艾滋病自学PPT学习教案

1、会计学1艾滋病自学艾滋病自学第1页/共60页gp120 外膜糖蛋白gp41跨膜蛋白双层脂质膜p17基质蛋白P24核心蛋白逆转录酶RNA第2页/共60页5LTR3LTRgagpolenvvifvprtatnefvpu/vpxrev编 码 分 子 量 为55kU的核心蛋白前体（p55），随后被裂解为成熟的p17，p24，p6和p9编码逆转录酶P51/P66、整合酶p32和RNA酶H编码分子量为88kU的蛋白，糖基化为160kU的 包 膜 糖 蛋 白 前 体gp160，随后裂解为gp120和gp41编码的蛋白质促进HIV复制编码的R蛋 白 使H I V 在吞 噬 细胞 中 增殖编码反 式激活因 子，

2、增强mRNA转录的起 始和延伸 效率增强gag和env的表达编 码 的负 因 子有 抑 制H I V 增殖图 HIV基因组的结构基因和调控基因及其功能第3页/共60页第4页/共60页流行病学第5页/共60页第6页/共60页 艾滋病病毒感染者中性传播途径构成中国艾滋病流行特点第7页/共60页第8页/共60页HIV-1亚型亚型各亚型的地理分布各亚型的地理分布A亚型亚型非洲中部和东部非洲中部和东部卢旺达、扎伊尔、乌干达卢旺达、扎伊尔、乌干达，俄罗斯、，俄罗斯、中国中国B亚型亚型美洲、欧洲、非洲、澳大利亚、日本、泰国、俄罗斯、美洲、欧洲、非洲、澳大利亚、日本、泰国、俄罗斯、中国中国C亚型亚型南美洲、南

3、非、东非、中非地区、俄罗斯、印度、南美洲、南非、东非、中非地区、俄罗斯、印度、中国中国D亚型亚型非洲中部和东部、法国、俄罗斯、非洲中部和东部、法国、俄罗斯、中国中国E亚型亚型泰国、中非共和国、东南亚、法国、印度、泰国、中非共和国、东南亚、法国、印度、中国中国F亚型亚型巴西、罗马尼亚、中非地区、喀麦隆巴西、罗马尼亚、中非地区、喀麦隆G亚型亚型加蓬、尼日利亚、乌干达、赞比亚、俄罗斯加蓬、尼日利亚、乌干达、赞比亚、俄罗斯H亚型亚型加蓬、俄罗斯、喀麦隆、扎伊尔、中非共和国加蓬、俄罗斯、喀麦隆、扎伊尔、中非共和国I亚型亚型塞浦路斯塞浦路斯J亚型亚型扎伊尔扎伊尔表 HIV亚型的地理分布第9页/共60页CD

4、4 cellsantibodyvirus发病机制HIV主要侵犯CD4+ T淋巴细胞，及富含CD4+ T淋巴细胞的组织第10页/共60页n HIV复制与感染 病毒吸附与穿入 逆转录和整合 转录和翻译 装配和释放gp120-CD4-CCR5/CXCR4 DC-SIGN/gp120-树突状细胞 gp120和整合素47 n宿主免疫功能受损第11页/共60页图 HIV的黏附第12页/共60页图 HIV吸附靶细胞并自身复制和释放的过程 第13页/共60页宿主免疫功能受损第14页/共60页图 HIV-1对免疫细胞的影响第15页/共60页病理改变第16页/共60页 急性期 无症状期 （潜伏期）艾滋病相关综合征

5、 艾滋病 临床表现第17页/共60页第18页/共60页第19页/共60页图 急性原发性感染期的躯干斑丘疹第20页/共60页图 急性原发性感染期的口疮第21页/共60页第22页/共60页第23页/共60页第24页/共60页临床表现艾滋病期：原虫感染l 刚地弓形虫（Toxoplasma gondii） l 微小隐孢子虫（C. parvum） l 阿米巴原虫l 贾第鞭毛虫l 贝氏等孢子球虫 第25页/共60页临床表现艾滋病期：病毒感染l 巨细胞病毒（cytomegalovirus, CMV）l 单纯疱疹病毒（herpes simplox virus, HSV）l 出现带状疱疹常是AIDS发病的前兆

6、l 人类乳头瘤病毒（human papilloma virus, HPV）l 人疱疹病毒6/8型 l HIV合并HCV或HBV感染 第26页/共60页图 毛状白斑：EB病毒感染第27页/共60页临床表现艾滋病期：细菌感染l 链球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌导致细菌性肺炎 结核病l 非典分枝杆菌鸟分枝杆菌复合体（Mycobacterium avium complex, MAC）感染：发热、乏力、盗汗、体重下 降、腹痛和腹泻l 巴尔通体属（Bartonella genus）菌l 马红球菌（Rhodococcus equi） 第28页/共60页临床表现艾滋病期：真菌感染l 卡氏肺孢子菌肺炎（Pneu

7、mocystis carinii pneumonia， PCP）仅感染啮齿类动物l 耶氏肺孢子菌（Pneumocystis jiroveci）所致的肺孢子菌l 肺炎（pneumocystis pneumonia，缩写仍用PCP）是最 常见的艾滋病患者合并的感染l 曲霉菌 的肺部感染l 假丝酵母菌中的白色假丝酵母菌感染（白念）l 隐球菌（新型隐球菌）l 组织胞浆菌病 l 马尔尼菲青霉菌 第29页/共60页图 卡氏肺孢菌病的X线改变（双肺毛玻璃样改变）第30页/共60页图 AIDS、口腔毛状白斑男，40岁，发热伴纳差2周，两侧舌缘白色斑块表面不规则，为皱褶装突起和毛刷状皮损，CD4淋巴细胞65/m

8、m3第31页/共60页图 食管和胃的黏膜假丝酵母菌感染第32页/共60页临床表现艾滋病期：肿瘤l 卡波西肉瘤（Kaposisarcoma）l 淋巴瘤l 宫颈侵袭性的肿瘤 l 原发性浆膜腔性淋巴瘤 第33页/共60页第34页/共60页第35页/共60页急性期无症状期（潜伏期）艾滋病期窗口期第36页/共60页第37页/共60页实验室检查第38页/共60页l初筛试验：通过酶联免疫吸附法（ELISA）、凝集法和 免疫层析法在HIV感染后13月，可从血液、血清、血 口腔液、手指针刺或尿液中检查到抗体。但是因窗口期的 存在，不能确定急性感染l 确认试验：常采用免疫印迹试验（Western blot）、条带

9、免疫试验及免疫荧光试验等方法l HIV抗体快速检测：目前美国FDA批准上市了一批HIV抗体快速检测试剂盒，其特异性和敏感性均较高，我国尚未开展相应检查抗体检测第39页/共60页l HIV p24抗原检测和HIV核酸检测可于HIV感染后11日内 检测到l 抗原检测：p24抗原可用于窗口期的检测，敏感性近 89%，特异性可达100% 。常用于HIV阳性母亲所生婴儿的早期辅助鉴别诊断l HIV核酸检测：采用RT-PCR技术检测血浆中HIV RNA, 敏感性为100%，特异性为97%。HIV核酸检测阳性，可 作为诊断HIV感染的辅助指标，不能单独用于HIV感染的 诊断。急性HIV感染的检测第40页/共

10、60页Time of detection of specific markers of HIV infection第41页/共60页第42页/共60页诊 断2005年3月艾滋病诊疗指南（草案） 第43页/共60页l原因不明的持续不规则发热，体温38，时间1月l原因不明的持续不规则性发热，慢性腹泻，3次/日，持续时间1月l6个月内体重下降10%以上l反复发作的口腔白念珠菌感染l反复发作的单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒感染l肺孢子菌肺炎（PCP）l反复发作的细菌性肺炎l活动性结核或非结核分枝杆菌病l侵袭性真菌感染l中枢神经系统占位性病变l中青年出现痴呆l活动性巨细胞病毒感染l弓形虫脑病l青霉菌感染l反

11、复发生的败血症l皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤有流行病学史、HIV抗体阳性，结合以下任何一项即可诊断为艾滋病：第44页/共60页预 后第45页/共60页第46页/共60页HAART治疗目标l 减少HIV相关的发病率和病死率l 改善生活质量l 重建或者维持免疫功能l 抑制病毒载量至小于50 copies/mll 预防母婴传播l 减少免疫重建综合征l 较少非艾滋病相关疾病的发病率和病死率l 获得正常的期望寿命l 减少HIV的传播第47页/共60页第48页/共60页成人及成人及青少年青少年AZT 300mg3TC 150mgNVP 200mg，2次次/日日*d4T 30mg3TC 150mgNV

12、P 200mg，2次次/日日儿童儿童AZT 300mg3TC 150mg（2次次/日）日）EFV 600mg（1次次/每晚）每晚）d4T 30mg3TC 150mg（2次次/日）日） EFV 600mg（1次次/每晚）每晚）AZT/d4T3TCNVP/EFV（用于用于3岁以上且能吞服胶囊的儿童岁以上且能吞服胶囊的儿童）AZT/d4T3TCNVP（用于用于3岁以下或是不能吞服胶囊的儿童岁以下或是不能吞服胶囊的儿童）我国推荐的一线抗病毒药物治疗方案*对于基线CD4+ T淋巴细胞250个/l的女性病人或基线CD4+ T淋巴细胞550个/l的男性病人要尽量避免使用含NVP的方案第49页/共60页临床及

13、实验室指标临床及实验室指标推荐意见推荐意见急性期急性期建议治疗建议治疗有症状有症状建议治疗建议治疗无症状无症状 CD4+T淋巴细胞数淋巴细胞数 10000copies/ml）l CD4+T淋巴细胞数下降较快淋巴细胞数下降较快l（每年降低（每年降低100/ mm3）l 心血管疾病高风险心血管疾病高风险l 合并合并HBV/HCV感染感染l HIV相关肾脏疾病相关肾脏疾病注：无法检测CD4细胞数且出现临床症状时，淋巴细胞总数1200/mm3 时可开始HAART 在开始HAART前，如果病人存在严重的机会性感染，应控制感染后，再开始治疗我国成人和青少年HARRT治疗时机 第50页/共60页免疫学指标免

14、疫学指标5 岁岁CD4+T淋巴细胞淋巴细胞百分比百分比任何水平任何水平20%15%15%CD4+T淋巴细胞淋巴细胞数（数（/ mm3）任何水平任何水平750 350 350我国婴幼儿和儿童开始HARRT治疗时机第51页/共60页第52页/共60页第53页/共60页第54页/共60页 l 用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部l 污染眼部等黏膜时，应用大量生理盐水反复对黏膜进行冲洗l 存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口l 用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理HIV职业暴露后的处理原则第55页/共60页HIV暴露后预防性抗逆转录病毒治疗 治疗方案治疗方案常用药物常用药物基本用药方基本用药方案案AZT+3TC 首选首选d4T+3TCTDF+ETV强化用药方强化用药方案案基本用药方案基本用药方案 + IDV或或LPV/r基本用药方案基本用药方案 + EFV（耐