水钠平衡和三型脱水【】

1、输液治疗的相关问题补多少液体？输入的量补何种液体？输入的性质作为溶媒，可参加药物内容纲要：正常水、电解质代谢的生理学根底钾代谢障碍水、钠代谢障碍概述 水、电解质代谢紊乱主要表现为体液的容量、分布、电解质浓度及渗透压的异常，可导致组织细胞代谢紊乱和全身各器官的功能障碍，严重时可危及生命。 第一节 正常水、电解质代谢一、体液的容量和分布2.分布 细胞外液约14为血浆(5%)，约34分布在细胞间隙，称为细胞间液(15%) 。血Na: 130-150 mmol/L血K: 3.5-5.5 mmol/L渗透压： 280-310 mmol/L水在不同年龄人中所占比例不同水在不同组织中所占比例不同水在不同性别

2、中所占比例不同Why?一水的生理功能 参与生化反响，并为生化反响的进行提供场所。良好的溶剂。调节体温。润滑作用。运输作用。帮助消化 。二、水的生理功能与水平衡The most essential nutrientMetabolic water 8%Food water 30%Drink water 62%水的摄入二水平衡水的排出饮水食物含水代谢水摄水排水消化道排水肾脏排水皮肤失水肺脏失水正常成人每日水的摄入和排出量一电解质的生理功能CL-电解质有机电解质无机电解质主要阴离子主要阳离子HPO4-HCO3-Mg2+K+三、电解质的生理功能和电解质平衡Na+各种体液主要电解质含量(mmol/L)电解

3、质的生理功能：1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成；2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；3.参与新陈代谢和生理功能活动；4.构成组织的成分。什么是渗透压?渗透压主要取决于电解质的数量。 晶体渗透压：主要由电解质无机离子形成胶体渗透压：主要由蛋白质等大分子颗粒形成血浆渗透压 主要由Na+、Cl-、HCO3-引起 正常值为280310mmol/L二电解质平衡正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L。排泄原那么：多摄多排，少摄少排，不吃不排。正常血浆钾浓度为3.5-5.5 mmol/L。排泄原那么：多吃多排，少吃少排，不吃也排。四、水、电解质平衡的调节 在神经内分泌系

4、统的调节下维持平衡。一渴感的调节作用晶体渗透压血容量血管紧张素渴觉中枢兴奋渴感消失drink二抗利尿激素的调节作用Low blood volumeHigh blood volume血容量减少三醛固酮的调节四心房利钠因子的调节血容量血Na+ 心房牵张感受器ANF肾素醛固酮钠、水重吸收限制ADH利尿、利钠体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液(60%体重)ICF(40%)ECF(20%)组织间液(15%)血 液(5%)机体内环境体液量体液质酸碱度水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱水平衡紊乱水中毒脱水高渗性脱水：失水为主低渗性脱水：失钠为主等渗性脱水：水、钠成比例丢失水过少水过多水肿第二节 水、钠代谢紊

5、乱Why?一、脱水dehydration脱水是指体液容量明显减少。一低渗性脱水低血容量性低钠血症1.定义： 失钠多于失水 血清钠浓度130 mmol/L 血浆渗透压280 mmol/L 伴有明显ECF ,ICF 消化液丧失：腹泻，呕吐大汗丧失大面积烧伤失液经肾丧失：长期利尿，ADS ,肾实质疾病 常见于：大量液体丧失后，只补水，未补盐2.低渗性脱水原因：3.低渗性脱水分型：4.低渗性脱水体液分布改变：渗透再平衡5.低渗性脱水对机体的影响(1)防治原发病，防止不当处理。(2)恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。(3)防止休克：抗休克处理。6.防治原那么等渗或高

6、渗盐水二高渗性脱水(低容量性高钠血症) 1.定义：失水多于失钠血清钠浓度150 mmol/L血浆渗透压310 mmol/L细胞内外液均减少丧失低渗体液 低渗液丧失胃肠道失液大量出汗低渗尿单纯失水经肺失水经皮肤失水经肾失水过度通气2.高渗性脱水原因单纯失水发热或甲亢 尿崩症 中枢性 肾性 特定条件，如水源断绝、患者不能或不会饮水或患者的渴感丧失3.对机体的影响1口渴感2ADH释放增多细胞外液渗透压失水失钠渴觉中枢渴感细胞外液渗透压丘脑下部肾重吸收水尿量ADH渗透压3细胞内液中的水向细胞外转移高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也

7、少。细胞内液组织血液血浆组织液细胞内液4脑细胞脱水,脑体积缩小,脑压降低,脑出血。5脱水热 脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤蒸发的水分减少，散热受到影响，引起的体温升高。神经细胞中枢神经系统病症脑出血局部脑出血蛛网膜下出血嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡严重脱水高渗性脱水对机体的影响小结根据脱水程度，高渗性脱水可分为三组：轻度 失水量为体重的0-4，患者粘膜枯燥，汗少，皮肤弹性低，口渴，尿量少，婴幼儿患者啼哭无泪，前囟凹陷，眼球张力低下。体重0-4% 失水量中度 失水为体重的4-8，临床表现为严重口渴，恶心，腋窝和腹股沟枯燥，皮肤弹性缺乏，血液浓缩，心动过速，体位性低血压，中心静脉压下降，表

8、情冷淡，肾功能低下，少尿，血浆肌酐和尿素氮水平升高，发生酸中毒。体重4-8% 失水量重度 失水为体重的8-12，患者常发生休克，临床表现为少尿或无尿，血压下降，脉搏快而弱，肾功能受损害，血浆肌酐和尿素氮升高，血清K浓度升高，代酸严重，常可导致死亡。体重8-12% 失水量防治原那么1 防治原发病2补水为主，补钠为辅以5葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。补水为主补钠为辅三等渗性脱水定义：水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丧失，或脱水后经机体调节，血钠浓度维持在130-150 mmol/L，渗透压保持在280-310 mmol/L。1.原因:等渗液体大量丧失在短期内者。1麻痹性肠梗阻2大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕吐、腹泻，胃肠吸引。3新生儿消化道先天畸形。1 ADH和醛固酮容量感受器ADH和醛固酮钠、水重吸收尿量血容量血容量血压休克、肾功能衰竭血液组织细胞内液血浆组织液细胞内液2 细胞外液 主要丧失细胞外液组织液和血浆均减少，细胞内液量变化不大。3等渗性脱水临床表现 体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳快和体位性眩晕等，甚至发生休克。注意：等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水失水只补水(1)防治原发