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文档简介

1、骨巨细胞瘤病理学表现一、肉眼所见 （一）外观：肿瘤可见包膜，良性者完整，恶性者破裂。 （二）结构： 1、实质性：良性者呈红或褐红色肌肉样；恶性者呈灰色鱼肉样。纤维化和胶原化部分呈灰黄色，质地坚韧；肿瘤伴出血呈鲜红或暗红，质地较软。 2、囊性或囊肿性：囊壁为薄层膜性组织，囊内充满囊液，呈黄色或橘黄色。囊可为单房或多房，均可见少数肉芽样瘤组织。 3、多囊者、瘤内可见结缔组织间隔分隔成多房。第1页/共16页桡骨远端骨巨细胞瘤第2页/共16页桡骨远端骨巨细胞瘤第3页/共16页一例罕见手指骨巨细胞瘤第4页/共16页一例罕见手指骨巨细胞瘤第5页/共16页 二、光镜 （一）结构 肿瘤由单核基层细胞和多核巨细

2、胞构成。经过近代电镜检查，一般认为后者是前者融合而成。 （二）分级 根据单核基质细胞和多核巨细胞的组织学特点，分为级（良性），级（生长活跃），级（恶性）。骨巨细胞瘤病理学表现第6页/共16页单核细胞中散在多核巨细胞第7页/共16页病理学表现-分级级（良性）级（生长活跃）级（恶性）第8页/共16页 19世纪，骨巨细胞瘤的治疗为截肢术 1912年，Bloodgood首次采用了肿瘤刮除术，并用苯酚处理骨壁，残腔给予植骨。 由于肿瘤的腔壁呈大小、深浅不等的蜂窝状，单纯的刮除术很难彻底清除瘤细胞，微量的隐藏在陷窝内的瘤细胞即可造成肿瘤复发，早期的复发率可达50%以上。骨巨细胞瘤治疗第9页/共16页 目前

3、复发率在，原因有三。 一、精确定位，技术提高。 二、磨钻应用，可将瘤腔扩大12cm。 三、液氮、苯酚、骨水泥、电灼和氩电刀杀死残留的肿瘤细胞。骨巨细胞瘤治疗第10页/共16页骨巨细胞瘤治疗第11页/共16页 对于可切除的病例，最主要的治疗方式是囊内刮除，可根据需要选择是否辅助其他治疗。在一些临床研究中，系列的动脉栓塞治疗效果显著，特别是对那些皮质破坏比较严重、关节受累或者骶骨的巨大骨巨细胞瘤。最近，地诺单抗(denosumab，人源化的抗RANK配体单克隆抗体)治疗骨巨细胞瘤的II期临床研究显示，对于不能切除或者复发的骨巨细胞瘤可以获得非常好的肿瘤反应，即消灭90%以上的巨细胞，或者超过25周影像学表现没有进展，总的好反应率为86%（30/35）。骨巨细胞瘤治疗（2014NCCN指南）第12页/共16页所以，NCCN指南指出： 对于可切除的病例首选切除； 但对于不可切除的中轴骨病变，或者虽然可切除、但切除后会发生不可接受的病残率的病例，推荐进行非手术治疗，可供选择的非手术治疗方法包括：系列栓塞，地诺单抗，干扰素或聚乙二醇干扰素。 因为放疗有增加恶变的风险，所以只用在那些不能应用栓塞、地诺单抗和干扰素治疗的病例。骨巨细胞瘤治疗（20

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