胃癌的解剖及CT诊断教案资料

1、Rui Jin Hospital, SSMU胃癌的解剖及CT诊断Rui Jin Hospital, SSMU前前壁壁入口入口贲门贲门出口出口幽门幽门续十二指肠续十二指肠接食管接食管上缘上缘胃小弯胃小弯角切迹角切迹下缘下缘胃大弯胃大弯( (一一) )形态形态Rui Jin Hospital, SSMU胃的形态形态两口两口入口入口出口出口两缘两缘两壁两壁幽门，续十二指肠幽门，续十二指肠上缘上缘胃小弯，凹向右上方，最低处为角切迹胃小弯，凹向右上方，最低处为角切迹下缘下缘 胃大弯，较长，凸向左下方胃大弯，较长，凸向左下方前壁前壁 较隆凸较隆凸后壁后壁 较平坦较平坦Rui Jin Hospital, S

2、SMU( (二二) )分部分部贲门部贲门部胃底胃底胃胃体体幽门管幽门管幽门窦幽门窦幽门部幽门部幽幽门门部部中间沟中间沟Rui Jin Hospital, SSMU 分部贲门部贲门部 靠近贲门的部分靠近贲门的部分胃底胃底 贲门左上方高出贲门的部分贲门左上方高出贲门的部分胃体胃体 胃底与角切迹之间的部分胃底与角切迹之间的部分幽门部（胃窦）幽门部（胃窦）幽门窦幽门窦左侧左侧幽门管幽门管右侧右侧角切迹与幽门角切迹与幽门之间的部分之间的部分胃的分部Rui Jin Hospital, SSMU大部在左季肋区大部在左季肋区小部在腹上区小部在腹上区( (三三) )位置位置中等充盈时中等充盈时Rui Jin H

3、ospital, SSMU脾脾膈膈胃胃底底肝肝( (四四) )胃的毗邻胃的毗邻Rui Jin Hospital, SSMU胃的毗邻 右侧份右侧份与肝左叶相邻与肝左叶相邻 前壁前壁 左侧份左侧份与膈相邻，被肋弓遮与膈相邻，被肋弓遮胃的毗邻胃的毗邻 剑突下方的部分剑突下方的部分直接相贴直接相贴 （胃窦）（胃窦） 后壁后壁与左肾上半部、左肾上腺、胰与左肾上半部、左肾上腺、胰 及脾等器官（胃床）相邻及脾等器官（胃床）相邻Rui Jin Hospital, SSMU胃的淋巴引流途径 胃的黏膜和浆膜下层拥有丰富的淋巴管，胃的淋巴结引流分为3站： 第1站包括贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下及脾

4、门淋巴结； 第2站包括胃左动脉旁、肝总动脉、脾动脉周围、胰十二指肠后淋巴结； 第3站包括腹腔动脉周围、腹主动脉旁、肝十二指肠韧带内、肠系膜根部、结肠中动脉周围淋巴结。Rui Jin Hospital, SSMU胃的淋巴引流途径 日本胃癌研究组将胃引流淋巴结不同的解剖部位分为16组，分别为：贲门右区、贲门左区、胃小弯、胃大弯、幽门上区、幽门下区、胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门、脾动脉旁、肝十二指肠韧带内、胰头十二指肠后、肠系膜血管根部、结肠中动脉旁、腹主动脉旁。前6组又称之为胃周淋巴结。Rui Jin Hospital, SSMU 图1 腹部淋巴结位置简图：胃食管移行部（黑色）、肝动脉

5、（蓝绿色）、脾（粉色）、胃大网膜（浅紫色）、胃左（绿色）、肝十二指肠韧带（橘色） Rui Jin Hospital, SSMU 图2 腹部简图：胃左淋巴结（绿色）、腹腔干淋巴结（黄色），膈淋巴结（红色）；食管旁淋巴结（蓝色），胃小弯淋巴结（浅蓝绿色） Rui Jin Hospital, SSMU 图3 腹部淋巴结简图：腹腔干淋巴结（浅蓝绿色），肝动脉淋巴结（淡蓝色），胃左淋巴结（蓝色）、胃十二指肠淋巴结（粉色），肠系膜上淋巴结（黑色后浅绿色） Rui Jin Hospital, SSMU 图4 腹部简图：右结肠淋巴结（深绿色）；肠系膜上淋巴结（浅蓝绿色）；中结肠淋巴结（浅绿色）；结肠旁淋巴结（

6、红色）；左结肠淋巴结（粉色）、乙状结肠淋巴结（紫色）、肠系膜下淋巴结（橘色）。 Rui Jin Hospital, SSMU 图5 腹部简图 ：主动脉下腔静脉间淋巴结（绿色）；腹股沟淋巴结（蓝色）；髂内淋巴结（黑红色）；髂外淋巴结（红色）；下腔静脉前淋巴结（黄色）；髂总淋巴结（浅蓝色）；左侧主动脉旁淋巴结（粉色） Rui Jin Hospital, SSMU近年来由于多层近年来由于多层CTCT的技术进展，明显改善了胃的的技术进展，明显改善了胃的CTCT成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。CTCT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外检查

7、不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具有优势。具有优势。 Rui Jin Hospital, SSMU胃内对比剂胃内对比剂 阳性对比剂阳性对比剂 0.51%碘水碘水(7501500ml)阴性对比剂阴性对比剂 饮用水、牛奶饮用水、牛奶(10001500ml)目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂 检查前准备检查前准备Rui Jin Hospital, SSMU 病人在检查前作空腹准备病人在检查前作空腹准备 检查前检查前 15 分钟饮水分钟饮水 7501000ml 上检查床时再

8、饮水上检查床时再饮水 250ml 给予低张药物（肌注给予低张药物（肌注 654-2 20mg） 检查前准备检查前准备Rui Jin Hospital, SSMU扫描时的体位扫描时的体位 一般取仰卧体位一般取仰卧体位 疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位 根据情况选用斜位根据情况选用斜位 Rui Jin Hospital, SSMU 扫描层厚扫描层厚0. 51.25mm（4、8、16层层CT） 螺距螺距 1.0 重建层厚重建层厚1.01.5mm MPR横断位、冠状位、矢状位横断位、冠状位、矢状位 MPR层厚层厚4mm（3-6mm，根据图象噪声），根据图象噪声） 技术参数技术参

9、数Rui Jin Hospital, SSMU 静脉内对比剂总量静脉内对比剂总量120180ml（或每公斤体重（或每公斤体重1.5ml） 注射速率注射速率34ml/sec 扫描启动时间：扫描启动时间：动脉期动脉期30sec门脉期门脉期60sec 平衡期平衡期120sec技术参数技术参数Rui Jin Hospital, SSMU正常胃壁正常胃壁 厚度厚度 1cm 弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过 50 % 通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象 Rui Jin Hospital, SSMU胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫+增强）

10、增强）胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合Rui Jin Hospital, SSMU胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫+增强）增强）胃壁弥漫性增厚胃壁弥漫性增厚Rui Jin Hospital, SSMUCT冠状面重建图像冠状面重建图像早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚CT矢状面重建图像矢状面重建图像进展期进展期B细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块Rui Jin Hospital, SSMUCT轴位图像轴位图像浸润型胃淋巴瘤，伴浸润型胃淋巴瘤，伴LN转移转移CT冠状面重建图像冠状面重建图像增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及增

11、生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及肠系膜根部肠系膜根部Rui Jin Hospital, SSMU胃间质瘤（胃间质瘤（GIST） 肿瘤较小时位于壁层肿瘤较小时位于壁层 较大时大多向腔外生长较大时大多向腔外生长 肿瘤可有明显的强化肿瘤可有明显的强化 累及淋巴结出现融合的情况少见累及淋巴结出现融合的情况少见 GIST是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（Cajal细胞）细胞）的肿瘤。几乎所有的的肿瘤。几乎所有的GIST均有均有c-KIT表达，比表达，比CD34更具更具特异性。特异性。GIST占消化道恶性肿瘤的占消化道恶性肿瘤的2.2%，6070%发生发生在胃部，小肠在胃部

12、，小肠2030%。Rui Jin Hospital, SSMU胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤(平扫平扫)阳性对比剂表现为充盈缺损阳性对比剂表现为充盈缺损胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤(增强增强)肿块边缘有强化，中间有坏死肿块边缘有强化，中间有坏死Rui Jin Hospital, SSMU贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（增强）贲门部平滑肌瘤（增强）Rui Jin Hospital, SSMUCT矢状面重建图像矢状面重建图像良性胃黏膜下良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形成，伴溃疡形成CT轴位图像轴位图像同一患者同一患者Rui Jin Hospital, SSMUCT斜冠状面重

13、建图像斜冠状面重建图像胃底部浆膜下胃底部浆膜下GISTCT冠状面重建图像冠状面重建图像胃小弯胃小弯GISTRui Jin Hospital, SSMUCT斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胃窦部良性胃窦部良性GISTCT冠状面重建图像冠状面重建图像胃体部恶性胃体部恶性GISTRui Jin Hospital, SSMU胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块-GIST（平扫）（平扫）胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块-GIST（增强）（增强）Rui Jin Hospital, SSMU胃间质瘤术后（动脉期）胃间质瘤术后（动脉期）胃间质瘤术后（平扫）胃间质瘤术后（平扫）门静脉及肠系膜门静脉及肠系膜上静脉未见侵犯上静脉未见侵

14、犯胃左动脉离断后，胃左动脉离断后，肝总动脉受压下移肝总动脉受压下移Rui Jin Hospital, SSMU胃类癌胃类癌 相当少见，可分为相当少见，可分为型、型、型、型、型型 型和型和型肿瘤通常较小，型肿瘤通常较小，型肿瘤通常在发现时较型肿瘤通常在发现时较大，其内可见溃疡大，其内可见溃疡 Rui Jin Hospital, SSMUCT冠状面重建图像冠状面重建图像胃类癌（溃疡型）胃类癌（溃疡型）同时见肝脏转移同时见肝脏转移Rui Jin Hospital, SSMU胃转移性癌胃转移性癌 非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的转移转移 Ru

15、i Jin Hospital, SSMUCT冠状面重建图像冠状面重建图像卵巢癌胃转移卵巢癌胃转移CT冠状面重建图像冠状面重建图像食管癌胃转移食管癌胃转移Rui Jin Hospital, SSMUCT冠状面重建图像冠状面重建图像胆管细胞癌胃浆膜下转移胆管细胞癌胃浆膜下转移Rui Jin Hospital, SSMUCT斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死CT旁矢状面重建图像旁矢状面重建图像食管癌侵犯胃食管连接处食管癌侵犯胃食管连接处邻近肿瘤直接侵犯邻近肿瘤直接侵犯Rui Jin Hospital, SSMUCT冠状面重建图像冠状面重建图像胆管

16、癌直接侵犯幽门管导致梗阻。胆管癌直接侵犯幽门管导致梗阻。同时见肝内胆管扩张同时见肝内胆管扩张Rui Jin Hospital, SSMU胃炎胃炎 表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较光整、均匀，形态柔和光整、均匀，形态柔和 Rui Jin Hospital, SSMUCT斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常CT轴位图像轴位图像胃窦部胃壁增厚，黏膜光整胃窦部胃壁增厚，黏膜光整Rui Jin Hospital, SSMUCT冠状面重建图像冠状面重建图像胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚3D vol

17、ume-rendered CT图像图像胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚Rui Jin Hospital, SSMUCT冠状面重建图像冠状面重建图像幽门螺杆菌性胃炎，胃大弯黏膜幽门螺杆菌性胃炎，胃大弯黏膜节段性增厚节段性增厚Rui Jin Hospital, SSMU胃溃疡胃溃疡 CT检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷 Rui Jin Hospital, SSMUCT冠状面重建图像冠状面重建图像胃窦部胃溃疡胃窦部胃溃疡Rui Jin Hospital, SSMU胃腺瘤胃腺瘤 可为广基或狭基，

18、表现为向腔内突起的光整的类圆形可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形病灶，增强后可有均匀的强化病灶，增强后可有均匀的强化 Rui Jin Hospital, SSMUCT冠状面重建图像冠状面重建图像胃壁多发增生性腺瘤胃壁多发增生性腺瘤CT轴位图像轴位图像胃窦部腺瘤胃窦部腺瘤Rui Jin Hospital, SSMUMntrier 病病 非常少见的慢性胃疾患，非常少见的慢性胃疾患，CT上可见胃底和胃体粘膜上可见胃底和胃体粘膜有明显的增粗、增厚，其形态柔软有明显的增粗、增厚，其形态柔软 Rui Jin Hospital, SSMUCT轴位图像轴位图像胃体部胃壁呈分叶状增厚，胃体部胃壁呈分

19、叶状增厚，黏膜柔软黏膜柔软Rui Jin Hospital, SSMU胃静脉曲张胃静脉曲张 大多有肝硬化和门脉高压病史，大多有肝硬化和门脉高压病史，多平面重建多平面重建(MPR)对对显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现为呈蚓状和条状的增粗血管影为呈蚓状和条状的增粗血管影 Rui Jin Hospital, SSMUCT冠状面重建图像冠状面重建图像慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致胃小静脉曲张胃小静脉曲张Rui Jin Hospital, SSMUCT冠状面重建图像冠状面重建图像胰腺癌导致脾静脉阻塞胰腺癌导致脾静脉阻塞同一患者

20、同一患者CTA图像图像胃静脉曲张胃静脉曲张Rui Jin Hospital, SSMU肝硬化食道胃底静脉曲张肝硬化食道胃底静脉曲张门脉高压侧枝循环开放门脉高压侧枝循环开放Rui Jin Hospital, SSMU胃癌的胃癌的TNM分期分期 Tx 原发肿瘤不能估计原发肿瘤不能估计T0 无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据Tis 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层肿瘤浸润至肌层或浆膜下层T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构T4 肿瘤侵

21、入邻近结构肿瘤侵入邻近结构 Rui Jin Hospital, SSMU胃癌的胃癌的TNM分期分期 Nx 区域淋巴结无法估计区域淋巴结无法估计N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N1 16枚淋巴结转移枚淋巴结转移N2 715枚淋巴结转移枚淋巴结转移N3 15枚以上淋巴结转移枚以上淋巴结转移 Rui Jin Hospital, SSMU胃癌的胃癌的TNM分期分期 Mx 远处转移无法估计远处转移无法估计M0 无远处转移无远处转移M1 有远处转移，有远处转移，将将胰后、肠系膜和主动脉胰后、肠系膜和主动脉淋巴结转移归为淋巴结转移归为M1Rui Jin Hospital, SSMU多层多层CT胃癌胃癌

22、TNM分期的准确率分期的准确率T1T2T3T4TNMCT60.0%71.8%84.6%89.4%73.0%EUS80.0%80.0%81.0%66.7%60.5%N0N1N2CT80.2%78.6%84.6%EUS100.0%75.0%40.2%M0M1CT97.9%95.0%EUS73.8%70.0%Rui Jin Hospital, SSMU胃癌的胃癌的CT表现表现 主要表现为胃壁的不规则增厚，并伴有不同主要表现为胃壁的不规则增厚，并伴有不同程度的强化。根据不同类型的胃癌，可表现为凸程度的强化。根据不同类型的胃癌，可表现为凸向腔内的隆起病灶，广泛的胃壁增厚、胃腔缩小，向腔内的隆起病灶，广泛

23、的胃壁增厚、胃腔缩小，并可显示肿块上较大的溃疡。并可显示肿块上较大的溃疡。Rui Jin Hospital, SSMU胃癌的胃癌的CT TNM 分期分期1无论是单层或多层胃壁中，胃壁无论是单层或多层胃壁中，胃壁局部增厚，伴有胃壁内层局部明局部增厚，伴有胃壁内层局部明显强化，可在粘膜下层见到条纹显强化，可在粘膜下层见到条纹状的低密度影，肿瘤外的脂肪层状的低密度影，肿瘤外的脂肪层清楚。清楚。Rui Jin Hospital, SSMUT1N0M0 AT1N0M0 B平扫平扫动脉期动脉期T1N0M0 C门脉期门脉期T1N0M0 D延时期延时期Rui Jin Hospital, SSMU平扫平扫动脉期

24、动脉期门脉期门脉期延时期延时期T1N0M0 ABCDRui Jin Hospital, SSMUT1N0 EUS-T1期胃癌期胃癌 第第1和第和第2层正常结构破坏，层正常结构破坏，为不规则低回声替代，第为不规则低回声替代，第3层相当于粘膜下层的高回层相当于粘膜下层的高回声带基本完整声带基本完整 Rui Jin Hospital, SSMU 可见局部较为弥漫的胃壁增可见局部较为弥漫的胃壁增厚，增厚胃壁有明显的强化，厚，增厚胃壁有明显的强化，外层结构消失，但边缘仍完外层结构消失，但边缘仍完整，或可见少数软组织条状整，或可见少数软组织条状影进入脂肪层。影进入脂肪层。胃癌的胃癌的CT TNM 分期分期

25、2Rui Jin Hospital, SSMU平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期T2N1M0 ABCDRui Jin Hospital, SSMU平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期Rui Jin Hospital, SSMUT2N0 EUS-T2期胃癌期胃癌浸润至肌层或浆膜下层（第浸润至肌层或浆膜下层（第3和和4层）的低回声肿块。层）的低回声肿块。 Rui Jin Hospital, SSMU 肿瘤外层边缘模糊，与周围肿瘤外层边缘模糊，与周围脏器的脂肪分隔清晰脏器的脂肪分隔清晰 。胃癌的胃癌的CT TNM 分期分期3Rui Jin Hospital, SSMU平扫平扫动脉期

26、动脉期门脉期门脉期延时期延时期T3N1M0 ABCDRui Jin Hospital, SSMU平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期T3N0M0 ABCDMPVRRui Jin Hospital, SSMU同一患者可见区域同一患者可见区域淋巴结转移淋巴结转移MPVR可清晰显示可清晰显示溃疡形态溃疡形态Rui Jin Hospital, SSMUT3N1 EUS（7.5MHz）显示距显示距T3期胃癌病灶（期胃癌病灶（T）3 cm内内探及探及1枚低回声、圆形、边界清晰枚低回声、圆形、边界清晰的的N1淋巴结（淋巴结（LN），经病理证实。），经病理证实。 同一患者同一患者超声内镜超声内镜Rui

27、 Jin Hospital, SSMU 肿瘤向外侵犯肌层、浆膜层肿瘤向外侵犯肌层、浆膜层及浆膜层外，并见明显强化，及浆膜层外，并见明显强化，周围脂肪层模糊消失，侵及周围脂肪层模糊消失，侵及邻近结构。邻近结构。 胃癌的胃癌的CT TNM 分期分期4Rui Jin Hospital, SSMUT4N2M1 ADBC平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期T4-胃癌侵犯十二指肠胃癌侵犯十二指肠Rui Jin Hospital, SSMUT4N2M1同一患者同一患者可见区域淋巴结转移可见区域淋巴结转移T4N2M1Rui Jin Hospital, SSMU同一患者同一患者CTVE、SSD、RaysumRui Jin Hospital, SSMUT4N2M1 AC平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期BDT4-胃癌侵犯胰腺胃癌侵犯胰腺Rui Jin Hospital, SSMUT4N2