胸痹-(1)教学内容

1、胸痹-(1)概概 述述一、一、定义定义p胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。心。 概概 述述二、病名释义二、病名释义1. 1. 心痛：最早见于马王堆汉墓出土的心痛：最早见于马王堆汉墓出土的五十二病五十二病方方。其后。其后灵枢灵枢五邪五邪也有心痛之病名，也有心痛之病名，又有又有“卒心痛卒心痛”、“厥心痛厥心痛”（素问素问缪刺缪刺论论）、）、“真心痛真心痛”（素问素问厥论厥论）p“

2、心痛心痛”：指心前区或心窝部疼痛；指心前区或心窝部疼痛；指胃指胃脘痛。脘痛。概概 述述2 2“胸痹胸痹”首见于首见于金匮要略金匮要略。痹：即闭阻不通。痹：即闭阻不通之意。之意。p胸痹：指胸膺部闷窒疼痛一种病证。胸痹：指胸膺部闷窒疼痛一种病证。p胸痹：指胸中气血闭阻、塞滞而导致心脏机能失胸痹：指胸中气血闭阻、塞滞而导致心脏机能失调的病证。也就是说，胸痹者，胸间闭塞而痛也。调的病证。也就是说，胸痹者，胸间闭塞而痛也。其主证为胸闷、心痛。其主证为胸闷、心痛。 p后世医家或以心痛、或以胸痹称本病。均指以左后世医家或以心痛、或以胸痹称本病。均指以左胸膺或中部发作性憋闷或疼痛为主要临床表现的胸膺或中部发作

3、性憋闷或疼痛为主要临床表现的一种病证。一种病证。 概概 述述三、源流三、源流1 1内经内经对本病的病因、临床表现均有记载。对本病的病因、临床表现均有记载。p素问素问脏气法时论脏气法时论：“心病者，胸中痛，胁心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”p素问素问厥论厥论：“真心痛，手足青至节，心痛真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。甚，旦发夕死，夕发旦死。”概概 述述2 2金匮要略金匮要略胸痹心痛短气病脉证治胸痹心痛短气病脉证治认为认为“胸胸痹缓急痹缓急”（心痛时发时缓）为本病的特点，其病（心痛时发时缓）为本病的特点，其病机以阳微阴

4、弦为主，以辛温通阳或温补阳气为治机以阳微阴弦为主，以辛温通阳或温补阳气为治疗大法，并创栝楼薤白白酒汤等疗大法，并创栝楼薤白白酒汤等9 9张方剂，为后世张方剂，为后世医家所宗法。医家所宗法。3 3唐唐孙思邈孙思邈千金要方千金要方对胸痹的证候特征也有对胸痹的证候特征也有论述，并提出论述，并提出”胸痹引背时寒，间使主之。胸痹引背时寒，间使主之。”强强调针灸治疗。调针灸治疗。概概 述述4 4金元时代丰富了本病的治法：组方配伍多以芳香、金元时代丰富了本病的治法：组方配伍多以芳香、辛散、温通之品，每与益气、阳血、滋阴、温阳辛散、温通之品，每与益气、阳血、滋阴、温阳之品相互为用。之品相互为用。5 5明以前医

5、家多将心痛与胃脘痛混为一谈，如明以前医家多将心痛与胃脘痛混为一谈，如丹丹溪心法溪心法心脾痛心脾痛：“心痛，即胃脘痛心痛，即胃脘痛”。明明王肯堂王肯堂证治准绳证治准绳首次明确对心痛与胃脘首次明确对心痛与胃脘痛作了鉴别，并强调用大剂的桃仁、红花、降香、痛作了鉴别，并强调用大剂的桃仁、红花、降香、失笑散等活血化瘀药物治疗死血心痛，开活血化失笑散等活血化瘀药物治疗死血心痛，开活血化瘀治疗心痛之先河。瘀治疗心痛之先河。 概概 述述6 6清清陈念祖陈念祖时方歌括时方歌括以丹参饮治疗心腹诸痛，以丹参饮治疗心腹诸痛，医林改错医林改错以血府逐瘀汤治疗胸痹心痛，至今以血府逐瘀汤治疗胸痹心痛，至今沿用不衰。沿用不衰

6、。 概概 述述四、范围四、范围p常见于：缺血性心脏病中的心绞痛、心肌梗死常见于：缺血性心脏病中的心绞痛、心肌梗死p还可见于：心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性还可见于：心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状者，也可参照本节内容治疗者，也可参照本节内容治疗 。病因病机病因病机 p一、病因一、病因1.1.寒邪内侵寒邪内侵 p素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，寒凝素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，寒邪伤阳，胸阳不展，血行不畅

7、，痹阻胸气滞，寒邪伤阳，胸阳不展，血行不畅，痹阻胸阳，发生胸痹。阳，发生胸痹。p本病常因阳虚感寒而发作，如天气变化、骤遇寒本病常因阳虚感寒而发作，如天气变化、骤遇寒冷而卒发。冷而卒发。病因病机2 2饮食失调饮食失调p恣食肥甘厚昧，日久损伤脾胃，运化失司，聚恣食肥甘厚昧，日久损伤脾胃，运化失司，聚湿成痰，上犯心胸，阻遏心阳，清阳不展，气机湿成痰，上犯心胸，阻遏心阳，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，造成本病；不畅，心脉痹阻，造成本病；p痰浊痹阻，留恋日久，痰瘀交阻，亦成本病；痰浊痹阻，留恋日久，痰瘀交阻，亦成本病；p饱餐伤气，推动无力，气血运行不畅而发本病。饱餐伤气，推动无力，气血运行不畅而发本病。

8、p嗜食辛辣醇酒厚味嗜食辛辣醇酒厚味湿热内蕴湿热内蕴湿郁成痰，热郁湿郁成痰，热郁化火化火痰火犯于心胸痰火犯于心胸心阳被遏心阳被遏 病因病机p3 3情志失节情志失节p忧思伤脾，脾失健运，津液不布，聚湿为痰。忧思伤脾，脾失健运，津液不布，聚湿为痰。p郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，气郁化火，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，气郁化火，灼津为痰，气滞痰阻，血行不畅，气滞血瘀，或灼津为痰，气滞痰阻，血行不畅，气滞血瘀，或痰瘀交阻，胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛。痰瘀交阻，胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛。p因肝气通于心气，肝气滞则心气乏，故七情太过，因肝气通于心气，肝气滞则心气乏，故七情太过，是致病的常见原因。是致

9、病的常见原因。病因病机4 4劳倦内伤劳倦内伤p劳倦、久病，脾胃虚弱，运化失职，气血亏虚，劳倦、久病，脾胃虚弱，运化失职，气血亏虚，心脉失养，拘急而痛。心脉失养，拘急而痛。p积劳伤阳，心肾阳虚，鼓动无力，胸阳不展，阴积劳伤阳，心肾阳虚，鼓动无力，胸阳不展，阴寒内侵，血脉不畅，发生胸痹。寒内侵，血脉不畅，发生胸痹。 病因病机5 5年迈体虚年迈体虚p本病多发于中老年人，年过半百，肾气渐衰。本病多发于中老年人，年过半百，肾气渐衰。p肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，引起心气不足肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，引起心气不足或心阳不振，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不或心阳不振，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通；通；

10、p肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可使心阴内肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可使心阴内耗，心阴亏虚，脉道失润；或心火偏旺，灼津成耗，心阴亏虚，脉道失润；或心火偏旺，灼津成痰，痰浊痹阻心脉，发为胸痹心痛。痰，痰浊痹阻心脉，发为胸痹心痛。病因病机二、病机二、病机1 1主要病机：心脉痹阻主要病机：心脉痹阻2 2病位在心，与肝、脾、肾密切相关病位在心，与肝、脾、肾密切相关p 心病心病不能推动血脉；肺气治节失司不能推动血脉；肺气治节失司血行淤滞血行淤滞p 肝病肝病疏泄失职疏泄失职肝气淤滞肝气淤滞气滞血瘀气滞血瘀p 脾失健运脾失健运痰浊内生、气血生化无源痰浊内生、气血生化无源p 肾阴亏损肾阴亏损心血失养心血失

11、养p 肾阳不足肾阳不足心失温养心失温养 病因病机3 3病理性质有虚实两端，且常相兼为病病理性质有虚实两端，且常相兼为病p实实寒凝、气滞、血瘀、痰浊寒凝、气滞、血瘀、痰浊痹阻胸阳，阻滞痹阻胸阳，阻滞心脉心脉p虚虚气虚、阴亏、阳衰（肺、脾、肝、肾亏虚）气虚、阴亏、阳衰（肺、脾、肝、肾亏虚）心脉失养心脉失养p临床常相兼为病，或表现为本虚表实临床常相兼为病，或表现为本虚表实气滞血瘀、气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻、气虚血瘀、阳虚痰饮、阴寒凝气滞、痰瘀交阻、气虚血瘀、阳虚痰饮、阴虚痰热虚痰热病因病机4.4.病机转化：可由实致虚，或因虚致实病机转化：可由实致虚，或因虚致实p由实致虚由实致虚痰踞心胸痰踞心胸胸

12、阳痹阻，日久不愈胸阳痹阻，日久不愈耗耗气伤阳气伤阳心气不足、心阳亏虚心气不足、心阳亏虚p阴寒凝滞阴寒凝滞气失温煦气失温煦日久寒邪伤阳日久寒邪伤阳心阳虚衰心阳虚衰p淤血阻络淤血阻络淤血不去，新血不生淤血不去，新血不生日久心气痹阻，日久心气痹阻，心阳不振心阳不振p因虚致实因虚致实心气不足心气不足鼓动无力鼓动无力气滞血瘀气滞血瘀p心肾阴虚心肾阴虚水亏火旺水亏火旺炼液为痰炼液为痰p心阳虚衰心阳虚衰阳虚则外寒阳虚则外寒阴寒凝滞阴寒凝滞病因病机5 5转归、预后转归、预后p发展趋势：由标及本，由轻转剧发展趋势：由标及本，由轻转剧p轻者轻者胸阳不振，阴寒之邪上乘胸阳不振，阴寒之邪上乘阻滞气机阻滞气机胸胸中气塞

13、、短气中气塞、短气p重者重者痰瘀交阻，壅塞胸中痰瘀交阻，壅塞胸中气机痹阻气机痹阻不得卧，不得卧，胸痛彻背胸痛彻背病因病机p发病缓急：有缓作与急发之分发病缓急：有缓作与急发之分p缓作缓作渐进加重，日积月累，始则偶感心胸不舒，渐进加重，日积月累，始则偶感心胸不舒，继而心痛时作，发作日频，甚则痛引心胸、后背继而心痛时作，发作日频，甚则痛引心胸、后背p急作急作素无不适之感，或许久不发，因感寒、劳素无不适之感，或许久不发，因感寒、劳倦、情志所伤而卒发预后。倦、情志所伤而卒发预后。p治疗及时得当：可获较长时间的缓解；反复发治疗及时得当：可获较长时间的缓解；反复发作作病情较为顽固病情较为顽固p失治或失于调理

14、：病情进一步发展失治或失于调理：病情进一步发展真心痛真心痛“旦旦发夕死，夕发旦死发夕死，夕发旦死”诊断依据诊断依据1 1主症：膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛引左肩背、主症：膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛引左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解。胸闷胸痛一般几秒到几十分钟即性或持续不解。胸闷胸痛一般几秒到几十分钟即可缓解。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出可缓解。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。失常等危候，可发生猝死。诊断依据

15、诊断依据2 2兼症：常伴有心悸、气短、自汗、甚则喘息不得兼症：常伴有心悸、气短、自汗、甚则喘息不得卧。卧。3 3年龄：多见于中年以上发病。年龄：多见于中年以上发病。4 4诱因：劳累过度、抑郁恼怒、饮酒饱食、感受寒诱因：劳累过度、抑郁恼怒、饮酒饱食、感受寒冷等。冷等。 类证鉴别类证鉴别1 1胸痹与悬饮胸痹与悬饮p相同点：二者均有胸痛相同点：二者均有胸痛p胸痹：当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位胸痹：当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情放射，常因受寒、饱餐、情 绪激动、劳累而突然绪激动、劳累而突然发作。历时短暂，休息或用药后得以缓解发作。历时短暂，休息或用药后得以缓解p悬

16、饮：胸胁胀痛，持续不解悬饮：胸胁胀痛，持续不解类证鉴别2 2胃脘痛胃脘痛p近似点：心在胃上，胃在心下，故有胃脘当心而近似点：心在胃上，胃在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近胸痹之不典型者，其疼痛痛之称，以其部位相近胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。可在胃脘部，易于混淆。p胸痹：以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，胸痹：以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解但休息、服药常可缓解p胃脘痛：与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，胃脘痛：与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状等胃

17、部症状 类证鉴别3 3真心痛真心痛p真心痛为胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚真心痛为胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。足青至节，脉微或结代等危重证候。 鉴别诊断鉴别诊断p胸壁疾病胸壁疾病p呼吸系统与纵隔疾病呼吸系统与纵隔疾病p心血管疾病心血管疾病p消化系统疾病消化系统疾病p精神心理疾病精神心理疾病治治 疗疗 p一、辨证要点一、辨证要点1 1辨疼痛性质、程度辨疼痛性质、程度p闷痛闷痛p刺痛刺痛p绞痛绞痛p灼痛灼痛p隐痛隐痛p轻、重轻、重治治 疗疗 p2 2辨疼痛部位辨疼痛部位治治

18、 疗疗 3 3辨标本虚实辨标本虚实p发作期：标实：气滞、痰浊、寒凝、血瘀发作期：标实：气滞、痰浊、寒凝、血瘀p缓解期：本虚或本虚标实：阴阳气血亏虚或气虚缓解期：本虚或本虚标实：阴阳气血亏虚或气虚血瘀、阳虚痰浊血瘀、阳虚痰浊p气滞：憋闷重而痛轻，兼胸胁胀满，善太息，憋气滞：憋闷重而痛轻，兼胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦气，苔薄白，脉弦p痰浊：胸部闷窒而痛，伴唾吐痰涎，苔白腻，脉痰浊：胸部闷窒而痛，伴唾吐痰涎，苔白腻，脉弦细弦细p寒凝：胸痛如绞，遇寒而发，伴畏寒肢冷，舌淡寒凝：胸痛如绞，遇寒而发，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细苔白，脉沉细治治 疗疗p血瘀：刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌血

19、瘀：刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫黯或有瘀斑，脉结代或涩紫黯或有瘀斑，脉结代或涩p心气不足：心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心悸，心气不足：心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心悸，气短，乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结气短，乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代代p心阳不振：绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦心阳不振：绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细自汗，脉沉细p气阴两虚：隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，气阴两虚：隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉沉细而数伴口干，舌淡红而少苔，脉沉细而数治治 疗疗4 4辨病情轻重辨病情轻重p疼痛持续时间短暂：多轻疼痛持续时

20、间短暂：多轻p持续时间长，反复发作者：多重持续时间长，反复发作者：多重p疼痛遇劳发作，休息或服药后缓解者：顺症疼痛遇劳发作，休息或服药后缓解者：顺症p服药后难以缓解者：常为危候服药后难以缓解者：常为危候 治治 疗疗一般而言：疼痛发作次数多少与病情轻重程度呈正一般而言：疼痛发作次数多少与病情轻重程度呈正比，但也有发作次不多而病情较重者，尤其在安比，但也有发作次不多而病情较重者，尤其在安静或睡眠时发作疼痛者：病情较重。静或睡眠时发作疼痛者：病情较重。3 3注意除外心外因素：注意除外心外因素：OSASOSAS、胆心综合征、胃、胆心综合征、胃 治 疗 二、治疗原则二、治疗原则p针对本病病机表现为本虚标

21、实，虚实夹杂，发作针对本病病机表现为本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的病机特点，期以标实为主，缓解期以本虚为主的病机特点，其治则应补其不足，泻其有余。先治其标，后治其治则应补其不足，泻其有余。先治其标，后治其本，或虚实同治，标本兼顾。其本，或虚实同治，标本兼顾。治 疗 （一）本虚宜补，权衡心脏气血阴阳之不足，有无（一）本虚宜补，权衡心脏气血阴阳之不足，有无兼见肝、脾、肾脏之亏虚，调阴阳补气血，调整兼见肝、脾、肾脏之亏虚，调阴阳补气血，调整脏腑之偏衰，尤应重视补益心气之不足。脏腑之偏衰，尤应重视补益心气之不足。p扶正治本：气虚扶正治本：气虚补气补气 血虚血虚养血养血p 阴虚

22、阴虚滋阴滋阴 阳虚阳虚温阳温阳治 疗 （二）标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰阻而（二）标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰阻而理气、活血、温通、化痰，尤重活血通络治法。理气、活血、温通、化痰，尤重活血通络治法。p祛邪治标：气滞祛邪治标：气滞疏理气机疏理气机 寒凝寒凝辛温通阳辛温通阳p 血瘀血瘀活血化瘀活血化瘀 痰浊痰浊泄浊豁痰泄浊豁痰治 疗 （三）标本兼顾（三）标本兼顾 由于本病多为虚实夹杂，在发作由于本病多为虚实夹杂，在发作期虽以标实为主，但常潜藏着本虚；在缓解期虽期虽以标实为主，但常潜藏着本虚；在缓解期虽以本虚为主，但亦可兼见邪实，故治疗上当予补以本虚为主，但亦可兼见邪实，故治疗上当予补中

23、寓通，通中离补，通补兼施，不可滥补、猛攻，中寓通，通中离补，通补兼施，不可滥补、猛攻，当以补正而不碍邪，祛邪而不伤正为原则，至于当以补正而不碍邪，祛邪而不伤正为原则，至于补泻之多少，当根据临床具体情况而定。补泻之多少，当根据临床具体情况而定。 治 疗 （四）重视危重证的防治（四）重视危重证的防治 在胸痹心痛的治疗中，在胸痹心痛的治疗中，尤其在真心痛的治疗时，在发病的前三四天内，尤其在真心痛的治疗时，在发病的前三四天内，警惕并预估脱证的发生，对减少死亡率。提高治警惕并预估脱证的发生，对减少死亡率。提高治愈率更为重要。必须辨清证候之顺逆，一旦发现愈率更为重要。必须辨清证候之顺逆，一旦发现脱证之先兆

24、，如疼痛剧烈，持续不解，四肢厥冷，脱证之先兆，如疼痛剧烈，持续不解，四肢厥冷，自汗淋漓，神萎或烦躁，气短喘促，脉或速、或自汗淋漓，神萎或烦躁，气短喘促，脉或速、或迟、或结、或代。或脉微欲绝等，必须尽早投之迟、或结、或代。或脉微欲绝等，必须尽早投之益气固脱之品。益气固脱之品。 治 疗 （五）注意事项（五）注意事项1 1不论何种治法，均应注意保持大便通畅，免生不不论何种治法，均应注意保持大便通畅，免生不测测2 2注意调肝注意调肝3 3养心安神养心安神4 4助心行血助心行血 5 5在发病后的在发病后的3-43-4天内，警惕并预防脱证的发生，天内，警惕并预防脱证的发生，一旦发现脱证之先兆，必须尽早投用

25、益气固脱之一旦发现脱证之先兆，必须尽早投用益气固脱之品。品。治 疗 三、证治分类三、证治分类1 1阴寒凝滞证阴寒凝滞证p症状：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多症状：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，心悸，胸因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，心悸，胸闷气短，手足不温，冷汗出，面色苍白，苔薄白，闷气短，手足不温，冷汗出，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。脉沉紧或沉细。p治法：辛温通阳，开痹散寒。治法：辛温通阳，开痹散寒。p代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。 治 疗 2 2痰浊闭阻证痰浊闭阻证p症状：胸闷重而心痛微，

26、痰多气短，肢体沉重，症状：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天诱发或加重，倦怠乏力，纳形体肥胖，遇阴雨天诱发或加重，倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大边有齿痕，苔浊腻呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大边有齿痕，苔浊腻或白滑。或白滑。p治法：通阳泄浊，豁痰宣痹治法：通阳泄浊，豁痰宣痹p代表方：栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减。代表方：栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减。 治 疗 3 3血瘀气滞证血瘀气滞证 p症状：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为症状：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，暴怒或甚，心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，暴怒或劳累后加重，胸闷，舌质

27、紫暗，有瘀斑，苔薄，劳累后加重，胸闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩，或结、代。脉弦涩，或结、代。p治法：活血化瘀，行气通络。治法：活血化瘀，行气通络。p代表方：血府逐瘀汤加减代表方：血府逐瘀汤加减 治 疗 4 4心肾阴虚证心肾阴虚证p症状：心痛憋闷时作，虚烦不眠症状：心痛憋闷时作，虚烦不眠虚火扰心，心虚火扰心，心神不安，腰膝酸软，头晕耳鸣神不安，腰膝酸软，头晕耳鸣肾阴亏虚，口干肾阴亏虚，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。p滋阴益肾，养心活血滋阴益肾，养心活血p代表方：左归丸代表方：左归丸治 疗 5 5气阴两虚证气阴两虚证p症状：心胸隐痛，时作

28、时止，心悸气短，动则益症状：心胸隐痛，时作时止，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声低气微，面色白，易于汗出，甚，伴倦怠乏力，声低气微，面色白，易于汗出，舌淡红，舌体胖且边有齿痕，脉细缓或结代。舌淡红，舌体胖且边有齿痕，脉细缓或结代。p治法：益气养阴，活血通络。治法：益气养阴，活血通络。p代表方：生脉散合人参养荣汤。代表方：生脉散合人参养荣汤。 治 疗 6 6阳气虚衰证阳气虚衰证p症状：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗面症状：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗面色光白色光白 ，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细而迟。边有齿痕，苔白

29、或腻，脉沉细而迟。p治法：益气温阳，活血通络治法：益气温阳，活血通络p代表方：参附汤合右归饮加减。代表方：参附汤合右归饮加减。 治 疗p四、其它疗法四、其它疗法p针刺针刺p推拿推拿p穴位按压穴位按压转归预后转归预后 p胸痹心痛虽属内科急症、重症，但只要及时诊断胸痹心痛虽属内科急症、重症，但只要及时诊断处理，治疗正确，患者又能很好配合，一般都能处理，治疗正确，患者又能很好配合，一般都能控制或缓解病情。控制或缓解病情。p若临床失治、误治，或患者不遵医嘱，失于调摄，若临床失治、误治，或患者不遵医嘱，失于调摄，则病情进一步发展，瘀血闭塞心脉，心胸卒然大则病情进一步发展，瘀血闭塞心脉，心胸卒然大痛，持续

30、不解，伴有气短喘促，四肢不温或逆冷痛，持续不解，伴有气短喘促，四肢不温或逆冷青紫等真心痛表现，预后显然不佳，甚至青紫等真心痛表现，预后显然不佳，甚至“旦发旦发夕死，夕发旦死夕死，夕发旦死”。但若能及时、正确抢救，亦。但若能及时、正确抢救，亦可转危为安。可转危为安。 转诊原则转诊原则p原因不明的胸痛原因不明的胸痛p常规治疗无缓解常规治疗无缓解p病情进一步发展，出现真心痛、厥脱者病情进一步发展，出现真心痛、厥脱者养生、康复与健康教育养生、康复与健康教育 p防治本病必须高度重视精神调摄，避免过于激动或喜怒忧防治本病必须高度重视精神调摄，避免过于激动或喜怒忧思无度，保持心情平静愉快。思无度，保持心情平静愉快。 p本病不宜感受寒冷，居处除必须保持安静、通风，还要注本病不宜感受寒冷，居处除必须保持安静、通风，还要注意寒温适宜。意寒温适宜。 p饮食调摄方面，不宜过食肥甘、应戒烟，少饮酒，直低盐饮食调摄方面，不宜过食肥甘、应戒烟，少饮酒，直低盐饮食，多吃水果及富含纤维食物，保持大便通畅，饮食宜饮食，多吃水果及富含纤维食物，保持大便通畅，饮食宜清淡，食勿过饱。清淡，食勿过饱。 p发作期患者应立即卧床休息，缓解期要注意适当休息，坚发作期患者应立即卧床休息，缓解期要注意适当休息，坚持力所能及的活动，做到动中有静，保证充足