脑卒中的康复治疗--健康教育-雷晓辉备课讲稿

1、脑卒中的康复治疗-健康教育-雷晓辉常见的康复问题患侧躯干无力，不能坐起，长期卧床患者上肢无力，不能抓握，提拉推患者下肢无力，不能支撑站立，不能行走不能说话，面瘫，认知障碍偏盲，患侧忽略情绪控制异常，强哭强笑吞咽异常，容易误吸至肺部感染大小便障碍患侧上下肌张力高，甚至长期挛缩，不能屈伸并发症：感染、压疮、深静脉血栓 关节挛缩、肌肉萎缩 体位性低血压继发损伤：肩关节半脱位、 肌痉挛挛缩、 足下垂、 区域性非特异性疼痛综合征 废用综合征决定脑卒中后偏瘫预后的因素决定脑卒中后偏瘫预后的因素内在因素内在因素外在因素外在因素 1、脑损伤程度脑损伤程度病变性质（出血、梗塞）病变性质（出血、梗塞） 病变部位病

2、变部位病变大小病变大小病情进展逐势病情进展逐势2 2、患者个体因素、患者个体因素 年龄年龄生活史：烟、酒嗜好生活史：烟、酒嗜好营养状况营养状况脑血管病史，心、肺、肾脑血管病史，心、肺、肾内科并发症内科并发症1 1、治疗开始时间、治疗开始时间2 2、药物、手术、药物、手术3 3、护理、护理4 4、继发并发症、继发并发症5 5、家庭照顾、家庭照顾6 6、经济能力、经济能力7 7、康复、康复康康 复？复？运动？推拿按摩？针灸中药？自己锻炼？康复康复治疗治疗技术技术？康复医生康复护士康复治疗师患者家属护工运动治疗师理疗师作业治疗师言语治疗师矫形器工程师心理咨询师营养师康康复复治治疗疗技技术术物理治疗物

3、理治疗PT作业治疗作业治疗 OT言语与吞言语与吞咽治疗咽治疗ST康复心理康复心理治疗治疗矫形、辅助矫形、辅助器具治疗器具治疗运运动动疗疗法法器械治疗器械治疗（理疗）（理疗）传统推拿传统推拿（按摩）治（按摩）治疗疗常规运动常规运动疗法技术疗法技术神经生神经生理学疗理学疗法法(NPT)运动在学习疗运动在学习疗法（法（MRPMRP）其他技术其他技术Bobath Bobath 疗法疗法Rood Rood 疗法疗法Brunnstrom Brunnstrom 疗法疗法PNFPNFvojta vojta 疗法疗法CIMTCIMT关节运动关节运动肌力、肌耐力运动肌力、肌耐力运动肌肉协调训练肌肉协调训练平衡功能

4、训练平衡功能训练步行训练步行训练心肺功能训练心肺功能训练关节松动术关节松动术软组织牵伸技术软组织牵伸技术水中运动水中运动医疗体操医疗体操 引导式教育引导式教育麦肯基疗法麦肯基疗法BobathBobath疗法疗法 英国物理治疗师Bobath夫妇共同创立。 论点：使肌张力正常化和抑制异常的原始反射 特别适宜：中枢神经系统受损引起的运动功能障碍（脑瘫、偏瘫等） 训练方法特点：通过关键点控制及其反射抑制模式和肢体的恰当摆放来抑制肢体痉挛，待痉挛缓解后通过反射、体位平衡诱发及平衡反应，使患者进行主动、小范围、不引起联合反应和异常运动模式的关节运动，然后进行各种运动控制训练，逐步过度到日常生活动作的训练。

5、治疗原则 强调患者学习运动的感觉 强调患者学习基本姿势和基本的运动模式 需要按照运动的发育顺序制定训练计划 仰卧位-翻身-侧卧位-肘支撑位-坐位-手膝跪位-双膝跪位-张立位 头颈-躯干-四肢4.必须将患者作为一个整体进行治疗Rood Rood 技技 术术Rood技术又叫多种感觉刺激治疗法或皮肤感觉输入促通技术。由美国人Mar-garet Rood提出。Rood技术按照个体的发育顺序，利用不同的感觉刺激促进或抑制运动性反应，诱发较高级的运动模式的出现。治疗原理（1）使用适当感觉刺激使肌张力正常化，并诱发出所需要的肌肉反应。（2）治疗必须与患者的发育水平相对应。（应先从头部，开始应先从头部，开始沿

6、着体节向髋部进行；屈肌群首先受到刺激，第二是伸肌群，沿着体节向髋部进行；屈肌群首先受到刺激，第二是伸肌群，第三是内收肌群，然后为外展肌群，最后为旋转肌群。第三是内收肌群，然后为外展肌群，最后为旋转肌群。）（3）运动需有目的性（4）为了学习并掌握运动，需各种运动感觉进行无数次的重复。Brunnstrom技术技术瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom，提出了脑损伤后恢复的6个阶段，并利用这个规律创立的治疗脑损伤后运动功能障碍的方法。基本理论（1 1）认为联合反应和异常的协同动作是脑）认为联合反应和异常的协同动作是脑损伤损伤后运动功能正常恢复顺序后运动功能正常恢复顺序中的一部分，中的一部分，

7、应予利用而不是加以抑制应予利用而不是加以抑制（2 2）在偏瘫的恢复初期，由于中枢神经系统功能障碍，使高级中枢对动在偏瘫的恢复初期，由于中枢神经系统功能障碍，使高级中枢对动作的修正受到影响，另因肢体的原始反射重新出现，乃出现联合反应作的修正受到影响，另因肢体的原始反射重新出现，乃出现联合反应和协同动作和协同动作（3 3）意识和感觉在恢复中有重要作用。认为运动障碍是由感觉障碍所引）意识和感觉在恢复中有重要作用。认为运动障碍是由感觉障碍所引起的，所以可称为是感觉运动障碍起的，所以可称为是感觉运动障碍系统的康复治疗？评估什么？1. 人体形态:肢体，皮肤，肌肉，骨质2. 运动功能:关节活动,肌力,肌张力

8、、平衡行走3. 日常活动能力:吃饭、刷牙、上厕所4. 言语,吞咽功能:5. 心理评定:性格,智能,心理适应能力.6. 心肺功能:7. 神经肌肉电生理.8. 家庭、护理9. 职业能力.10.社会生活能力评定. 上下楼梯训练上下楼梯训练 平地行走训练平地行走训练 ADLADL训练训练( (以以IADLIADL为主）为主） 站立平衡训练站立平衡训练( (静态静态/ /动态动态, ,原地步行）原地步行） 坐坐- -起训练起训练（坐位平衡（坐位平衡, ,站起站起- -坐下）坐下） 认知功能训练认知功能训练 床床- -椅转移训练椅转移训练 ADL ADL训练训练 (BADL(BADL为主）为主） 床上坐起

9、及床边坐位训练床上坐起及床边坐位训练( (静态静态/ /动态）动态）床上运动床上运动( (良姿位良姿位, ,主动主动/ /被动）被动）脑卒中康复治疗程序示意图脑卒中康复治疗程序示意图注：注：BADLBADL： 基本日常生活活动基本日常生活活动 LIADLLIADL：复杂日常生活活动：复杂日常生活活动康复治疗在生命体征稳定后48小时后，脑卒中无加重或有改善的情况下开始康复治疗，但是脑出血患者主张在发病1-2周后，病情稳定后开始康复治疗。体位摆放（良肢位三种），并不断转换，预防压疮，增加患侧感觉刺激肢体关节被动运动，头颈、胸腰、肩肘腕指、髋膝踝，预防关节僵硬，挛缩。肢体肌肉按摩，预防肌肉萎缩气压治

10、疗，预防静脉血栓形成中低电刺激，增加肌张力，刺激肌肉感觉床上活动，双上肢交叉上举，翻身，双桥运动病情稳定后应尽早主动下床训练应抑制痉挛，促进分离动作，增强主动运动。上肢的屈曲模式下肢的膝过伸模式足下垂（矫形器，胫前肌力量训练）站立位平衡训练迈步、步态训练上下楼梯训练 日常生活训练吃饭 怎么完成 穿衣 入厕 持物 言语吞咽功能障碍失语症、构音障碍 影响沟通能力吞咽障碍，影响进食，易造成误吸、肺炎，甚至窒息。以上需要康复医师和言语治疗师进行评估和专门治疗。分类1 运动性失语2 感觉性失语3 传导性失语4 完全性失语（也称球性失语症）5 命名性失语认知功能障碍注意力40%以上的脑卒中患者具有不同程度

11、、不同类型的认知功能障碍。记忆力理解力判断力定向力自知力认知功能的障碍直接影响康复的配合程度与预后。部分患者可通过药物和康复训练提高认知功能，改善康复预后，提高生活自理能力。心理、情绪障碍否认否认震惊震惊焦虑焦虑抑郁甚至消极抑郁甚至消极接受接受应接受心理评估，可通过适当的心应接受心理评估，可通过适当的心理治疗、药物治疗得到改善，最终理治疗、药物治疗得到改善，最终提高康复训练的配合程度，改善预提高康复训练的配合程度，改善预后。后。康复目标？康复目的？合理 实际 有用明确 合作 中风患者及家属怎样配合康复治疗？要充分认识到康复治疗的重要性要充分认识到康复治疗的重要性在康复在康复治疗师治疗师的治疗及监护下，的治疗及监护下，尽量早期尽量早期的进行康复治疗，若病情允许，的进行康复治疗，若病情允许，尽快进尽快进行行强化治疗（每天强化治疗（每天4-64-6小时的训练）。小时的训练）。要学会转移、搬运病人的技巧要学会转移、搬运病人的技巧不能盲目