呼吸系统总论

1、呼吸系统总论呼吸系统总论重庆医科大学附属第一医院呼吸内科重庆医科大学附属第一医院呼吸内科 樊丽平樊丽平自我介绍自我介绍 樊丽平，护理硕士，主管护师，高校教师，樊丽平，护理硕士，主管护师，高校教师，重庆医科大学重庆医科大学护理学院护理学院内科内科护理学大课老师护理学大课老师，重庆市急诊急救重庆市急诊急救及神及神经内科经内科专科护士理论教学培训教师专科护士理论教学培训教师，重庆重庆市市ICU专科护士临专科护士临床实习基地带教老师。床实习基地带教老师。20072007年年9月获得重庆市月获得重庆市ICU专科护士专科护士证书。证书。2012年年9月获得中华护理学会月获得中华护理学会ICU专科护士证书。

2、专科护士证书。联系方式：电话：联系方式：电话：1868075030918680750309 邮箱：邮箱： 掌握掌握呼吸系统疾病患者常见症状、体征的护理呼吸系统疾病患者常见症状、体征的护理 掌握呼吸系统疾病患者的护理评估掌握呼吸系统疾病患者的护理评估 熟悉呼吸系统的结构、功能与疾病的关系熟悉呼吸系统的结构、功能与疾病的关系教学目的教学目的20102010年北京市居民前十位死因顺位、死亡率及百分比构成年北京市居民前十位死因顺位、死亡率及百分比构成呼吸系统的结构与功能呼吸系统的结构与功能呼吸系统呼吸系统 结构结构 包括包括呼吸道呼吸道、肺泡肺泡、肺循环肺循环、胸膜胸膜。 功能功能 包括包括呼吸功能呼

3、吸功能和和防御功能防御功能。呼吸系统的结构与功能呼吸系统的结构与功能-呼吸道呼吸道 上呼吸上呼吸道道下呼吸下呼吸道道鼻咽喉主要功能：主要功能：气体通道气体通道湿化作用湿化作用温化作用温化作用净化作用净化作用上呼吸道结构上呼吸道结构 下呼吸道下呼吸道 包括气管、支气管、细支气管和肺实质。气包括气管、支气管、细支气管和肺实质。气管逐级分支到肺泡共管逐级分支到肺泡共2424级，构成气管支气管级，构成气管支气管树状结构树状结构。 下呼吸下呼吸道根据道根据功能分功能分两部分两部分 传导性气道：传导性气道：从气管至第从气管至第1616级终末细支气管，级终末细支气管，为气体通道，不参与气体交换，属解剖死腔，

4、为气体通道，不参与气体交换，属解剖死腔，约约150ml150ml。呼吸区：呼吸区： 从第从第1717级呼吸性细支气管开始，级呼吸性细支气管开始，有部分肺泡参与气体交换，至肺泡囊整个表有部分肺泡参与气体交换，至肺泡囊整个表面均有气体交换功能。面均有气体交换功能。呼吸系统的结构与功能呼吸系统的结构与功能-呼吸道呼吸道 下呼吸道下呼吸道下呼吸道下呼吸道临床上将吸气状态下内径临床上将吸气状态下内径2mm2mm的细支气管称为的细支气管称为“小气道小气道”, ,包括第包括第6 6级分支以下的细支气管和终末细支级分支以下的细支气管和终末细支气管气管( (内径约内径约0.5mm)0.5mm)。由于小气道管壁无

5、软骨支持、气。由于小气道管壁无软骨支持、气体流速慢、易阻塞，病变时不易被感觉，是呼吸系统常体流速慢、易阻塞，病变时不易被感觉，是呼吸系统常见的病变部位。见的病变部位。小气道小气道气管、支气管气管、支气管壁的组织结构壁的组织结构 粘膜层：细胞主要有纤毛细胞和杯状细胞。粘膜层：细胞主要有纤毛细胞和杯状细胞。粘膜下层：由疏松结缔组织组成，含有粘粘膜下层：由疏松结缔组织组成，含有粘液腺和粘液浆液腺。液腺和粘液浆液腺。固有膜：由弹性纤维、胶原纤维和平滑肌固有膜：由弹性纤维、胶原纤维和平滑肌构成。构成。 呼吸系统的结构与功能呼吸系统的结构与功能-呼吸道呼吸道肺肺泡泡上上皮皮细细胞胞 I I型细胞：型细胞：

6、 占肺泡表面积的占肺泡表面积的95%95%，是气体交，是气体交 换的主要场所换的主要场所IIII型细胞型细胞：较少，分泌表面活性物质而降低较少，分泌表面活性物质而降低 肺泡表面张力，以防止肺萎陷。肺泡表面张力，以防止肺萎陷。呼吸系统的结构与功能呼吸系统的结构与功能肺泡肺泡II型肺泡细胞I型肺泡细胞毛细血管肺泡隔巨噬细胞肺泡孔终末呼吸单位终末呼吸单位肺泡与肺泡隔肺泡与肺泡隔呼吸系统的结构与功能呼吸系统的结构与功能肺循环肺循环肺有双重血液供应，即肺循环和支气管循环。肺肺有双重血液供应，即肺循环和支气管循环。肺循环有高容量、低阻力、低压力的特点，缺氧能循环有高容量、低阻力、低压力的特点，缺氧能使小的

7、肌性肺动脉收缩，形成肺动脉高压，是发使小的肌性肺动脉收缩，形成肺动脉高压，是发生慢性肺源性心脏病重要机制之一。生慢性肺源性心脏病重要机制之一。 支气管动脉支气管动脉在支气管扩张等疾病时可形成动静脉分流，静在支气管扩张等疾病时可形成动静脉分流，静脉曲张破裂引起大咯血。脉曲张破裂引起大咯血。 呼吸系统的结构与功能呼吸系统的结构与功能胸膜胸膜胸膜分脏层和壁层。脏层胸膜覆盖在肺的表面，在肺门胸膜分脏层和壁层。脏层胸膜覆盖在肺的表面，在肺门与壁层胸膜相连，后者覆盖在胸壁内面。胸膜腔在正常与壁层胸膜相连，后者覆盖在胸壁内面。胸膜腔在正常情况下仅为潜在的空腔，有少量体液起润滑作用。脏层情况下仅为潜在的空腔，

8、有少量体液起润滑作用。脏层胸膜主要由肺动脉供血；叶间胸膜的供血来自支气管动胸膜主要由肺动脉供血；叶间胸膜的供血来自支气管动脉；壁层胸膜的供血来自肋间动脉。壁层胸膜分布有感脉；壁层胸膜的供血来自肋间动脉。壁层胸膜分布有感觉神经末梢，脏层胸膜无痛觉神经，因此，胸部疼痛是觉神经末梢，脏层胸膜无痛觉神经，因此，胸部疼痛是由壁层胸膜发生病变或受刺激引起。由壁层胸膜发生病变或受刺激引起。 呼吸系统的结构与功能呼吸系统的结构与功能呼吸功能呼吸功能肺通气肺通气 肺换气肺换气 气体在血液中的运输气体在血液中的运输 组织换气组织换气 气体交换过程气体交换过程呼吸系统的结构与功能呼吸系统的结构与功能防御功能防御功能

9、调节和净化吸入的空气调节和净化吸入的空气清除气道异物清除气道异物反射性的防御功能：咳嗽、喷嚏和支气管收缩反射性的防御功能：咳嗽、喷嚏和支气管收缩清除侵入肺泡的有害物质：以肺泡巨噬细胞为主清除侵入肺泡的有害物质：以肺泡巨噬细胞为主免疫防御免疫防御在全面搜集病人主、客观资料的基础上，对呼吸系统在全面搜集病人主、客观资料的基础上，对呼吸系统疾病病人进行护理评估应注疾病病人进行护理评估应注重以下内容：重以下内容：护理评估护理评估 病史病史 身体评估身体评估 实验室及其他检查实验室及其他检查护理评估护理评估病史病史患病经过患病经过检查、治疗及护理经过检查、治疗及护理经过患病以来的一般状况患病以来的一般状

10、况过敏史过敏史u患病及诊疗经过患病及诊疗经过u心理社会评估心理社会评估患者疾病知识患者疾病知识患者心理状态患者心理状态社会支持系统社会支持系统u生活史生活史个人史个人史生活方式生活方式u家族史家族史护理评估护理评估身体评估身体评估u 一般状态：包括生命体征、意识状态、营养状况及皮一般状态：包括生命体征、意识状态、营养状况及皮肤、粘膜、甲床颜色有无异常。肤、粘膜、甲床颜色有无异常。u 胸部体检：望、触、叩、听胸部体检：望、触、叩、听u 其它：有无鼻翼扇动、颈静脉充盈、淋巴结肿大、肝其它：有无鼻翼扇动、颈静脉充盈、淋巴结肿大、肝脏淤血性肿大、下肢水肿等体征。脏淤血性肿大、下肢水肿等体征。护理评估护

11、理评估实验室和其他检查实验室和其他检查u 血液检查：呼吸系统感染时，中性粒细胞增加，有时伴血液检查：呼吸系统感染时，中性粒细胞增加，有时伴有中毒颗粒；嗜酸性粒细胞增加提示过敏性因素或寄生虫有中毒颗粒；嗜酸性粒细胞增加提示过敏性因素或寄生虫感染。感染。u痰液检查：对肺部微生物感染的病因诊断和药物选用有痰液检查：对肺部微生物感染的病因诊断和药物选用有重要价值。重要价值。u 影像学检查影像学检查:X线、胸部线、胸部CT、MRI、肺血管造影等。、肺血管造影等。护理评估护理评估实验室和其他检查实验室和其他检查u 纤维支气管镜和胸腔镜纤维支气管镜和胸腔镜u胸腔积液检查和胸膜活检胸腔积液检查和胸膜活检u肺功

12、能测定肺功能测定u抗原皮肤试验抗原皮肤试验u其他：放射性核素扫描、肺活体组织检查、超声检查。其他：放射性核素扫描、肺活体组织检查、超声检查。呼吸系统疾病患者常见症状、体征呼吸系统疾病患者常见症状、体征u 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰u肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难u胸痛胸痛u咯血咯血咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰定义定义 咳嗽咳嗽（coughcough）是呼吸系统疾病最常见的症状，是一种呈突然、爆发）是呼吸系统疾病最常见的症状，是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物。咳嗽本质是一种保护性反射。性的呼气运动，以清除气道分泌物。咳嗽本质是一种保护性反射。咳痰咳痰（expectorationexpectora

13、tion）是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平）是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽放射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。滑肌的收缩及咳嗽放射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 u 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量较少。干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量较少。u 湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰分类分类 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 u气道疾病气道疾病 u肺实质和胸膜疾病肺实质和胸膜疾病u其他疾病或药物其他疾病或药物咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰病因病因咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 u病史病史诱因：有无受凉、气候变化、诱因：有无受凉、气候变化、粉尘吸入

14、、服用血管紧张素粉尘吸入、服用血管紧张素转换酶抑制剂或精神因素等。转换酶抑制剂或精神因素等。 需评估咳嗽发生的急缓、性质、出现及持需评估咳嗽发生的急缓、性质、出现及持续时间、有无咳嗽无效或不能咳嗽。突然续时间、有无咳嗽无效或不能咳嗽。突然出现的干性或刺激性咳嗽多是急性上、下出现的干性或刺激性咳嗽多是急性上、下呼吸道感染初期的表现；比较重的干咳常呼吸道感染初期的表现；比较重的干咳常见于咳嗽变异性哮喘、咽炎、气管异物、见于咳嗽变异性哮喘、咽炎、气管异物、胸膜炎、支气管肿瘤、服用血管紧张素转胸膜炎、支气管肿瘤、服用血管紧张素转换酶抑制剂、后鼻道滴涕和胃食管反流等；换酶抑制剂、后鼻道滴涕和胃食管反流等

15、；慢性肺间质病变，尤其是各种原因所致的慢性肺间质病变，尤其是各种原因所致的肺间质纤维化也常常表现为持续性干咳；肺间质纤维化也常常表现为持续性干咳；犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或异物；犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或异物；金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管；嘶哑性咳嗽多见于支气管肺癌压迫气管；嘶哑性咳嗽多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等。麻痹等。 评估痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼评估痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异物等。慢性咳嗽伴咳痰常见于慢性支可见的异物等。慢性咳嗽伴咳痰

16、常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞型肺结核气管炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞型肺结核等；脓性痰常常是气管、支气管和肺部感染的等；脓性痰常常是气管、支气管和肺部感染的可靠标志；慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓可靠标志；慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等疾病，咳嗽常于清晨或体位变动时加剧，肿等疾病，咳嗽常于清晨或体位变动时加剧，且排痰量较多。痰液颜色改变常有重要意义，且排痰量较多。痰液颜色改变常有重要意义，如肺结核、肺癌、肺梗死出血时，应痰中含血如肺结核、肺癌、肺梗死出血时，应痰中含血液或血红蛋白而呈红色或红棕色；铁锈色痰见液或血红蛋白而呈红色或红棕色；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，但由于抗生素

17、广泛使用，目于肺炎球菌肺炎，但由于抗生素广泛使用，目前已经很难见到；红褐色或巧克力色痰考虑阿前已经很难见到；红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰提示急性肺水肿；米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰提示急性肺水肿；砖红色胶冻样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌砖红色胶冻样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰常见于各种肺尘埃沉肺炎；灰黑色或暗灰色痰常见于各种肺尘埃沉着病或慢性支气管炎；痰有恶臭味常见于厌氧着病或慢性支气管炎；痰有恶臭味常见于厌氧菌感染。菌感染。u身体评估身体评估u实验室及其他检查实验室及其他检查伴随症状：有无发热、胸痛、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、烦躁不安、说话困呼

18、吸困难、烦躁不安、说话困难等表现。难等表现。 心理心理- -社会反应：有无社会反应：有无焦虑、抑郁等不良情焦虑、抑郁等不良情绪反应；是否对病人绪反应；是否对病人的日常生活和睡眠造的日常生活和睡眠造成很大的影响。成很大的影响。 一般状态：有无体温升高、一般状态：有无体温升高、脉率增快、血压异常、意识障脉率增快、血压异常、意识障碍；体位与皮肤黏膜：是否碍；体位与皮肤黏膜：是否有口唇、甲床青紫伴鼻翼扇动，有口唇、甲床青紫伴鼻翼扇动，咳嗽时痛苦表情；是否有强迫咳嗽时痛苦表情；是否有强迫体位，如端坐呼吸；胸部：体位，如端坐呼吸；胸部：有无呼吸速率、节律和深度异有无呼吸速率、节律和深度异常，胸廓两侧运动是

19、否对称，常，胸廓两侧运动是否对称，是否有肺泡呼吸音改变及异常是否有肺泡呼吸音改变及异常呼吸音，有无干、湿罗音等。呼吸音，有无干、湿罗音等。 痰液检查有无痰液检查有无致病菌；血气致病菌；血气分析有无分析有无PaO2PaO2下降和下降和PaCO2PaCO2升升高；肺功能测高；肺功能测定有无异常。定有无异常。咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰护理评估护理评估 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，与呼吸道分泌物过多、粘稠，患者体弱、疲乏、胸痛、意识障碍引起的无效咳患者体弱、疲乏、胸痛、意识障碍引起的无效咳嗽有关。嗽有关。咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰护理诊断护理诊断咳嗽与咳痰咳嗽与咳

20、痰 u 患者能保持呼吸道通畅，减少或清除呼吸患者能保持呼吸道通畅，减少或清除呼吸道分泌物的潴留。道分泌物的潴留。u患者能掌握咳嗽、排痰、体位引流的技巧，患者能掌握咳嗽、排痰、体位引流的技巧，进行有效咳嗽、排痰。进行有效咳嗽、排痰。咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰护理目标护理目标 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰护理措施护理措施u一般护理：包括环境、饮食等。一般护理：包括环境、饮食等。u指导患者指导患者有效咳嗽排痰有效咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。，保持呼吸道通畅。u做好做好痰液检查的标本采集痰液检查的标本采集。u用药护理用药护理促进排痰的方法促进排痰的方法深呼吸和有效咳嗽：深呼吸和有效咳嗽：适用于神

21、志清醒，一般状况良好、能够配合的病人，有助于气道远端适用于神志清醒，一般状况良好、能够配合的病人，有助于气道远端分泌物的排出。指导病人掌握有效咳嗽的正确方法：病人尽可能采分泌物的排出。指导病人掌握有效咳嗽的正确方法：病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸用坐位，先进行深而慢的呼吸5 56 6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气气3 35s5s，继而缩唇，缓慢地通过口腔将肺内气体呼出（胸廓下部和腹，继而缩唇，缓慢地通过口腔将肺内气体呼出（胸廓下部和腹部应该下陷），再深吸一口气后屏气部应该下陷），再深吸一口气后屏气3 35s5s，身体前倾，从胸腔进行，身体前倾，从胸腔进行

22、2 23 3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用力按压上腹部，帮次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用力按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加助痰液咳出。也可让病人取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。腹压，咳出痰液。 经常变换体位有利于痰液咳出。对胸痛不敢咳经常变换体位有利于痰液咳出。对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部伤口可用双手或枕头轻压嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸

23、廓扩展牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛剂，胸廓扩展牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛剂，30min30min后进行深呼吸和有效咳嗽。后进行深呼吸和有效咳嗽。 促进排痰的方法促进排痰的方法吸入疗法：吸入疗法：吸入疗法分湿化和雾化治疗法，适于痰液粘稠和排痰困难者。湿化治疗法是通过吸入疗法分湿化和雾化治疗法，适于痰液粘稠和排痰困难者。湿化治疗法是通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或小水滴，以提高吸入气体的湿度，达到湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或小水滴，以提高吸入气体的湿度，达到湿润气道黏膜、稀释痰液的目的。雾化治疗法又称气溶液吸入疗法，应用特制的湿润气道黏膜、稀释

24、痰液的目的。雾化治疗法又称气溶液吸入疗法，应用特制的气溶液装置将水分和药物形成气溶胶的液体颗粒或固体颗粒，并沉积于呼吸道和气溶液装置将水分和药物形成气溶胶的液体颗粒或固体颗粒，并沉积于呼吸道和靶器官。临床上常在湿化的同时加入药物以雾化方式吸入，可在雾化液中加入痰靶器官。临床上常在湿化的同时加入药物以雾化方式吸入，可在雾化液中加入痰溶解剂、抗生素、平喘药等。达到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。溶解剂、抗生素、平喘药等。达到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。注意事项注意事项：防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，治疗后帮助病人翻身、拍防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，治疗后帮助病人翻

25、身、拍背，及时排痰，尤其体弱、无力咳嗽者。避免降低吸入氧浓度：尤其是超声雾背，及时排痰，尤其体弱、无力咳嗽者。避免降低吸入氧浓度：尤其是超声雾化吸入，因吸入气湿度过高，降低了吸入氧浓度，病人感觉胸闷、气促加重，可化吸入，因吸入气湿度过高，降低了吸入氧浓度，病人感觉胸闷、气促加重，可提高吸氧浓度或用氧气驱动的喷射式雾化吸入。避免湿化过度：过度湿化可引提高吸氧浓度或用氧气驱动的喷射式雾化吸入。避免湿化过度：过度湿化可引起黏膜水肿、气道狭窄，气道阻力增加，甚至诱发支气管哮喘；也可导致体内水起黏膜水肿、气道狭窄，气道阻力增加，甚至诱发支气管哮喘；也可导致体内水潴留，加重心脏负荷。要观察病人情况，湿化时

26、间不宜过长，一般以潴留，加重心脏负荷。要观察病人情况，湿化时间不宜过长，一般以101020min20min为宜。控制湿化湿度：一般应控制湿化温度在为宜。控制湿化湿度：一般应控制湿化温度在353537.37.在加热湿化过程中应在加热湿化过程中应避免过高温度，温度过高可引起呼吸道灼烧，损害气道黏膜纤毛运动；温度过低避免过高温度，温度过高可引起呼吸道灼烧，损害气道黏膜纤毛运动；温度过低可诱发哮喘、寒战反应。防止感染：按规定消毒装置和病房环境，严格无菌操可诱发哮喘、寒战反应。防止感染：按规定消毒装置和病房环境，严格无菌操作，加强口腔护理，避免呼吸道交叉感染。作，加强口腔护理，避免呼吸道交叉感染。 促进

27、排痰的方法促进排痰的方法胸部叩击：胸部叩击：胸部叩击适于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用于未经引流的气胸部叩击适于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。方法：胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。方法：病人侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧病人侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底直下而上、由外向内、迅速而有节律地叩呈杯状，以手腕力量，从肺底直下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，每一肺叶叩击击胸壁，震动气道，每一肺叶

28、叩击1 13min3min，每分钟，每分钟120120180180次，叩击次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。注意事项：听诊肺部有时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。注意事项：听诊肺部有无呼吸音异常及干、湿罗音，明确病变部位。宜用单层薄布保护胸廓无呼吸音异常及干、湿罗音，明确病变部位。宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉链、纽扣等。部位，避免直接叩击（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉链、纽扣等。叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击时间以叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击时间以5 515min15min为为宜，应安排在餐后宜，应安

29、排在餐后2h2h至餐前至餐前30min30min完成，以避免治疗中发生呕吐；操作完成，以避免治疗中发生呕吐；操作时应密切注意病人的反应。操作后病人休息，协助做好口腔护理，去时应密切注意病人的反应。操作后病人休息，协助做好口腔护理，去除痰液气味；询问病人的感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺部呼除痰液气味；询问病人的感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺部呼吸音及罗音变化。吸音及罗音变化。 促进排痰的方法促进排痰的方法体位引流：体位引流：体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。适用于肺脓肿、物排出体外，又称重力引流。适用于肺脓肿、支

30、气管扩张等有大量痰液排出不畅时。禁用于支气管扩张等有大量痰液排出不畅时。禁用于呼吸衰竭、有明显呼吸困难和发绀者、近呼吸衰竭、有明显呼吸困难和发绀者、近1 12 2周曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱周曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者。具体方法参见本章第六节不能耐受者。具体方法参见本章第六节“支气支气管扩张管扩张”。 促进排痰的方法促进排痰的方法机械吸痰：机械吸痰：适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清或排痰困难者。适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清或排痰困难者。可经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行可经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。注意事项：每次吸引时间少

31、于负压吸痰。注意事项：每次吸引时间少于15s15s，两，两次抽吸间隔时间大于次抽吸间隔时间大于3min3min；吸痰动作轻柔、迅速，；吸痰动作轻柔、迅速，将不适感降至最低；在吸痰前、中、后适当提高吸将不适感降至最低；在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症；严格无菌操入氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症；严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染。作，避免呼吸道交叉感染。 痰液标本的采集痰液标本的采集u采集方法：自然咳痰法、机械吸痰法、经纤支镜采样。采集方法：自然咳痰法、机械吸痰法、经纤支镜采样。u注意事项：以清晨痰为宜、防止唾液及上呼吸道分泌物注意事项：以清晨痰为宜、防止唾液及上呼吸道分

32、泌物污染、标本应及时送检。污染、标本应及时送检。u送检种类：痰涂片、痰细菌培养及药敏、痰找抗酸杆菌、送检种类：痰涂片、痰细菌培养及药敏、痰找抗酸杆菌、痰找脱落细胞等。痰找脱落细胞等。咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰护理评价护理评价 u患者能否保持呼吸道通畅。患者能否保持呼吸道通畅。u患者能否进行有效地咳嗽排痰。患者能否进行有效地咳嗽排痰。呼吸困难呼吸困难(Dyspnea)呼吸困难患者呼吸困难指患者主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表呼吸困难指患者主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现在呼吸频率、深度及节律异常。现在呼吸频率、深度及节律异常。肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起肺通气、换气

33、肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起肺通气、换气功能障碍，发生缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。功能障碍，发生缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难定义定义 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难病因病因uCOPD、支气管哮喘。、支气管哮喘。u喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。或梗阻。u肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。u气胸、大量胸腔积液、严重胸廓畸形、膈运动障碍等。气胸、大量胸腔积液、严重胸廓畸形、膈运动障碍等。肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难分类分类u吸气

34、性呼吸困难：吸气性呼吸困难： 特点：吸气费力、显著困难，重可三凹特点：吸气费力、显著困难，重可三凹 征征, ,常伴干咳及高调常伴干咳及高调 吸气性吸气性喉鸣。喉部疾患、气管肿瘤、异物或气管受压。喉鸣。喉部疾患、气管肿瘤、异物或气管受压。u呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难： 特点：呼气费力，呼气时间明显延长，常伴干罗音。支气管哮喘、喘特点：呼气费力，呼气时间明显延长，常伴干罗音。支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿伴感染，弥漫性泛细支气管炎。息型支气管炎、阻塞性肺气肿伴感染，弥漫性泛细支气管炎。u混合型呼吸困难：混合型呼吸困难： 特点：吸、呼气均费力，呼吸频率增快、变浅，常伴呼吸音异常。重特点

35、：吸、呼气均费力，呼吸频率增快、变浅，常伴呼吸音异常。重症肺结核、大面积肺不张、矽肺，弥漫性肺间质纤维化、大块肺栓塞、症肺结核、大面积肺不张、矽肺，弥漫性肺间质纤维化、大块肺栓塞、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚u 病史病史u 身体状况身体状况u 实验室及其他检查实验室及其他检查肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难护理评估护理评估 护理评估护理评估病史病史u 起病缓急：起病缓急： 突发者多见于呼吸道异物、张力性气胸等。起病较急者应考虑肺水突发者多见于呼吸道异物、张力性气胸等。起病较急者应考虑肺水肿、肺不张、气胸、大叶性肺炎。起病缓馒者多为慢支、阻塞性肺气肿、肿、肺不张、

36、气胸、大叶性肺炎。起病缓馒者多为慢支、阻塞性肺气肿、肺心病、肺结核等。肺心病、肺结核等。u 有无诱因：有无诱因： 支气管哮喘发作可有过敏物质接触史，与活动有关者常见于心脏疾病、肺支气管哮喘发作可有过敏物质接触史，与活动有关者常见于心脏疾病、肺气肿、尘肺，自发性气胸者多有过度用力或屏气史气肿、尘肺，自发性气胸者多有过度用力或屏气史.u 年龄、性别：年龄、性别： 儿童期应考虑呼吸道异物、急性呼吸道感染、先天性心肺疾病；青年人儿童期应考虑呼吸道异物、急性呼吸道感染、先天性心肺疾病；青年人多为肺结核、胸膜疾病；女性突发呼吸困难者应考虑癔症；老年人多为肺癌多为肺结核、胸膜疾病；女性突发呼吸困难者应考虑癔

37、症；老年人多为肺癌、肺气肿、冠心病。、肺气肿、冠心病。 护理评估护理评估病史病史u 伴随症状：伴随症状： 有无咳嗽、咳痰、胸痛、发热、神志改变等。有无咳嗽、咳痰、胸痛、发热、神志改变等。u 活动情况：活动情况： 中度以上体力活动引起的呼吸困难为轻度，轻度体力活动所致的呼吸困难中度以上体力活动引起的呼吸困难为轻度，轻度体力活动所致的呼吸困难为中度，休息时也有呼吸困难为重度。为中度，休息时也有呼吸困难为重度。u 心理反应：心理反应： 有无紧张、疲乏、注意力不集中、失眠、抑郁、焦虑或恐惧。有无紧张、疲乏、注意力不集中、失眠、抑郁、焦虑或恐惧。u 用药情况：用药情况： 是否遵医嘱用药，治疗后症状有无缓

38、解等。是否遵医嘱用药，治疗后症状有无缓解等。 护理评估护理评估身体状况身体状况u 神志：神志： 病人烦躁不安、神志恍惚、谵妄或昏迷，见于严重缺氧、二氧化碳潴留或重病人烦躁不安、神志恍惚、谵妄或昏迷，见于严重缺氧、二氧化碳潴留或重症颅脑疾病。症颅脑疾病。u 面容与表情：面容与表情： 严重者表情痛苦、鼻翼扇动、张口呼吸或点头呼吸；肺气肿病人常缩唇吹气；严重者表情痛苦、鼻翼扇动、张口呼吸或点头呼吸；肺气肿病人常缩唇吹气；缺氧引起呼吸困难常有口唇发绀。缺氧引起呼吸困难常有口唇发绀。u 呼吸的频率、深度和节律：呼吸的频率、深度和节律： 轻度呼衰时呼吸可深而快，严重时呼吸浅而慢；神经精神性呼吸困难常出现轻

39、度呼衰时呼吸可深而快，严重时呼吸浅而慢；神经精神性呼吸困难常出现呼吸慢而深、潮式呼吸或间歇呼吸。呼吸慢而深、潮式呼吸或间歇呼吸。u 胸部体征：胸部体征： 有无辅助呼吸肌参与呼吸运动、有无辅助呼吸肌参与呼吸运动、“三凹征三凹征”、异常呼吸音、哮鸣音、湿哕音、异常呼吸音、哮鸣音、湿哕音等。等。 u 动脉血气分析动脉血气分析u X X线胸片线胸片u CTCT检查检查u 肺功能测定肺功能测定护理评估护理评估实验室检查实验室检查肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难护理诊断护理诊断 u气体交换受损气体交换受损 与肺部感染、肺气肿、肺顺应性减退、支与肺部感染、肺气肿、肺顺应性减退、支气管阻塞或痉挛有关。气管阻塞或痉

40、挛有关。u活动无耐力活动无耐力 与机体缺氧、虚弱有关。与机体缺氧、虚弱有关。u 病人呼吸困难程度减轻。病人呼吸困难程度减轻。u 能进行有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高。能进行有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高。 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难护理目标护理目标 护理措施及依据护理措施及依据气体交换受损气体交换受损 u 保持呼吸道畅保持呼吸道畅u 用药护理用药护理 遵医嘱应用支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和副作遵医嘱应用支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和副作用。用。u 病情观察病情观察 动态观察病情变化，及时发现和解决病人异常情况。监测动脉血气分析。动态观察病

41、情变化，及时发现和解决病人异常情况。监测动脉血气分析。u 氧疗和机械通气氧疗和机械通气 根据不同疾病、严重程度，选择合理的氧疗或机械通气的方式，以缓解症状根据不同疾病、严重程度，选择合理的氧疗或机械通气的方式，以缓解症状。向病人说明氧疗或机械通气的重要性、注意事项和正确使用的方法，以得到病。向病人说明氧疗或机械通气的重要性、注意事项和正确使用的方法，以得到病人理解和积极配合。定期检查和消毒治疗装置人理解和积极配合。定期检查和消毒治疗装置. 护理措施及依据护理措施及依据气体交换受损气体交换受损 u 环境环境 提供安静舒适、空气洁净的环境，合适的温度和湿度，哮喘病人室内避免提供安静舒适、空气洁净的

42、环境，合适的温度和湿度，哮喘病人室内避免有过敏原。病情严重者应置于危重症监护病房。冬季注意保暖，防止受凉。有过敏原。病情严重者应置于危重症监护病房。冬季注意保暖，防止受凉。 u 饮食护理饮食护理 保证每日摄人足够的热量，宜进富含维生素、易消化食物，增进食欲。避免保证每日摄人足够的热量，宜进富含维生素、易消化食物，增进食欲。避免刺激性强、易于产气的食物，防止便秘、腹胀影响呼吸。对张口呼吸、痰液粘稠刺激性强、易于产气的食物，防止便秘、腹胀影响呼吸。对张口呼吸、痰液粘稠者，补充足够水分，并做好口腔护理。者，补充足够水分，并做好口腔护理。u 心理护理心理护理 观察病人呼吸困难类型，倾听病人的诉说。因呼

43、吸困难可引起病人烦燥不安观察病人呼吸困难类型，倾听病人的诉说。因呼吸困难可引起病人烦燥不安、恐惧，而不良情绪反应更加重呼吸困难，医护人员应陪伴病人身边，适当安慰、恐惧，而不良情绪反应更加重呼吸困难，医护人员应陪伴病人身边，适当安慰病人病人. .护理措施及依据护理措施及依据活动无耐力活动无耐力u舒适体位舒适体位 病人采取身体前倾坐位或半卧位，可使用枕头、靠背架或床边桌等支撑物。病人采取身体前倾坐位或半卧位，可使用枕头、靠背架或床边桌等支撑物。避免紧身衣服或过厚被盖而加重胸部压迫感。避免紧身衣服或过厚被盖而加重胸部压迫感。u 呼吸训练呼吸训练 如指导慢性阻塞性肺气肿病人作缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇

44、呼吸等，训如指导慢性阻塞性肺气肿病人作缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等，训练呼吸肌，延长呼吸时间，使气体能完全呼出练呼吸肌，延长呼吸时间，使气体能完全呼出. .u休息和活动休息和活动 合理安排休息和活动量，调整日常生活方式，有计划地增加运动量和改变合理安排休息和活动量，调整日常生活方式，有计划地增加运动量和改变运动方式，如室内走动到室外活动、散步、快走、慢跑、太极拳、体操等运动方式，如室内走动到室外活动、散步、快走、慢跑、太极拳、体操等. .u患者呼吸困难是否减轻。患者呼吸困难是否减轻。u患者日常活动量提高，不感到疲劳。患者日常活动量提高，不感到疲劳。肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难护理评价护理评价 胸痛胸痛定义定义 主要由胸部疾病，少数由其他部位的病变累主要由胸部疾病，少数由其他部位的病变累及壁层胸膜时所致。及壁层胸膜时所致。胸痛胸痛病因病因 u胸壁病变：胸壁外伤、带状疱疹等。胸壁病变：胸壁外伤、带状疱疹等。u呼吸系统疾病：肺炎、肺结核、胸膜炎、气胸、肺呼吸系统疾病：肺炎、肺结核、胸膜炎、气胸、肺癌骨转移等。癌骨转移等。