胸腔闭式引流术简写版广东省人民医院呼吸内科讲课教案

1、胸腔闭式引流术简写版广东省人民医院呼吸内科禁禁 忌忌 证证凝血功能障碍有出血倾向者肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失已决定手术治疗的脓胸并不伴有危急情况时必须手术才能治愈或手术疗法也能治愈的纯结核性脓胸Company Logo术前准备术前准备 （一）认真了解病史，体格检查,结合根据X线胸片、CT等影像学资料以及超声检查协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流 （二）张力性气胸或疑有张力性气胸者应首先进行穿刺减压 （三）选择插入引流管的部位，准备好直径合适的引流管Company Logo引流管的种类 蕈状乳胶管，带套管针的引流管，猪尾管，菊花管，锁穿管，甚至尿管Company Log

2、o 猪尾管价格昂贵，管腔较细，存在引流失败、以后需要进一步放胸管或者外科手术的可能 用 不 用 ？Company Logo CHIEN-MIN LIUCHIEN-MIN LIU等研究了用胸管等研究了用胸管/ /猪猪尾管治疗自发性气胸尾管治疗自发性气胸 胸管和猪尾管拔管时间、气体排空率、气胸复发率、住院时间、总的医疗费用没有明显差异 Company Logo结 论 最初的治疗用胸管或者猪尾管对于以后治疗的转归及费 用没有明显影响，包括那些最初用猪尾管引流不畅需要改用胸管引流的病人 猪尾管引流的优势：操作简单，出血少，病人的痛苦少，行动方便，不必卧床 Company Logo麻醉与体位麻醉与体位

3、麻醉 体位：半卧位或健侧卧位 气胸引流位置选在锁骨中线稍外方第1或第2肋间或腋前线稍后第4-5肋间 引流液体选在第7-8肋间腋中线附近 局限性积液应依据B超和影像学资料定位。Company LCompany Logo手 术 步 骤 在预定引流的部位横向切开皮肤及皮下组织 1.5-2.0cm，用血管钳钝性分离胸壁肌肉和肋间肌，钳尖刺破胸膜 用此钳撑开、扩大胸膜裂口，另一血管钳夹持着带侧孔的蕈状乳胶管前端（末端用一小血管钳夹闭），经伤口按预定深度插入胸膜腔 退出血管钳，引流管连接于水封瓶 全层缝合皮肤切口并利用皮肤缝合线固定引流管Company Logo套管针穿刺置管套管针穿刺置管 有两种，一种为

4、针芯直接插在特制的引流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔出针芯，引流管就留在了胸腔内。 另一种为三通金属套管，穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送入引流管。 Company Logo经肋床置管引流经肋床置管引流 切口应定在脓腔底部 沿肋骨做切口长5-7cm，切开胸壁肌肉，显露肋骨，切开骨膜，剪除一段2-3cm长的肋骨 经肋床切开脓腔，吸除脓液，分开粘连，安放一较粗的闭式引流管 2-3周后如脓腔仍未闭合,可将引流管剪断改为开放引流 Company Logo影像引导经皮导管引流术 在CT或超声诱导下，不论脓腔的部位与大小如何，均可放置一根或多根导管于特定的脓腔中 对于放胸管困难、脓腔分隔包裹者非常适用

5、诱导引流导管要较无诱导胸管细得多 引流的时间也相对较长 Company Logo注注 意意 要要 点点（一） 气胸 术前正确检查、定位 注意保持引流通畅，并观察漏气及其程度。 气胸合并感染已有早期脓气胸者，须强调早期、充分引流，必要时行上、下引流管引流。 继发自发性气胸 胸壁很薄或婴幼儿置管方式Company Logo单腔静脉导管胸腔闭式引流 对象：选择各种原因胸腔积液的患者 实验组（297例）采用中心静脉穿刺导管引流，对照组（130例）反复胸穿 结果：实验组仅5例管腔堵塞，7例导管脱出，对照组27胸膜反应，3例出现气胸，2例出现肿瘤针道转移刘卫等，第四军医大学报2009单腔静脉导管胸腔闭式引

6、流 优点: 方法简易易行 不良反应低，创伤小 减少反复穿刺及感染 避免一次大量抽水后肺水肿 便于局部注药单腔静脉导管胸腔闭式引流 对象:20例自发性气胸老年患者 方法：锁骨中线第2肋间穿刺，导入血透用中心静脉导管，接引流瓶 结果：仅一例合并多脏衰自动出院，其余治疗满意，未见并发症 结论：操作简单，导管柔软，并发症少，侧孔引流好，不必卧床曹永庚等，中国医药导报，2009（二）肺炎旁胸腔积液和脓胸（二）肺炎旁胸腔积液和脓胸 大量脓胸者在引流术前应先排脓减压 术中操作应避免肋间神经损伤 引流术后应摄胸片检查，要经常观察引流情况 应鼓励患者咳嗽和练习以吸气为主的深呼吸 为促进肺膨胀早日消灭脓腔，水封瓶

7、可接-0.98-1.96kPa(-10-20cmH2o)持续负压吸引 脓腔灌洗、胸腔镜Company Logo正确选择病人和引流方式正确选择病人和引流方式 在抗生素治疗下仍持续发热、白细胞升高 厌氧菌胸膜肺感染，凶险的病原菌胸膜腔包裹大量肺周积液（超过单侧胸腔40%）肺炎旁胸腔积液胸水pH77天）天） 在下述三种情况下可以出现： 慢性自发性气胸，由于心肺功能衰竭，无法行开胸手术 支气管胸膜瘘引起的脓胸 肺活检术后漏气时间延长，发生率约1%Company Logo 水封瓶持续冒泡，应夹管而不是负压吸引 如果肺基本复张，纵隔的位置正常，没有皮下气肿，继续观察，直到肺完全复张，48小时后排除引流管 如果肺持续不张，且每一次呼气均有气泡漏出，需要在胸腔镜直视下重新放一条引流管Company Logo观点观点并 发 症 引流不畅或皮下气肿 出血 胸腔感染 隔肌或肺损伤 复张性肺水肿Company Logo复张性肺水肿的发生机制仍不十分清楚复张性肺水肿的发生机制仍不十分清楚 动物实验中复张性肺水肿仅发生于肺已萎陷数天或在胸腔内使用负压的情况。Miller等调查了驴在气胸后1h或3d复张性肺水肿的发作情况，发现复张性肺水肿仅限于气胸存在3d者，或在胸膜腔用-1.3kpa（-10mmHg）负压促使肺再膨胀者。如果3d后通过水封瓶引流或是1h后未使用胸膜腔负压使肺再膨胀