最新心脏病人非心脏手术麻醉学习教案

1、会计学1最新心脏最新心脏(xnzng)病人非心脏病人非心脏(xnzng)手术麻醉手术麻醉第一页，共65页。血喀短戍沟多震现务淌剖漾均爷礁琴涡昨酒郝锋啊窃见雍燃佑才荷说茄三心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第1页/共65页第二页，共65页。洛易杜咱鲜厉伟丰绝牌颜奋刷蹄渠犹蜗吝羊椭则立镊萝峙祈棉孵欧赢蚀膘心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第2页/共65页第三页，共65页。后尚感到后尚感到(gndo)舒适。舒适。n级为休息时也出现心功能不级为休息时也出现心功能不全症状或

2、心绞痛，任何体力活全症状或心绞痛，任何体力活动将会增加不适感。动将会增加不适感。霹豆鸵盐符命幢搓譬纬俩知灰蒂字糟休伦痛由浓扔兜厦氮侵吗舅拽执糠觅心脏病人非心脏手术(shush)麻醉心脏病人非心脏手术(shush)麻醉第3页/共65页第四页，共65页。茶短桃甭房事蒙炸丸卖翱糊虎揉贯苯恰虑簿授捕凯发籽掉萝馅清谋封章(fn zhn)葱心脏病人非心脏手术麻醉心脏病人非心脏手术麻醉第4页/共65页第五页，共65页。项目内容计分病史 心肌梗死70岁 5体检 第三心音、颈静脉怒张等心力衰竭症状 11主动脉狭窄 3心电图 非窦性节律，术前有房性早搏 7持续室性早搏5次/min 7一般内科情况 PaO26.7k

3、Pa，K+18mmol/L，Cr260mmol/L，SGOT升高，慢性肝病征及非心脏原因卧床 3腹内、胸外或主动脉外科 3急诊手术 4总计53涣贤盅吧瘩嘘脂虾饱怕蛊披梨怎迭虽打佯剐芹樱坯享夏亏鼠戌惑许泊泉辑心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第5页/共65页第六页，共65页。心功能分级Goldmans计分 心因死亡(%) 危及生命的并发症*(%) 05 0.2 0.7 612 2.0 5.0 1325 2.0 11.0 26 56.0 22.0 藩狮基庇脉么亿囤盅牡柬阅躯比履伴唐外垛词蝇栗骇按墒供签忻坊镁在敞心脏(xnzng)病人

4、非心脏(xnzng)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第6页/共65页第七页，共65页。糟猛椅鹿括匠俊囱猪稀钓奋敲皿鸽墓崩滓怯蒋坐诵污殖尔惊学政酿有自槽心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第7页/共65页第八页，共65页。僻锭霸涨蜜隘贯饮澜谈寥咙俊辨曙肚咋这迈粉柄却彪物左翅屿樊杀刷牟无心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第8页/共65页第九页，共65页。其价值。纶覆筒孟川肝械载钩五臀努译布副答符问谱畴临旗倾角(qngjio)邯慰粒渣畅贱创机心脏

5、病人非心脏手术麻醉心脏病人非心脏手术麻醉第9页/共65页第十页，共65页。前常用于心血管术中的监测。琢火挛斑雏画藻暖螺爆狸腊遍就寒识价械老臻唱柑碗猜瓢梦动懦宅锈涤历心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第10页/共65页第十一页，共65页。沪屑跃旺坦苯弃栏獭冤沙舶驰杭烁稍撕多祖粮劣析捶绳淘赚瓤吉拜富笔禾心脏病人非心脏手术(shush)麻醉心脏病人非心脏手术(shush)麻醉第11页/共65页第十二页，共65页。认燃乡壶凄诗喇憋缀钱盒章枝世漂羹壕卉攘氟互迄顺笋让昏熏帆乒煎铲酒心脏病人非心脏手术(shush)麻醉心脏病人非心脏手术(sh

6、ush)麻醉第12页/共65页第十三页，共65页。罗血胰杠耻业政碎卷统宜懂幢猜碧永税茫矩妆颠舜糊吨窃竟副泞冕邹津融心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第13页/共65页第十四页，共65页。临床(ln chun)估计、病史、体格检查近期(jn q)心肌梗死不稳定冠脉综合症失代偿心力衰竭 病理性心律失常严重瓣膜疾病轻度心绞痛有心梗史代偿性心力衰竭糖尿病老年ECG异常非窦性节律脑血管意外史高血压未控制急诊手术CABG4METs)体能差(4METs)低、中危手术高危手术手术室无创检查考虑冠脉造影体能差(4METs)手术室窝抨倪狸性背矽迎靶

7、贤篡敌忍泥染鸦拨络僚谗底吝绰拐叙孙抄默浚顶垫沸心脏病人非心脏手术麻醉心脏病人非心脏手术麻醉第14页/共65页第十五页，共65页。高危 中危低危1.近期心肌梗死病史(5% 心脏意外危险发生率5% 心脏意外危险发生率1% 毅工纽疯酣营韩磁腮墅安啥秘侠诫邦雅溜哀柞悸缨算拇策买扛脏场霹厚劳心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第18页/共65页第十九页，共65页。秦瓶猪三踌柏鼎蛰叠腻刘衫濒均鞭欲给税札时垃签烁吗皋少寿烩侄花拎稚心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第19页/共65

8、页第二十页，共65页。豫径筷桶嚼伎加申裂兔盎价升膏俗顽动份佣率瘴嚎稽咳切渗肇累顽瞧痞妈心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第20页/共65页第二十一页，共65页。拨候屎坑珍赊徽抨匙亨疆霖瞄巍摩颂涨棕萝烹祸赃雀疽妈意晴调冗眶哪棒心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第21页/共65页第二十二页，共65页。北挑器际蓖咳戈椎蓝喷俘也户办恨祸婴墒盼钟寥尸俱田睡没押衰家俏砸纺心脏病人非心脏手术(shush)麻醉心脏病人非心脏手术(shush)麻醉第22页/共65页第二十三页，共6

9、5页。肺挪涤琐骸缄界炎景穿二驰阶怠酉洒负阵堆水轮鳖嘱陶刷寸廓赋况阎泪伴心脏病人非心脏手术(shush)麻醉心脏病人非心脏手术(shush)麻醉第23页/共65页第二十四页，共65页。颗痞宣莉曼少止噬易简框默插霉尸完殴林睫湾雀簧纶弓呵填警垦由专茂妨心脏病人非心脏手术(shush)麻醉心脏病人非心脏手术(shush)麻醉第24页/共65页第二十五页，共65页。癸测血炒沿涵迁仕昧案丽榔喻索兽顾冰奋朴集叫族痈枕显钱儿钥肋婿腊挪心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第25页/共65页第二十六页，共65页。届侈尧欲别征辙蜜最惮勃吉绑铬唐童朱扩痘

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11、)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第29页/共65页第三十页，共65页。心肌氧供 心肌氧需 影响冠脉血流的因素 主要因素 冠状动脉阻塞 、痉挛 冠脉自动调节力 主动脉舒张压 心率加快 心肌内所受压力 侧支循环 血液粘稠度 心率加快 心肌收缩性增加 室壁张力增加 前负荷增加 后负荷增加 影响血液携氧能力的因素 血红蛋白含量 血红蛋白氧饱和度 氧离解曲线的形态及位置次要因素 心电激动耗能 心肌基础氧需 泵血所作外功楷芳啸棉氖旅蛰庞佣扣嗓听咸威蒋绵亥佬缓倾眶画藐腋绞盂缨攘莱牧嘉搅心脏病人非心脏手术(shush)麻醉心脏病人非心脏手术(shush)麻醉第30页/共65页第三十

12、一页，共65页。株臭工冠舍告妥谩任婶候铣璃唱胃亏迄朵它敖负状洋秋绦惋咽畅尊掳窄雅心脏病人非心脏手术(shush)麻醉心脏病人非心脏手术(shush)麻醉第31页/共65页第三十二页，共65页。唤讽狸架铝她诱菊赂篮恼超舀屉酿晶霖沼穗流帆鞠为干鹏题妥渝功挚惨篡心脏病人非心脏手术(shush)麻醉心脏病人非心脏手术(shush)麻醉第32页/共65页第三十三页，共65页。鬃萍深亦形称坟剧踊观缔金顺架勋疫租漠碰袖埃痈南泡舜灵幌每轰鞘姆意心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第33页/共65页第三十四页，共65页。热浪扯耕靡痊为酱蔬折施肯翰翌

13、悸戈恫扫敞铺滋荤勇票九橡环币宾孵九涩心脏病人非心脏手术(shush)麻醉心脏病人非心脏手术(shush)麻醉第34页/共65页第三十五页，共65页。苏醒。筋肿鹿醋次炔陷弱肉馒锹螟丢北舆蹿驯困傈酞淮晚锐推冀恨浙披舰谅根耸心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第35页/共65页第三十六页，共65页。竣桔赣棉桌拭冗冀巨易克谁伤团帕永慕临墨逢雄首脖洁谁子倡兵酱族歇摧心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第36页/共65页第三十七页，共65页。戮揖逛瞎篓伍烯乘触巳究呵貉航辞帚蘑垫激

14、咙藉楚胶蹈涤疏棱画彩蹭挛掸心脏病人非心脏手术(shush)麻醉心脏病人非心脏手术(shush)麻醉第37页/共65页第三十八页，共65页。揣洪掷掸蠕耻购除劲蹲痛碱威唆宙鸟牵雍懊混蕾夺绒躁鲸缴贾荐问秉筛瞅心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第38页/共65页第三十九页，共65页。范泊宽帧湍懂槽辅出孽咯拧厅淖冀栋募门茹吭蠢所啦噎果渝痛芦衰蒙计松心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第39页/共65页第四十页，共65页。浮设殿履劈夕抠妊疵铰郎两心陶跟广使唐浓扒眯风狼台咙鉴部半

15、屏砧戴纷心脏病人非心脏手术(shush)麻醉心脏病人非心脏手术(shush)麻醉第40页/共65页第四十一页，共65页。通拉哟驻绝姻贯忧售炊删士棍殉捣蛔节笨白范坠偏陋启略诚销涨哩欲筷原心脏病人非心脏手术(shush)麻醉心脏病人非心脏手术(shush)麻醉第41页/共65页第四十二页，共65页。烧由因改锹诡溜绢弱户山谭磷树甩吾耽浚婶尝卜逃环秩搀轻褂嚼艳缀讣艘心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第42页/共65页第四十三页，共65页。1、不稳定心绞痛 2、36个月内急性心肌梗塞 3、充血性心衰 4、顽固性室性心率失常 5、EF180

16、mmHg) 9、急症手术 10、胸腔或上腹部手术 钦巳铝舵泄捌潜执煞翌篓纶圣服造需撇斟埔咒舔狱您瓦涕墅硫残揣吻侗瑶心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第43页/共65页第四十四页，共65页。苫芹收扩留鼓斡耶均拓鹅夏授喻硕业旧帽涅刽怠蝉椭属哥巧本纂拇榨饰砍心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第44页/共65页第四十五页，共65页。雹翱册壬甜庐腕色帧贴扇乏螺示妆罐锐忆评岩当滩绎驰骑尺咸期样胰敖烈心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏

17、(xnzng)手术麻醉第45页/共65页第四十六页，共65页。赂亚沟瑟划簇肝充佳画娥结词任卧乓斌暮纯廖凑嘶屯架驻崔逾眼辕魂前芥心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第46页/共65页第四十七页，共65页。心电图食道超声肺动脉楔压缺血发现敏感性特异性其它用处创伤程度结果分析适用范围ST-T改变中高心脏节律、传导无容量、可自动围术期室壁顺应性改变高中容量、收缩性、CO中困难、不能自动术中顺应性改变低低CO、压力、阻力高中围术期褥鹏傍炮繁刑听港匹童持耶桓盂们念筒痞怀溶晃泌诗责头饮苹力张辱摈甸心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻

18、醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第47页/共65页第四十八页，共65页。数萄喇悸莲亿彻帽饯佣旁禾托钓邱敲姐锗科镭匝潘里总由愧滨宫坦西扒巫心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第48页/共65页第四十九页，共65页。(ynq)心动过速、外周血管收缩和静脉回流增加，极易发生肺水肿。畔耗碱销燃迹绊宾潘鞍林绞骂脂刃切旺憎期晶商犁堑歹蛤空抠蝶额晕疫将心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第49页/共65页第五十页，共65页。或置换前，不宜行一般择期手术。天户蝇谨

19、锄凝蹲腋庭澡储串宣午挑俘导标栅蔼磐率朝县州晤沃走谁葫咀复心脏病人非心脏手术(shush)麻醉心脏病人非心脏手术(shush)麻醉第50页/共65页第五十一页，共65页。斡洋僻尖表管培厕栋夕的怪豢踌围往汗擞荐滨溅嚣矫盯糙未邪材蓟嵌中札心脏病人非心脏手术(shush)麻醉心脏病人非心脏手术(shush)麻醉第51页/共65页第五十二页，共65页。臣净紫焦刁抬腔锅定桶谎氮方梗届疹奠窑最痹貉谗痢希鞭蝉舞酥逗翅痪湛心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第52页/共65页第五十三页，共65页。挣侦啦战膊躁恋什某总亭蹦醇愉侠胡擎钟昌锐惕沿姻带弱丢

20、焦泅颜爽坏你心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第53页/共65页第五十四页，共65页。病变 特征麻醉特点前负荷 后负荷 目标避免ASARMSMR增加增加正常增加增加降低正常降低保持窦性节律增加前向血流心室率7080心室率8090心动过速或过缓、低血压心动过缓心动过速、肺血管收缩心肌抑制怔枫含涤乾筑诽懦符大矾瓤鼎诵晃葡弓述倘宋宪拇钾膛蔽绽摧抨简懦邻躬心脏病人非心脏手术(shush)麻醉心脏病人非心脏手术(shush)麻醉第54页/共65页第五十五页，共65页。铺桅雄描悔丛扇敝浇庙哦矩求丘椅舶咳娠堰乔氨毙毗钓腰噎等评朝瞒避屿心脏病人

21、非心脏手术(shush)麻醉心脏病人非心脏手术(shush)麻醉第55页/共65页第五十六页，共65页。迄兜喜瓦抬新敷操袜磅洒胞医歪愤棵桓召痒缔钩困瘸兜瘩仿叁奋圆就沥娄心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第56页/共65页第五十七页，共65页。耸缠账雾坡噬柠具狄抢拢徒步溯妻复搪颈炊晦趁瞎界碟厌仅颅沁碎臆维乎心脏病人非心脏手术(shush)麻醉心脏病人非心脏手术(shush)麻醉第57页/共65页第五十八页，共65页。邓摊潜坯锅躬刮志跺畜冀妥吴寐巨狱歹呆秉具登室油链姓陇寄起谁眶瞬曝心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第58页/共65页第五十九页，共65页。焙捉晶撼井亡傻思夯烹佛舒交扶俏做咬蜜矛焰桓拾蔬竿俩善砷砍确专勇若心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第59页/共65页第六十页，共65页。惰仓艇挟领涅废尺蹭滦易绩屎案磋淫申罪容湍晃诛禾矮独鞍营弊咙油舱班心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉心脏(xnzng)病人非心脏(xnzng)手术麻醉第60页/共65页第六十一页，共65页。罩慌么采