心脏骤停与心肺复苏

1、心搏骤停与心肺脑复苏术心搏骤停与心肺脑复苏术 兰溪市人民医院兰溪市人民医院 何雅娟何雅娟心搏骤停的定义心搏骤停的定义 心搏骤停是指患者的心脏正常或无重大心搏骤停是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重打击，如急性心肌病变的情况下，受到严重打击，如急性心肌缺血、电击等，致使心脏突然停搏，引起全缺血、电击等，致使心脏突然停搏，引起全身严重缺血、缺氧。及时进行心肺脑复苏，身严重缺血、缺氧。及时进行心肺脑复苏，患者可恢复。患者可恢复。l猝死是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡。一、心搏骤停的最常见的原因一、心搏骤停的最常见的原因 （一

2、）心源性原因（一）心源性原因 1.1.冠心病是最常见的原因冠心病是最常见的原因 2.2.其它心脏和循环疾病：风湿性心脏病、其它心脏和循环疾病：风湿性心脏病、 危险性心律失常等危险性心律失常等 一、心搏骤停的最常见的原因一、心搏骤停的最常见的原因 （二）非心源性原因（二）非心源性原因 1.1.突然意外事件，如电击伤、溺水、严突然意外事件，如电击伤、溺水、严 重创伤等重创伤等 2.2.各种中毒（药物各种中毒（药物/ /酒精）酒精）一、心搏骤停的最常见的原因一、心搏骤停的最常见的原因 （二）非心源性原因（二）非心源性原因 3.3.窒息窒息 4.4.低血容量低血容量 5.5.严重酸中毒、高血钾、低血钾

3、严重酸中毒、高血钾、低血钾-电解质电解质 紊乱紊乱 6.6.手术及其他临床诊疗技术操作中的意外手术及其他临床诊疗技术操作中的意外 事件，如心包穿刺、气管切开、心导管事件，如心包穿刺、气管切开、心导管 检查等检查等l（一） 心室颤动，又称室颤l（二）心室停搏，又称心室静止l（三）心电-机械分离三、呼吸骤停的定义三、呼吸骤停的定义 呼吸骤停是指有效呼吸功能的停止。呼吸骤停是指有效呼吸功能的停止。 四、呼吸骤停的常见原因四、呼吸骤停的常见原因 1.1.气道阻塞气道阻塞 5.5.窒息（自缢）窒息（自缢） 2.2.药物过量药物过量 6.6.溺水溺水 3.3.脑外伤脑外伤 7.7.电击伤电击伤 4.4.脑

4、血管意外脑血管意外 8.8.烟呛等烟呛等 五、心脏呼吸骤停时的临床表现五、心脏呼吸骤停时的临床表现2.2.面色苍白或转为紫绀；面色苍白或转为紫绀；3.3.瞳孔散大；瞳孔散大；5.5.部分病人可有短暂而缓慢叹气样或抽气部分病人可有短暂而缓慢叹气样或抽气 样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随 之全身肌肉松软。之全身肌肉松软。l为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。施。l成功的心肺复苏心肺脑复苏成功的心肺复苏心肺脑复苏l 恢复心跳恢复心跳 、呼吸、呼吸l 恢复智能和工作能力恢复智能和工作能力 l要尽可能早地进行要尽可能早地进行CPCR

5、，不要因为任，不要因为任何原因而延误复苏时间。何原因而延误复苏时间。l现已证实：现已证实：“4分钟技术分钟技术”l4min内内50%的存活率；的存活率；l46min10的存活率；的存活率；l超过超过6min者者4的存活率；的存活率；l超过超过10min存活的可能性就更低了存活的可能性就更低了l现场复苏现场复苏-基础生命支持基础生命支持 （basi life support BLS）l二期心肺复苏二期心肺复苏-高级生命支持高级生命支持（advenced life support ALS)l后期复苏后期复苏-持续生命支持持续生命支持(prolonged life support PLS)轻拍重轻拍

6、重喊喊 拍打双肩，凑近耳拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：边大声呼唤： “喂！喂！ 你怎么了？你怎么了？” 如无反应，则确定为如无反应，则确定为意识丧失意识丧失对无意识、无呼吸或无正对无意识、无呼吸或无正常呼吸（如仅有叹气样常呼吸（如仅有叹气样呼吸）呼吸）第一目击者马上开始第一目击者马上开始CPRCPR启动紧急救援系统启动紧急救援系统来人呐！救来人呐！救命啊！命啊！切记不要切记不要先挂断电先挂断电话！话！时间时间1010秒秒l突出强调高质量的胸外按压突出强调高质量的胸外按压l保证胸外按压的频率和深度，保证胸外按压的频率和深度，l最大限度地减少中断最大限度地减少中断l避免过度通气避免过度通气l保证胸廓

7、完全回弹保证胸廓完全回弹 心肺复苏程序变化（新生儿除心肺复苏程序变化（新生儿除外）：外）： C-A-BC-A-B 代替代替 A-A-B-CB-C A开放气道开放气道B人工呼吸人工呼吸C胸外按压（胸外按压（2005）代替代替即：即：C胸外按压胸外按压A开放气道开放气道B人工呼吸（人工呼吸（2010） 救？救？ 怎么救？怎么救？ “没救！没救！” 大多数心脏骤停患大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者院前未得到任何旁观者的心肺复苏者的心肺复苏!来人呐！救来人呐！救命啊！命啊！1 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心

8、脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作患者经过抢救的生存率要比那些未作CPRCPR的高。的高。 2 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。化。 3 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。吸都需要花费时间。 4 4、在双人抢救时，、在双人抢救时，C-A-BC-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人

9、工呼吸时，第一个同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个3030次次胸外按压也就结束了。胸外按压也就结束了。 5 5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPRCPR不会推迟进行人工呼吸不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。这点应该明确。2010(2010(新新) )：l明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的的CPRCPR。l即即“用力按，快速按用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。接管。l训

10、练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。l如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照3030：2 2进行进行l在到达抢救室前，抢救者应持续实施在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPRCPR20052005（旧）（旧）: :l没有区别抢救者是否受过培训。没有区别抢救者是否受过培训。仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。 对于未受过培训的抢救者来说，对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压通过电话，就可实行仅有胸外按压的的CPRCPR。然而，经过训练的救

11、援人员，然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。还是应该胸外按压和通气同时进行。 20102010（新）：（新）：CPRCPR中不再有中不再有“一听二看三感觉一听二看三感觉”。3030次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予并给予2 2次通气。次通气。高级气道建立后高级气道建立后,8-10次次/分分,每次超过每次超过1秒钟秒钟,与大于与大于100次次/分的按压频率不需同步分的按压频率不需同步20052005（旧）：（旧）：开放气道实施时开放气道实施时CPRCPR的前提。的前提。 气道开放后，通过气道开放后，通过“一听二看三感觉

12、一听二看三感觉”来评估呼吸。来评估呼吸。评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！ 按照心肺复苏术中按照心肺复苏术中C-A-BC-A-B的顺序，的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。的成人，应首先给予胸外按压。因此，呼吸作为心脏骤停后简要因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，放气道，2 2次通气之后次通气之后 20102010（新）：（新）：以每分钟至少以每分钟至少100100次的频率，次的频率， 进行胸外按压。进行胸外按压。 100100次

13、次/ /分分20052005（旧）：（旧）：以每分钟以每分钟100100次的频率，次的频率， 进行胸外按压。进行胸外按压。 =100=100次次/ /分分l按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。l这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。l在多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。在多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。l作为作为CPRCPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。按压频率上，也要尽量缩短中断时间。l按压不足或频繁中断将

14、会使每分钟的按压次数减少。按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。 20102010（新）：（新）：成人胸骨下陷的深度至少成人胸骨下陷的深度至少5 5 5cm5cm20052005（旧）：（旧）：成人胸骨下陷的深度成人胸骨下陷的深度4 4-5 -5 4-5cm4-5cml胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。心脏提供氧和能量。l尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够。际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够。l现有科学表明，按压深度

15、至少现有科学表明，按压深度至少5 5 时比时比4 4 更有效。更有效。介于这个原因，介于这个原因，2010AHA2010AHA规定了规定了CPRCPR和和ECCECC胸外胸外按压时的最小深度。按压时的最小深度。20102010（新）：（新）：l 不应该用于无目击者的院外心脏骤停不应该用于无目击者的院外心脏骤停l有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，不应因此延误给予心肺复苏和电击击，不应因此延误给予心肺复苏和电击 20052005（旧）：（旧）：l未给出建议 1 1、心室颤动

16、病例中进行胸前捶击不能恢、心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环复自主循环 2 2、并发症（包括胸骨骨折、骨髓炎、中、并发症（包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性心律失风以及诱发成人和儿童的恶性心律失常）常）2010 2010 （新）：（新）： 不建议为心脏骤停患者常规性地采用不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。环状软骨加压。 2005 2005 （旧）：（旧）： 仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压， 而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者。 环状软骨加压方法是对患者的环状软骨施加压力以环状软骨加压方法是对患者的环状软骨施加压力以向后推动气管，向后推动气

17、管， 将食管按压到颈椎上。将食管按压到颈椎上。 环状软骨加压环状软骨加压可以防止胃胀气，可以防止胃胀气， 减少气囊面罩通气期间发生回流和减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险，误吸的风险， 但这也有可能妨碍通气。但这也有可能妨碍通气。 七项随机研究七项随机研究结果表明，结果表明， 环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，气道管理， 而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。能发生误吸。 另外，另外， 培训施救者正确使用该方法的难培训施救者正确使用该方法的难度很大。度很大。 所以，所以， 不建议为心脏骤停患者常

18、规性地采用不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。环状软骨加压。 心肺复苏指南新亮点心肺复苏指南新亮点20102010年年由由20052005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环： （1 1）早期识别与呼叫；）早期识别与呼叫； （2 2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPRCPR； （3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）

19、；）； （5 5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。l如果能有效地实施这些环节，则目睹的如果能有效地实施这些环节，则目睹的院外室颤（院外室颤（VFVF）所致的心脏骤停患者的）所致的心脏骤停患者的存活率可达约存活率可达约50%50%。然而，无论是院外或。然而，无论是院外或院内，院内，VFVF所致的心脏骤停患者的存活率所致的心脏骤停患者的存活率远低于这一数字，且差别甚大，可从远低于这一数字，且差别甚大，可从5%5%50%50%。这一差别也提示在许多情况下，。这一差别也提示在许多情况下，提高存活率的空间是很大的。提高存活率的空间是很大的。 2010（新）：基础生命支持流程中的传统步骤是（

20、新）：基础生命支持流程中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。进一步帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。进一步强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如，一名施救者同的施救者同时完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。

21、吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。完成五个按压时间完成五个按压时间 30:2循环后循环后(约约2分钟分钟),再以少于再以少于10秒钟检秒钟检查脉搏尽可能缩短中断查脉搏尽可能缩短中断,包括检查脉搏包括检查脉搏,除颤除颤,气管插管有气管插管有2人人以上施救者以上施救者,2分钟交换分钟交换1次次。二、二、以团队形式实施心肺复苏以团队形式实施心肺复苏 （1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/ /分改为分改为“至少至少100100次次/ /分分”（2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm5cm”（3 3

22、）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABCABC改变为改变为“CABCAB”即即胸外按压、气道和呼吸胸外按压、气道和呼吸（5 5）除颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPRCPR（6 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEAPEA者常规使用阿托品者常规使用阿托品（7 7）维持）维持ROSCROSC（自主循环）的血氧饱和度在（自主循环

23、）的血氧饱和度在94%-98%94%-98%（8 8）血糖超过）血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血即应控制，但强调应避免低血糖糖（9 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s 传统的心肺复苏传统的心肺复苏(CPR)(CPR)理念是恢复心理念是恢复心跳和呼吸，而心脑复苏（跳和呼吸，而心脑复苏（CCRCCR）则主要针）则主要针对成年人的心脏骤停，尤其是发生于院对成年人的心脏骤停，尤其是发生于院外但有目击者的猝死。这一理念是指在外但有目击者的猝死。这一理念是指在急救过程中，最需要考虑满足大脑供血，急救过程中，最需要考虑满足

24、大脑供血，而非肺脏，因此人工呼吸绝非最佳选择，而非肺脏，因此人工呼吸绝非最佳选择，取而代之的是，急救者应不间断地实施取而代之的是，急救者应不间断地实施胸外按压，使患者的血液流向心脏和大胸外按压，使患者的血液流向心脏和大脑。脑。 l没有足够的证据支持或反对没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时从心室颤动到给予电击的时间不应超过间不应超过 3 3 分钟，分钟，并且并且应在等待除颤器就绪的过程应在等待除颤器就绪的过程中进行心肺复苏中进行心肺复苏。l如果发生心室颤动已有数分如果发生心室颤动已有数分

25、钟，心肌将耗尽氧气和能量。钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能颤）并恢复自主循环的可能性。性。 电击治疗电击治疗 2010 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南指南 已更新为包含有关为心律失常使用除颤和已更新为包含有关为心律失常使用除颤和电复律以及为心动过缓使用起搏的新数据。电复律以及为心动过缓使用起搏的新数据。 这些这些数据基本上都仍然支持数据基本上都仍然支持 2005 2005 美国心脏协会心

26、美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南肺复苏及心血管急救指南中的建议。中的建议。 所以，并所以，并未建议对除颤、未建议对除颤、 电复律以及起搏进行重大更改。电复律以及起搏进行重大更改。 强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。是提高心脏骤停存活率的关键。 电时相电时相: 心脏骤停心脏骤停4in内内,除颤效果最好除颤效果最好循环时相循环时相: 4-10min内内,心肌已经有较长时间心肌已经有较长时间 没有血氧供没有血氧供,单纯除颤成功机会较少单纯除颤成功机会较少,应先进行应先进行按压按压,恢复心脑的血氧供应恢复心脑的血氧供应,

27、再考虑除颤再考虑除颤代谢时相代谢时相: 10min以后以后,机体因长时间缺血缺机体因长时间缺血缺氧氧,产生大量的代谢因子产生大量的代谢因子,复苏成功率较低复苏成功率较低心脏骤停后的三个时相理论心脏骤停后的三个时相理论 在在1次电击除颤后立即再行次电击除颤后立即再行5组组CPR(约约2分钟分钟),重新做重新做5组组CPR后再检查脉搏和心律后再检查脉搏和心律,仍为室颤可再仍为室颤可再行电击行电击.研究显示研究显示,与与3次电击方案相比次电击方案相比,单次电击除单次电击除颤方案可显著提高存活率颤方案可显著提高存活率.如果如果1次电击不能消除心次电击不能消除心室颤动室颤动,再次电击增加的益处也很有限再

28、次电击增加的益处也很有限。多次电击多次电击还会中断按压还会中断按压。 2010指南推荐进行单次电击指南推荐进行单次电击,不必在电击后立不必在电击后立即检查患者有无脉搏和心跳而应立即进行心肺复即检查患者有无脉搏和心跳而应立即进行心肺复苏苏.胸部按压可以提高氧和基质酶作用物转到心肌胸部按压可以提高氧和基质酶作用物转到心肌,使再次除颤易于成功使再次除颤易于成功。 电击次数电击次数院内使用院内使用 AED AED 2010 2010 （重新确认的（重新确认的 2005 2005 版建议）：版建议）： 虽然证据有限，虽然证据有限， 但可以考为医院环境但可以考为医院环境配备配备 AED AED 以便进行早

29、期除颤（目标是在倒以便进行早期除颤（目标是在倒下后不到下后不到 3 3 分钟内给予电击），分钟内给予电击）， 特别是在特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。颤器的区域。 医院应监测从倒下到首次电医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果。击之间的间隔时间和复苏后果。 双相波和单相波的波形双相波和单相波的波形 20102010版（未更改版（未更改 2005 2005 版本的内容）：版本的内容）：l使用200 J 或更低能量的双相波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高。l第一次双相波形电击除颤的最佳能量？l如果没有双相波除颤器，可

30、以使用单相波除颤器。尚未确定20102010版（已修改原建议值）：版（已修改原建议值）：l可考虑使用 的首剂量 2 J/kg 。l对于后续电击，能量级别 应至少为 4 J/kg ，并可以 考虑使用更高能量级别。l但不超过 l10 J/kg 或成人最大 剂量20102010版（新增）：版（新增）：l心房纤颤电复律治疗首剂量能量l心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗首剂量l成人稳定型单型性室性心动过速的电复律治疗首剂量双相波是 120 至 200 J单相波是 200J50 J 至 100 J如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。100 J 高级心

31、血管生命支持高级心血管生命支持 同步电复律同步电复律启用同步触发装置用于转复心室启用同步触发装置用于转复心室 颤动以外的各类异位性快速心律失常。颤动以外的各类异位性快速心律失常。 非同步电复律或除颤非同步电复律或除颤不启用同步触发装置不启用同步触发装置 可在任何时间放电，用于转复心室颤动。可在任何时间放电，用于转复心室颤动。应当能够使通过心肌的电流最大。应当能够使通过心肌的电流最大。标准的位置是一个电极在胸骨右侧锁骨下方，标准的位置是一个电极在胸骨右侧锁骨下方，而另一个电极放在左胸下侧壁，左乳头外下方而另一个电极放在左胸下侧壁，左乳头外下方。另一种位置是一个电极板在左侧心前区标准位另一种位置是

32、一个电极板在左侧心前区标准位置，而另一个电极板位于左置，而另一个电极板位于左/ /右上背部。右上背部。对已安置永久起搏器病人进行除颤时，应当注对已安置永久起搏器病人进行除颤时，应当注意不要将电极靠近起搏发生器，因为除颤可能意不要将电极靠近起搏发生器，因为除颤可能会引起起搏器功能失常。会引起起搏器功能失常。 1）病人仰平卧位。病人仰平卧位。 2 2）两电极板涂以专用导电胶，或垫以）两电极板涂以专用导电胶，或垫以5 56 6层盐水纱布，或粘贴一次层盐水纱布，或粘贴一次性除颤电极。性除颤电极。 3 3）将电极板置于标准位置。）将电极板置于标准位置。 4 4）开启除颤器。）开启除颤器。 5 5）按）按

33、选择选择电钮电钮, , 选择能量选择能量360J360J（单项波）。（单项波）。 6 6）按）按充电充电电钮，迅速充电至所需能量。电钮，迅速充电至所需能量。 7 7）电击时两拇指分别同时按压电极板上的）电击时两拇指分别同时按压电极板上的放电放电按钮按钮, ,或由或由 助手按压除颤器上的放电按钮助手按压除颤器上的放电按钮, ,此时病人躯体抽动一下说明已放电。此时病人躯体抽动一下说明已放电。 8 8）立刻进行）立刻进行2 2分钟的分钟的CPRCPR，然后再检查脉搏或观察示波器判断复律是，然后再检查脉搏或观察示波器判断复律是否成功。否成功。对见证的心脏骤停对见证的心脏骤停 -尽可能快的除颤。尽可能快

34、的除颤。 对非见证的心脏骤停（对非见证的心脏骤停（ 4 4分钟）分钟） -先进行先进行5 5轮（轮（2 2分钟）的分钟）的CPRCPR，然后除颤。，然后除颤。 首先进行首先进行CPRCPR的目的是先使心脏获得的目的是先使心脏获得 灌注，从而使除颤更有效。灌注，从而使除颤更有效。七、根据血氧饱和度调整吸氧浓度七、根据血氧饱和度调整吸氧浓度2005旧旧在恢复自主循环后，将吸氧在恢复自主循环后，将吸氧浓度调整到需要的最低浓度浓度调整到需要的最低浓度，实现动脉氧合血红蛋白饱，实现动脉氧合血红蛋白饱和度和度94%饱和度为饱和度为100%时，通常可时，通常可以取消给予吸氧，前提是饱以取消给予吸氧，前提是饱

35、和度和度94%2010新新未提供有关取消吸氧的具体未提供有关取消吸氧的具体信息信息 v尽可能将氧合血红蛋白饱和度保 持在94%到99%之间v近期研究表明恢复自主循环后组织内氧过多，会产生有害影响v氧合血红蛋白饱和度为100%，可能对应肺泡-动脉血氧分压（Pao2)为大约80-500mmHg之间的任意值更改的理由更改的理由药物治疗药物治疗 肾上腺素静脉骨内注射剂量：肾上腺素静脉骨内注射剂量：每分钟 血管升压素静脉骨内剂量：血管升压素静脉骨内剂量：个单位即可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素 胺碘酮静脉骨内剂量：胺碘酮静脉骨内剂量：首剂量：推注。第二次剂量：。 高级气道高级气道 声门高级气道或气管插

36、管 用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形图 每分钟次人工呼吸，伴以持续的胸外按压 可逆病因可逆病因 低血容量缺氧肺动脉血栓形成 冠状动脉血栓形成 氢离子（酸中毒）低钾血症高钾血症 低温治疗 张力性气胸心脏填塞 毒素伦理学问题伦理学问题“终止基础生命支持的复苏规则” 培训、实施和团队培训、实施和团队 高质量心脏按压高质量心脏按压 叫 叫 叫C AB 用力压快快压胸回弹莫中断2分钟要换一换不要拼命把气灌生命系于千钧一发的时刻生命系于千钧一发的时刻 所需要的仅仅是一双手所需要的仅仅是一双手 ，你的一颗爱心和你的一颗爱心和 一双手可以拯救他人的生命一双手可以拯救他人的生命. .2.2.面色苍白或转

37、为紫绀；面色苍白或转为紫绀；3.3.瞳孔散大；瞳孔散大；5.5.部分病人可有短暂而缓慢叹气样或抽气部分病人可有短暂而缓慢叹气样或抽气 样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随 之全身肌肉松软。之全身肌肉松软。 C C： (Circulation) 人工循环人工循环 A A：（Assessment + Airway） 判断和畅通呼吸道判断和畅通呼吸道 B B：（：（Breathing）人工呼吸人工呼吸 D D：（Defibrillation) 除颤除颤1.1.判断病人有无意识判断病人有无意识 2.2.呼救呼救 3.3.将病人放置复苏体位将病人放置复苏体位 4.4.判断

38、有无大动脉搏动判断有无大动脉搏动 5.5.胸外心脏按压胸外心脏按压 （2 2） 5. 5.开放气道开放气道 6.6.人工呼吸人工呼吸: : （2 2） l9.9.快速转运快速转运l10.10.早期早期ACLSACLS 高级心脏生命支持高级心脏生命支持 （Advanced cardiac life support, ACLS) 1. 定义定义 是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。* 3. 高

39、级心脏生命支持高级心脏生命支持ABCD四步法四步法A（Airway）确定初次开放气道技术和通气确定初次开放气道技术和通气 是否适当。必要时，气管内插管；是否适当。必要时，气管内插管；B（Breathing）评估气管内插管通气是否充评估气管内插管通气是否充 分，经气管内导管作正压通气；分，经气管内导管作正压通气；C（Circulation）连接心电监护，开放静脉连接心电监护，开放静脉 通路，给抗心律失常药；通路，给抗心律失常药；D（Differential diagnosis）识别心搏骤停的识别心搏骤停的 可能原因，并作鉴别诊断。可能原因，并作鉴别诊断。 C:C:心脏循环支持心脏循环支持 新的用

40、药方案新的用药方案1.不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉2. 有脉搏规律心动过速建议使用腺苷（注意：腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤）3.成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议静脉输注增强心律药物以作为起搏的一种替代治疗，效率与经皮起搏同样4.肾上腺素与过敏（1）肾上腺素过敏患者： 大约 18% 至 35% 出现过敏表现和症状的患者可能需要给予第二次剂量的肾上腺素*（2）非过敏的患者（例如，ACS）给予过量肾上腺素，可能导致并发症（加重心肌缺血或心律失常），鼓励急救操作者启动急救系统，然后

41、再给第二次剂量的肾上腺素5.胸部不适时服用阿司匹林*：咀嚼阿司匹林l鼓励急救操作者为所有胸部不适的患者启动急救系统l在等待急救人员到达的过程中，如果患者没有阿司匹林过敏病史或近期未有消化道出血，急救操作者应建议患者咀嚼一片成人（非肠溶片）或两片低剂量“儿童”阿司匹林组织缺氧组织缺氧 - Hypoxia- Hypoxia血容量减少血容量减少 - Hypovolaemia- Hypovolaemia氢离子增多（酸中毒）氢离子增多（酸中毒） - Hydrogen - Hydrogen ions(acidosis)ions(acidosis)高血钾高血钾- Hypo-/hyperkaleamia- H

42、ypo-/hyperkaleamia血糖过低血糖过低 - Hypoglycemia- Hypoglycemia体温降低体温降低 - Hypothermia- Hypothermia6T 6T 的含义的含义毒素（药物过量毒素（药物过量)-Toxins(Drug Overdose) )-Toxins(Drug Overdose) 心脏填塞心脏填塞 -Tamponade,cardiac-Tamponade,cardiac张力性气胸张力性气胸 -Tesion pneumothorax-Tesion pneumothorax冠状动脉血栓冠状动脉血栓 -Thrombosis,coronary-Thromb

43、osis,coronary肺部血栓肺部血栓 -Thrombosis,pulmonary-Thrombosis,pulmonary外伤外伤 -Trauma-Traumaq在保证气道前提下给予不间断的按压在保证气道前提下给予不间断的按压q争取争取 / / 核实：气道和供氧情况，核实：气道和供氧情况， IVIV通路通路q检查电极的位置和接触情况检查电极的位置和接触情况 q给予肾上腺素或血管加压素给予肾上腺素或血管加压素 q室速室速 / / 室颤考虑准备给予：室颤考虑准备给予： 胺碘酮、利多卡因、胺碘酮、利多卡因、镁，等镁，等q纠正可逆性病因纠正可逆性病因-6H-6H的含义的含义/6T /6T 的含义

44、的含义 心室纤颤心室纤颤(Ventricular Fibrillation) : 最为常见，其波幅最为常见，其波幅0.5mv时为粗颤，时为粗颤，波幅波幅0.5mv时为细颤时为细颤 无脉电活动节律无脉电活动节律(Pulseless Electrical Activity Algorithm, PEAA) : 心电图出现缓慢的宽大畸形的心电图出现缓慢的宽大畸形的QRS波群，波群，显示心肌尚有电活动；但无有效地机械性显示心肌尚有电活动；但无有效地机械性收缩，摸不到脉搏，测不出血压。收缩，摸不到脉搏，测不出血压。心脏停顿心脏停顿(Asystole) 心电图呈一直线，必要时更换导联心电图呈一直线，必要时

45、更换导联再加以证实。此时心脏毫无动作，处于静再加以证实。此时心脏毫无动作，处于静止状态。止状态。 q高质量的高质量的CPR CPR q除颤除颤q血管活性药血管活性药 VasopressorsVasopressors l - -肾上腺素肾上腺素 （Adrenaline）l -血管加压素血管加压素 （Vasopressin）q抗心律失常药抗心律失常药-胺碘酮胺碘酮, ,利多卡因利多卡因, ,镁剂镁剂q识别识别/ /治疗治疗6H6H和和6T6T 复苏后生命支持，又称持续生命支持，其重点是复苏后生命支持，又称持续生命支持，其重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。脑复苏是心肺脑保护、脑复苏及复苏后疾病

46、的防治。脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能的综合措施。脑细胞、恢复脑功能的综合措施。 监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后疾病防治的关键。疾病防治的关键。（1 1）多灶性无再灌通：）多灶性无再灌通： “无血流无血流”或或“无再无再灌通灌通”（no-reflowno-reflow）现象是指心搏停止或）现象是指心搏停止或完全阻断脑血流完全阻断脑血流5 5分钟以上，当心搏恢复或分钟以上，当心搏恢复或解除阻断后，大部分脑内微血管仍不能被血解除阻断后，大部分脑内微血管仍

47、不能被血液重新灌注的现象。心搏停止和重建循环后液重新灌注的现象。心搏停止和重建循环后低血压的时间越长，无血流现象越明显。低血压的时间越长，无血流现象越明显。 可能与下列因素有关：微血管因周围肿胀胶可能与下列因素有关：微血管因周围肿胀胶质细胞机械压迫或内皮损伤而致狭窄。微血管内质细胞机械压迫或内皮损伤而致狭窄。微血管内血液粘度升高，微血栓形成。体循环低血压和脑血液粘度升高，微血栓形成。体循环低血压和脑循环灌注不全。继发性代谢紊乱，脑局部钾离子循环灌注不全。继发性代谢紊乱，脑局部钾离子增高，增高，pHpH下降加重微血管的不再流通现象，促进脑下降加重微血管的不再流通现象，促进脑死亡，并形成恶性循环。

48、脑动脉痉挛死亡，并形成恶性循环。脑动脉痉挛. . 这种高灌注发生在复苏后这种高灌注发生在复苏后3 33030分钟。缺血分钟。缺血1 1分钟，高灌注在分钟，高灌注在1010分钟分钟左右出现，缺血左右出现，缺血3030分钟后，则高灌分钟后，则高灌注在注在6060分钟左右出现，血流可比对分钟左右出现，血流可比对照多出照多出2 26 6倍。倍。 可持续可持续40406060分钟或更长的时分钟或更长的时间。可能与组织水肿、血细胞凝集、间。可能与组织水肿、血细胞凝集、血流缓慢、血管内皮肿胀、血管主血流缓慢、血管内皮肿胀、血管主动收缩或呈现痉挛状态所致的循环动收缩或呈现痉挛状态所致的循环障碍有关。障碍有关。

49、 约在心肺复苏后第约在心肺复苏后第3 3天，血流灌注趋天，血流灌注趋于正常，但仍有高凝状态。脑再灌注性损于正常，但仍有高凝状态。脑再灌注性损害发生于此阶段。遭受一定时间缺血的组害发生于此阶段。遭受一定时间缺血的组织细胞，当血液恢复再灌注后，组织损伤织细胞，当血液恢复再灌注后，组织损伤程度迅速剧增的情况称为程度迅速剧增的情况称为再灌注损伤再灌注损伤。 （1 1）呼吸支持：）呼吸支持： （2 2）维持血压：不要过高或过低）维持血压：不要过高或过低 （3 3）低温治疗：亚低温（）低温治疗：亚低温（34343333） （4 4）脑复苏药物的应用：）脑复苏药物的应用： 1 1）脱水疗法：）脱水疗法： 2 2）激素的应用：）激素的应用： 3 3）促进脑细胞代谢）促进脑细胞代谢 （5 5）高压氧的应用：）高压氧的应用：3.3.脑复苏治疗措施脑复苏治疗措施3.3.脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施（4 4）脑复苏药物的应用：）脑复苏药物的应用：3.3.脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施3.3.脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施（4 4）脑复苏药物的应用：）脑复苏药物的应用：（4 4）脑复苏药物的应用：）脑复苏药物的应用：3.3.脑复苏的治疗措施脑复苏的