膝关节半月板损伤MRI诊断(ppt)教学教材

1、膝关节半月板损伤MRI诊断(ppt)外侧半月板的解剖外侧半月板的解剖近似“O”型，中部较宽，前、后较窄前角附着于外侧髁间棘的前方、前交叉韧带附着部的后外侧后角附着在外侧髁间棘的后部外侧半月板后端发出的纤维束紧紧与后交叉韧带相贴斜向前上附着于内髁髁间侧面，称为半月板半月板股骨韧带股骨韧带。此韧带若走行于后交叉韧带后方则成为Wrisberg韧带，若走形于后交叉韧带前方则称为Humphery韧带盘状半月板盘状半月板l是指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名，在人群中发生率约为3% 5%。发病原因至今不明MRI是显示半月板结构最为理想最为理想的检查方法，其SE序列T1WI

2、图象清晰，而且伪影和信号丢失少；T2WI像上半月板和关节液信号关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏感。 正常半月板的正常半月板的MR表现表现-矢状面矢状面正常半月板在所有序列中均表现为低信号低信号。外侧半月板前角、体部和后角高度相近相近前角前角有膝横韧带和内侧半月板前角相连后外侧后外侧与腘肌腱腘肌腱及其腱鞘相邻后角后角发出半月板股骨韧带半月板股骨韧带固定于股骨内髁外侧面内侧半月板：前角高度低于后角，外周与关节囊紧密相连，尤其是在胫侧副韧带区域，但是其后角后角和关节囊之间存在外周神经血管脂肪组织，可以表现为长T2信号，不要误认为半月板关节囊分离。当膝关节伸直时，

3、紧张，表现为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形束，上段和下段夹角大于90。Humphery和Wrisberg韧带分别位于PCL前后两侧 。 前角高度低于后角 后角后角和关节囊之间存在外周神经血管脂肪组织，可以表现为长T2信号，不要误认为半月板关节囊分离黑色的弓形束，上段和下段夹角大于90矢状面第七层矢状面第七层矢状面第八层矢状面第八层矢状面第九层矢状面第九层矢状面第十层矢状面第十层矢状面第十二矢状面第十二层层冠状面成像主要用于显示内、外侧副韧带、腘肌有无信号和结构改变。半月板呈均一低信号结构，关节软骨呈中等信号。前交叉韧带的信号比后交叉韧带稍高。在冠状

4、面的后部，内侧副韧带内层与内侧半月板之间相相隔隔略低信号的滑膜小隐窝滑膜小隐窝。外侧副韧带呈现清晰的低信号线样结构，连接股骨外髁和腓骨小头，与外侧半月板相隔相隔腘肌腱和腱鞘结构腘肌腱和腱鞘结构。正常半月板的正常半月板的MR表现表现-冠状面冠状面冠状面第一层冠状面第一层内侧半月板内侧半月板冠状面第四层冠状面第四层冠状面第五层冠状面第五层 盘状盘状半月板半月板冠状面第六层冠状面第六层冠状面第七层冠状面第七层冠状面第八层冠状面第八层p准确地展现髌骨内外侧关节面髌骨内外侧关节面。p半月板呈现不均匀的低信号结构，内侧半月板呈“C”形，前角比后角窄。p外侧半月板宽于内侧，各部分宽度也相近，其形态趋向“O”

5、形。p横韧带连接内外侧半月板前角，呈现低信号索带样结构 。正常半月板的正常半月板的MR表现表现-横断面横断面横断面第一层横断面第一层横断面第二层横断面第二层横断面第三层横断面第三层横断面第四层横断面第四层横断面第五层横断面第五层横断面第六层横断面第六层横断面第七层横断面第七层横断面第八层横断面第八层横断面第九层横断面第九层横断面第十层横断面第十层半月板病变半月板病变l变性变性l撕裂撕裂l盘状盘状l囊肿囊肿半月板病变半月板病变-变性和撕裂变性和撕裂p半月板变性和撕裂：半月板内半月板变性和撕裂：半月板内MRI高信号影的大小、形高信号影的大小、形态以及是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板态以及

6、是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变密切相关，目前多采用三级分类法：病理改变密切相关，目前多采用三级分类法： 级：半月板内局限性信号升高局限性早期黏液级：半月板内局限性信号升高局限性早期黏液样变性；样变性； 级：板内出现水平的略高信号线，可从半月板的囊缘级：板内出现水平的略高信号线，可从半月板的囊缘直达游离缘，但不影响到关节黏液样变性范围较直达游离缘，但不影响到关节黏液样变性范围较级大，虽无明显的肉眼可见的裂隙级大，虽无明显的肉眼可见的裂隙 ，但显微镜下可见，但显微镜下可见的的纤维断裂纤维断裂；级：板内略高信号线累及半月板的关节缘纤维级：板内略高信号线累及半月板的关节缘纤维软骨撕

7、裂。软骨撕裂。 lA：板内线样高信号到达半月板关节面，：板内线样高信号到达半月板关节面， lB：板内信号和形态不规则。：板内信号和形态不规则。半月板级改变，半月板轻度变性。矢状面T1WI（图A）显示半月板内局限性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。半月板级信号改变，半月板显著变性。矢状面T1WI（图A）见半月板内横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸，T2WI（图B）则未见信号升高半月板度信号改变，半月板显著变性。矢状面T1WI显示半月板体部信号升高，但高信号线未延及上下关节缘。半月板撕裂信号小结半月板撕裂信号小结lT1W1高信号lT2W1也是高信号lPD像信号从囊缘延伸到关节面半

8、月板撕裂半月板撕裂-纵向撕裂纵向撕裂 纵向撕裂也称环行撕裂，横断面像显示撕裂线沿环 方向呈弧形，可延及一个或两个部位，甚至从前角 一直延续到后角。纵向撕裂线在冠状面或矢状面呈 垂直或水平状两种表现。垂直撕裂线连接半月板的 上下关节缘。水平状撕裂MRI表现类似级MRI表 现，横断面根本无法显示，矢状面或冠状面像上若 无半月板形态改变，容易误诊为变性。 半月板撕裂半月板撕裂-桶柄状撕裂桶柄状撕裂 矢状面像上半月板体部体部失去正常的双凹镜形态，前后角萎缩或截断并见信号改变，在近髁间嵴层面近髁间嵴层面见低信号的半月半月板碎片板碎片。冠状面像上半月板分为两个部分，原位部分明显萎缩，向内移位半月板碎片位于

9、髁间棘旁。 半月板撕裂半月板撕裂-横向撕裂横向撕裂或称放射状撕裂，其撕裂线只有垂直型而无水平型，多见于外侧半月板体部外侧半月板体部。横向撕裂线可从半月板的游离缘直达囊缘，矢状面和冠状面像通常只有只有1-2个个层面显示高信号的撕裂线，若撕裂线与层面平行则可能漏诊 。半月板撕裂半月板撕裂-斜向撕裂斜向撕裂 介于横向和纵向撕裂，其撕裂线从半月板游离缘斜向弯入，呈现鹦鹉嘴样鹦鹉嘴样改变。矢状面像显示撕裂斜行，延及上下关节缘或一侧关节缘，形成以前部或后部为基底的瓣样结构。 半月板撕裂半月板撕裂-边缘撕裂边缘撕裂 边缘撕裂发生在半月板的囊缘。囊缘的结构较为复杂，邻近的板股韧带、副韧带、腘肌腱、滑板股韧带、

10、副韧带、腘肌腱、滑囊囊等结构可能造成假象。为此，要求半月板的MRI检查必须包括整个半月板区域，并且行各个方位和各种序列的成象。矢状面和冠状面结合矢状面和冠状面结合可显示半月板的各个部位，并且很容易消除临近结构的干扰；多种序列成像则保证其敏感性，必要时予以造影检查 半月板撕裂半月板撕裂-多形性撕裂多形性撕裂 多形性撕裂是一种复杂性撕裂，由两条或 两条以上的撕裂线组成，多条撕裂线可互 不关联，也可相互交错或重叠，例如纵行 撕裂与横行撕裂或斜行撕裂交错，或者是 纵向撕裂的水平撕裂和垂直撕裂交错。若 是撕裂线超过两条超过两条，则很容易发生半月板 易位和游离游离。 盘状半月板盘状半月板 盘状半月板属发育

11、变异，可能是半月板后角异常连接致下束发育异常，外侧外侧（占95%）远比内侧多见。盘状半月板失去半环形结构，呈现半月形半月形或圆盘状圆盘状的形态。盘状半月板易发生半月板撕裂和囊肿，并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎。MRI是发现病变的最佳检查方法。 p膝关节矢状面像上盘状半月板连续三个层面三个层面均呈现双凹镜样表现。p冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。板/胫比率在51%-75%间为小盘状半月板，大于75%的为大盘状半月板，有些小盘状半月板的环较小，呈小“C或小“O形改变 盘状半月板盘状半月板MR影像特点影像特点大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台厚板型盘状半月板。矢状面T1WI（图A）和T2WI（图B）显示半月板前后角连续前后角连续。冠状面（图C）见半月板体部的横向宽度明显增大，等同于外侧胫骨关节面的横径，半月板游离缘游离缘厚度基本与囊缘囊缘一致。楔型盘状半月板。冠状面T1WI测量半月板体部的横向宽度