第21页/共75页第二十二页，编辑于

3、星期六：十五点 五分。第22页/共75页第二十三页，编辑于星期六：十五点 五分。第23页/共75页第二十四页，编辑于星期六：十五点 五分。第24页/共75页第二十五页，编辑于星期六：十五点 五分。第25页/共75页第二十六页，编辑于星期六：十五点 五分。第26页/共75页第二十七页，编辑于星期六：十五点 五分。第27页/共75页第二十八页，编辑于星期六：十五点 五分。第28页/共75页第二十九页，编辑于星期六：十五点 五分。第29页/共75页第三十页，编辑于星期六：十五点 五分。第30页/共75页第三十一页，编辑于星期六：十五点 五分。第31页/共75页第三十二页，编辑于星期六：十五点 五分。

4、第32页/共75页第三十三页，编辑于星期六：十五点 五分。第33页/共75页第三十四页，编辑于星期六：十五点 五分。第34页/共75页第三十五页，编辑于星期六：十五点 五分。第35页/共75页第三十六页，编辑于星期六：十五点 五分。第36页/共75页第三十七页，编辑于星期六：十五点 五分。第37页/共75页第三十八页，编辑于星期六：十五点 五分。第38页/共75页第三十九页，编辑于星期六：十五点 五分。第39页/共75页第四十页，编辑于星期六：十五点 五分。第40页/共75页第四十一页，编辑于星期六：十五点 五分。第41页/共75页第四十二页，编辑于星期六：十五点 五分。第42页/共75页第四

5、十三页，编辑于星期六：十五点 五分。第43页/共75页第四十四页，编辑于星期六：十五点 五分。第44页/共75页第四十五页，编辑于星期六：十五点 五分。第45页/共75页第四十六页，编辑于星期六：十五点 五分。第46页/共75页第四十七页，编辑于星期六：十五点 五分。第47页/共75页第四十八页，编辑于星期六：十五点 五分。第48页/共75页第四十九页，编辑于星期六：十五点 五分。第49页/共75页第五十页，编辑于星期六：十五点 五分。第50页/共75页第五十一页，编辑于星期六：十五点 五分。第51页/共75页第五十二页，编辑于星期六：十五点 五分。第52页/共75页第五十三页，编辑于星期六：

6、十五点 五分。第53页/共75页第五十四页，编辑于星期六：十五点 五分。第54页/共75页第五十五页，编辑于星期六：十五点 五分。第55页/共75页第五十六页，编辑于星期六：十五点 五分。第56页/共75页第五十七页，编辑于星期六：十五点 五分。第57页/共75页第五十八页，编辑于星期六：十五点 五分。第58页/共75页第五十九页，编辑于星期六：十五点 五分。第59页/共75页第六十页，编辑于星期六：十五点 五分。第60页/共75页第六十一页，编辑于星期六：十五点 五分。第61页/共75页第六十二页，编辑于星期六：十五点 五分。第62页/共75页第六十三页，编辑于星期六：十五点 五分。第63页

7、/共75页第六十四页，编辑于星期六：十五点 五分。nCVP：8-12mmHgnMAP65mmHgn尿量0.5ml/kg/hnScvO2或SvO20.70第64页/共75页第六十五页，编辑于星期六：十五点 五分。 如果充分的液体复苏仍不能恢复动脉血压和组织灌注如果充分的液体复苏仍不能恢复动脉血压和组织灌注,有指征时应用升压药有指征时应用升压药 存在威胁生命的低血压时存在威胁生命的低血压时,即使低血容量状态尚未纠正即使低血容量状态尚未纠正,液体复苏的同时可以暂时使用升压药液体复苏的同时可以暂时使用升压药 对难治性休克对难治性休克,可应用血管加压素。但不推荐用血管加压素来代替去甲肾上腺素和多巴胺等一

8、线升压药可应用血管加压素。但不推荐用血管加压素来代替去甲肾上腺素和多巴胺等一线升压药物物第65页/共75页第六十六页，编辑于星期六：十五点 五分。第66页/共75页第六十七页，编辑于星期六：十五点 五分。第67页/共75页第六十八页，编辑于星期六：十五点 五分。第68页/共75页第六十九页，编辑于星期六：十五点 五分。第69页/共75页第七十页，编辑于星期六：十五点 五分。第70页/共75页第七十一页，编辑于星期六：十五点 五分。第71页/共75页第七十二页，编辑于星期六：十五点 五分。第72页/共75页第七十三页，编辑于星期六：十五点 五分。患者是否舒适并达到目标？患者是否舒适并达到目标？排

9、除和纠正可逆性排除和纠正可逆性因素因素使用非药物治疗，改使用非药物治疗，改善环境善环境使用疼痛量表评价疼痛使用疼痛量表评价疼痛a使用镇静量表评价躁动使用镇静量表评价躁动焦虑焦虑b使用谵妄量表评价谵使用谵妄量表评价谵妄妄c每天重新评价目标；每天重新评价目标；调整治疗到维持目标；调整治疗到维持目标；考虑每日苏醒；考虑每日苏醒；如果如果1周高剂量治疗则减量并周高剂量治疗则减量并监测戒断症状监测戒断症状持续镇静持续镇静罗拉西泮：罗拉西泮：14 mg IVP q1020 min，直到达到目标，随后，直到达到目标，随后q26 hr预定剂量预定剂量+p.r.n.或或异丙酚：起始异丙酚：起始5g/kg/min

10、，随后，随后q 5 min调整，直到达到目标调整，直到达到目标异丙酚异丙酚3天？天？（除外神经外（除外神经外科患者）科患者）否否IVP剂量多于剂量多于每每2小时一次小时一次？考虑持续输入考虑持续输入阿片类药物或阿片类药物或镇静剂镇静剂静 脉 输 入 罗静 脉 输 入 罗拉 西 泮 ？ 使拉 西 泮 ？ 使用小量和用小量和IVP负荷剂量负荷剂量苯二氮卓类药苯二氮卓类药物或阿片类药物或阿片类药物：每天逐渐物：每天逐渐减少输入剂量减少输入剂量1025%急性躁动急性躁动咪唑安定：咪唑安定：25 mg IVP q515 min，直到急性发作控制，直到急性发作控制设 定 镇设 定 镇静目标静目标更 换 为更 换 为罗 拉 西罗 拉 西泮泮氟哌啶醇：氟哌啶醇：210 mg IVP q2030 min，随后，随后25%的负荷剂量，的负荷剂量，q6 hr设 定 谵设 定 谵妄 控 制妄 控 制目标目标a 数字评价量表或其它疼痛量表数字评价量表或其它疼痛量表b Riker镇静激越量表或其它镇静量表镇静激越量表或其它镇静量表c ICU意识错乱评价方法意识错乱评价方法d 参阅表参阅表1获取具体的间断给药的剂量获取具体的间断给药的剂量是是1234血流动力学不稳定血流动力学不稳定芬太尼：芬太尼：25100g IVP q515 min 或氢吗啡酮：或氢吗啡酮：0.250.75 m