第24节 红蝴蝶疮

1、第十一章第24节 红蝴蝶疮2021年6月6日星期六大纲要求熟悉本病的概念、病因病机及实验室检查掌握诊断和辨证论治。DLE What is LupusAutoimmune disease that affect various organs such as skin, kidney, liver, joints, and blood红蝴蝶疮是一种累及皮肤和全身多脏器的自身免疫性结缔组织病Latin for wolf Types of LupusDiscoid LE(盘状)Systemic LE系统性Drug-induced LE药物诱导Neonatal LE新生儿Who is at risk?9

2、0% are women临床特点盘状红蝴蝶疮(DLE)：皮肤损害为主，面部常发生蝶形红斑，病变呈慢性局限性，预后较好。系统性红蝴蝶疮SLE：皮肤损害多系统多脏器损害，呈进行性经过，预后较差。本病女性患者占绝大多数，男女之比为1：10。发病年龄多在1545岁。病因病机肝肾亏损热毒入里六淫浸袭暴晒禀赋缺乏药毒内浸+阴阳失调脉络瘀阻脏腑受损急性期热毒炽盛后期/稳定期Diagnosis Criterion（标准） Definition（定义）1.Malar RashRash over the cheeks2.Discoid RashRed raised patches3.Photosensitivit

3、y Reaction to sunlight, resul-ting in the development of or increase in skin rash4.Oral UlcersUlcers in the nose or mouth, usually painless面颊疹Diagnosis Criterion Definition5.Arthritis Nonerosive arthritis involving two or more peripheral joints (arthritis in which the bones around the joints do not

4、become destroyed)6.Serositis Pleuritis or pericarditis (inflammation of the lining of the lung or heart)Diagnosis Criterion Definition7. Renal Disorder Excessive protein in the urine and/or cellular casts8. NeurologicDisorder Seizures and/or psychosis in the absence of drugs or metabolic disturbance

5、s which are known to cause such effectsDiagnosis Criterion Definition9. HematologicDisorder Hemolytic anemia or leukopenia ( 4,000) or lymphopenia ( 1,500) or thrombocytopenia ( 100,000). 10. AntinuclearAntibodyPositive test for antinuclear antibodies (ANA) in the absence of drugs known to induce it

6、.Diagnosis Criterion Definition11. ImmunologicDisorder Positive anti-double stranded anti-DNA test, positive anti-Sm test, positive antiphospholipid antibody such as anticardiolipin, or false positive syphilis test (VDRL).SLE诊断标准(1982年美国)面颊疹；盘状红斑；光敏感/光过敏；口腔溃疡；关节炎；浆膜炎；肾损害精神神经病症；血液学异常抗核抗体阳性免疫学异常辨证论治内治

7、热毒炽盛 相当于系统性红蝴蝶疮急性活动期。面部蝶形、红斑鲜艳，皮肤紫斑。伴有高热，烦躁口渴，神昏谵语，抽搐，关节肌肉疼痛，大便干结，小便短赤。舌红绛，苔黄腻，脉洪数或细数。 治那么：清热凉血，化斑解毒，方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。高热神昏者，加安宫牛黄丸或紫雪丹等。辨证论治内治阴虚火旺 斑疹暗红，伴有不规那么发热或持续低热，手足心热，心烦无力，自汗盗汗，面浮红，关节痛，足跟痛，月经量少或闭经。舌红，苔薄，脉细数。治那么：滋阴降火 方药：六味地黄丸合大补阴丸、清骨散辨证论治内治脾肾阳虚 面色无华，眼睑、下肢浮肿，胸胁胀满，腰膝痠软，面热肢冷，口干不渴，尿少或尿闭。舌淡胖，苔少，脉沉细。 治

8、那么：温肾壮阳，健脾利水 方药：附桂八味丸合真武汤加减，重者用参附汤辨证论治内治脾虚肝旺 皮肤紫斑，胸胁胀满，腹胀纳呆，头昏头痛，耳鸣失眠，月经不调或闭经。舌紫黯或有瘀斑，脉细弦。 治那么：健脾清肝 方药：四君子汤合丹栀逍遥散加减辨证论治内治气滞血瘀 多见于盘状局限型及亚急性皮肤型红蝴蝶疮。红斑暗滞，角栓形成及皮肤萎缩。伴倦怠乏力。舌黯红，苔白或光面舌，脉沉细。 治那么：疏肝理气，活血化瘀 方药：逍遥散合血府逐瘀汤加减 辨证论治外治皮损外治以保护、避光、润肤为原那么。可用40%氧化锌油、或15%氧化锌软膏局部涂搽每日23次，外出前应在患处涂搽药膏以避光。其他疗法雷公藤制剂关节病症严重者，可加用

9、雷公藤多甙片，1mg/kg/d，分23次饭后服。主要副作用有消化道反响，肝肾功能损害、月经失调等。西医疗法急性发作或重证病例，应中西医结合治疗抢救，可选用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂。 Drugs for SLECorticosteroids(糖皮质激素): most commonly used. It can suppress inflammation and are commonly used in controlling SLE. Immunosuppressive Drugs(免疫抑制剂): CTX(环磷酰胺), AZA(硫唑嘌呤)免疫抑制剂死因1.感染:肺部感染2.心血管并发症3.肾衰

10、竭4.消化道出血预防与调摄防止阳光照射。外出要注意防晒避光。冬季注意防寒保暖，预防感冒。生活规律，勿操劳过度，急性活动期的患者应卧床休息。调畅情志，不急躁，戒烦恼，对疾病既重视又不背思想包袱。坚持治疗，遵医嘱用药，不可擅自增减药量。病例分析患者女，38岁，患系统性红斑狼疮7年，服用强的松治疗，用量递减，现每日服30mg，仍有午后低热37.5度左右，自觉心烦乏力、手足心热、关节痛、脱发。检查：颜面有浸润性红斑，舌质红少苔，脉细数。 中医辨证：红蝴蝶疮气阴两伤证。治法：益气滋阴，清热降火。方药：生脉散合大补阴丸加减。 病例分析太子参20 麦冬30 生地15 龟板15 黄柏15 知母15 女贞子15 旱莲草15 小 结