病理学-绪论第一章

1、基础医学院病理教研室基础医学院病理教研室林林 晨晨 副教授副教授 博士博士Definition ofpathology Evolution of pathologyHow to study pathologyDiagnosis and research methodsTechniques for the study of pathologyIntroduction to pathology 什么是病理学什么是病理学What is Pathology英文病理学术语英文病理学术语Pathology可分为两部分：可分为两部分： Prefix: Path(pathos) means suffering

2、, disease痛苦与疾病痛苦与疾病 Postfix: Ology(logos) means study, science研究与科学研究与科学病理学（病理学（pathology）是研究疾病的病因（）是研究疾病的病因（etiology）、）、发病机制（发病机制（pathogenesis）、）、病理变化（病理变化（pathological change）、结局和转归的医学基础学科。、结局和转归的医学基础学科。 Pathology is the study of disease by scientific methods.病理学概念病理学概念病理解剖学病理解剖学（Anatomical Pathol

3、ogy）侧重从形态上观察和研究疾病，侧重从形态上观察和研究疾病，并联系代谢和并联系代谢和功能的变化功能的变化 以形态改变为基础，以形态改变为基础，进一步研究疾病的病因进一步研究疾病的病因（etiology）、发病机理）、发病机理(pathogenesis)，以及，以及病变（病理变化病变（病理变化 pathological change）与临床）与临床表现的关系表现的关系传统上：传统上：“病理学病理学”称为称为“病理解剖学病理解剖学”PathologyClinical Bridging SubjectFoundation Pathology is a bridge between basic s

4、cience and clinical medicine. All of the medical students have to stride over the bridge!病理学的地位病理学的地位 As is our pathology，so is our medicine（病理学为医学之本）（病理学为医学之本） doctors doctor（医师的医师）。（医师的医师）。加拿大著名医学家加拿大著名医学家William Osler “基础医学课目中与临床最接近的当推病理学，因为它是临床与基础之间的桥梁，要学好临床先要学好病理学，我毕业后才认识这个道理。原想加学一年病理学以资弥补，可是没能

5、做到，至今引为遗憾。” The position of pathology in medicine张孝骞（张孝骞（18971987） 著名医学教育家、中国消化病学的奠基人 病理学在医学中的地位病理学在医学中的地位 （一）病理学是基础（一）病理学是基础 医学与临床医学之间医学与临床医学之间 的的桥梁桥梁 （二）病理诊断在医（二）病理诊断在医 学诊断中具有权威性学诊断中具有权威性 （三）病理学在医学研（三）病理学在医学研 究中的作用究中的作用How to study PathologylGeneral Pathology Common changes in all tissues.E.g. Inf

6、lammation, cancer,lSystemic Pathology Specific changes in organs.E.g. pneumonia, breast cancer.总总 论论各各 论论循环循环 呼吸呼吸 消化消化 泌尿泌尿 心肌梗死 心内膜炎 肺淤血水肿 肺炎 肺癌 肠扭转 肠炎 肠癌 肾梗死 肾炎 肾癌 损伤损伤 循环障碍循环障碍 炎症炎症 肿瘤肿瘤l The relationship between general pathology and Systemic PathologyHow to study pathology总论总论理论理论形态形态局部局部静态静态

7、基础基础各论各论实践实践功能功能 整体整体动态动态临床临床I hear and I forget. I see and I remember. I do and I understand .WherelocationWhatchangeWhycauseThe history of pathology器官病理学器官病理学 Organ pathology 组织细胞病理学组织细胞病理学 cellular pathology 超微结构病理学超微结构病理学 ultrastructural pathology 分子病理学分子病理学 molecular pathology 病理学的研究方法（自学）病理学的研

8、究方法（自学）人体病理学的诊断和研究方法人体病理学的诊断和研究方法 p 尸体剖检（尸体剖检（autopsy） p活体组织检查（活体组织检查（biopsy） p细胞学检查（细胞学检查（ cytology ）实验病理学研究方法实验病理学研究方法 动物实验（动物实验（animal experiment） 组织和细胞培养（组织和细胞培养（tissue and cell culture） 尸体剖检（尸体剖检（autopsy） 简称尸检，即对死者简称尸检，即对死者的遗体进行病理解剖和进行系统的形态学分的遗体进行病理解剖和进行系统的形态学分析，是病理学的基本研究方法之一。析，是病理学的基本研究方法之一。 A

9、utopsy: An examination of a dead body was done by cutting it open to discover the cause of death.尸体剖检（尸体剖检（autopsy）尸体剖检（尸体剖检（autopsy） 可直接观察死者各脏器及组织的病变，确定诊断，查可直接观察死者各脏器及组织的病变，确定诊断，查明死因；验证临床诊断，协助临床分析诊疗措施是否明死因；验证临床诊断，协助临床分析诊疗措施是否合理得当，总结经验教训，以提高临床诊治水平合理得当，总结经验教训，以提高临床诊治水平 可发现传染病或新的疾病可发现传染病或新的疾病 可积累教学、科研

10、资料，是促进医学发展的重要方法可积累教学、科研资料，是促进医学发展的重要方法之一之一“盖棺定论盖棺定论” 活体组织检查活体组织检查(Biopsy)简称活检，即用局部切取、钳简称活检，即用局部切取、钳取、细针穿刺、搔刮和切取病变器官等手术方法，从取、细针穿刺、搔刮和切取病变器官等手术方法，从患者患者活体活体获取病变组织获病变器官进行病理诊断。获取病变组织获病变器官进行病理诊断。由于检查的组织取自活体，故称为活体组织检查，简由于检查的组织取自活体，故称为活体组织检查，简称为活检。外科病理学，诊断病理学。称为活检。外科病理学，诊断病理学。Biopsy: is the removal of a sam

11、ple of tissue from the alive human body for examination. The tissue will be examined with gross and under a microscope and assist in diagnosis.活检活检(Biopsy)活检组织的来源活检组织的来源 手术切除的部分器官和组织，例如胃、乳腺、淋巴结手术切除的部分器官和组织，例如胃、乳腺、淋巴结等切除标本。等切除标本。 切取的小块病变组织，如皮下小结节，内窥镜下钳取切取的小块病变组织，如皮下小结节，内窥镜下钳取的肿块组织。的肿块组织。 刮取的破碎组织，如子宫内

12、膜、骨组织等刮取的破碎组织，如子宫内膜、骨组织等 粗针或细针穿刺抽吸的组织，如肝、肾、甲状腺穿刺粗针或细针穿刺抽吸的组织，如肝、肾、甲状腺穿刺组织等。组织等。 确定疾病诊断，估计结局及预后，选择治疗方案确定疾病诊断，估计结局及预后，选择治疗方案 冰冻切片快速诊断，协助医生选择最佳手术方案冰冻切片快速诊断，协助医生选择最佳手术方案 定期活检，动态观察，随时调整治疗方案定期活检，动态观察，随时调整治疗方案 特殊方法，深入研究特殊方法，深入研究病理学诊断病理学诊断“金标准金标准”biopsyAn examination of pathologic samples from living body t

13、o set up diagnosis Frozen Section Examinationl cytopathology: cytology is the diagnosis of disease from individual cells, such as cervical smears or fluid from cysts. l 细胞学检查细胞学检查 -通过采集病变处的细胞，涂片染色后进行诊断通过采集病变处的细胞，涂片染色后进行诊断脱落细胞脱落细胞自然分泌物自然分泌物体液体液排泄物排泄物细针穿刺吸取细针穿刺吸取Diagnosis and research methodsAnimal ex

14、perimentationTissue and cell culture实验病理学研究方法实验病理学研究方法病理学的研究和观察方法病理学的研究和观察方法 1. 大体标本肉眼观察（大体）大体标本肉眼观察（大体）Gross 2. 切片标本显微镜观察（镜下）切片标本显微镜观察（镜下）Microscope 3. 组织和细胞化学（特染）组织和细胞化学（特染）cytochemistry 4. 免疫组织化学免疫组织化学Immunohistochemistry： 抗原抗体特异性反应抗原抗体特异性反应 5. 超微结构（用扫描、透射电镜观察病变亚微病）超微结构（用扫描、透射电镜观察病变亚微病）electron m

15、icroscope 6.激光扫描共聚焦显微术激光扫描共聚焦显微术(Laser Scanning Confocal microscope)：用细胞：用细胞CT检测病变检测病变 7. 图像分析技术（图像分析技术（ image analysis）：定量法分析、诊断疾）：定量法分析、诊断疾病病 8.流式细胞学（流式细胞学（flow cytometry）：测定细胞：测定细胞DNA变化来研究变化来研究诊断疾病诊断疾病 9.显微切割技术显微切割技术(microdissection)及分子生物学技术及分子生物学技术病理学的研究和观察方法病理学的研究和观察方法 sizeweightshapecolor cons

16、istencysurfaceedgesectionGross appearance:Basic techniques in the study and diagnosis of pathologyHistopathologyMicroscope observation （镜下）（镜下）HE stainingSpecific stainingHEHEPeriodic acid schiff(PAS PASImmunohistochemistry (IHC) & immunofluorescence (IF)IHCIFElectron microscope Laser Scanning Confo

17、cal microscopeflow cytometryMicrodissection pick up target cells (e.g.tumor cells) from HE slides for DNA extractionBy Manual By laser Biochip technique Gene chip: Protein chip: Tissue array:基础医学基础医学Basic science 临床医学临床医学Clinical practices病理学病理学总论总论个论个论实验病理学实验病理学动物动物实验实验细胞细胞培养培养大体 组织和细胞学组织和细胞化学免疫组织化

18、学超微结构流式细胞术图像分析技术分子生物学技术激光扫描共聚焦显微术人体病理学人体病理学细胞学细胞学活检活检尸检尸检autopsybiopsycytology 近近2020年年病理学新分支病理学新分支 病理学的发展病理学的发展1.1.宏观宏观个体、群体、社会、环境个体、群体、社会、环境（地理病（地理病理学、社会病理学）理学、社会病理学）2.2.微观微观器官、组织、细胞、亚细胞、蛋白器官、组织、细胞、亚细胞、蛋白 质、基因。质、基因。免疫病理学免疫病理学 (immunopathology)(immunopathology)、分子病理学分子病理学 (molecularpathology)(molec

19、ularpathology)、遗传、遗传病理学病理学 (genetic pathology)(genetic pathology)、定量病理学、定量病理学 (quantitative pathology)(quantitative pathology)面对新的学科面对新的学科 重要重要 有趣有趣 难学难学 严格严格I hear and I forget. I see and I remember. I do and I understand .How to study Pathology荀子荀子修身修身：不闻不若闻之，不闻不若闻之，闻之不若见之，闻之不若见之，见之不若知之，见之不若知之，知之不

20、若行之。知之不若行之。学至于行而止矣。学至于行而止矣。学习要求学习要求具体做法具体做法 预习预习 听记听记 联系（大课联系（大课实习，总论实习，总论各论，形态各论，形态功能功能临床）临床） 看书看书（利用其它学习资源）（利用其它学习资源） 其他其他（知识拓展、头脑风暴、情景模拟、（知识拓展、头脑风暴、情景模拟、分组讨论、知识竞赛、案例讨论等）分组讨论、知识竞赛、案例讨论等）Cellular and tissue adaptation and injury Diagram 2细胞和组织的适应和损伤细胞和组织的适应和损伤Cell and tissue adaptation and injury细胞

21、的生命活动细胞的生命活动动态平衡动态平衡 Homeostasis interrupted损伤损伤 Injury stimuli适应适应 adaptation修复修复 Repair Reversible injuryIrreversible injuryCell deathAvoid injury 增生增生细胞和由其构成的组细胞和由其构成的组织、器官，对于内、织、器官，对于内、外环境中各种刺激作外环境中各种刺激作用而产生的用而产生的非损伤性非损伤性应答反应应答反应 。萎萎缩缩肥大肥大化生化生第一节第一节 适应适应 （Adaptation）Atrophy萎缩萎缩 Hypertrophy肥大肥大Hy

22、perplasia增生增生Metaplasia化生化生Adaptation适应适应AdaptationCell size & numberdifferentiation Cell numberCell size 定义：细胞体积增大。定义：细胞体积增大。 组织和器官的肥大通常是由于组织和器官的肥大通常是由于实质细胞实质细胞的的体积体积增大所致，但增大所致，但也可伴有也可伴有实质细胞数量实质细胞数量的增加。的增加。 类型类型: athletic musculature, the uterus during pregnancy, lactating breast lPathologic: hyper

23、tensive myocardial hypertrophyl Compensatory hypertrophyl Endocrine hypertrophy肥大肥大 (hypertrophy)生理性肥大的子宫生理性肥大的子宫肥大肥大-形态学形态学hypertrophy normal 肥大肥大-形态学形态学compensatory hypertrophychronic glomerulonephritis肥大肥大-形态学形态学肥大肥大-形态学形态学增生（增生（Hyperplasia）定义定义:组织或器官内组织或器官内实质细胞数目增多实质细胞数目增多，可致组织或器官的，可致组织或器官的体积体积增

24、大增大。 增生是细胞增生是细胞有丝分裂有丝分裂活跃的结果，也与细胞凋亡受到抑制有活跃的结果，也与细胞凋亡受到抑制有关，通常受到增殖基因、凋亡基因、激素和各种肽类生长因关，通常受到增殖基因、凋亡基因、激素和各种肽类生长因子及其受体的精细调控。子及其受体的精细调控。类型：类型：Physiologic: hyperplasia of the female breast epithelium at puberty or in pregnancyPathologicCompensatory: hyperplasia following surgical removal of part of liver

25、or of one kidneyExcessive stimulation: ovarian tumor producing estrogen and stimulating endometrial hyperplasia, liver cirrhosis增生增生形态形态 弥漫性增生：导致组织或器官弥漫性增大 局限性增生：导致组织或器官内形成单个或多个结节 病因去除可能恢复正常 部分增生有可能发展为肿瘤前列腺增生前列腺增生增生增生结局结局萎缩（萎缩（Atrophy） 定义定义: :是是已发育正常已发育正常的细胞、组织或器官的细胞、组织或器官的体积缩小。的体积缩小。 组织与器官的萎缩，除了其自身

26、组织与器官的萎缩，除了其自身实质细实质细胞胞因细胞内物质丧失而致体积缩小外，还可因细胞内物质丧失而致体积缩小外，还可以伴有以伴有实质细胞实质细胞数量的减少。数量的减少。 组织器官的未曾发育或发育不全不属于组织器官的未曾发育或发育不全不属于萎缩范畴。萎缩范畴。 l营养不良性萎缩l缺血性萎缩l废用性萎缩l去神经性萎缩 l压迫性萎缩l内分泌性萎缩l 老化 l 内分泌性 生理性萎缩生理性萎缩萎缩萎缩- - 类型类型病理性萎缩病理性萎缩Chachexia 恶病质 is a sign of late-stage disease Marked weight loss Loss of muscle massl

27、Atrophy due to inadequate nutritionPhysiologic atrophy of brain82 year-old male Normal brain of a 25-year-old malePathological atrophy of brainBrain of Alzheimers disease Brain atrophy caused by diminished blood supplyPressure atrophy of brain Pressure atrophy of kidney肉眼：肉眼：器官和组织体积变器官和组织体积变小小、重量减、重

28、量减轻轻、颜色变、颜色变深深、 质地变质地变韧韧、边缘变、边缘变锐锐、包膜增、包膜增厚厚、皱缩皱缩镜下：镜下：实质细胞体积缩小或数量减少；实质细胞体积缩小或数量减少； 某些实质细胞内脂褐素沉着；某些实质细胞内脂褐素沉着； 心肌细胞和肝细胞等萎缩细胞胞质内可出现脂褐素心肌细胞和肝细胞等萎缩细胞胞质内可出现脂褐素颗粒，脂褐素是细胞内未被彻底消化的富含磷脂颗粒，脂褐素是细胞内未被彻底消化的富含磷脂的膜包被细胞器残体。的膜包被细胞器残体。 萎缩细胞蛋白质合成减少，分解增加，细胞器大量萎缩细胞蛋白质合成减少，分解增加，细胞器大量退化。退化。 电镜：细胞器减少，自噬泡、残存小体电镜：细胞器减少，自噬泡、残

29、存小体结局：结局：轻度可恢复，但严重时细胞消失轻度可恢复，但严重时细胞消失萎缩萎缩- 形态学形态学萎缩萎缩- 形态学形态学萎缩萎缩- - 形态学形态学正常肝组织正常肝组织 肝细胞压迫性萎缩肝细胞压迫性萎缩（肝癌）（肝癌）萎缩萎缩- 形态学形态学 Although hypertrophy and hyperplasia are two distinct processes, frequently both occur together, and they well be triggered by the same mechanism. 尽管增生和肥大是两种不同的病理过程，但病因相似，故常同时存在。 Metaplasia is a reversible change in which one adult ce