责任整体护理服务模式

1、责任制整体 护理服务模式叶文娣叶文娣漳州市人民医院漳州市人民医院 内容内容n什么是整体护理。n建立整体优质护理队伍。n转变护理模式，实施责任制整体护理与分层级管理。n实施全责层级护理的成效。 以满足护理对象身心需要，恢复以满足护理对象身心需要，恢复或增进健康为目标，应用系统的或增进健康为目标，应用系统的方法实施计划，连续、前面整体方法实施计划，连续、前面整体护理的一种理论与实践模式。护理的一种理论与实践模式。什么是整体护理什么是整体护理整体优质护理服务整体优质护理服务n一、具有人性化、科学的工作程序一、具有人性化、科学的工作程序n二、围绕病人的需要组织服务二、围绕病人的需要组织服务n三、有激励

2、护士快乐工作的措施三、有激励护士快乐工作的措施n四、医院有良好的支持系统，让护士没四、医院有良好的支持系统，让护士没有抱怨的工作有抱怨的工作n五、规范培训，为临床一线护士提供良五、规范培训，为临床一线护士提供良好的工作指引好的工作指引 宗旨宗旨在深入贯彻落实医药卫生体制改革，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务 应该做到什么？以病人为中心，病人的需要作为护理以病人为中心，病人的需要作为护理目标，包括基础护理、生活护理、心目标，包括基础护理、生活护理、心理护理及用药指导、健康教育等全方理护理

3、及用药指导、健康教育等全方位的护理。位的护理。优质护理应该做到什么？1、护士数量必须达标、护士数量必须达标 国家护士条例和卫生部的要求国家护士条例和卫生部的要求 床护比：床护比：1:0.40.6 ICU床护比：床护比：1:2.53.0 床护比不是编制，是实际开展床位数含加床床护比不是编制，是实际开展床位数含加床 95%以上护士在一线以确保病人得到优质护理以上护士在一线以确保病人得到优质护理优质护理应该做到什么？ 2、必须实施以病人为中心的责任制整体护理、必须实施以病人为中心的责任制整体护理模式。模式。 优质护理服务有深入推进优质护理服务有深入推进 护士有明确负责的病人护士有明确负责的病人 明确

4、工作职责明确工作职责 明确培训要求明确培训要求 明确考核指标明确考核指标 明确晋升要求明确晋升要求优质护理应该做到什么？4、护士具有开展科学研究的能力、护士具有开展科学研究的能力 护士开展护理科研护士开展护理科研脱离临床脱离临床 开展护理科研开展护理科研在实验室工作在实验室工作 护理科研包括护理整个体系研究、临床技术研究、护护理科研包括护理整个体系研究、临床技术研究、护士科学管理研究士科学管理研究3、护士训练有素、护士训练有素 护士具有规范化培训护士具有规范化培训 培训内容、方式、方法完全符合责任制整体护培训内容、方式、方法完全符合责任制整体护理理 本质区别：培训后的护士下病房能护理病人本质区

5、别：培训后的护士下病房能护理病人优质护理应该做到什么？5 5、具有与国际接轨的先进的科学的护士管理体制、机制、具有与国际接轨的先进的科学的护士管理体制、机制（有领先的）（有领先的） 这是护理改革的深层次问题这是护理改革的深层次问题 以病人为中心以病人为中心 护士工作量要饱和护士工作量要饱和 护士要动态管理护士要动态管理 护士队伍稳定护士队伍稳定 护士职业生涯轨迹清晰可寻护士职业生涯轨迹清晰可寻 护士以护理工作为终生职业并有稳护士以护理工作为终生职业并有稳定护理队伍定护理队伍 护士收入得到认可护士收入得到认可如何建设整体优质护如何建设整体优质护理队伍理队伍12改变工作模式改变工作模式 实行分组实

6、行分组2细化职责细化职责 健全制度健全制度3 1改变排班模式改变排班模式 实行弹性排班实行弹性排班3 3优化病房环境优化病房环境 改变护理服务意识改变护理服务意识 3 43 7建立护士绩效考核制度建立护士绩效考核制度3 8护理人员分层级管理护理人员分层级管理3 6引入评价制度引入评价制度 接受监督接受监督3 9简化护理文书书写简化护理文书书写3 5转变护理模式，转变护理模式，实施责任制整体护理实施责任制整体护理与分层级管理与分层级管理建立健全各项规章制度建立健全各项规章制度n临床护理工作规章制度；临床护理工作规章制度；n疾病护理常规；疾病护理常规；n临床护理服务规范、标准；临床护理服务规范、标

7、准；n制定各级各类护士的岗位职责；制定各级各类护士的岗位职责；n建立护士岗位责任制；建立护士岗位责任制；n建立临床护理质量考核制度。建立临床护理质量考核制度。 制定各项流程制定各项流程n制定规范化标准操作流程制定规范化标准操作流程 晨、晚间护理，生命体征测量，口腔护理，会晨、晚间护理，生命体征测量，口腔护理，会阴护理，鼻饲技术，导尿技术，灌肠技术等。阴护理，鼻饲技术，导尿技术，灌肠技术等。n优化服务流程优化服务流程 入院接诊及宣教流程、手术前工作流程（术前入院接诊及宣教流程、手术前工作流程（术前一日、术日晨）、协助进餐流程、检查前后流一日、术日晨）、协助进餐流程、检查前后流程等。程等。n制定人

8、性化服务措施制定人性化服务措施 完善饮食细节照顾、建立可靠护患关系、健康完善饮食细节照顾、建立可靠护患关系、健康教育形式多样。教育形式多样。完善管理制度完善管理制度 基础管理基础管理 病房管理病房管理 药品管理药品管理 安全管理安全管理 院感控制院感控制 建立优质服务考核细化标准改变管理模式，落实护士管床、管病改变管理模式，落实护士管床、管病人的人的 “大包干责任制大包干责任制”n改变原来的改变原来的功能制分工功能制分工的方式，实行整体护理责的方式，实行整体护理责任包干，实行责任护士或者护士小组全程负责若任包干，实行责任护士或者护士小组全程负责若干患者的责任制护理，负责患者的生活护理、病干患者

9、的责任制护理，负责患者的生活护理、病情观察、治疗、康复、健康指导、出院病人的病情观察、治疗、康复、健康指导、出院病人的病例整理等全部工作。例整理等全部工作。n落实护理小组负责制落实护理小组负责制分成分成3组，每组组，每组4名护士，按层级分布名护士，按层级分布每组管理床位：每组管理床位：15张张与医疗分组相匹配与医疗分组相匹配负责本组病人的所有治疗、护理、病情观察、健康教育、生负责本组病人的所有治疗、护理、病情观察、健康教育、生活护理、出院随访等。活护理、出院随访等。根据护士的经验、能力，分配不同护理难度的患者根据护士的经验、能力，分配不同护理难度的患者n各级护士负责病人整体护理工作各级护士负责

10、病人整体护理工作n职责明确职责明确,分工协作分工协作,层层指导层层指导,分层不分等分层不分等 有有 效效 排排 班班 每个护士都有自己的病人，但如何每个护士都有自己的病人，但如何“管好管好”？“护理好护理好”是一个普遍存在的问题。是一个普遍存在的问题。对策：对策：制定每班工作指引制定每班工作指引制定管床指引制定管床指引护士与病人沟通用语规范护士与病人沟通用语规范临床护理路径临床护理路径让护士有序地、全面照顾好病人发掘基础护理内涵，发掘基础护理内涵， 提高病人的舒适度提高病人的舒适度让护士走出护士站让护士走出护士站n护士在床边做基础护理，需要很多时护士在床边做基础护理，需要很多时间，如何保证护士

11、在病人床边的时间？间，如何保证护士在病人床边的时间？ 对策：对策：n流动护士站流动护士站/床边工作站床边工作站n物资保障物资保障n后勤保障后勤保障n做好医生工作做好医生工作让护士走进病房让护士走进病房 不敢走进病房不敢走进病房 不知对病人说什么，不知跟病人做什么不知对病人说什么，不知跟病人做什么 对策：对策：n细化专科疾病护理指引细化专科疾病护理指引n细化疾病宣教指引细化疾病宣教指引n细化检查须知和指引细化检查须知和指引n收集整理专科常用生化结果和意义收集整理专科常用生化结果和意义n学习、培训、充实护士知识内涵学习、培训、充实护士知识内涵病人生活护理真正落实病人生活护理真正落实 由于人力不足和

12、不愿做，不会做，病人生活护理不能由于人力不足和不愿做，不会做，病人生活护理不能充分落实充分落实 对策：对策：n将生活护理工作编入各级人员职责将生活护理工作编入各级人员职责n强化培训基础护理各项操作强化培训基础护理各项操作n主管护士带领辅助护士，实习生，病区护士齐齐做主管护士带领辅助护士，实习生，病区护士齐齐做n主管护士对病人生活护理每天质量把关主管护士对病人生活护理每天质量把关n制定陪护组，照顾者健康教育手册制定陪护组，照顾者健康教育手册健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准务规范、标准 。实施责任制整体护理：实施责任制

13、、床边工作制，把护士实施责任制整体护理：实施责任制、床边工作制，把护士还给了患者，保证病情观察动态、及时，病人需求及时满足。还给了患者，保证病情观察动态、及时，病人需求及时满足。 促进规范化、精细化管理建设：规范、细化工作流程、指促进规范化、精细化管理建设：规范、细化工作流程、指引、工作评价标准等，抓落实、重评价、促改进。引、工作评价标准等，抓落实、重评价、促改进。以以“创优创优”为契机，提升专科护理质量为契机，提升专科护理质量n强化专科护理，提高综合服务能力强化专科护理，提高综合服务能力n护士走近病人，走进专科，病情观察到位护士走近病人，走进专科，病情观察到位n制定主攻病种的专科护理路径制定

14、主攻病种的专科护理路径n实施护理三级查房实施护理三级查房n修订工作指引与各项流程修订工作指引与各项流程n层级管理模式的建立，保证护理质层级管理模式的建立，保证护理质量量层级管理的目标层级管理的目标n人尽其才人尽其才n才尽其用才尽其用n科学配置科学配置n提高效率提高效率 实施任务实施任务临床护理服务临床护理服务临床护理管理临床护理管理1. 建立三级质控体系。建立三级质控体系。2.实施整体护理责任包干。实施整体护理责任包干。3.实行均衡、连续、层级、责任实行均衡、连续、层级、责任排班模式，合理搭配人力，确排班模式，合理搭配人力，确保双人核对制度的执行。保双人核对制度的执行。4.演示服务剧本演示服务

15、剧本5.层级培训层级培训1.修订各层级护士职责及权限。修订各层级护士职责及权限。2.修订各班工作內容、负责范畴。修订各班工作內容、负责范畴。3.细化完善护理服务流程指引。细化完善护理服务流程指引。4.修订专科护理及基础护理质量修订专科护理及基础护理质量 评价标准。评价标准。5.制定绩效考核标准。制定绩效考核标准。n如何组建小组如何组建小组n如何搭配小组成员如何搭配小组成员n如何落实全责护理模式如何落实全责护理模式小组负责制护理小组负责制护理模式模式每个与医疗分组相匹配每个与医疗分组相匹配小组负责小组负责1112个病人。个病人。护士只需在护士只需在45间房活动。间房活动。把时间还给护士，把护士还

16、给病人。把时间还给护士，把护士还给病人。减少护士来回跑动的现象，更贴近病人。减少护士来回跑动的现象，更贴近病人。 B D A C护护士士站站 护护士士站站 ABCD小组区域的改变小组区域的改变小组负责制小组负责制分组分组n以连续、均衡、层级、责任为原则，以连续、均衡、层级、责任为原则，调整护士排班模式调整护士排班模式n各班次中体现层级，每班设组长。各班次中体现层级，每班设组长。n薄弱时段组长把关，保障临床安全。薄弱时段组长把关，保障临床安全。n体现高年资护士质控、指导作用。体现高年资护士质控、指导作用。小组负责制小组负责制各岗位职责各岗位职责n以小组为单位以小组为单位,负责所管病人的所有治疗、

17、负责所管病人的所有治疗、护理、健康宣教、生活护理、随访等。护理、健康宣教、生活护理、随访等。n护理组长护理组长/高级责任护士：拟定护理计划、高级责任护士：拟定护理计划、临床质量把关、危重病人管理、专科动态临床质量把关、危重病人管理、专科动态护理评估、健康教育。护理评估、健康教育。n初级责任护士：具体执行护理措施、完成初级责任护士：具体执行护理措施、完成护理计划、在上级护士指导下协助管理病护理计划、在上级护士指导下协助管理病人，健康教育。人，健康教育。n辅助护士：基础护理操作、生活照护。辅助护士：基础护理操作、生活照护。充分发挥护理组长的作用充分发挥护理组长的作用n护理组长是临床护理质量的监督者

18、。护理组长是临床护理质量的监督者。n护理组长是临床护理质量的促进者。护理组长是临床护理质量的促进者。n充分发挥护理组长在管床工作中的带头、充分发挥护理组长在管床工作中的带头、指导、把关作用。指导、把关作用。n充分发挥护理组长在应急、危重病管理、充分发挥护理组长在应急、危重病管理、查房、病人安全、质控、健康教育等方面查房、病人安全、质控、健康教育等方面的经验和优势。的经验和优势。小组负责制小组负责制 小组组长小组组长n小组包干。小组包干。n护士管床。护士管床。n建立建立“护士床边工作制护士床边工作制”。n护士站前移，把护士站搬到病人旁边。护士站前移，把护士站搬到病人旁边。n实现护士常态情况下在病

19、房或病人身边工实现护士常态情况下在病房或病人身边工作的临床护理工作方式。作的临床护理工作方式。n设备：移动护士工作站（车）、流动治疗设备：移动护士工作站（车）、流动治疗车车 小组负责制小组负责制 小组组长小组组长管理者要管理者要贴贴近病人近病人 贴贴近近临临床床n管理者要有过硬的专业水平管理者要有过硬的专业水平n发现问题，抓住重点发现问题，抓住重点n优先获得第一手临床资料优先获得第一手临床资料n监控高风险环节监控高风险环节n监督高风险医护人员监督高风险医护人员n关注薄弱时段关注薄弱时段实施层级全责护理取得的成效实施层级全责护理取得的成效n患者满意：患者满意：n生理生理-心理心理-社会的整体关注社会的整体关注n从入院到出院的全程照护从入院到出院的全程照护n由固定的护士负责，减少无助感由固定的护士负责，减少无助感n减少不必要的误会和纠纷减少不必要的误会和纠纷n需求得到及时解决需求得到