胸痛课件资料

1、v胸痛课件胸痛课件病因病因病因病因v胸部解剖结构胸部解剖结构 皮肤皮肤肋骨肋骨胸膜胸膜肺脏肺脏心包心包心脏心脏主动脉主动脉支气管支气管乳腺乳腺（女性）（女性）纵隔纵隔食管食管肌肉肌肉胸部解剖结构胸部解剖结构病因病因皮肤及软组织的炎症皮肤及软组织的炎症急性皮炎急性皮炎带状疱疹带状疱疹肋间神经炎肋间神经炎肋骨骨折肋骨骨折多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤急性白血病急性白血病(1)(1)胸胸 壁壁 疾疾 病病 特点：特点：v有局部体征有局部体征（红、（红、肿、热、压痛等）肿、热、压痛等）v疼痛表现多样疼痛表现多样病因病因肺癌肺癌自发性气胸自发性气胸支气管炎支气管炎胸膜炎胸膜炎胸膜肿瘤胸膜肿瘤(2)(2)呼吸系

2、统疾病呼吸系统疾病 特点：特点： 与呼吸有关与呼吸有关病因病因冠心病（心绞痛、心肌梗死）冠心病（心绞痛、心肌梗死）心脏瓣膜病（二尖瓣或主动脉瓣狭窄）心脏瓣膜病（二尖瓣或主动脉瓣狭窄）肺栓塞肺栓塞胸主动脉瘤（夹层动脉瘤）胸主动脉瘤（夹层动脉瘤）急性心包炎急性心包炎(3)(3)心血管疾病心血管疾病 病因病因纵隔炎纵隔炎纵隔气肿纵隔气肿纵隔肿瘤纵隔肿瘤食管裂孔疝食管裂孔疝食管炎症食管炎症食管肿瘤食管肿瘤(4)(4)纵纵 隔隔 疾疾 病病 表现为闷痛，持续时间长表现为闷痛，持续时间长疼痛与进食有关疼痛与进食有关特点：特点：特点：特点：病因病因肝脓肿肝脓肿脾梗死脾梗死胆道疾病胆道疾病膈下脓肿膈下脓肿痛风

3、痛风过度通气综合症过度通气综合症(5)(5)其他疾病其他疾病 v9 胸部的感受神经纤维胸部的感受神经纤维炎症炎症外伤外伤肿瘤或理化因肿瘤或理化因素造成的损伤素造成的损伤组织内所产生组织内所产生的各种化学物的各种化学物质或组织张力质或组织张力大脑皮层的痛觉中枢大脑皮层的痛觉中枢 发病机制发病机制 胸胸 痛痛发病机制发病机制v病变内脏与分布体表的病变内脏与分布体表的 传入传入神经神经 入脊髓同一节段并在后入脊髓同一节段并在后角发生联系。角发生联系。v来自内脏的痛觉冲动到达大来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮质，除可产生局部疼痛脑皮质，除可产生局部疼痛外，还可出现相应的体表疼外，还可出现相应的体表疼痛感觉

4、，称为放射性疼痛。痛感觉，称为放射性疼痛。放放 射射 痛痛诊断思路诊断思路既往病史既往病史发病年龄发病年龄胸痛的部位胸痛的部位胸痛的性质胸痛的性质胸痛的时间和诱因胸痛的时间和诱因伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状发热发热炎症炎症咳嗽咳痰咳嗽咳痰气管、支气管病变气管、支气管病变呼吸困难呼吸困难肺栓塞、心肌梗死、气胸肺栓塞、心肌梗死、气胸吞咽障碍或食物返流吞咽障碍或食物返流食管病变食管病变循环障碍循环障碍肺栓塞、心肌梗死、夹层动脉瘤破裂肺栓塞、心肌梗死、夹层动脉瘤破裂突然以一侧剧烈胸痛而起病，并伴有呼吸困难及气胸的体征，突然以一侧剧烈胸痛而起病，并伴有呼吸困难及气胸的体征， 其胸痛常表现为尖锐刺痛、

5、撕裂痛并向同侧肩部放射。其胸痛常表现为尖锐刺痛、撕裂痛并向同侧肩部放射。 但部分积气较少的病者可只觉轻微胸痛，而无明显的呼但部分积气较少的病者可只觉轻微胸痛，而无明显的呼吸困难及气胸的体征。吸困难及气胸的体征。急性高危胸痛急性高危胸痛 自发性气胸自发性气胸 v （年龄）多见于老年人（年龄）多见于老年人v （部位）多位于心前区（部位）多位于心前区v （性质）胸痛常为压迫、发闷或紧缩感（性质）胸痛常为压迫、发闷或紧缩感v （诱因）发作与体力劳动和情绪有关（诱因）发作与体力劳动和情绪有关v （缓解）休息和含硝酸甘油后可缓解（缓解）休息和含硝酸甘油后可缓解v （时间）发作时间不超过（时间）发作时间不超

6、过3030分钟分钟 心心 绞绞 痛痛 急性高危胸痛急性高危胸痛v 部位与心绞痛相仿部位与心绞痛相仿v 剧痛、时间长、难缓解、严重伴随症状剧痛、时间长、难缓解、严重伴随症状 （疼痛剧烈，持续时间超过半小时，可长达数小时，含服硝（疼痛剧烈，持续时间超过半小时，可长达数小时，含服硝酸甘油症状不缓解，常伴有呼吸困难、心力衰竭、休克、出酸甘油症状不缓解，常伴有呼吸困难、心力衰竭、休克、出汗汗 ） 心心 肌肌 梗梗 死死 急性高危胸痛急性高危胸痛v 常见于中老年、高血压者，起病急；常见于中老年、高血压者，起病急；v 突发前胸或胸背部疼痛，可放射至肩背部、腹部、双侧腹股突发前胸或胸背部疼痛，可放射至肩背部、

7、腹部、双侧腹股沟及下肢；沟及下肢；v 呈持续性撕裂样或刀割样剧痛；呈持续性撕裂样或刀割样剧痛；v 伴虚脱表现，但血压下降不明显甚伴虚脱表现，但血压下降不明显甚至增高，脉搏速弱、消失，两上肢或至增高，脉搏速弱、消失，两上肢或上下肢血压相差较大，突发主动脉瓣上下肢血压相差较大，突发主动脉瓣关闭不全等关闭不全等 主动脉夹层主动脉夹层 急性高危胸痛急性高危胸痛v17v好发于好发于VTEVTE高危人群，如：外科手术后、创伤、骨折、妊娠、高危人群，如：外科手术后、创伤、骨折、妊娠、恶性肿瘤、长期卧床者等；恶性肿瘤、长期卧床者等；v起病急，胸痛呈胸膜炎性胸痛、心绞痛样疼痛，如累及胸膜，起病急，胸痛呈胸膜炎性

8、胸痛、心绞痛样疼痛，如累及胸膜，胸痛常于吸气时加剧；胸痛常于吸气时加剧；v常伴有突发的呼吸困难，常伴有突发的呼吸困难，发绀，咳发绀，咳 嗽，咯血，甚至休克等。嗽，咯血，甚至休克等。急性高危胸痛急性高危胸痛 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 问诊要点问诊要点发病年龄发病年龄诱因、起病缓急诱因、起病缓急加重或缓解的方式加重或缓解的方式胸痛部位、范围、程度及持续时间胸痛部位、范围、程度及持续时间伴随症状伴随症状病例分析病例分析 患者，男性，患者，男性，7575岁，主因岁，主因“胸痛胸痛2 2年，再发年，再发2 2小时小时”入院。入院。既往有高血压病史，胸痛位于心前区，常于活动时出现，呈压既往有高血压病史，胸痛位

9、于心前区，常于活动时出现，呈压榨性，伴有左肩背部放射性疼痛，持续时间约榨性，伴有左肩背部放射性疼痛，持续时间约3-53-5分钟，休息分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，呼吸时无加重。查体：血压或含服硝酸甘油可缓解，呼吸时无加重。查体：血压125/75mmHg,125/75mmHg,胸壁未见皮疹，无压痛，双肺未闻及干湿性罗音，胸壁未见皮疹，无压痛，双肺未闻及干湿性罗音，心率心率7575次次/ /分，律齐，未闻及杂音。全腹无压痛及反跳痛。如分，律齐，未闻及杂音。全腹无压痛及反跳痛。如何分析？何分析？分析思路分析思路胸胸痛痛v胸壁疾病胸壁疾病v呼吸系统疾病呼吸系统疾病v纵隔疾病纵隔疾病v腹部病变腹部病变v心血管疾病心血管疾病患者胸壁未见皮疹，无压痛患者胸壁未见皮疹，无压痛疼痛与呼吸无关疼痛与呼吸无关疼痛特点是闷痛为主，疼痛特点是闷痛为主，时间较长时间较长常是牵涉痛，有腹部症状，常是牵涉痛，有腹部症状，患者查体腹部无压痛患者查体腹部无压痛病人是老年患者，反复发作，病人是老年患者，反复发作，时间较短，疼痛是心前区，时间较短，疼痛是心前区，性质是压榨性，且向肩背部性质是压榨性，且向肩背部