【医学课件】肺心病的健康教育

1、肺心病的治疗及健康教育护理0932周灿学号29肺心病的治疗和健 康教育护理0932周灿 学号291什么是肺源性心脏病 ？肺原性心脏病corpulmonale，简称肺心病 主要是由于支气管-肺组织 或肺动脉血管病变所致肺动 脉高压引起的心脏病。大多数肺心病是从慢性 支气管炎、阻塞性肺气肿开展而来，少局部与支气管哮喘、肺结核、支气管扩张有关。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。 慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病chronic pulmonary heart disease是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能

2、衰竭的心脏病。 主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。但临床上以慢性肺源性心脏病为多见肺原性心脏病起因按原发病的不同部位，可分为三类：1支气管、肺疾病以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占8090，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。 胸廓运动障碍性疾病较少见，严重的脊椎后、侧凸、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廊活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引

3、流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄，使阻力增加，肺动脉高压，开展成肺心病。 肺血管疾病甚少见。 发病机制及原理引起右心室肥厚、扩大的因素很多 但先决条件是肺的功能和结构的改变，发生反复的气道感染和低氧血症。导致一系列的体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉高压 血栓运行到肺部对肺循环影响的大小，视血管阻塞的部位、面积、肺循环原有的储藏能力以及肺血管痉挛的程度而定。当肺动脉两侧的主要分支突然被巨大的血块栓子阻塞以及血块外表的血小板崩解释放的体液因子如组胺，5-羟色胺，多种前列腺素，血栓素A2等进入肺循环，可引起广泛肺细小动脉痉挛，或因大量的栓子同时发生肺

4、小动脉栓塞造成肺循环横断面积阻塞过半时，均可使肺动脉压急升，右心室排血受阻，发生右心室扩张与右心室衰竭。此外可因在左心回流减少，左心排血量突然减少，血压下降，冠状动脉供血缺乏等影响左心功能。 3临床表现本病开展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种病症和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。 肺、心功能代偿期包括缓解期此期主要是慢阻肺的表现。慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。肺、心功能失代偿期包括急性加重期本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。 一呼吸衰竭 急性呼吸道感染为常见诱因二心力衰竭 以右

5、心衰竭为主，也可出现心律失常。 4并发症肺性脑病 是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统病症的一种综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等。是肺心病死亡的首要原因，应积极防治酸碱失衡及电解质紊乱肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内平衡时，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加恶化。对治疗及预后皆有重要意义，应进行监测及时采取治疗措施。 心律失常 多表现为房性早搏及阵发性室上性心过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。肺心病休克并不多见，一

6、旦发生，预后不良。发生原因有：感染中毒性休克；失血性休克，多由上消化道出血引起；心原性休克，严重心力衰竭或心律失常所致。5治疗急性加重期积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。 一控制感染 参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。在还没有培养结果前，根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗生素。院外感染以革兰阳性菌占多数；院内感染那么以革兰阴性菌为主。或选用二者兼顾的抗生素。常用的有青霉素类、氨基甙类、喹诺酮类及头孢类抗生素。原那么上选用窄谱抗生素为主，选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染。 二通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留参阅本篇第六章呼吸衰竭

7、。 三药物治疗 利尿剂、扩血管药 四控制心律失常 一般心律失常 经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物，五加强护理工作 本病多急重、反复发作，屡次住院，造成病人及家属思想、精神上和经济上的极大负担，加强心理护理，提高病人对治疗的信心，配合医疗十分重要。同时又因病情复杂多变，必须严密观察病情变化，宜加强心肺功能的监护。翻身、拍背排除呼吸分泌物是改善通气功能的一项有效措施。6预防和预后主要是防治足以引起本病的支气管、肺和肺血管等疾病。 一积极采取各种措施包括宣传，有效的戒烟等提倡戒烟。 力戒吸烟饮酒，保持空气新鲜。抽烟喝酒可使肺心病加重，有此嗜好者当忍痛割

8、舍。病人还要防止接触有害气体，如煤、油烟的刺激。要注意室内空气流通，经常开窗换气，保持空气新鲜，厨房内要装排气扇或抽油烟机。 二积极防治原发病的诱发因素，如呼吸道感染、各种过敏原，有害气体的吸入，粉尘作业等的防护工作和个人卫生的宣教。 加强自我保健，注意防寒保暖。病人在冬季要增强自我保护意识，注意收听天气预报，及时增减衣服。特别要注意脚的保暖，睡前用热水洗脚，入睡前可用电热毯或热水袋将被窝预热，平时要勤晒被褥，勤换衣服，讲究个人卫生，防止过度疲劳，保证充足睡眠。 三开展多种形式的群众性体育活动和卫生宣教，提高人群的卫生知识，增强抗病能力。 加强身体锻炼，增强抗病能力。病人可根据自身状况，选择适

9、宜的体育锻炼方法，如打太极拳、散步、打乒乓球、做健身操、慢跑等。也可坚持冷水洗脸、冷毛巾擦脸，进行耐寒锻炼。 肺心病常反复急性加重，随肺功能的损害病情逐渐加重，多数预后不良，病死率约在1015左右，但经积极治疗可以延长寿命，提高病人生活质量。 二健康教育1营养治疗知识1合理增加营养，增强身体素质。冬季热量消耗多，散热快，宜适当进食高热量、高蛋白饮料。饮食中要富含维生素 C 和维生素 E ，多吃水果、蔬菜、猪肝等。瘦肉、鸡蛋宜适量，应忌食辛辣过咸食物，肉类不宜吃得过多。 营养常识1、肺心病为慢性消耗性病症，病程较长，且易反复发作，病发时患者体内蛋白质及热量消耗很大，使患者体质逐渐降低。故应给予患

10、者高蛋白、高纤维素、高热量而又容易消化的食物，同时应适当多进食补肺脾肾的食物，如杏仁、核桃仁、莲子、等。 2、肺心病患者咳痰清稀时，应多吃些温性食物，如骨头汤、猪肺汤、排骨汤、瘦肉、鸡汤、肝汤、蛋羹、豆制品等；久患肺气肿者，宜选用滋阴生津的食物，如梨、山楂、等。 3、体重正常的病人应给予平衡的饮食，以增强呼吸道的抵抗力；体重低于正常值者，应给予高热能高蛋白饮食，以利于受损伤的支气管组织修复。 4、适量限制奶类：因奶制品易使痰液变稠，使感染加重。 5、维生素 A 和维生素 C 亦可增强机体免疫力，促进支气管黏膜的修复，应注意补充。 6、增加液体摄入量：大量饮水，有助于痰液稀释，保持气管通畅。 7

11、、忌食刺激性食物；如过冷、过热及其他刺激性食物，可刺激气管黏膜，引起咳嗽。 2、防止环境污染 防止各种致病因素，尤其是吸烟、环境污染、感冒等，防止粉尘、刺激性气体的吸入；注意保暖，改变不良的生活方式，有条件者改善生活环境。 3、药物治疗1支气管舒张剂：与口服药物相比，吸入剂不良反响小，因此多首选吸入治疗。 2糖皮质激素：这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量。联合吸入糖皮质激素和2受体冲动剂，比各自单用效果好。对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。 3其他药物：(1)祛痰药(黏液溶解剂) (2)抗氧化剂 (3)免疫调节剂 (4)疫苗 (5)中药治疗。 4、长期家庭氧疗 长期家庭氧疗对于

12、缺氧的人非常重要，缺氧就需要补充氧气，什么时间段缺氧就要什么时间段补充氧气。91-95%最好长期家庭氧疗，长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.02.0 Lmin(遵医嘱)，吸氧持续时间段覆盖缺氧时间段，睡眠期间一定要吸氧。长期家庭氧疗要使用氧疗用的氧气机，而不是普通氧气机。 五血氧饱和度低于90%必须长期家庭氧疗，低于91-95%最好长期家庭氧疗，长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.02.0 Lmin(遵医嘱)，吸氧持续时间段覆盖缺氧时间段，睡眠期间一定要吸氧。长期家庭氧疗要使用氧疗用的氧气机，而不是普通氧气机。5、呼吸机治疗 当有CO2潴留二氧化碳分压高或需要呼吸支持改善呼吸窘迫降低心脏负荷的情况，或者有睡眠呼吸暂停综合征打鼾症，可以使用双水平带后备频率的无创呼吸机治疗，降低二氧化碳分压，如果仅合并有睡眠呼吸暂停综合征打鼾症，单纯吸氧是不能改善睡 眠时的缺氧问题，这种情况可以使用单水平呼吸机，解决憋气缺氧，从而控制和稳定病情。 6康复治疗 1)可以使进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力、提高生活质量，是肺心病患者一项重要的治疗措施。它包括呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育